培美曲塞联合奈达铂一线治疗晚期肺腺癌的临床观察

目的:评价培美曲塞(pemetrexed,PEM)联合奈达铂(nedaplatin,NDP)方案一线治疗晚期肺腺癌的疗效及安全性。方法:采用培美曲塞联合奈达铂治疗93例Ⅲ_b、Ⅳ期肺腺癌患者,所有患者化疗至少2周期后评价客观有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、无疾病进展时间(PFS)、1年及2年生存率,并观察患者的不良反应。结果:93例患者中,完全缓解0例(0.0%),部分缓解48例(51.6%),稳定26例(28.0%),进展19例(20.4%),客观有效率(RR)为51.6%,疾病控制率(DCR)为79.6%,中位无进展时间(m PFS)为6.3个月,中位总生存时间(m OS)为18个月,1年、2年生存率分别为62%、27%,主要毒副反应为骨髓抑制及胃肠道反应。不良反应可耐受。结论:培美曲塞联合奈达铂方案一线治疗晚期肺腺癌有效、耐受性良好。

肺癌转移瘤动物模型的建立

目的通过尾静脉注射,建立一种符合临床特征的肺腺癌转移瘤动物模型,为下一步的肺腺癌转移机制的研究提供可靠的实验造模方法。方法取对数生长期的A549细胞,11只SPF级、4~6周龄BALB/c裸鼠,分别以1×106个细胞/只注射入裸鼠尾静脉。接种后每天观察小鼠状态。分别于接种肿瘤细胞后第4、5、6、7周随机处死2只,余3只小鼠处于濒死状态时处死。解剖小鼠,观察肺部有无转移、转移结节的数目及全身其他器官的转移情况,并做病理取材,HE染色观察。结果注射过程中小鼠均存活。未处死的3只分别于第11、13、14周出现恶液质。第4周肺部未见转移结节;第5周出现镜下肺部转移结节;第6周肉眼可见肺部转移结节;第7周转移结节数增多;第11周出现纵隔淋巴结转移。第11、13、14周出现肺部结构大量破坏,弥漫性的肿瘤细胞浸润,出现淋巴结浸润,病理证实为腺癌。结论通过尾静脉注射A549细胞可以成功建立人肺腺癌转移瘤模型。

胃同时性双原发性鳞状细胞癌和腺癌的病理学观察及病因分析

目的分析胃同时性双原发性鳞状细胞癌(简称鳞癌)和腺癌的病因,并总结其病理特点。方法对1例胃同时发生的原发性鳞癌和腺癌进行组织学和免疫表型观察。并通过分子原位杂交和导流杂交检测EB病毒(EBV)和人乳头状瘤病毒(HPV)21种亚型的DNA分析病因。结果患者女性,34岁。行胃根治术和肝转移灶局部切除术。病理检查:胃体小弯侧见巨大隆起的鳞癌组织(直径8 cm),在胃窦后壁见溃疡型腺癌组织(直径1.5cm),两者之间不连接,周围胃组织未发现异位鳞状上皮和鳞状上皮化生。10枚阳性淋巴结中9枚为单纯腺癌转移,1枚为单纯鳞癌转移;肝转移灶为鳞癌。免疫组化:鳞癌细胞CK5/6和p63弥漫(+),CK8/18灶状(+);腺癌细胞CK8/18弥漫(+),CK5/6和p63灶状(+)。两者p16均(+),p53均(-)。分子杂交检测EBV和HPV均(-)。结论胃同时性双原发性鳞癌和腺癌的组织病理改变可完全不同,但免疫表型有明显相似之处,提示肿瘤可能来源于多潜能干细胞。但没有证据表明,肿瘤的发生与HPV和EBV感染以及异位鳞状上皮和鳞状上皮化生有关。

胸腔积液脱落细胞检查在胸膜转移性肺腺癌和恶性间皮瘤所致胸腔积液鉴别诊断中的价值

【目的】探讨评估波形蛋白（VIM）、神经特异度钙结合蛋白（CR）、间皮细胞（MC）；癌胚抗原（CEA）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）在胸膜转移性肺腺癌和恶性问皮瘤鉴剐诊断中的价值。【方法】经胸腔积液细胞学诊断或胸膜活检病理学证实的恶性胸膜间皮瘤（11例）和胸膜转移性肺腺癌（31例），采用免疫组织化学染色检测胸腔积液脱落细胞中TTF-1、CEA、VIM、MC和CR五项指标，计算其在胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤中的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，评估五项指标在鉴别诊断中的应用价值。【结果】VIM、CR、MC、TTF-1和CEA在恶性胸膜间皮瘤中的表达与在胸膜转移性肺腺癌中的表达比较有显著性差异（P〈0．05）；VIM在恶性间皮瘤诊断中的灵敏度为90．9％（10／11），特异度为51．6o．4（16／31）。CR在恶性间皮瘤诊断中的灵敏度为81．8％（9／11），特异度为83．9％（26／31）。MC在恶性间皮瘤诊断中的灵敏度为72．7％（S／11），特异度为77．4％（24／31）。CEA在胸膜转移性肺腺癌诊断中的灵敏度为74．2％（23／31），特异度为90．9％（10／11）。TTF-1在胸膜转移性肺腺癌诊断中的灵敏度为77．4％（24／31），特异度为90．9%（10／11）。【结论】胸腔积液脱落细胞的TTF-1、CEA、VIM、CR和MC在恶性胸膜间皮瘤和胸膜转移性肺腺癌的鉴别诊断具有较高应用价值。

原发性食管单纯腺癌18例分析

原发性食管单纯腺癌较少见，１９７５～１９９４年我院共收治１８例，均经手术病理证实，术后仅１例生存超过３年，预后较食管鳞癌差。食管腺癌的组织来源有四种：食管腺体、异位胃粘膜、食管粘膜上皮的基底细胞或Ｂａｒｒｅｔｔ食管，其中以来自Ｂａｒｒｅｔｔ食管恶变者占大多数。其病理组织学可分为单纯腺癌、腺鳞癌、腺棘癌、腺样囊性癌和粘液表皮样癌。最终诊断须靠病理组织学检查，采用以手术为主的综合治疗可望提高生存率。

膀胱透明细胞腺癌的临床病理分析

目的:探讨膀胱透明细胞腺癌(clear cell adenocarcinoma,CCA)的形态学和免疫组织化学特征。方法:对1例膀胱透明细胞腺癌进行临床病理和免疫组织化学分析,并结合文献讨论其诊断与鉴别诊断。结果:患者临床表现为尿路刺激症、血尿及排尿困难。内镜发现膀胱三角区肿块。组织学显示癌组织呈分化良好的腺管状或管囊状结构,局部区域呈乳头状排列,癌细胞异型性小,呈立方形或椭圆形,部分呈鞋钉样,胞质丰富、嗜酸性,部分透亮,核分裂象多见。肿瘤周围背景有腺性膀胱炎病变。免疫组织化学显示癌细胞的P504s,Pax-2,CKpan和波形蛋白(vimentin)表达呈阳性;而CK7,34βE12,p63,CD34,CD31,CR,绒毛蛋白(villin)和D2-40均为阴性。结论:膀胱CCA是膀胱腺癌中的一种罕见类型,肿瘤细胞表达P504s及Pax-2。瘤组织具有透明细胞或/和鞋钉样细胞的腺管状结构,其形态温和,而细胞核显示明显的异型性。病理学上要注意与膀胱肾源性腺瘤和转移性的CCA鉴别。

胃腺癌中PTEN的表达与IGF Ⅰ R的相关性

目的研究抑癌基因PTEN和胰岛素样生长因子Ⅰ受体(IGF Ⅰ R)在胃腺癌组织中的表达,探讨PTEN与IGF Ⅰ R的相关性及其与胃癌临床病理学特征的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测60例胃腺癌患者肿瘤组织和癌旁正常组织中PTEN和IGF Ⅰ R的表达水平。结果60例胃腺癌组织中PTEN蛋白表达阳性率仅为41.7%,明显低于癌旁正常组织,两者差异有统计学意义(P=0.001);其表达水平与年龄、性别无关(P>0.05),与分化程度(P=0.009)、肿瘤浸润程度(P=0.001)、淋巴结转移(P=0.004)和临床分期(P=0.002)显著相关;在胃腺癌组织中IGF Ⅰ R和PTEN蛋白表达之间呈明显负相关(rs=-0.469P<0.001)。结论抑癌基因PTEN的失活与胃癌的生物学行为密切相关;PTEN可能对IGF Ⅰ R的表达有着调控作用,联合检测两者可作为胃癌诊断、治疗和预后判断的参考指标。

血管活性肠肽对体外大肠癌 HT29细胞粘附和侵袭作用的影响

目的观察血管活性肠肽(VIP)和双丁酰环磷酸腺苷(db-cAMP)对体外大肠癌 HT29细胞对大鼠血管内皮的粘附和侵袭的影响。方法取出大鼠主动脉,建立体外癌细胞—血管内皮粘附试验模型。用光镜和扫描电镜观察 HT29细胞对大鼠血管内皮粘附作用和其形态学变化,以及 VIP 和 db-cAMP 对细胞粘附的影响并在扫描电镜上计数量化分析。结果在血管内皮上可清晰辨认癌细胞并可观察其对血管内皮的粘附和侵袭的形态学改变.VIP 组的粘附细胞和高活性粘附细胞显著多于对照组(P<0.05),相反 db-cAMP 则无此作用.结论 VIP可促进体外 HT29细胞对血管内皮的粘附和侵袭,其机制可能与激活癌细胞 A 激酶系统有关。

混合磨玻璃结节肺腺癌CT表现与病理对照研究

目的探讨肺混合磨玻璃结节腺癌的CT征象及其内实性成分特征与原位癌、微浸润腺癌及浸润性腺癌病理分型间的相关性。方法回顾性分析CT表现为混合磨玻璃结节且病理证实的105例肺腺癌(111个结节)患者资料,其中原位癌15个,微浸润癌23个,浸润性癌73个,对比分析上述三组间混合磨玻璃结节的CT征象及其实性成分的特点。选取上述参数单因素分析有意义者为自变量,以病理结果是否为浸润性癌为因变量绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果 111个混合磨玻璃结节的大小、形态、分叶征、胸膜凹陷征、空气支气管征、血管改变、瘤肺界面以及实性成分的个数、形态、毛刺征、分叶征在三组病理类型间差异有统计学意义(P <0. 05);实性成分平均大小、实性占比及实性成分平均CT值在原位癌与浸润癌组、微浸润癌与浸润癌组差异有统计学意义(P <0. 05),在原位癌与微浸润癌组差异无统计学意义(P> 0. 05)。Spearman秩相关分析显示病灶平均大小、平均实性大小、实性占比、平均CT值均与病理类型呈正相关,相关系数分别为rs=0. 535、0. 544、0. 274、0. 587(P <0. 05)。原位癌+微浸润组与浸润癌组间ROC分析,结节平均大小、实性成分平均大小、实性占比及实性平均CT值的曲线下面积(AUC)分别为0. 815、0. 828、0. 681及0. 856,界值分别为16. 54 mm、4. 83 mm、46. 76%及-39. 66HU,敏感度分别为72. 6%、79. 5%、47. 9%及89. 0%,特异度分别为84. 2%、73. 7%、86. 8%及76. 3%。结论混合磨玻璃结节的CT征象与其病理类型有一定的关系,病灶越大,实性成分越多或实性平均CT值越高结节为浸润性癌的可能性越大。

16例膀胱腺癌粘液组化及免疫组化观察

原发性膀胱腺癌是一种少见的膀胱恶性肿瘤。本组报告16例，男性13例，女性3例。粘液组化结果：膀胱腺癌PAS／AB和HID／AB染色显示类似胃肠道腺癌粘液分泌；免疫组化结果：9例Keratin阳性，13例CEA阳性。提示原发性膀胱腺癌发生于移行上皮的腺上皮肠化生。此外，对于膀胱腺癌预后与病理的关系作了简要讨论。

结直肠腺癌中差分化细胞群和肿瘤出芽相关性及MUC1的表达

目的:分析结直肠腺癌中差分化细胞群(poorly differentiated clusters,PDC)与肿瘤出芽(tumor buddings,TB)之间的关系,以及MUC1在PDC和TB中的表达,探讨结直肠腺癌中PDC和TB的相关性,阐明两者的生物学特征。方法:183例结直肠腺癌中PDC的识别和分级采用HE染色下观察,TB的识别和分级采用CK免疫组化染色,MUC1在PDC与TB中的表达采用免疫组化EnVision方法检测。结果:183例结直肠腺癌中,PDC的检出率为56.8%(104/183),肿瘤内出芽(intratumoural budding,ITB)的检出率为54.1%(99/183),肿瘤浸润前沿出芽(peritumoural budding,PTB)检出率为62.3%(114/183)。结直肠腺癌中PDC与ITB、PDC与PTB的检出率均呈正相关(P <0.001);结直肠腺癌中PDC分级与PTB分级呈正相关(P <0.05),而与ITB的级别无关(P> 0.05);在瘤体主体MUC1主要呈腔缘和(或)胞质表达,而在PDC和TB中MUC1呈反向表达模式即(inside-out,I/O)模式,MUC1在PDC、ITB和PTB中反向表达率分别为55.8%、58.6%和54.4%。结论:结直肠腺癌中PDC和TB密切相关,特别是与PTB有关,提示两者生物学行为具有密切相关性;MUC1在PDC和TB中的反向表达模式提示两者具有微乳头状癌特征,可能是微乳头状癌发生过程中的不同形成阶段。

膀胱原发性透明细胞腺癌临床病理观察

目的 分析膀胱原发性透明细胞腺癌的病理形态、免疫组化特点和鉴别诊断。方法 运用组织病理学、组织化学、免疫组化方法进行观察，并结合文献资料进行探讨。结果 瘤细胞呈实性片状、腺管状、灶性乳头状排列，细胞质丰富，透明；部分细胞胞质嗜酸性，呈鞋钉样。免疫组化显示AEI／AE3、CK7、EMA、p53强（＋），200个细胞中Ki-6730％-60％（＋）（平均38％阳性）；CA125散在（＋）、CK20、AFP、CEA、Cga、Vim（-）。组织化学PAS（＋），阿尔辛蓝显示腺腔及囊腔内酸性黏液。结论 膀胱原发性透明细胞癌是膀胱癌中的一种罕见的特殊类型，多来源于化生的移行上皮癌变、也可来源于苗勒管上皮及肾源性腺瘤恶变。

阑尾黏液性肿瘤的超声表现及临床特征

目的分析阑尾黏液性肿瘤(AMT)的超声表现及临床特征。方法纳入2018年9月至2020年12月西安市中医医院收治的86例AMT患者,其中阑尾黏液性囊腺瘤(AMCA)22例,阑尾黏液性腺癌(AMAC)24例,低级别黏液性肿瘤(LAMN)40例。以术后病理诊断为金标准,分析超声对不同类型AMT的诊断准确率。比较AMCA、AMAC、LAMN患者的临床特征。结果86例AMT患者中,44例患者的超声诊断结果与病理诊断结果相符合,诊断准确率为51.16%;42例误诊,误诊率为48.84%,其中AMCA患者误诊6例(误诊为阑尾炎3例,系膜囊肿1例,阑尾脓肿2例)、AMAC患者误诊14例(误诊为阑尾炎6例,阑尾脓肿4例,卵巢肿瘤2例,系膜囊肿1例,AMCA 1例)、LAMN患者误诊22例(误诊为阑尾炎10例,阑尾脓肿6例,卵巢肿瘤1例,系膜囊肿3例,AMCA 2例)。超声对AMCA的诊断准确率明显高于AMAC和LAMN,差异具有统计学意义(P<0.05)。AMT患者的临床主诉以右下腹疼痛为主,44.19%的患者累及腹腔脏器,肿瘤标志物以CEA和CA125阳性率最高。AMCA患者累及腹腔脏器的发生率、CEA阳性率均明显低于AMAC、LAMN患者,差异具有统计学意义(P<0.05);不同类型AMT患者的年龄、性别、临床主诉及WBC、PLT、Hb异常率、CA125、AFP、CA242、CA199阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同类型AMT患者的超声特征具有一定差异,且与AMCA相比,LAMN和AMAC的超声特征更为复杂多样,且CEA阳性率和腹腔远处转移率更高。

胃腺癌抑癌基因PTEN表达及其临床意义

目的:研究抑癌基因PTEN在胃腺癌组织中的表达,探讨PTEN与胃癌临床病理特征的关系。方法:采用免疫组织化学SP法检测60例胃腺癌患者肿瘤组织和60例癌旁正常组织中PTEN表达水平。结果:胃腺癌组织中PTEN蛋白表达阳性率41.7%,明显低于癌旁正常组织(P<0.01);PTEN表达与年龄、性别无关(P>0.05),与分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床分期关系密切(P<0.01)。结论:抑癌基因PTEN失活与胃癌的生物学行为有关,检测PTEN可能作为胃腺癌诊断、治疗和预后判断的参考指标。

胃原发性鳞状细胞癌和腺鳞细胞癌

对４例原发性胃鳞状细胞癌和腺鳞癌进行临床病理分析，并结合文献对其诊断、尤其组织学起源进行讨论。结果１例胃鳞状细胞癌（胃镜活检材料），另３例胃腺鳞癌有明显的鳞癌与腺癌过渡现象。４例均在诊断后７个月之内死亡。认为对胃鳞状细胞癌，应再次尽可能多取材、多制片以明确是单纯胃鳞状细胞癌或胃腺鳞癌。胃腺鳞癌起源倾向腺癌的鳞状化生，建议病理报告注明鳞癌与腺癌成分各占的比例。

原发性食管腺癌外科治疗体会(附105例报告)

目的探讨原发性食管腺癌的临床生物学特征及外科治疗效果。方法回顾性分析105例经手术病理证实的原发性食管腺癌患者的临床资料。结果手术并发症发生率5.7%,手术病死率0.9%;全组共切除淋巴结2140个,平均每例24.3个,其中癌性转移淋巴结462个,转移度21.6%,肿瘤外侵发生率31.2%,淋巴结转移率50.5%。术后5年生存率26.3%,影响预后的主要因素有病变分期、淋巴结转移及淋巴结转移的数量和转移度,肿瘤外侵和手术切除性质。结论本病的生物学特性与肺腺癌基本相似,其发生可能与Barrett食管无明显关系。采用以手术为主的综合治疗可望提高原发性食管腺癌患者的生存率。

原发性食管腺癌的外科治疗(附29例分析)

对原发性食管腺癌的外科治疗和综合治疗分别进行了探讨。方法１９７５年～１９９４年间手术治疗原发性食管腺癌２９例，单纯腺癌１８例，腺鳞癌１１例。结果术后仅２例生存超过３年，预后均较食管鳞癌差。结论采用以手术为主的综合治疗可望提高原发性食管腺癌患者的生存中。