肾上腺静脉取样的对侧抑制指数在原发性醛固酮增多症亚型鉴定中的作用:一项回顾性分析

目的本研究旨在确定原发性醛固酮增多症(PA)亚型的内在特征,以便在双侧肾上腺静脉采样(AVS)无法确定的情况下,完善PA的亚型诊断。方法本文对广西医科大学第一附属医院2016年10月至2021年12月的PA患者进行了回顾性研究。以双侧AVS为诊断标准,将受试者分为两类:醛固酮腺瘤(APA)患者和特发性醛固酮增多症(IHA)患者。本研究通过对基线数据、肾上腺CT成像和AVS检查结果的整理,对各组患者的基线特征进行比较,并评估肾上腺CT、对侧抑制指数(CSI)的诊断一致性,以及它们在PA分型中的综合应用。结果APA组患者的血钾、甘油三酯水平低于IHA组(P<0.05)。肾上腺CT与AVS的一致性在确定单侧腺瘤时达到60.17%,而单侧增生的一致性为30.69%。在单侧优势分泌的病例中存在对侧抑制(CSI<1)的比例为82.32%。左侧和右侧CSI<1与AVS结果的符合率为36.72%和46.96%。将肾上腺CT结果与CSI<1整合后,在亚型诊断方面与AVS的一致率达到70.59%。此外,将明显的醛固酮分泌和自发性低钾血症作为诊断标准可进一步提高准确性。结论当单侧AVS无法诊断PA时,通过肾上腺CT检测单侧腺瘤与对侧CSI<1的协同作用可在一定程度上提高PA亚型诊断的吻合率。

原发性醛固酮增多症合并轻度自主皮质醇分泌的诊疗进展

随着对原发性醛固酮增多症认识的深入,不同于经典单纯过量醛固酮分泌病理状态,部分原发性醛固酮增多症患者存在合并轻度自主皮质醇分泌。原发性醛固酮增多症合并轻度自主皮质醇分泌的患者通常表现出更为复杂的临床特征,有更大的肿瘤体积,更高的皮质醇、醛固酮水平及2型糖尿病患病率。轻度自主皮质醇分泌同样对肾上腺静脉采样及手术成功率造成影响,因此建议每个原发性醛固酮增多症患者都要进行轻度自主皮质醇分泌的筛查,以便为后续的治疗及随访提供依据。PET-CT在识别肾上腺病变功能活性方面具有优势,新型示踪剂^(11)C-Metomidate、^(68)Ga-pentixafor等为识别原发性醛固酮增多症合并轻度自主皮质醇分泌的亚型提供了新方法。肾上腺静脉采样可应用除皮质醇以外的类固醇及皮质激素避免轻度自主皮质醇分泌对偏侧化的影响。米非司酮治疗轻度自主皮质醇分泌的疗效初步被肯定。本综述主要探讨了原发性醛固酮增多症合并轻度自主皮质醇分泌的诊断方法及治疗进展。

PET/CT在原发性醛固酮增多症功能定位诊断中的应用价值

目的:探讨靶向CXC趋化因子受体4型(CXC chemokine receptor type 4,CXCR4)的68Ga-Pentixafor PET/CT核素显像在原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的优势侧功能定位以及预后的应用价值。方法:选取2022年3月至2023年5月重庆医科大学附属第一医院确诊为PA的66例住院患者。所有患者均接受PET/CT及肾上腺静脉取血(adrenal vein sample,AVS),且行腹腔镜下单侧或部分肾上腺切除术,分析比较PET/CT和AVS对PA分侧诊断的符合率;根据术后随访血压、用药改善情况及血钾水平,判断PET/CT对PA优势侧功能定位诊断的准确率及病灶最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)对患者术后预后的预测价值。结果:66例手术患者中行单侧肾上腺切除术63例、部分肾上腺切除术3例,术后病理检查结果中有腺瘤58例、增生8例,PET/CT和AVS对PA分侧诊断的符合率83.3%(55/66);以术后临床获益为标准,PET/CT对PA优势侧功能定位诊断的准确率为88.14%(52/59),AVS对PA优势侧功能定位诊断的准确率为93.22%(55/59);术后治愈患者病灶SUVmax[14.70(8.75~19.45)]要高于术后好转患者[10.90(6.65~14.10)],差异有统计学意义(P=0.026)。术前病灶SUVmax与术后醛固酮降低值、术后血浆醛固酮肾素比(aldosterone-to-renin ratio,ARR)降低值和术后血钾升高值呈正相关(r=0.267、0.365、0.392,P=0.034、0.003、0.001)。结论:靶向CXCR4的68Ga-Pentixafor PET/CT对PA优势侧定位诊断的准确率与AVS接近,但更具有可重复、无创等优势;病灶SUVmax越高,术后临床获益越明显,有一定的预后预测价值。

经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血的可行性与安全性的首次报道

目的:评估经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血(AVS)的安全性和可行性。方法:2023年7月至2023年11月连续入选中国医学科学院阜外医院经贵要静脉行双侧同步AVS的原发性醛固酮增多症(PA)患者21例。记录穿刺部位、选用的取血导管、手术操作时间、X线曝光时间、对比剂用量、取血成功率、不良事件及并发症发生情况。肾上腺静脉/外周静脉血浆皮质醇浓度比值≥2定义为AVS成功。结果:21例患者的平均年龄(49.3±7.7)岁,男性患者13例。所有患者右贵要静脉置入第一个5F鞘管成功,2例无法置入第二个5F鞘管而改用同侧头静脉。所有患者均使用5F MPA1导管插入右侧肾上腺静脉,5F TIG造影导管插入左侧肾上腺静脉。手术操作时间为17.50(12.00,22.00)min,X线曝光时间为5.90(4.75,10.55)min,对比剂用量为25.00(25.00,35.00)ml。所有患者双侧AVS均成功。2例患者术中出现不良事件,其中1例为术中导管缠绕导致5F TIG造影导管滑出肾上腺静脉,1例为穿刺部位血管痉挛。无手术并发症发生。结论:在大多数PA患者中经贵要静脉路径行双侧同步AVS安全可行,但需进一步验证。

4 F MPA1导管经右肘静脉完成双侧肾上腺静脉同步采血可行性和安全性研究——附51例报道

目的 探讨2根4F MPA1导管经右肘静脉行双侧肾上腺静脉同步采血术(AVS)的可行性和安全性。方法 连续纳入2021年10月至2022年10月在襄阳市中心医院需行AVS的51例原发性醛固酮增多症患者,采用2根4F MPA1导管(其中1根塑形成猪尾形)经右肘静脉行双侧同步AVS。统计选用导管、双侧肾上腺静脉同步采血成功率、并发症发生率。结果 对右肾上腺静脉均使用4 F MPA1导管,左肾上腺总干静脉、左肾上腺中央静脉均使用经特殊塑形的4 F MPA1导管。双侧同步AVS成功率为92.2%(47/51)。发生1例(1.96%)肾上腺血肿。结论 经右肘静脉使用2根4 F MPA1导管行双侧同步AVS,导管选择及操作简单、创伤小、安全可行,但因样本量小,仍需进一步研究验证。

肾上腺静脉采样技术探讨

目的探讨肾上腺静脉采样(AVS)的技术要点。方法对112例拟诊原发性醛固酮增多症(PA)的患者行AVS检查,记录两侧肾上腺静脉的造影形态,计算两侧插管成功率和并发症发生率。结果左侧肾上腺静脉以腺体型最为常见,右侧肾上腺静脉以三角型最为常见。肾上腺血样皮质醇/外周血样皮质醇比值≥3者在左侧肾上腺静脉有106例,插管成功率为94.6%;右侧有103例,插管成功率为92.0%,但两组间差异无统计学意义(P=0.42);并发症主要是疼痛和局部血肿,发生率分别为2.7%(2/106)和6.3%(7/103)。结论认识肾上腺静脉的造影形态是AVS成功的前提。AVS插管成功率高,并发症少,是PA分型、定侧诊断可靠的检查方法。

肾上腺静脉采血

肾上腺静脉采血是通过导管选择性插至肾上腺静脉内采取血样的一种介入检查方法,主要用于原发性醛固酮增多症(PA)的鉴别诊断。熟悉肾上腺静脉解剖及变异、术前充分准备、熟练的操作技术,可快速获得足量有效的样本,减少并发症。肾上腺静脉采血诊断准确、技术可行,应成为明确PA病因的常规检查手段。

肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的定位

目的探讨肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的分布特点。方法收集2006年1月-2013年10在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院、诊断明确的原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）并成功进行了肾上腺静脉取血术（adrenal vein sampling,AVS）患者575例,以脊椎为标志将胸椎（Th）10中缘～腰椎（L）1中缘之间分为6组：A组：Th10中缘～Th11下缘,B组：Th11下缘～Th12上缘,C组：Th12上缘～Th12中缘,D组：Th12中缘～Th12下缘,E组：Th12下缘～L1上缘,F组：L1上缘～L1中缘,以此标记右肾上腺静脉开口并存储结果。应用SIM-ADS V4.2医学影像工作站分析在右肾上腺静脉开口的分布特征。结果 （1）右肾上腺静脉开口定位由多到少依次为C组、A组、B组、D组、E组和F组。（2）右肾上腺静脉开口定位在A、B、C、D组的患者中,男性多于女性（P〈0.05）,右肾上腺静脉开口定位在E、F组的患者中,女性多于男性（P〈0.05）;定位在A、B、C、D组的患者身高高于E组患者（P〈0.05）;定位在A组的患者体质指数高于C、D、E组患者（P〈0.05）,定位在B、C、D组患者的体质指数高于E组（P〈0.05）;定位在A组的患者腹围明显大于E、F组患者,定位在B、C、D组的患者腹围明显大于E组患者（P〈0.05）;其余组间的性别、身高、体质指数及腹围的差异无统计学意义。（3）右肾上腺静脉开口在不同年龄及民族的分布差异无统计学意义。结论综合评价性别、身高、体质指数、腹围因素,有助于右肾上腺静脉开口的定位。

肾上腺静脉采血学习曲线的分析

目的:肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)是公认的鉴别原发性醛固酮增多症的有效手段之一,其成功率与术者的技能掌握程度具有一定相关性。本研究旨在分析AVS的学习曲线,了解术者熟练掌握AVS所需要实践的病例数,为该技术的规范化开展提供借鉴。方法:回顾性分析2015年8月至2021年2月于中南大学湘雅二医院行连续AVS手术的120例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,收集并记录患者的年龄、性别、血压、手术成功率、手术时间、术中辐射剂量及手术相关并发症。采用累积和分析对术者学习曲线进行分析,依据学习曲线确定熟练掌握该手术的最少病例数,并以该界值按照接受AVS的时间先后顺序将患者分为a、b、c、d 4组,比较各组的AVS成功率、辐射剂量、手术时间及并发症发生情况。结果:累积和分析显示学习曲线可分为学习阶段和熟练阶段,以30例为临界值,术者手术经验由生涩迈向成熟。a、b、c、d组的AVS成功率分别为66.7%、86.7%、93.3%、96.7%,a组手术成功率明显低于其他组(均P<0.05),手术时间明显长于其他组(均P<0.05),辐射剂量明显高于其他组(均P<0.05)。结论:经30例AVS手术经验的积累,原发性醛固酮增多症患者的手术时间明显缩短,辐射剂量明显降低,手术并发症明显减少,术者的学习曲线进入平台期;未来或可通过更进一步的规范化培训提升AVS手术的成功率。

肾上腺静脉取血术在非促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征并双肾上腺占位诊断中的应用

目的 研究肾上腺静脉插管取血术在非促肾上腺皮质激素 （ adrenocorticotropic hormone, ACTH） 依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者中的诊断价值. 方法 回顾性分析北京协和医院诊治的4例非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者的临床资料. 空腹状态下取外周静脉及双侧肾上腺静脉血, 分别测定血浆总皮质醇及醛固酮水平,分别计算双侧肾上腺静脉与外周静脉血皮质醇的比值及双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比. 结果 4例经肾上腺静脉插管取血后计算出双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比平均为8. 4 （ 3. 6~16. 2 ） , 其中3例为单侧分泌皮质醇的高功能肾上腺腺瘤所致的显性库欣综合征, 对侧腺瘤则为无功能皮质腺瘤; 1例为单侧高功能肾上腺腺瘤所致的亚临床库欣综合征, 对侧则为肾上腺结节样增生. 定位明确后行单侧肾上腺及腺瘤切除术, 病情均缓解, 平均随访36个月（6~75个月） 均无复发.结论 成功的肾上腺静脉取血可以帮助判断非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位的功能状态, 对指导下一步治疗措施有重要的诊断价值, 而成功的关键在于肾上腺静脉置管到位和排除内源性干扰因素.

肾上腺静脉取血在嗜铬细胞瘤并双侧肾上腺占位患者定位中应用1例

1临床资料患者女,46岁。因"血压增高、双侧肾上腺占位4月余"入院。患者4个月前在外院体检发现血压增高,血压160~180/60~110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呈阵发性,无心悸,头痛。肾上腺彩超提示:双侧肾上腺增生,遂住院诊疗。血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、出凝血均无异常。甲状腺彩超、X线胸片、心电图、肝胆脾胰腺彩超、心脏彩超均正常。

临床病例讨论——以双侧肾上腺腺瘤为特征的特发性醛固酮增多症

目的总结特殊的特发性醛固酮增多症的分型诊断及治疗经验。方法对我院收治的1例以双侧肾上腺腺瘤为特征的特发性醛固酮增多症患者的诊断治疗进行总结。结果本例46岁女性患者,因发作性血压升高2个月入院,经筛查、确诊、功能试验、多种影像学检查及双侧肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)分型,最终确诊为特发性醛固酮增多症。给予口服药物治疗,血压、血钾均控制理想。结论对于尚无典型高血压及低血钾表现的早期原醛症病例,及早正确筛查和分型诊断、正确治疗,可使患者最大临床获益。对于罕见的双侧肾上腺皮质腺瘤型醛固酮增多症,AVS检查对其治疗方案的选择起关键作用,AVS可作为影像学检查有疑问时分型诊断的金标准方法。

肾上腺静脉采血中血管识别与流程优化

目的总结数字减影血管造影(DSA)下肾上腺静脉识别要点及对肾上腺静脉采血操作流程优化的探索,进一步提高肾上腺静脉采血(AVS)效率。方法回顾性收集2020年10月~2023年2月陕西省人民医院确诊原发性醛固酮增多症并行AVS的80例患者资料,对其数字减影图片分析,同时总结操作流程经验。结果对右侧肾上腺静脉鉴别从副肝静脉干扰到肾背膜静脉验证总结识别经验。左侧肾上腺静脉识别以鉴别膈静脉为要点。操作流程从穿刺方案、置管顺序、导管改造到抽血方法进行了一系列优化探索,采血成功率达到96%。结论通过总结肾上腺静脉识别要点以及优化操作流程提高了采样成功率。

肾上腺静脉取血术的困惑与思考

肾上腺静脉取血术用于判断原发性醛固酮增多症患者的优势分泌侧,是其病因诊断的金标准,在国际上被广泛应用。但是该技术存在一定难度,在国内尚未广泛应用。笔者结合平时的工作体会和已发表的文献,在此交流一下对该技术的困惑与思考。

肾上腺CT与肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用

目的探讨肾上腺计算机断层扫描(CT)与肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症(PA)分型诊断中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日于西安交通大学第一附属医院确诊为PA的42例患者的临床资料,总结PA患者实施AVS的成功率,分析肾上腺CT与AVS在PA分型诊断中的一致性。结果①在42例患者中,AVS双侧采血成功率为59.52%(25/42),左、右侧肾上腺静脉插管成功率分别为80.95%(34/42)、61.90%(26/42)。②肾上腺CT与AVS在PA分型诊断中的一致率为64%(16/25)。若仅根据肾上腺CT来决策治疗方案,将可能导致32%(8/25)的患者治疗不当,包括12%(3/25)被选择行不必要的肾上腺切除手术,20%(5/25)本应选择手术却推荐非手术治疗。③22例行手术治疗的肾上腺单侧病变患者中AVS成功者,其结果均与病理结果相一致;肾上腺CT仅能准确判断出63.64%(14/22)患者的病变侧。结论肾上腺CT与AVS在PA分型诊断中的一致性有差异。肾上腺CT在PA分型诊断中价值有限,而AVS在CT无法分型的PA患者诊断中具有优势,更有利于PA的准确分型。

多排螺旋CT在检出右侧肾上腺静脉应用价值的初步探讨

目的:探讨多排螺旋CT(MDCT)对右侧肾上腺静脉检出率及右侧肾上腺静脉解剖结构显示情况。方法:402例行MDCT腹部三期增强扫描的患者,由两个不同的影像科医师观察其右侧肾上腺静脉轴位像和三维重建图像,进而评价右侧肾上腺静脉的情况。评价要点:可视化程度;右侧肾上腺静脉的直径与长度;与副肝静脉和其他静脉间的关系;右侧肾上腺静脉的位置及与周围结构间的关系,与下腔静脉的方向关系。结果:402例患者检出右侧肾上腺静脉338例(84.1%),其中,有31例(9.2%)右侧肾上腺静脉与副肝静脉共干,右侧肾上腺静脉开口位于胸11~腰1之间。另307例患者中,在横断面上右侧肾上腺与下腔静脉横方向关系为向后和向右的占282例(91.9%),向后和向左的占25例(8.1%);在垂直面上右侧肾上腺朝向下腔静脉尾侧有292例(95.1%),头侧为15例(4.9%)。在这338例患者中,右侧肾上腺静脉的长度和直径分别为平均(3.8±1.7)mm和(1.7±0.6)mm。结论:MDCT有较高检出右侧肾上腺静脉的能力,并能大致显示其解剖特征,包括它的位置和与周围结构的关系。

原发性醛固酮增多症患者左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血结果的比较

目的:比较原发性醛固酮增多症(原醛症)患者左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血的取血成功率和醛固酮/皮质醇比值的差异。方法:连续入选中国医学科学院阜外医院2019年8月至2021年1月同时行左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血的原醛症患者。收集手术操作和相关临床资料,比较这两个取血位置的取血成功率和醛固酮/皮质醇比值。结果:共入选56例患者,其中男性36例,年龄(50.1±10.8)岁。56例插管成功患者中,左侧肾上腺中央静脉取血的皮质醇浓度、选择指数、取血成功率均高于总干静脉取血(P均<0.05)。44例两个取血位置均取血成功患者中,左侧肾上腺中央静脉取血的皮质醇浓度、醛固酮浓度均高于总干静脉取血(P均<0.05);醛固酮/皮质醇比值在两个取血位置间的差异无统计学意义(P=0.89)。Pearson相关分析显示,左侧肾上腺中央静脉和总干静脉醛固酮/皮质醇比值比相关性较强(r=0.83,R^(2)=0.69,P<0.01)。Bland-Altman图显示,左侧肾上腺中央静脉和总干静脉醛固酮/皮质醇比值比一致性好。结论:经肘前静脉路径行左侧肾上腺静脉取血,其取血成功率中央静脉显著高于总干静脉,如果这两个取血位置均取血成功,则其醛固酮/皮质醇比值差异无统计学意义。

经肘静脉与股静脉路径行肾上腺静脉取血的效果比较

目的比较初学者采用经肘静脉与经股静脉路径行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的成功率及其安全性。方法 2014年8月—2015年11月间由1名初学者对连续65例原发性醛固酮增多症患者行AVS以明确其分型,分别采用经传统经典的股静脉路径(股静脉组,15例)和经肘静脉路径(肘静脉组,50例)。比较两组的AVS操作时间、左右两侧AVS成功率、X线摄片曝光时间、造影剂用量,以及肾上腺静脉血肿、外周血管穿刺相关并发症发生情况。结果两组间AVS操作时间、X线摄片曝光时间和造影剂用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。肘静脉组的双侧AVS成功率和右侧AVS成功率均显著高于股静脉组(P值均<0.05),两组间左侧AVS成功率的差异无统计学意义(P>0.05)。肘静脉组有1例患者发生右侧肾上腺血肿,股静脉组无1例患者发生手术并发症,两组间并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肘静脉路径行AVS安全、可行,其右侧AVS成功率显著高于经股静脉路径,更适合于初学者,可作为经股静脉路径的替代方法。

C臂CT辅助数字减影血管造影引导肾上腺静脉取血

目的观察C臂CT辅助数字减影血管造影(DSA)引导肾上腺静脉取血(AVS)的价值。方法回顾性分析57例原发性醛固酮增多症(PA)患者,其中25例接受DSA引导AVS(DSA-AVS组)、32例接受C臂CT辅助DSA引导AVS(C臂CT-AVS组),比较组间插管总成功率(双侧AVS均插管取血成功为总成功)、曝光时间及辐射剂量面积乘积(DAP)。结果C臂CT-AVS组AVS插管总成功率为84.38%(27/32),DSA-AVS组为52.00%(13/25),组间差异有统计学意义(χ^(2)=7.00,P=0.01);组间曝光时间及DAP差异均无统计学意义(P均>0.05)。DSA-AVS组1例右肾上腺静脉(RAV)破裂出血,出血较少,后自行缓解;2组均未见肾上腺危象、严重出血、下腔静脉穿孔等严重并发症。结论C臂CT辅助DSA引导可在不增加曝光时间和辐射剂量的前提下提高AVS技术成功率。

肾上腺静脉成像在原发性醛固酮增多症诊断中的研究进展

原发性醛固酮增多症是继发性高血压常见的病因之一,其分型和病变定位对于临床治疗方法的选择及其预后具有重要的临床意义。影像检查包括肾上腺静脉采血、增强多层螺旋CT以及非增强MR血管成像等,其中增强多层螺旋CT成像可清楚显示肾上腺静脉的形态和位置。将常用的评价肾上腺静脉的影像检查方法加以阐述,并讨论其研究进展和发展趋势。