别嘌醇片诱导的超敏反应综合征致暴发性1型糖尿病1例分析

目的 探讨暴发性1型糖尿病与别嘌醇诱发的药物超敏反应综合征的相关性,为临床提供参考。方法 研究1例携带HLA*B5801的患者使用别嘌醇后出现超敏反应并继发暴发性1型糖尿病的病例,结合相关文献,分析了其病例特点及药物导致不良反应的相关机制,并梳理了对此类患者的治疗措施。结果 患者胰岛功能完全丧失,今后需长期使用多次胰岛素注射方案控制血糖。既往研究和病例报告提示该不良反应与别嘌醇的使用可能相关。结论 此案例提示使用别嘌醇前应进行HLA-B*5801基因检测。临床医师应注意药物超敏反应综合征有继发自身免疫性疾病的风险。

舒琦瑾治疗手足皮肤反应经验总结

[目的]总结舒琦瑾教授治疗手足皮肤反应的临证经验,为临床提供参考。[方法]通过临床跟诊、医案收集和研究分析,从病因病机、分期辨证、治则治法、遣方用药等方面总结舒教授治疗手足皮肤反应的临证经验,并列举经典医案加以佐证。[结果]舒教授提出,“热毒血瘀”为手足皮肤反应的核心病机,贯穿疾病始终,热毒、血瘀、湿邪、血虚、风燥等因素相互兼夹转化。临床上根据手足皮肤反应前、中、后期变化将其分成热毒蕴肤证、湿热瘀阻证、血虚风燥证三种证型,并随证创立“手足宁方”系列方剂。文中所附两则医案呈现了手足皮肤反应三种证型,分别治以清热解毒、凉血消斑,活血化瘀、清热利湿,养血润燥、祛风通络,疗效确切。[结论]舒教授以“热毒血瘀”角度为切入点治疗手足皮肤反应,根据临床证候变化,灵活辨证,随证立方,临床疗效显著,值得推广学习。

乳酸依沙吖啶溶液配合红外线治疗放射性皮肤湿性反应的护理观察

目的观察乳酸依沙吖啶溶液配合红外线治疗放射性皮肤湿性反应的效果。方法将放疗过程中发生放射性皮肤湿性反应的66例病人随机分为2组,实验组33例用乳酸依沙吖啶溶液配合红外线治疗,对照组33例用传统疗法,对比观察效果。结果乳酸依沙吖啶溶液配合红外线治疗可使皮肤创面愈合时间缩短(P<0.05)。结论乳酸依沙吖啶溶液配合红外线对放射性皮肤湿性反应的愈合有良好的促进作用。

软聚硅酮泡沫敷料对放射性皮肤损伤影响的Meta分析

背景:研究证实,软聚硅酮泡沫敷料在防治放射性皮肤损伤方面具有良好效果,但由于现有研究样本量较少,因此有必要借助Meta分析方法对软聚硅酮泡沫敷料在放疗患者中的临床应用效果进行评价。目的:探讨软聚硅酮泡沫敷料与常规护理措施防治放射性皮肤损伤的疗效差异。方法:检索中国知网、中国生物医学数据库、万方数据库、PubMed、COCHRANE LIBRARY等数据库,查找关于软聚硅酮泡沫敷料和常规护理对放射性皮肤损伤患者临床疗效的临床随机对照试验或非随机对照试验,再用Rev Man 5.3系统评价软件进行统计学分析。结果与结论:纳入分析文献11篇,包含1 284例癌症患者,其中试验组采用软聚硅酮泡沫敷料防治放疗中的放射性皮肤损伤,对照组采用常规护理措施防治放疗中的放射性皮肤损伤。Meta分析显示:与对照组比较,试验组湿性脱屑发生率降低[OR=0.13,95%CI(0.09,0.19),P<0.05]、Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级皮肤损伤发生率降低[OR=0.30,95%CI(0.21,0.44),P<0.05;OR=0.14,95%CI(0.07,0.28),P<0.05;OR=0.06,95%CI(0.01,0.47),P<0.05]、RISRAS联合评分减低[OR=-1.12,95%CI(-2.21,-0.04),P<0.05]、患者疼痛程度减轻[MD=-1.44,95%CI(-1.93,-0.95),P<0.05]、无痛发生率增加[OR=4.83,95%CI(2.93,7.99),P<0.05]、伤口愈合时间缩短[OR=-6.03,95%CI(-7.47,-4.59),P<0.05]。结果表明与常规干预措施比较,软聚硅酮泡沫敷料具有减轻放射性皮肤损伤严重程度、降低伤口疼痛程度及缩短伤口愈合时间的优势,是一种合理有效的防治放射性皮肤损伤方式。

^(60)Coγ射线对HaCaT细胞损伤的模型建立及其机制

建立放射性皮肤损伤细胞模型,考察不同吸收剂量^(60)Coγ射线对HaCaT细胞的损伤及机制。单次剂量^(60)Coγ射线对HaCaT细胞进行照射(照射源距细胞3 m,剂量率100.68 cGy/min),CCK-8法检测细胞活性,水溶性四唑盐染色法测定超氧化物歧化酶(SOD)活力,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA),流式细胞术检测细胞调亡率,Westernblot检测细胞凋亡和炎症相关蛋白。^(60)Coγ射线照射HaCaT细胞(18 Gy)24 h后,细胞形态变化明显,细胞活性降低至57.50%,MDA升高到66.28μmol/mg,SOD抑制率升高至32.12%,细胞凋亡率升高至18.05%,炎症因子表达增加。^(60)Coγ射线照射(18 Gy)后孵育24 h,建立放射性皮肤损伤的HaCaT细胞模型,细胞发生损伤的机制可能与细胞氧化损伤、凋亡及炎症反应有关。

皮肤清洁对癌症患者放射性皮炎影响效果的系统评价

目的评价皮肤清洁的干预措施对癌症患者放射性皮炎的影响。方法计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、Embase、CINAHL、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、维普(VIP)中关于皮肤清洁对放射性皮炎影响效果的对照性研究,由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献、资料提取、质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,对不能合并的数据进行描述性分析。结果共纳入8项随机对照研究,共997例患者。Meta分析结果显示,与不清洗常规护理相比,皂液清水清洗可以降低2~3级放射性皮炎的发生[RR=0.63,95%CI(0.40,1.98),P=0.04]和湿性脱皮的发生[RR=0.43,95%CI(0.19,0.95),P=0.04];放疗期间使用止汗剂或除臭剂均不会加重放射性皮炎的发生。结论系统评价发现放疗期间皮肤清洁不应该被严格禁忌,护理人员应定期评估,尊重患者的个人意愿和生活习惯,对放疗期间是否皮肤清洗做出个体化、合理化抉择。

康复新液防治宫颈癌放疗所致皮肤黏膜损伤的效果及护理

目的探讨康复新液冲洗会阴部防治宫颈癌放疗所致皮肤黏膜损伤的效果,总结患者心理护理措施。方法 128例宫颈癌放疗患者随机分为观察组和对照组,各64例。对照组采用生理盐水冲洗会阴。观察组给予康复新液冲洗会阴部,治疗期间联合针对性心理干预。比较2组放疗30 Gy时和放疗结束后皮肤损伤程度和疼痛程度,观察2组干预前后睡眠质量和焦虑情况。结果观察组放疗30 Gy时和放疗结束后皮肤损伤程度和疼痛程度均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及焦虑自评量表(SAS)评分改善优于对照组(P<0.05)。结论康复新冲洗会阴部有利于预防和减轻放疗所致的会阴部皮肤损伤,减轻疼痛,同时联合心理干预能有效提高患者睡眠质量,缓解其焦虑情绪。

标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害的疗效观察

目的探讨标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响。方法将165例乳腺癌术后放疗且存在放射性皮肤反应的患者按随机数字表法分为对照组和观察组2组,对照组82例,观察组83例。2组患者年龄等基线资料间差异无统计学意义,有可比性。对照组采用传统常规乳腺癌术后护理办法,观察组在原有基础上采用标准化皮肤护理干预,即结合患者累计放射剂量采取对应皮肤护理干预。分别观察2组患者护理总有效率评价2组之间护理效果差异,同时观察2组患者护理前后QLQ-C30量表中总体健康得分情况。结果 2组患者护理干预前各级放射性皮肤反应分布比例间差异无统计学意义,护理后对照组患者皮肤分度好转有效率显著低于观察组(64.63%vs.79.51%),差异有统计学意义(P<0.05),提示标准化皮肤护理干预能显著提高放疗术后皮肤反应恢复率。此外,2组患者护理后QLQ-C30量表中总体健康得分较护理前均有明显提高,表明标准化皮肤护理干预能显著提高放疗后患者生活质量。同时与对照组相比,观察组护理后该得分改善更为明显(P<0.05)。结论标准化皮肤护理干预对乳腺癌术后放疗患者的生活质量提高效果确切。

混合植皮中自体皮岛免疫抑制效应和间接识别机理的关系初探

本文建立烧伤患者淋巴细胞与异体表皮细胞的混合培养体系（ＭＥＬＣ），并进一步添加自体表皮层细胞，以模拟混合皮肤移植时自体皮岛的局部微环境，探讨相应的免疫学机理。结果发现：１．自体表皮层细胞能有效地抑制ＭＥＬＣ反应；２．抗原加工阻断剂预处理自体表皮细胞之后，后者对自身淋巴细胞的增殖抑制现象消失或明显缓解，提示自体表皮层细胞有抗原递呈功能，参与对同种异体抗原的间接识别；３．单抗封闭实验显示ＤＲ分子不参与自体表皮的抗原递呈作用。据推测ＤＱ等非ＤＲ分子可能参与自体表皮对异体ＨＬＡ抗原的加工递呈。相应的免疫机制，有待进一步探讨。

李仝论治急性放射性皮炎验案举隅

急性放射性皮炎(a-RISR)是恶性肿瘤放疗过程中的并发症之一,临床发病率高,对放疗疗效及疾病预后影响较大。李仝教授通过观察放射线的特殊致病性,认为外感火毒致病,为基本证候,主张治疗从"清热解毒,立法,以"四妙勇安汤"立方,并选择蒲公英、连翘、冰片、紫草、生黄芪,组成"加味四妙勇安汤"。根据a-RISR的临床特征,李仝教授确定"外治法"为基本治法甄选"外用油剂"为基本剂型。附李仝教授应用外用加味四妙勇安油治疗a-RISR的医案1则,以供临床参考。

芦荟多糖防治皮肤放射反应的临床研究

为了总结芦荟多糖(AP)对皮肤放射防护效果,回顾性分析2007-08-01-2008-08-01我院放疗的初治鼻咽癌(NPC)患者185例,用AP油膏2mg/mL作为皮肤放射保护剂,从放疗开始至结束予左颈照射野涂抹防护剂,右颈照射野不涂防护剂(空白)对照观察皮肤放射反应。全部患者鼻咽及颈部照射野采用直线加速器8MV X射线照射,辅以电子线照射颈后三角区。颈预防量DT50Gy/25次,根治量60～64Gy/30～32次。鼻咽68～72Gy/34～36次,5次/周。皮肤反应采用RTOG皮肤急性放射损伤分级标准评级。185例患者全部按计划完成放疗,用药组与对照组出现皮肤Ⅰ级放射反应分别为58.9%和71.4%,Ⅱ级分别为37.8%和25.9%,Ⅲ级分别为3.2%和2.7%,χ2=6.388,P=0.041;用药组与对照组出现皮肤Ⅰ级放射反应中位剂量分别为30和36Gy,Ⅱ级分别为50和54Gy,Ⅲ级分别为58和58Gy,χ2=0.350,P=0.839。初步研究结果提示,临床试用该药剂后Ⅱ级、Ⅲ级皮肤反应较高,提示该制剂对皮肤急性放射损伤无保护效果,须予以剂量或剂型改进。

SD大鼠急性放射性皮炎模型的建立

目的:建立安全的SD大鼠急性放射性皮炎模型。方法:将28只雄性SD大鼠随机分为7组,分别为空白对照组,电子线照射组(60 Gy,45 Gy,30 Gy),X线照射组(45 Gy,30 Gy,15 Gy),每组4只。选择臀背部皮肤,去毛后照射。放疗后第一天起开始观察动物皮肤表现,采用Douglas and Fowler评分方法记录每只动物皮炎情况,并定期测量动物体重,观察动物一般情况并记录死亡情况。于放疗后第28天处死动物,取照射区域皮肤行HE染色及免疫组化染色(CD3,CD11c,CD68,IV型胶原),以通过光镜分析射线照射后皮肤组织变化情况、真皮层内炎症细胞浸润类型及胶原形成情况。结果:至放疗后第28天X线照射组动物出现大量死亡,电子线照射组动物均存活,电子线各组均出现不同程度的放射性皮炎反应,镜下可见局部组织不同程度的表皮层坏死、炎症细胞浸润、毛囊及附属器减少等表现,以电子线照射60 Gy及45 Gy组表现明显。免疫组化结果显示放射线照射可使真皮层内以CD68为表面标志的巨噬细胞浸润增加,并促进以IV型胶原为标志胶原细胞形成。结论:电子线60 Gy及45 Gy照射SD大鼠臀背部皮肤可建立一种安全有效的急性放射性皮炎动物模型,其临床表现及病理表现可用于实验研究。

我院609例药源性皮疹病例分析

目的:探讨药源性皮疹(药疹)的发生情况。方法:采用描述性研究方法对1999年4月至2012年3月我院609例药疹病例进行回顾性分析。结果:609例药疹病例中,女性多于男性,男女之比为1∶1.31;单一用药为514例,合并用药为95例;药疹程度轻度为159例,中度为443例,重度为7例;经积极抗过敏治疗501例,未进行特殊处理108例;609例药疹全部治愈;因果关系评定为"肯定"3例,"很可能"458例,"可能"148例;609例药疹涉及可疑的致敏药物98种,其中抗菌药物发生率占65.35%,其次为中药制剂和中枢神经系统药,分别占15.44%、8.37%;药疹的类型以发疹型药疹最多,占47.95%,其次为荨麻疹型药疹和多形红斑型药疹,分别占30.71%、15.44%。结论:临床对药疹应引起高度重视。对有过敏史的患者应提高警惕,合理用药,以减少药疹的发生。

加味四妙勇安油治疗大鼠急性放射性皮肤损伤机制

目的:探讨加味四妙勇安油在治疗放疗导致的急性放射性皮肤损伤过程中的抗炎、保护胶原纤维及促血管新生作用。方法:将75只大鼠随机分为对照组、B12组、四妙勇安组,每组25只,暴露于直线加速器下,经6MeV-X电子射线照后产生10%Ⅱ度放射性皮炎模型,观察照射野皮肤淋巴细胞浸润、胶原纤维排列和完整性,血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体(VEGFR)、血小板源性生长因子-α(PDGF-α)、血小板源性生长因子-α受体(PDGF-αR)的表达。结果:形态学染色显示,皮损急性期,四妙勇安组皮损区淋巴细胞浸润较其他组明显减少,胶原纤维排列较其他组整齐,外形更加完整。免疫组化显示,四妙勇安组VEGF、VEGFR、PDGF-α、PDGF-αR反应点均多于其他两组,其中PDGF-αR、VEGF表达在第15天之后差异显著,PDGF-α在第30天之后差异显著。VEGFR表达前期显著增加,第45天开始四妙勇安组与B12组的差异逐渐消失,以上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加味四妙勇安油在治疗放疗导致的急性放射性皮肤损伤时能有效减轻炎症反应,保护胶原纤维,促进血管及成纤维细胞生成,加快损伤的愈合。