儿童重症腺病毒肺炎临床特征及丙种球蛋白辅助治疗效果分析

目的探讨儿童重症腺病毒肺炎(severe adeno-virus pneumonia,SAP)临床特征及丙种球蛋白辅助治疗效果。方法选择2014年2月—2017年5月四川省人民医院儿科收治的应用丙种球蛋白辅助治疗的儿童SAP 92例作为丙种球蛋白组,另选择该院同期未应用丙种球蛋白辅助治疗的儿童SAP 88例作为对照组。分析儿童SAP临床特征,比较两组治疗效果、机械通气时间、发热时间、住院时间、不良反应发生及病死情况。结果 180例儿童SAP均有不同程度发热,发热时间2~25(12.56±4.15)d,主要表现为咳嗽178例,憋喘150例,呼吸急促162例,肺部体征以湿啰音及哮鸣音为主128例,并发呼吸衰竭138例、胸腔积液89例,胸部X线检查表现为肺部节段性实变94例、胸腔积液89例。丙种球蛋白组治疗总有效率高于对照组,机械通气时间、发热时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率和病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论儿童SAP热度高,发热时间长,病情重且常有多系统并发症。丙种球蛋白辅助治疗可提高儿童SAP治疗效果,缩短机械通气时间、发热时间和住院时间,且安全可靠。

检测腺病毒早期蛋白抗体诊断婴幼儿腺病毒肺炎的初步探讨

本试验用鼻咽拭子作病毒分离培养、CF检测AdV的抗体增长情况与IP检测Ad_4V-EA-IgG等三种方法观察了69例病毒性肺炎患儿的105份血清标本。结果观察到Ip与经典判断方法的总符合率为95％,且单价血清即有诊断价值。此外,尚观察到IP检出时间较CF为早,唯(?)6个月的患者则出现较晚。AdV所致肺炎的感染率为44.9％(31/69),(?)6个月患者占患者总数的29％,均与国内报道相接近。指出设置正常细胞对照的必要性。此外,IP具有特异、灵敏、操作简单、快速与不需昂贵仪器等优点。

儿童重症腺病毒肺炎的临床特征及高危因素分析

目的分析儿童重症腺病毒肺炎的临床特征、危重症及其死亡高危因素,为早期诊断及合理治疗提供临床依据。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科(PICU)2019年1至10月收治的75例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料和实验室检查资料,按照病情分析分为重症组和危重症组,采用χ^(²)检验或Mann-Whitney秩和检验对比分析进行组间比较,危重症及其死亡的高危因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果75例重症腺病毒肺炎患儿中男52例、女23例,年龄为3月龄至8岁,重症组30例、危重症组45例。鼻咽拭子腺病毒抗原阳性率为21%(15/72),血清腺病毒IgM抗体阳性率为13%(10/75),鼻咽拭子腺病毒核酸阳性率为75%(21/28)。血浆和肺泡灌洗液的病原微生物宏基因组二代测序(mNGS)阳性率分别为92%(33/36)和96%(54/56),95%(63/66)确定为腺病毒7型。采用较大剂量利巴韦林和综合治疗措施(呼吸支持、糖皮质激素、免疫球蛋白及器官功能维护等),治愈率为77%(58/75),好转率8%(6/75),病死率为15%(11/75)。危重症组的利巴韦林治疗后发热>3 d比率明显高于重症组[51%(18/35)比8%(2/26),χ^(²)=12.949,P<0.05]。重症病例发生危重症的高危因素包括年龄<4岁、入PICU前发热时间、入PICU后发热时间、氧合指数(P/F)<300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、铁蛋白>1000μg/L、乳酸脱氢酶(LDH)>1500 U/L、5个肺叶受累、并发胸腔积液和(或)气漏(均P<0.05)。其中,5个肺叶受累为独立高危因素(校正OR=49.641,95%CI 4.186~588.618,P=0.002)。危重症病例的死亡高危因素包括入PICU后发热时间、P/F<100 mmHg、铁蛋白>2000μg/L、白细胞介素(IL)-6>100 ng/L、LDH>1500 U/L、并发胸腔积液和(或)气漏(均P<0.05)。其中,IL-6>100 ng/L为独立高危因素(校正OR=16.094,95%CI 2.059~25.787,P=0.008)。结论腺病毒7型所致儿童重症腺病毒肺炎的病死率较高;鼻咽拭子腺病毒核酸和血浆或肺泡灌洗液mNGS检出率高,有助于早期诊断,后者可用于分型;对于4岁以下儿童,持续发热、肺部广泛病变和IL-6水平明显增高者应高度警惕危重症和不良预后;早期较大剂量利巴韦林联合综合疗法有助于改善其预后。

儿童腺病毒肺炎的影像学特点

分析总结儿童腺病毒肺炎的X线和CT的影像学特点.向心性分布的支气管血管周围多发融合实变合并肺过度通气为腺病毒肺炎的主要影像学特征;儿童重症腺病毒肺炎可出现多种并发症和后遗症;早期即出现肺实变的影像表现是区别其他类型病毒性肺炎重要鉴别点.正确认识儿童腺病毒肺炎典型的影像学特征可以有助于早期诊断和对病情的评估.

儿童重症腺病毒肺炎合并细菌感染的临床特征

目的分析儿童重症腺病毒肺炎合并细菌感染的临床特征,为早期诊断、合理治疗提供临床依据。方法回顾性分析郴州市第一人民医院PICU 2018年1月至2019年8月收治的72例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料,按痰或支气管肺泡灌洗液培养结果分为合并细菌感染组和未合并细菌感染组,分析儿童重症腺病毒肺炎合并细菌感染的临床特征。结果72例重症腺病毒肺炎患儿中,男54例,女18例,年龄为3个月~5岁10个月,6个月~2岁占81.9%,好发月份4~6月。重症腺病毒肺炎合并细菌感染组37例,重症腺病毒肺炎未合并细菌感染组35例。与未合并细菌感染组比较,合并细菌感染组的热程及住院时间更长[12.0(10.0,18.5)d比10.0(9.0,12.0)d;11.0(6.5,16.0)d比6.0(4.0,7.0)d,P<0.05],出现腹泻和肝脾大的比例更高[35.1%(13/37)比14.3%(5/35);45.9%(17/37)比8.6%(3/35),P<0.05],肺部影像学5个肺叶受累的患儿比例更高[91.8%(34/37)比57.1%(20/35),P<0.05]。合并细菌感染组呼吸衰竭、噬血细胞综合征、闭塞性细支气管炎的发生率高于未合并细菌感染组(P<0.05)。结论对于2岁以下重症腺病毒肺炎合并细菌感染患儿易长时间持续高热、PICU住院时间长、出现肺部广泛病变,应及时使用抗生素治疗;重症腺病毒肺炎合并细菌感染患儿更易出现呼吸衰竭、并发噬血细胞综合征,甚至留下严重的后遗症闭塞性细支气管炎。

高效价血浆救治儿童重症腺病毒肺炎疗效探讨

目的:探讨高效价血浆救治儿童重症腺病毒肺炎的疗效及安全性。方法:回顾性收集2016年1月至2019年10月广州市妇女儿童医疗中心儿童重症监护病房(PICU)收治的92例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料。按照是否使用高效价血浆治疗分为血浆治疗组(41例)、非血浆治疗组(51例);对胸X线片受累大于1/2的51例患儿分为血浆治疗组(29例)、非血浆治疗组(22例);根据使用高效价血浆前的发热病程,分早期组(≤5 d,5例)、中期组(>5~10 d,14例)、晚期组(>10 d,22例)。比较各组患儿基线资料、治疗效果及预后情况。组间比较采用 t检验、非参数秩和检验、单因素方差分析或χ^2检验。 结果:共纳入92例重症腺病毒肺炎患儿。血浆治疗组与非血浆治疗组患儿入组前年龄、性别、体重、发热时间、序贯器官功能衰竭评分、Murray肺损伤评分差异均无统计学意义( P均>0.05);血浆治疗组5 d内体温降至正常率高于非血浆治疗组[88%(36/41)比69%(35/51),χ^2=4.745, P=0.029];但14 d内撤离有创呼吸机率[63%(26/41)比76%(39/51)]及PICU转出率[49%(20/41)比69%(35/51)]、28 d内出院率[51%(21/41)比61%(31/51)]、存活率[85%(35/41)比76%(39/51)]差异均无统计学意义(χ^2=1.868、3.724、0.846、1.143, P=0.172、0.054、0.358、0.285)。胸X线严重受累患儿中血浆治疗组5 d内体温降至正常率、存活率高于非血浆治疗组[86%(25/29)比59%(13/22)、83%(24/29)比55%(12/22),χ^2=4.843、4.796, P=0.028、0.029];但14 d内撤离有创呼吸机率[52%(15/29)比59%(13/22)]及PICU转出率[34%(10/29)比45%(10/22)]、28 d内出院率[45%(13/29)比45%(10/22)]差异均无统计学意义(χ^2=0.274、0.632、0.002, P=0.601、0.427、0.964)。发热病程早期组、中期组、晚期组患儿14 d内撤离有创呼吸机率(或例数比)分别为2/5、13/14、50%(11/22),组间比较差异有统计学意义(χ^2=8.119, P=0.017);3组间5 d内体温降至正常率(或例数比)[4/5、14/14、82%(18/22)]、14 d内PICU转出率(或例数比)[2/5、10/14、36%(8/22)]、28 d内出院率(或例数比)[2/5、8/14、50%(11/22)]、存活率(或例数比)[4/5、13/14、82%(18/22)]差异均无统计学意义(χ^2=2.965、4.386、0.462、0.966, P=0.227、0.112、0.794、0.617);血浆治疗组患儿中只有1例在输注高效价血浆治疗过程中出现皮疹,余患儿均未见其他不良反应。 结论:高效价血浆救治儿童重症腺病毒肺炎能缩短发热时间及提高存活率;在发热病程的5~10 d应用高效价血浆临床效果更理想。高效价血浆治疗是安全可行的。

不同病原感染肺炎患儿发生气道黏液高分泌状态的危险因素分析

目的探讨不同病原感染的肺炎患儿发生气道黏液高分泌状态的危险因素。方法回顾性队列研究。收集2019年1月至2021年12月在重庆医科大学附属儿童医院呼吸科因肺炎支原体肺炎(MPP)、呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎、腺病毒肺炎住院并行支气管镜检查的968例患儿临床资料。对支气管镜下黏液分泌情况进行评分,并分为气道黏液高分泌组和非高分泌组,分别比较3种病原感染肺炎患儿两组的人口学特征、临床特征、实验室检查、疾病严重度,分析其发生气道黏液高分泌状态的危险因素。应用χ2检验、Mann-Whithey U检验、Fisher确切概率法分析组间差异,多因素Logistic回归分析影响因素。结果968例患儿中男559例、女409例,就诊年龄4.0(1.4,6.0)岁。642例MPP患儿中高分泌组185例、非高分泌组457例;201例RSV肺炎患儿中高分泌组41例、非高分泌组160例;125例腺病毒肺炎患儿中高分泌组39例、非高分泌组86例。MPP、RSV、腺病毒3种病原感染的肺炎患儿高分泌组就诊年龄均大于非高分泌组[6.0(4.0,7.0)比5.0(3.0,7.0)岁、1.5(0.5,3.6)比0.8(0.4,1.6)岁、2.0(1.2,4.5)比1.3(0.8,2.0)岁,U=35295.00、2492.00、1101.00,均P<0.05]。多因素Logistic回归分析显示,外周血白细胞计数升高(OR=3.30,95%CI 1.51~7.93,P=0.004)、中性粒细胞比例升高(OR=2.24,95%CI 1.16~4.33,P=0.016)、淋巴细胞计数降低(OR=3.22,95%CI 1.66~6.31,P<0.001)、血清白蛋白降低(OR=2.00,95%CI 1.01~3.98,P=0.047)的MPP患儿发生气道黏液高分泌的风险增加;外周血嗜酸粒细胞升高(OR=3.04,95%CI 1.02~8.93,P=0.043)的RSV肺炎患儿发生气道黏液高分泌的风险增加,气道黏液高分泌与重症肺炎相关(OR=2.46,95%CI 1.03~6.15,P=0.047);年龄较大(OR=1.02,95%CI 1.00~1.04,P=0.026)、肺部听诊闻及啰音、哮鸣音或痰鸣音(OR=3.65,95%CI 1.22~12.64,P=0.028)的腺病毒肺炎患儿发生气道黏液高分泌的风险均增加。MPP患儿中高分泌组支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞比例高于非高分泌组[0.65(0.43,0.81)比0.59(0.34,0.76),U=24507.00,P<0.01],BALF巨噬细胞比例低于非高分泌组[0.10(0.05,0.20)比0.12(0.06,0.24),U=33043.00,P<0.05];RSV肺炎患儿高分泌组BALF有核细胞计数及中性粒细胞比例均高于非高分泌组[1210(442,2100)×10^(6)比490(210,1510)×10^(6)/L、0.43(0.26,0.62)比0.30(0.13,0.52),U=2043.00、2064.00,均P<0.05]。结论MPP患儿的外周血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、淋巴细胞计数降低以及白蛋白降低均与气道黏液高分泌有关,RSV肺炎患儿外周血嗜酸粒细胞异常升高与气道黏液高分泌相关,腺病毒肺炎患儿肺部啰音、哮鸣音、痰鸣音的出现与气道黏液高分泌相关。呼吸道局部中性粒细胞浸润与肺炎支原体和RSV感染的气道黏液高分泌的发生密切相关。