后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后肾上腺危象8例

目的总结后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后肾上腺危象的治疗与预防。方法对8例肾上腺肿瘤切除术后发生肾上腺危象患者的病例资料进行回顾性分析。结果 8例中,皮质腺瘤7例(Cushing综合征),双侧非霍奇金淋巴瘤1例。3例术后第1天发生肾上腺危象,经激素治疗好转;5例发生于出院后2月内,在消化道或肺部感染后出现,经激素冲击替代治疗,抗休克、抗感染等对症支持治疗,其中3例合并呼吸衰竭,上呼吸机治疗;8例均抢救治疗成功。结论肾上腺危象病情危急,应积极抢救。一侧因肾上腺肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或双侧切除的患者应注意激素替代治疗。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术28例分析

目的：探讨经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。方法：对28例肾上腺肿瘤患者行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术。结果：28例手术均获成功,手术时间60～160 min,术中出血量50～100 ml;术后住院时间4～7天。术中、术后均无明显并发症。结论：经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有创伤小、安全可靠、术后恢复快等特点,具有良好的临床应用前景。

肺结核并肾上腺结核致肾上腺危象一例并文献复习

目的探讨肺结核并肾上腺结核致肾上腺危象的临床特点,减少误诊误治。方法回顾分析1例肺结核继发肾上腺结核致肾上腺危象的临床资料,并复习相关文献。结果本例以咳嗽、气短、盗汗、乏力、全身色素沉着和严重低钠、低氯血症为主要表现就诊,外院诊断为双肺结核、右肾上腺瘤。入我院后经相关检查诊断为菌阴肺结核,经相应治疗无好转,进一步经皮质醇节律测定确诊为肺结核并肾上腺结核,肾上腺危象。予抗结核治疗及糖皮质激素替代治疗,病情改善。4个月后随访,病情明显好转,仍在治疗中。结论对于结核病并肾上腺占位性病变患者,应注意鉴别肺结核与肾上腺结核是否并存,尤其要警惕是否并发原发性肾上腺皮质功能减退症的可能。

肾上腺髓质增生症误诊为嗜铬细胞瘤8例分析并文献复习

目的:探讨肾上腺髓质增生(AMH)的临床特点、误诊为肾上腺嗜铬细胞瘤的原因。方法:回顾性分析8例误诊为肾上腺嗜铬细胞瘤的肾上腺髓质增生症患者的临床资料。结果:8例术前全部误诊,均行手术治疗,其中5例行后腹腔镜下肾上腺全切术,3例行肾上腺全切术。手术均成功,预后均良好。结论:该病症系良性疾病,临床表现与嗜铬细胞瘤相似,临床医师应重视此病,结合病史、体检、影像学检查以及其他检查以明确诊断。

110例骨髓增殖性肿瘤患者JAK2 V617F突变及其与临床相关参数的关系

目的:分析110例骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者JAK2 V617F突变情况及其与临床相关参数的关系。方法:收集湖南省人民医院2011年9至2012年7月及长沙地区另外3家医院2012年1-10月间接诊的MPN初诊患者骨髓标本共110例,包括真性红细胞增多症(PV)44例、原发性血小板增多症(ET)55例和原发性骨髓纤维化(PMF)11例,以同期2例健康志愿者的骨髓标本作为对照。PCR扩增并直接进行基因测序检测JAK2 V617F基因突变情况,分析JAK2 V617F突变与患者性别、疾病类型、年龄及外周血血红蛋白(Hb)含量、白细胞(WBC)和血小板(PLT)计数等的关系。结果:110例MPN患者JAK2V617F突变阳性率67.3%(74/110)。其中PV、ET及PMF患者中JAK2 V617F突变阳性率分别为70.5%(31/44)、70.9%(39/55)、36.4%(4/1 1)。JAK2 V617F突变型PV患者的年龄、外用血WBC、PLT计数均高于野生型患者,JAK2 V617F突变型ET患者的年龄、外周血WBC计数、Hb含量均高于野生型患者,JAK2 V617F突变型PMF患者外周血Hb含量高于野生型患者(均P<0.05)。结论:MPN患者JAK2V617F突变与患者发病年龄和血象指标有关联。

肾上腺髓质脂肪瘤的诊治分析

目的 :总结肾上腺髓质脂肪瘤的临床特征、诊断和治疗方法。方法 :回顾性分析 4例肾上腺髓质脂肪瘤的临床资料。结果 :4例均行肿瘤切除术 ,并经病理确诊 ,随访 0 .2 5～ 2年无异常。结论 :肾上腺髓质脂肪瘤的诊断需依靠CT、MRI的检查 ,手术是治愈的唯一方法 。

肾上腺疾病的磁共振影像诊断

本文对37例共43个肾上腺病灶的MRI作定性和定量分析。结果表明:(1)MR可清晰显示大于1.0cm的病灶及其与周围结构的关系;(2)MR对腺瘤与转移瘤的鉴别有较大的帮助。T_2WI腺瘤类似于肝脏的信号强度,转移瘤与脂肪的信号强度相似;(3)嗜铬细胞瘤的MRI有特异性,T_2WI呈明显高信号,45％见散在点状短T_2低信号区。

异基因骨髓细胞联合淋巴细胞输注抑制结肠癌肝转移

背景:异基因造血干细胞移植对结肠癌术后肝转移的预防和治疗在临床以及动物实验中鲜有研究报道,结肠癌术后肿瘤负荷较小,此时建立混合型嵌合体可望取得一定疗效。目的:探讨异基因造血干细胞移植对结肠癌肝转移的抑制作用及其对嵌合体和移植物抗宿主病的影响,并对其抑瘤机制进行研究。方法:BALB/c×C57BL/6杂交一代CB6F1小鼠保脾注射CT-26大肠癌细胞建立结肠癌肝转移模型,随机分为4组:对照组、环磷酰胺组、全相合脾细胞加骨髓细胞移植+环磷酰胺组(全相合移植组)、半相合脾细胞加骨髓细胞移植+环磷酰胺组(半相合移植组),每组8只。取自C57BL/6小鼠和CB6F1小鼠骨髓及脾细胞混合后行尾静脉注射,之后接受腹腔注射环磷酰胺进行非清髓性预处理,再输注供鼠淋巴细胞。观察各组小鼠生存时间、肿瘤肝转移以及移植物抗宿主病发生情况;流式细胞仪进行嵌合体分析,ELISA方法测定血浆白细胞介素2、γ-干扰素、白细胞介素4、转化生长因子β水平。结果与结论:(1)半相合移植组小鼠生存期明显延长,结肠癌肝转移抑制率明显增高,抑瘤率明显增加,与环磷酰胺组及全相合移植组相比,差异有显著性意义;(2)半相合移植组小鼠混合细胞移植7 d后,供鼠细胞嵌合率逐渐增加;至移植后28 d,供鼠细胞基本取代受鼠细胞,嵌合率达99%以上;(3)半相合移植组小鼠的移植物抗肿瘤效应明显增强,但未出现严重的移植物抗宿主病症状,且小鼠血浆白细胞介素2、γ-干扰素水平较其他组明显升高,转化生长因子β水平明显降低,而白细胞介素4水平无明显差异;(4)结果表明,小鼠经环磷酰胺非清髓处理的异基因骨髓细胞联合淋巴细胞移植后嵌合率明显增加,伴随产生了明显的移植物抗肿瘤效应,其对结肠癌肝转移具有抑制作用。血浆白细胞介素2、γ-干扰素、转化生长因子β水平变化与肿瘤生长抑制是有关联的。

原发性单侧肾上腺非霍奇金淋巴瘤1例并文献分析

目的探讨原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗方案,提高对该疾病的认识。方法回顾2017年12月德州市人民医院收治的原发性单侧肾上腺非霍奇金淋巴瘤1例病人的临床资料,并结合国内外文献进行总结。结果病理诊断为左肾上腺弥漫性大B细胞型淋巴瘤。术后行R-CHOP方案治疗,目前无病存活,仍在随访中。结论原发性单侧肾上腺非霍奇金淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤,临床表现不典型,FDG-PET在诊断上具有优势,确诊需依靠病理。该病预后不良,早诊断治疗可使病人获益,推荐进行减瘤手术后再综合治疗。

网织红细胞计数监测对乳腺癌化疗致骨髓抑制的评估价值

【目的】探讨网织红细胞（RET）计数动态监测对乳腺癌化疗致骨髓抑制的评估价值。【方法】110倒乳腺癌患者均接受化疗治疗，1疗程21d，干预1～4疗程，通过全自动血细胞分析仪对各疗程化疗前、化疗后1周、2周、3周网织红细胞百分比（RET％）、高荧光强度网织红细胞百分率（HFR）、中荧光强度网织红细胞百分率（MFR）进行测定。【结果】与化疗前比较，第1～4疗程化疗后1周、2周RET％、HFR均显著降低，且差异有显著性（P〈0．05）；第1～3疗程化疗后3周RET％、HFR、MFR与化疗前比较差异无显著性（P〉0．05）；第3～4疗程化疗后2周MFR与化疗前比较差异无显著性（P〉0．05）；第4疗程化疗后3周HFR明显低于化疗前（P〈0．05）。【结论】乳腺癌化疗不同疗程期间行RET相关指标动态监测对骨髓抑制、开始恢复情况评估具有重要作用。

肾上腺“意外瘤”17例临床分析

近１０年经Ｂ超和／或ＣＴ诊断为肾上腺“意外瘤”共２５例，其中手术治疗１７例，有机能者７例。病理检查发现皮质醇瘤７例，嗜铬细胞瘤４例，肾上腺囊肿２例，混合瘤、平滑肌瘤、皮质腺癌及神经节细胞瘤各１例。对肾上腺“意外瘤”的进一步诊断和治疗进行了讨论。

产前超声诊断胎儿肾上腺血肿1例并文献复习

目的探讨胎儿肾上腺血肿(adrenal hematoma,AH)的超声特征及演变规律。方法回顾性分析济宁医学院附属医院诊断的1例胎儿AH的病例资料。检索中华医学期刊全文数据库、知网数据库、万方数据库及PubMed数据库自1989年1月1日至2022年12月31日发表的胎儿AH的相关病例。总结胎儿AH的临床特点、声像图特征、干预措施及预后等。采用描述性统计分析。结果(1)本例:孕36周+3超声发现胎儿左侧肾上腺区混合性回声结节,边界清晰,内无明显血流信号,考虑胎儿AH。产前及生后密切超声随访,病灶体积稍增大,之后病灶逐渐缩小且由混合性回声逐渐向实性回声转变,1岁8月龄病灶完全液化吸收。(2)文献复习:共检索到诊断明确且有超声资料的胎儿AH病例12例,加之本例,共13例。胎儿AH孕妇无临床表现,患儿生后亦无典型临床表现,出血量较大和/或双侧肾上腺出血时可有轻度黄疸、喂养困难等表现。2例终止妊娠,1例生后死于Galen静脉动脉瘤导致的心力衰竭,余10例存活。胎儿AH超声图像特征有时间相关性变化,依次表现为无回声、实性回声、混合性回声、病灶完全吸收或残留高回声。结论胎儿AH少见,超声图像特征随时间变化,具有特征性,超声严密随访是诊断胎儿AH的首选且重要的方法。

肾上腺髓质脂肪瘤(附九例报告)

目的 提高肾上腺髓质脂肪瘤的诊断与治疗水平。 方法 总结 9例肾上腺髓质脂肪瘤患者的临床资料 ,其中右侧 7例 ,左侧 2例 ,均行肿瘤切除术。 结果 9例术后随访 1～ 15年 ,均健在 ,无肿瘤复发。 结论 本组肾上腺髓质脂肪瘤影像学诊断准确率为 10 0 % ,手术是治愈本病的唯一方法 ,但不应以肿瘤直径大小为唯一手术指征。

肾上腺髓质脂肪瘤(附15例报告)

目的 总结肾上腺髓质脂肪瘤的临床特征、诊断和治疗方法。 方法 回顾性研究 15例 (16侧 )肾上腺髓质脂肪瘤患者的临床资料。 10例有腰背部疼痛症状 ,其中 5例合并高血压 ;5例无任何自觉症状。 15例行B超检查示腹膜后或肾上腺区团块状回声 ,周边见包膜 ,内部回声不均匀。15例行CT检查 ,13例诊断为肾上腺髓质脂肪瘤 ,1例疑为肾癌 ,1例疑为肾血管平滑肌脂肪瘤。 11例行IVU检查 ,6例示肾脏受压移位 ,5例为正常肾盂肾盏形态。 6例行MRI检查确诊 (包括 1例CT误诊为肾癌者 )。 结果 12例行肾上腺及肿瘤切除术 ,4例 (其中 1例为双侧之左侧 )未手术。镜下见肿瘤由成熟脂肪细胞和类似骨髓的造血成分按不同比例混合构成。术后 14例获随访 0 .5～ 10 .5年 ,12例手术者术后 8例腰腹痛症状消失 ,4例血压降至正常。未手术者复查CT示肿瘤增大不明显。 结论 肾上腺髓质脂肪瘤的诊断需靠CT、MRI检查 ,对较大肿瘤及有潜在出血危险者应予手术治疗。

恶性血液病骨髓动态增强磁共振成像特征的初步研究

目的探讨利用动态增强 MR 成像技术检测恶性血液病患者骨髓构成的变化,判定其骨髓浸润程度,以减少血液病患者治疗随访过程中穿刺活检的次数。方法 25例恶性血液病患者经动态增强 MRI(DCE-MR)及髂嵴穿刺活检,测定骨髓灌注的最大强化率(PER),最大强化斜率值(Slope_(max)),峰值时间(TTP),平均时间(MT),以及骨髓活检分析细胞构成、肿瘤分数(TF)。结果25例恶性血液病患者骨髓的 PER、Slope_(max)、TYP、MT 的中位值分别为0.27、0.21 s^(-1)、79.08 s、84.43 s。不同细胞构成(低、正常、高)骨髓的灌注特征性变量的中位数值分别为 PER(0.29、0.24、1.15)、Slope_(max)(0.20 s^(-1)、0.21 s^(-1)、1.28 s^(-1))、TTP(96.67 s、83.49 s、25.52 s)、MT(77.52 s,86.25 s,84.34 s)。肿瘤浸润组首次灌注值(PER 0.32,Slope_(max)0.28 s^(-1))高于肿瘤缓解组,(PER 0.20,Slope_(max)0.20 s^(-1)),而对比剂到达峰值时间(TIP 68.66 s)低于缓解组(TTP 85.85 s)。肿瘤浸润组与缓解组骨髓的 PER差异有统计学意义(P=0.02),而 Slope_(max)、TTP、MT 差异无统计学意义(P 值均>0.05)。PER(r=0.564,P=0.003)、Slope_(max)(r=0.478,P=0.016)、MT(r=0.186,P>0.05)与骨髓细胞构成状态(低、正常、高)呈正相关,而 TTP(r=-0.222)与骨髓细胞构成状态呈负相关。PER(r=0.561,P=0.004)、Slope_(max)(r=0.318,P=0.121)、MT(r=0.207,P>0.05)与 TF 呈正相关,而 TTP(r=-0.305,P>0.05)与 TF 呈负相关。结论动态增强 MR 成像能够监测恶性血液病骨髓肿瘤细胞浸润和细胞构成的变化。

IgG4相关性疾病累及肾上腺1例报告

IgG4相关性疾病发病率低,临床上容易误诊为肿瘤。本文报道1例青年男性,因体检发现左肾上腺占位5个月入院,腹部CT检查示左肾上腺区肿物,行后腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术,术后病理符合IgG4相关性疾病。术后查血清IgG4异常升高。术后随访2个月血清IgG4恢复正常,无特殊不适。

ATⅡ受体基因多态性与肾上腺腺瘤相关性的研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体(AT1R和AT2R)基因多态性与肾上腺腺瘤(APA)发病之间是否存在关联性。方法应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)检测100例健康对照者(对照组)及85例APA患者(观察组)的AT1R基因1166A/C和AT2R基因1675A/G多态性。结果观察组AT1R基因1166A/C基因型(AA、AC、CC)及等位基因(A、C)频率分布与对照组比较差异无统计学意义,观察组AT2R基因1675A/G基因型(AA、AG、GG)与等位基因(A、G)频率分布与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),G等位基因频率较A等位基因频率显著升高。结论 AT2R 1675A/G的基因突变可能与APA发病存在显著关联。

多层螺旋CT增强扫描对恶性肿瘤患者肾上腺腺瘤与转移瘤的鉴别诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）增强扫描在肾上腺腺瘤和转移瘤鉴别诊断中的价值.方法 选择39例恶性肿瘤并发肾上腺结节患者,对所有患者均采用MSCT平扫和增强扫描,分析恶性肿瘤患者肾上腺腺瘤和转移瘤的MSCT增强特点.结果 39例患者共发现肾上腺结节49个,其中25例患者共有肾上腺转移瘤35个,表现为类圆形、椭圆形或不规则形结节影,平均直径为（2.6±0.7）cm,部分密度不均,实性部分CT值为（32.8±6.1）Hu.增强扫描动脉期肿瘤实性部分呈轻-中度强化,CT值为（49.5±6.9） Hu;静脉期扫描肿瘤实性部分进一步强化,CT值为（74.9±8.0） Hu;延时3 min扫描肿瘤实性部分CT值平均为（72.4±7.6）Hu.14例患者发现肾上腺腺瘤14个,CT值为（19.6±4.5）Hu,肿瘤直径为（1.8±0.4）cm.增强扫描动脉期肿瘤呈轻中度均匀强化,CT值为（43.8±8.1）Hu;静脉期强化明显,CT值平均为（67.7±9.2）Hu;延迟期强化程度明显下降,CT值平均为（55.9±8.8）Hu.肾上腺转移瘤直径（t =4.006,P＜0.001）、平扫CT值（t=7.320,P＜0.001）、增强扫描动脉期CT值（t=2.486,P=0.017）、静脉期CT值（t=2.727,P=0.009）及延迟期CT值（t=6.653,P＜0.001）均高于肾上腺腺瘤,差异有统计学意义.结论 MSCT增强扫描可反映肾上腺病变的血流动力学变化,为恶性肿瘤患者肾上腺转移瘤和腺瘤的鉴别诊断提供有力的依据.

二代测序技术监测急性髓系白血病患者骨髓分子微小残留病的临床意义

目的探讨二代测序(NGS)技术监测骨髓分子微小残留病(MRD)对急性髓系白血病(AML)完全缓解(CR)期患者预后预测及指导治疗的价值。方法回顾分析2016年1月至2018年7月空军军医大学唐都医院收治的68例AML(非急性早幼粒细胞白血病)患者的临床资料,患者均在初诊及CR期采用NGS技术进行基因突变谱检测。分析比较骨髓分子MRD阳性组和阴性组患者的复发和生存情况,并分析NGS和多参数流式细胞术(MFC)在MRD监测中的价值。结果68例患者中,男性39例,女性29例,中位年龄52岁(8~82岁),分子MRD阳性38例,阴性30例。在CR期,最常见的残留突变基因类型为ASXL1、TET2、DNMT3A和IDH1/IDH2等表观遗传调节子基因突变。与分子MRD阴性组比较,分子MRD阳性组的2年累积复发率高(86.8%比51.3%,χ^2=9.249,P=0.002),2年无复发生存率低(13.2%比48.7%,χ^2=9.249,P=0.002),2年总生存率低(58.0%比100.0%,χ^2=4.122,P=0.042),差异均具有统计学意义。截至随访结束,3例分子MRD阳性和1例阴性患者接受异基因造血干细胞移植并均处于无病生存状态。NGS和MFC监测MRD结果具有高度一致性(76.7%,33/43),NGS和MFC均阳性患者较其他组患者具有更高复发率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用NGS技术监测AML患者的骨髓分子MRD能够预测患者的复发和生存,据此可指导患者缓解后治疗方案的选择以及移植指征的确定。

^18F—FDGPET／CT显像在肾上腺转移瘤中的诊断价值和预测分析

目的 探讨^18F-FDG PET/CT显像在肾上腺转移瘤中的诊断价值及预测价值。方法 回顾性分析2012年12月至2016年10月行PET/CT检查的95例无症状的肾上腺病变患者，分为肾上腺转移瘤组（40例）和肾上腺良性病变组（55例），分别测量肾上腺病灶大小、CT值、最大标准化摄取值（SUVmax）、肾上腺病灶SUVmax/肝脏本底SUVmax比值（SUVmax比值），分别进行单因素检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验统计分析。采用多因素Logistic回归分析肾上腺转移瘤的危险预测因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定肾上腺转移瘤与良性病变鉴别诊断的最佳临界点。结果 110个肾上腺病灶中良性病变60个，转移瘤50个，大小为0.65-5.70 cm，平均（1.65±0.82）cm。CT值-20.4-46.8 HU，平均（24.2±14.9）HU。SUVmax为1.1-31.9，平均4.5±4.6。SUVmax比值为0.44-14.5，平均1.99±2.15。单因素分析得出两者在病灶大小、CT值、SUVmax、SUVmax比值之间的差异均有统计学意义（Z=-4.908、-6.030、-7.966、-8.252，均P〈0.001）；多因素Logistic回归分析显示SUVmax比值是影响肾上腺转移瘤发生的独立因素，ROC曲线分析得出SUVmax比值=1.24为鉴别诊断肾上腺转移瘤与良性病变的最佳临界点，灵敏度和特异度分别为90.0%和93.3%。结论 ^18F-FDG PET/CT显像对肾上腺转移瘤具有较高的诊断价值。SUVmax比值是肾上腺转移瘤的独立危险预测因素，鉴别诊断肾上腺良性病变与转移瘤的SUVmax比值最佳临界点为1.24。