超声引导下IPACK联合收肌管阻滞在膝关节骨性关节炎的慢性痛及膝关节手术后镇痛中的应用

目的分析超声引导下腘动脉与膝关节囊后间隙(infiltration between the popliteal artery and capsule of the knee,IPACK)联合收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)在膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的慢性痛及膝关节手术后镇痛中的应用效果。方法选取南京市六合区中医院于2021年7月—2022年9月收治的60例KOA患者作为研究对象,根据不同治疗方法将其分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组行超声引导下股神经阻滞(femoral nerve block,FNB),观察组行超声引导下IPACK联合ACB。以两组术后镇痛效果、膝关节活动度以及术后并发症等指标为对比项目。结果术后两组患者静态VAS评分与动态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后各个时间点膝关节活动度改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率6.66%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P<0.05)。结论超声引导下IPACK联合ACB麻醉,可减轻KOA患者术后疼痛程度,改善膝关节活动度,降低术后并发症。

不同神经阻滞方式对膝关节镜下半月板切除术患者的临床疗效分析

目的分析不同神经阻滞方式对膝关节镜下半月板切除术患者的临床疗效。方法选取2018年2月至2021年9月在成都市第二人民医院进行膝关节镜下半月板切除术的86例膝骨关节炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各43例。对照组采取股神经阻滞,观察组采取收肌管阻滞。比较分析两组患者的麻醉相关指标(麻醉操作时间、麻醉起效时间及阻滞成功率),手术前后的血流动力学指标(收缩压、舒张压和心率)和股四头肌肌力,术后疼痛程度以及不良反应发生情况。结果两组患者的麻醉操作时间、麻醉起效时间、阻滞成功率和术后不良反应发生情况比较差异均无显著性(P>0.05)。穿刺前10min、术毕,两组患者的收缩压、舒张压和心率比较差异均无显著性(P>0.05)。术后6h,两组患者的股四头肌肌力均显著低于穿刺前10min(P<0.05),且对照组显著低于观察组(P<0.05);观察组患者的静息状态、被动运动和主动运动时的视觉模拟评分法评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论两种神经阻滞方式对膝关节镜下半月板切除术患者均有较好的阻滞效果,但收肌管阻滞的术后镇痛效果更佳,且对患者的股四头肌肌力影响更小。

超声引导下腘动脉与膝关节后囊间隙不同入路阻滞对全膝关节置换患者围术期镇痛效果观察

目的:观察超声引导下不同入路腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术患者围术期镇痛效果。方法:选择拟行单侧人工全膝关节置换术患者112例,采用随机数字表法分为两组:IPACK近端入路组(A组,60例)和IPACK远端入路组(B组,52例)。全麻诱导成功后插入喉罩,A组采用超声引导下IPACK近端入路行IPACK阻滞联合收肌管阻滞,B组采用超声引导下IPACK远端入路行IPACK阻滞联合收肌管阻滞,收肌管阻滞均给予0.4%盐酸罗哌卡因25 ml;IPACK阻滞均给予0.4%盐酸罗哌卡因25 ml,术中静脉吸入复合全麻维持。观察手术后12、24、48、72 h静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS),术后12、24、48、72 h膝关节的最大主动活动度、被动活动度,住院天数以及补救镇痛药物消耗量。结果:术后12、24、48 h两组静息状态VAS评分、运动状态VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),A组静息及运动状态VAS评分评分明显优于B组;术后72 h两组的静息及运动状态VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后12、24、48 h膝关节主动、被动活动度明显优于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组的72 h膝关节主动活动度、被动活动度、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);镇痛药物使用量A组明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:近端入路IPACK阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术在术后12、24、48 h静息及运动状态VAS评分、膝关节主被动活动度、镇痛药物使用量使用量方面明显优于IPACK远端入路,有利于患者术后快速康复,对于全膝关节置换术后患者可优先选择膝关节近端入路行IPACK间隙阻滞。

双套囊法监测喉内收肌诱发颤搐反应的可行性

目的探讨双套囊法监测喉内收肌诱发颤搐反应的可行性。方法选择年龄20～50岁女性全麻择期手术患者20例。丙泊酚和舒芬太尼诱导和维持麻醉,插入双套囊气管导管,导管的测压套囊置于声门裂处。两台TOFGuard肌松监测仪同步透皮刺激喉返神经和腕部尺神经,诱发喉内收肌和拇内收肌颤搐反应。静脉注射罗库溴铵0.3mg/kg后,观察罗库溴铵对喉内收肌与拇内收肌抑制时程和恢复过程。结果喉内收肌的显效时间比拇内收肌快(P<0.05),起效时间亦明显比拇内收肌快(P<0.01),T1最大抑制程度明显比拇内收肌低(P<0.01)。恢复过程中,喉内收肌的T1恢复到基础值的50%、75%和TOFr达0.75所需时间均明显比拇内收肌短(P<0.01),喉内收肌T1恢复到基础值90%的时间比拇内收肌明显快(P<0.05)。结论用双套囊测压法监测喉内收肌神经肌肉阻滞程度,结果稳定可靠。

超声引导下收肌管联合ipAck神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用研究

目的探讨超声引导下收肌管联合ipAck神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的临床效果。方法选取该院2018年2月至2019年12月该院收治的行膝关节置换术患者90例,随机分为对照组(45例)和观察组(45例),分别采用超声引导下收肌管阻滞和超声引导下收肌管联合ipAck神经阻滞方案行术后镇痛。比较两组术后48 h疼痛数字评分法11(NRS)静态/动态评分曲线下面积(AUC)、麻醉药物使用情况[舒芬太尼使用量、静脉自控镇痛泵(PCIA)按压率]、下床最多活动步数及主动屈膝最大角度。结果观察组术后48 h NRS静态/动态评分AUC均显著低于对照组;舒芬太尼用量显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组PCIA按压率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后48 h下床最多活动步数和主动屈膝最大角度均显著多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下收肌管联合ipAck神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛可有效缓解患者术后疼痛程度,减少麻醉药物用量,并有助于改善患者早期活动功能。

收肌管内隐神经阻滞与股三角入路隐神经阻滞对全膝关节置换术的镇痛效果对比

目的探讨收肌管内隐神经阻滞(ACB)对全膝关节置换术(TKA)的镇痛效果及安全性。方法选取接受全膝关节置换术治疗的80例患者作为研究对象,将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组行B超引导下收肌管内隐神经阻滞镇痛,对照组行B超引导下股三角入路隐神经阻滞,对比2组术后镇痛情况、并发症发生情况及满意度。结果术后48 h内,观察组有效按压、补救镇痛次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h内尿潴留、恶心呕吐、下肢肌力降低、头晕等并发症发生率及总发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h内,观察组与对照组满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论B超引导下收肌管内隐神经阻滞镇痛效果较好,是TKA一种理想的镇痛方式。

超声引导收肌管隐神经阻滞在日间手术大隐静脉激光闭合术中的应用

目的探讨超声引导收肌管隐神经阻滞在日间手术大隐静脉激光闭合术中的效果。方法选取2021年1月至5月山东第一医科大学第二附属医院行日间手术大隐静脉激光闭合术的134例下肢静脉曲张患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各67例。两组均在超声引导下进行阻滞,对照组行股神经阻滞,观察组则行收肌管隐神经阻滞。比较两组的血流动力学、疼痛程度、下肢肌力、术后首次下床活动与住院时间。结果术前、手术开始、转入病房15 min时两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中及术后2、4、8 h,观察组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);转入病房及术后2、4、8 h,观察组下肢肌力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后首次下床活动与住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导收肌管隐神经阻滞在日间手术大隐静脉激光闭合术中阻滞效果确切,可确保患者的血流动力学平稳,减轻疼痛程度,且对下肢运动功能的影响较为轻微,患者术后能够更早下床活动,加快术后恢复。

吗啡复合布比卡因用于收肌管阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果

目的探讨布比卡因加小剂量吗啡行收肌管阻滞治疗全膝关节置换术后疼痛的有效性及安全性。方法纳入2019年9月~2020年7月于安徽医科大学第一附属医院行择期膝关节置换的患者62例,采用随机数字表法将入组患者分为布比卡因组(GB组)与吗啡组(GM组),各31例。GB组以0.375%布比卡因20 ml行收肌管阻滞,GM组使用0.375%布比卡因加3 mg吗啡共20 ml行收肌管阻滞。比较两组拔管后即刻与术后6、12、24、48 h的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、术后阿片类药物消耗量、肌力及术后并发症的发生率。结果GM组在术后6、12、24 h的VAS评分低于布比卡因组,差异有统计学意义(P<0.05),两组48 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);GM组术后第1天阿片类药物消耗为(10.01±4.83)mg,低于GB组的(13.54±5.51)mg,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后肌力、术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在膝关节置换术后使用布比卡因加吗啡行收肌管阻滞术后镇痛效果优于单纯布比卡因,且不影响下肢肌力,不增加术后并发症。

超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润对全膝关节置换术后的镇痛效果

目的评价超声引导下连续收肌管阻滞(CACB)联合关节周围浸润镇痛(PLIA)对全膝关节置换术后镇痛和早期康复的影响。方法选择2019年7月~2020年10月于天津市第一中心医院择期行单侧全膝关节置换术(TKA)治疗的患者44例,根据镇痛模式不同分为观察组和对照组,每组22例。对照组给予单纯PLIA镇痛,观察组采用CACB联合PLIA镇痛,比较两组术后最早下地活动时间、住院时间、住院满意度和术后3、6、12、24、48 h静息和动态VAS评分、股四头肌肌力以及术后12、24、48 h膝关节活动度。结果两组术后3、6 h静息和动态VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后12、24、48 h观察组静息和动态VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后各时间点股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05),且肌力均大于Ⅲ级,早期功能锻炼不受影响;术后12、24、48 h,观察组主动屈膝角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后下床活动时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间和住院满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛不影响患者术后股四头肌肌力的恢复,且镇痛效果优于单纯PLIA模式,更有利于患者早期膝关节功能康复锻炼,值得临床应用。