KT/Vurea和Ccr是否适合作为腹膜透析充分性指标的理论探讨

腹膜透析中用作透析充分性的指标主要有尿素清除指数(KT/Vurea)和肌酐清除率(Ccr)。为了探讨这两个指标是否能够全面准确地反映腹膜透析充分性,我们依据三孔模型的理论建立物质跨腹膜转运的数学模型,描述了单次透析过程中水和溶质在透析液中的浓度和总量随时间的变化规律。我们发现,分子量不同的溶质清除速率和清除总量并不一定存在相关关系;尿素和水钠的清除量之间有本质的区别。尿素、肌酐的清除既不能代表大、中分子的清除,也不能代表水盐的清除。因此,KT/Vurea和Ccr可能不适合单独用来评价腹膜透析充分性。

透析频率和间期对Kt/V的影响

目的比较修订尿素产生因子(GFAC)对单室尿素清除指数(sp Kt/V)以及由此计算的平衡Kt/V(e Kt/V)和标准Kt/V(std Kt/V)的影响。方法选取在北京大学人民医院行维持性血液透析,但透析次数非每周3次或虽是每周3次但非相隔2 d采血的患者95例。以日常工作中使用的0.008为GFAC计算sp Kt/V1、e Kt/V1和std Kt/V1;再用根据透析频率及透析间期修订的GFAC值计算sp Kt/V2、e Kt/V2、std Kt/V2;将sp Kt/V1、e Kt/V1、std Kt/V1分别与sp Kt/V2、e Kt/V2、std Kt/V2进行比较。结果 sp Kt/V1与sp Kt/V2(1.538±0.357 vs.1.504±0.341),e Kt/V1与e Kt/V2(1.525±0.315 vs.1.495±0.301),std Kt/V1与std Kt/V2(2.298±0.230 vs.2.279±0.230)比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论将GFAC=0.008用于不符合尿素动力学模型要求的患者会高估透析充分性,应根据不同透析频率和采血时间使用不同的GFAC值,以更准确估计sp Kt/V、e Kt/V及std Kt/V。

联机尿素监测仪在血透患者KT/V监测中应用

目的 :探讨联机尿素监测仪评价血透患者透析充分性方面的临床应用价值。方法 :16例慢性血透患者同时用尿素监测仪和常规取血法测定尿素清除指数 ( K T/V ) ,结果 :监测仪测定的 ( KT/Vm) =1.46± 0 .18,取血法测定的 KT/V( KT/Vb) =1.64± 0 .19,P>0 .0 5 ,直线回归分析 :KT/Vm=0 .83KT/Vb+0 .11,r=0 .87。结论 :尿素监测仪利用透析液动态监测尿素浓度 ,即时 ,方便和较为准确显示K T/V结果 ,有助于临床医师及时调整透析处方 ,且减少患者失血 ,是临床实用的一种 KT/V监测手段。

血液灌流联合序贯透析治疗终末期肾脏疾病MDA、KT/V及Hb水平变化分析

目的分析血液灌流联合序贯透析治疗对终末期肾脏疾病患者丙二醛(MDA)、尿素清除指数(KT/V)及血红蛋白(Hb)水平的影响。方法选取2021年10月至2022年10月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的终末期肾脏疾病患者121例为研究对象,按照治疗方法不同分为联合治疗组(血液灌流联合序贯透析治疗,n=62)和单一治疗组(序贯透析治疗,n=59)。对比两组一般资料,对比两组治疗前后氧化应激因子[MDA、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)、超氧化物歧化酶(SOD)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)及白细胞介素⁃6(IL⁃6)]、营养指标[Hb、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]水平以及治疗后KT/V水平。结果治疗前,两组一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组MDA和晚期蛋白氧化产物(AOPPs)水平下降、超氧化物歧化酶(SOD)水平升高,且联合治疗组MDA、AOPPs水平低于单一治疗组、SOD水平高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白细胞介素⁃6(IIL⁃6)水平均下降,且联合治疗组低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组与单一组Hb、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均升高,且联合治疗组水平高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组KT/V达标人数占比高于单一治疗组,未达标人数低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用血液灌流联合序贯透析治疗能改善终末期肾脏疾病患者氧化应激因子、炎性因子及营养指标水平,提高KT/V达标率,具有临床应用价值,值得推广。

维持性血透患者stdKt/V与相关临床指标关系及应用价值

目的探讨维持性血透患者标准尿素清除指数(stdKt/V)与相关临床指标关系及应用价值。方法选取在徐州医科大学附属医院血液净化中心治疗的105例维持性血液透析患者资料,根据stdKt/V达标情况进行分组,采用单因素及多重线性回归分析法筛选stdKt/V的独立影响因素。根据stdKt/V及尿素清除指数(Kt/V)不同达标情况进行分组研究,比较stdKt/V与Kt/V的差异。将stdKt/V>2.0的患者根据透析频率分组研究,比较2组患者一般资料和实验室检查结果,探究stdKt/V的应用价值。结果与stdKt/V≤2.0组相比,stdKt/V>2.0组患者血钙、血清白蛋白水平较高,干体质量较小,透析龄较短。多重线性回归分析显示干体质量、血清白蛋白水平与stdKt/V呈线性相关,是stdKt/V的独立影响因素。与均达标组患者相比,Kt/V不达标、stdKt/V达标组患者Kt/V值较低,具有残余肾功能的患者比例较高,Kt/V达标、stdKt/V不达标组患者2次/周透析方案的患者比例较高。与3次/周组相比,2次/周组患者的Kt/V值较低,透析龄更短,超滤量较大,残余肾功能、肾小球滤过率(eGFR)水平方面更高,余临床及血液学参数相比差异无统计学意义。结论stdKt/V纳入透析患者营养状况及患者体内容量控制情况。应用stdKt/V作为衡量透析充分性的指标,可筛选出stdKt/V和Kt/V达标情况存在差异的患者(尤见于具有残余肾功能、每周透析2次的患者),弥补Kt/V的不足。也可有效筛选出每周透析2次患者中透析充分的人群,更全面地评估透析充分性。

透析液流量对血液透析充分性的影响

目的:观察增加透析液流量(Qd)对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的影响。方法:随机选择稳定透析6个月以上的MHD患者38例。血透透析液流量定于500ml/min和800ml/min各透析4周,其他透析参数透析时间,血流量(Qb),超滤量和透析器型号与面积不变。每种Qd量于第3周和第4周分别测定透析前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平,记录每次透析的透析时间、超滤量及透析后体重(W),并根据Kt/V的自然对数公式计算Kt/V、尿素下降率(URR),取2次测定值的平均值作为患者该透析液流量的Kt/V。同时检测第4周及第8周透析前的血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)水平。采用成对t检验和卡方检验进行统计学分析。结果:本研究中每例患者构成自身对照,研究前后一般情况完全一致。Qd为800ml/min时URR及Kt/V值均较Qd流量为500ml/min时增加,具有统计学意义(P<0·05),而SCr下降率、Hb和Hct水平略有增加趋势,无显著性差异。Qd为800ml/min时透析后URR>65%的百分数明显高于Qd为500ml/min时,具有显著统计学意义(P<0·001)。结论:将Qd从500ml/min增加至800ml/min,可显著增加URR、增加Kt/V,提高透析充分性达标率。800ml/min透析液流量的MHD可选择性用于不便于延长治疗时间和提高血流量达到透析充分性的患者。

在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评价

目的探讨在线尿素清除率监测(OCM)在评价血液透析充分性中的价值。方法36例在本中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者,采用OCM仪检测尿素清除指数(K t/V),同时在透前、透后抽血,应用尿素动力学———室可变容积模型检测K t/V计算值,对OCM检测值和K t/V计算值进行比较并进行相关性分析;对其中15例透析器复用前后的K t/V比较,探讨OCM在评价血液透析充分性中的作用。结果透析器首次使用时,患者OCM检测值与K t/V计算值相比有显著差异(1.27±0.23vs1.53±0.30,P<0.001),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(P<0.001);透析器首次使用和复用时,患者的OCM检测值和K t/V计算值相比,亦具有显著差异(1.31±0.22vs1.55±0.30,P<0.001)。透析器复用的15例患者中,首次使用与复用第3次和第5次相比,OCM检测值及K t/V计算值均无显著差异(P>0.05)。透析每周2次与3次患者的单次血透OCM检测值及K t/V计算值相比无显著差异(P>0.05)。结论OCM检测值低于应用尿素动力学———室可变容积模型计算的K t/v值,二者呈显著正相关,可以作为评价尿毒症血透患者血液透析充分性的一项较可靠指标。

Adimea系统对维持性血液透析患者透析充分性的评价

目的:探讨Adimea系统在评价维持性血液透析患者透析充分性的应用价值。方法:检测上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心167例维持性血液透析患者通过采血法及Adimea系统监测获得的单室尿素清除指数(spKt/V),通过线性相关分析了解两者的相关性,通过多元线性回归分析了解Adimea系统监测尿素清除率的临床影响因素,并比较spKt/V值达标与未达标患者的临床资料。结果:(1)Adimea系统监测spKt/V(1.47±0.27),采血法spKt/V(1.47±0.26),直线相关分析显示,两者具有良好的相关性(r=0.697,P<0.001)。(2)干体重、前白蛋白、体重增长率、尿酸、透析前尿素氮是Adimea测定spKt/V值的独立影响因素,其中干体重(OR=0.587,P<0.001)、透前尿素氮(OR=0.855,P=0.015)为负相关,前白蛋白(OR=1.300,P<0.001)、体重增长率(OR=1.240,P=0.001)、尿酸(OR=1.206,P=0.003)为正相关。(3)spKt/V-Adimea达标组和未达标组在性别、尿素下降率(URR)、透前体重、干体重等方面存在显著差异,实验室指标无明显差异。结论:Adimea系统监测spKt/V值与采血法spKt/V值具有显著相关性,可应用于实时在线监测尿素清除指数,是临床评价透析充分性的可靠指标。

血液流速和穿刺法对血液透析患者透析效果和内瘘血管的影响

目的：比较血液透析中血液流速超过病员体重4倍与血液流速不超过病员体重4倍,改进的动脉端针尖向心方向穿刺与传统的逆心方向穿刺对透析效果和内瘘血管的影响。方法：选取2012年4-11月在本院采取内瘘血管穿刺行维持性血液透析的尿毒症病员,共采血样594份,随机分为观察组和对照组。观察组采用血液流速超过病员体重4倍,观察组1与观察组2分别采用向心与逆心方向穿刺;对照组采用血液流速不超过病员体重4倍,对照组1与对照组2分别采用向心与逆心方向穿刺,四组透析次数均为2~3次/周,比较Kt/V值、内瘘穿刺成功率与病员的疼痛感。结果：观察组病员Kt/V值优于对照组,观察组1与观察组2透析后Kt/V值基本相同,对照组1与对照组2透析后Kt/V值基本相同,改进的穿刺方法,穿刺成功率高,病员疼痛感轻。结论：采用改进的血液流速超过病员体重4倍,对毒素的清除效果大于采用血液流速不超过病员体重4倍,改进的动脉端针尖向心方向穿刺不影响透析效果,保护了内瘘血管,减轻了病员的痛苦。

腹膜透析充分性指标探讨

目的 在氮平衡的基础上评价Kt/V这一经典的透析充分性评估指标在腹膜透析中的价值 ,探讨腹膜透析充分性的最佳评估指标。方法 在氮平衡的基础上推算持续性不卧床腹膜透析 (CAPD)患者的理论透析剂量及透析指数 (DI) ,并进一步推算氮平衡状态下的Kt/V计算公式 ;计算溶质转运指数(SRI)。比较透析指数 (DI)、溶质清除指数 (Kt/V)、溶质转运指数 (SRI)三者在评估透析充分性方面的优缺点。结果 溶质清除指数 (Kt/V)受饮食蛋白的摄入量及体重的影响 ,我们不能用同一个Kt/V值标准来评估不同条件下CAPD患者的透析充分状况。在CAPD状态下 ,溶质转运指数 (SRI)与Kt/V反映的数据是相同的 ,它反映的是溶质的清除量与该溶质在身体中总的含量之比。透析指数 (DI)可以反映在达到目标血尿素氮 (BUN)水平时不同体重、不同蛋白质摄入 (DPI)患者达到氮平衡状态时所需要的透析剂量 ,当不存在蛋白质摄入不足的情况下 ,它可以从氮平衡的角度反映透析的充分性。结论 对于临床处于稳定状态的CAPD患者 ,用透析指数 (DI)综合蛋白摄入量 (DPI)来评估其透析充分性较单纯目标尿素溶质清除指数Kt/V值及溶质转运指数 (SRI)更为客观可靠。

维持性腹膜透析患者尿素清除指数达标现状及影响因素分析

目的探讨单中心维持性腹膜透析患者尿素清除指数(Kt/V)达标现状以及影响因素。方法在泰兴市人民医院腹膜透析中心采用横断面调查,选择2014年11月至2015年5月份维持透析3个月以上的完成透析充分性及生化评估结果的腹膜透析患者77例。所有的患者均采用持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)或日间不卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis,DAPD)透析方式,调查其Kt/V达标现状。按照Kt/V是否达标(Kt/V≥1.7视为达标)分为2组,比较2组人口学资料及临床生化指标,探讨Kt/V的影响因素。结果入选患者的平均Kt/V为1.75±0.57,平均肌酐清除率为(57.44±19.58)L·周^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),Kt/V达标率为54.54%。与Kt/V未达标组相比,达标组女性比例较高,糖尿病肾病患者比例较低,身高、体质量、体质量指数较小,24h尿量较多,残余肾功能较好(P<0.05);2组患者年龄、腹膜透析治疗方式、腹膜透析月龄及每日腹膜膜透析液治疗剂量无统计学差异(P>0.05)。Kt/V与身高(r=-0.444,P=0.001)、体质量(r=-0.457,P=0.001)、体质量指数(r=-0.240,P=0.035)呈负相关,与24h尿量(r=0.357,P=0.001)、残余肾功能(r=0.330,P=0.003)呈正相关,与年龄(r=0.118,P=0.305)、24h腹透液治疗剂量(r=-0.022,P=0.857)不相关。采用二元Logistic回归分析,女性、较小的体格、较好的残余肾功能是Kt/V达标的保护因素。结论单中心腹膜透析Kt/V达标率54.54%,性别、体格大小、残余肾功能是腹膜透析患者Kt/V达标的影响因素。

带涤纶套经隧道双腔导管为通路血液透析患者透析充分性及与腹膜透析患者感染率比较

目的探讨慢性肾衰竭患者血液透析理想的血管通路。方法选择上海第二军医大学附属医院肾内科自1999年3月～2004年7月以来所有进行血液透析与腹膜透析的患者,对比以内瘘为血管通路的血液透析患者与以带涤沦套经隧道双腔导管为通路的血液透析患者的Kt/v值。比较以带绦沦套经隧道双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症感染率与作卧床腹膜透析(CAPD)患者的腹膜炎感染率。结果以内瘘为血管通路患者的Kt/v值与以带Cuff双腔导管为通路患者的Kt/v值无显著差异。以带Cuff双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症的感染率与CAPD患者腹膜炎的感染率无显著性差异。结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路。

基础代谢率评估腹膜透析充分性的研究

目的研究基础代谢指标静息能量消耗(REE)与腹膜透析充分性的关系,探讨是否可用REE预测腹膜透析充分性。方法收集新入腹膜透析62例患者一般情况、生化、腹膜平衡试验、Ccr、Kt/V及REE等资料,根据REE高低分为2组,对组间各项资料进行统计分析。结果两组间性别差异明显,高REE组均为男性,低REE组男性仅为19.4%,且两组尿素氮、血肌酐、尿素氮总量、血磷存在统计学差异;两组间尿素清除指数(Kt/V)也存在统计学差异,但肌酐清除率(Ccr)差异无统计学意义。结论 REE能较好反映腹膜透析患者血肌酐、尿素氮及Kt/V水平,REE越高透析充分性越低,因此,REE可能可以作为预测腹膜透析透析充分性的指标。

国人CAPD患者尿素动力学的临床研究

本文测定了31例稳定的连续活动性腹膜透析(CAPD)患者尿素指教(KT/V)和一周肌酐清除率[L/(1.73m^2·w)],以及两者的相关性,以探讨充分进行CAPD治疗的相应指标.测定结果KT/V值为1.97±0.53,(?)r值为51.36±8.68L/(1.73m^2·w),两者呈正相关,R=0.73,结果分析显示,KT/V大于1.8,一周(?)r大于45L/(1.73m^2·w)为充分腹透的指标。我们认为尿素、肌酐动力学研究对评判CAPD充分性有重要意义。

通过在线尿素氮清除率分析影响透析充分性的因素

目的通过在线尿素氮骨除率(OCM)来分析影响透析充分性的因素。方法采用Fresenius4008S透析机和OCM观察28例维持性血液透析患者作动态Kt/V测量,并与透析前后抽血测量的Kt/V值比较。观察不同体表面积,不同透析器复用次数及不同超滤量等因素对透析充分性的影响。结果体表面积≥1.73m2组及<1.73m2组的患者OCM测定Kt/V值和抽血计算Kt/V有显著性差异,两者URR值无显著性差异。不同超滤量及透析器复用次数Kt/V值无显著性差异。血流速、身高、体重在透析充分组和不充分组有差异,而年龄、白蛋白、血细胞压积无显著差异。结论利用OCM在线测定Kt/V值可作为临床判断透析充分性及提高患者透析质量的一种手段。

CAPD与CCPD对钙、磷和PTH转运的对比研究

目的:探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)与持续循环腹膜透析(con-tinuous cyclic peritoneal dialysis,CCPD)对钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)及血肌酐、尿素氮转运的影响。方法:选择2010年1月～2012年12月在北京大学深圳医院腹透中心常规CAPD治疗透析不充分并伴继发性甲状旁腺功能亢进的腹透患者20例,行腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET)了解腹膜转运特性,并计算基础Kt/V,然后给予CCPD治疗10d,检测CCPD治疗前后血及腹透液肌酐、尿素氮、Ca2+、P3-、Ca×P、iPTH,记录患者每日超滤量和尿量;比较CAPD与CCPD两种透析模式对上述指标影响。结果:CCPD治疗10d后总Kt/V由基线的1.73±0.33升高至2.30±0.37(P<0.05),Ccr/w由(47.43±7.61)L·wk-1·1.73m-2升高(61.69±10.52)L·wk-1·1.73m-2(P<0.05);血磷由(2.39±0.52)mmol/L降至(2.03±0.43)mmol/L(P<0.01);钙磷乘积由(66.73±15.84)mg2/dl2降至(58.81±13.64)mg2/dl2(P<0.05);iPTH由(84.85±15.84)pmol/L降至(58.81±13.64)pmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:短期CCPD能增加腹膜对小分子毒素(Cr、BUN)的清除,提高Kt/V和CCr值,并能降低血磷、iPTH水平。

维持性血液透析后血清尿素反弹及其影响因素研究

目的观察维持性血液透析患者透析后血清尿素反弹情况,并研究相关影响因素。方法选取稳定的维持性血液透析患者50例,取透析前、透析结束时、透析后15和30min的血样,定量观察尿素反弹及其对透析充分性指标单室尿素清除指数(spKt/V)和血清尿素下降率(URR)的影响,并分析其与患者人口学特征、透析参数的相关关系。结果血液透析后的血清尿素反弹平均达13.6%,导致URR和spKt/V分别高估0.04个百分点和0.14个单位。影响尿素反弹最重要的因素是透析效率K/V,此外还有较高的血红蛋白、较多的相对超滤量、动脉-静脉通路和男性。结论血液透析后的尿素反弹是普遍存在的现象,对于特定的个体和透析过程,其对充分性指标的影响不能忽略。

腹膜透析患者透析充分性的临床研究

目的：评估腹膜透析患者充分透析的透析剂量。方法：以主观全面营养评价（ＳＧＡ）评分和血清白蛋白浓度为标准，对５８例腹膜透析患者作营养评价，并分析ＳＧＡ评分，血清白蛋白浓度与患者的透析剂量之间的关系。

腹膜透析小分子溶质清除评估研究进展

小分子溶质清除是腹膜透析患者透析充分性评估的重要组成部分,本研究主要从其主要指标—尿素清除指数的定义、测定方法、与患者预后的相关研究及进展以及其可能的影响因素等方面进行阐述。尿素清除指数被认为与患者的体质量指数、性别、能量代谢率、种族等因素相关,其对腹膜透析患者预后的独立影响作用仍存在争议。在此基础上,本研究对尿素清除指数在腹膜透析小分子溶质清除评估中的作用及其局限性进行深入分析。

尿素清除指数联合尿素清除体积评估血液透析充分性

目的:探讨尿素清除指数(Kt/V)联合尿素清除体积(Kt)评估血液透析(HD)充分性的必要性和合理性,分析影响HD充分性评价指标可靠性的因素。方法:采用单中心、横断面、前瞻性的研究设计,选取苏州市第九人民医院192例维持性血液透析(MHD)治疗的患者作为研究对象。检测单次透析前后血尿素氮,使用Daugirdas公式计算单室尿素清除指数(spKt/V)和Lowrie公式计算目标尿素清除体积(t-Kt),根据Kt/V和Kt达标情况进行分组,分析和探讨HD充分性指标与临床参数之间的关系,采用Logistic回归分析Kt/V的影响因素。结果:平均Kt/V值1.62±0.46,Kt/V达标率65.10%;平均Kt值53.53±15.88 L,Kt达标率53.13%;根据Kt/V分组比较:Kt/V未达标组Kt值低于Kt/V达标组(46.37±6.89 L vs 57.36±17.91 L,t=-6.08,P<0.01);Kt/V未达标组尿素分布容积(V)高于Kt/V达标组(37.96±5.18 L vs 31.10±4.90 L,t=9.07,P<0.01)。根据Kt/V和Kt联合分组,即A组(Kt/V和Kt均达标)、B组(Kt/V和Kt均不达标)、C组(Kt/V达标和Kt未达标)和D组(Kt/V不达标和Kt达标),四组患者占比分别为50.00%、30.21%、16.67%和3.13%。A组Kt值最高61.38±18.68 L。D组V值最高42.67±2.73 L。透析方式(OR=6.19)、V(OR=14.13)、Kt(OR=29.34)和基础代谢率(OR=0.19)是影响Kt/V的独立危险因素。结论:Kt/V联合Kt评估发现了“透析相对充分”和“透析相对不充分”的特殊人群,可以更全面、客观地评估患者的透析充分性。