肾上腺髓质素前体中段肽联合血清降钙素原在脓毒症诊疗中的应用

目的分析肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)联合降钙素原(PCT)检测在脓毒症诊疗中的应用价值。方法回顾性选取2020年1月~2023年6月南通市中医院收治的45例脓毒症患者为脓毒症组,同期选取43例健康体检者为健康对照组。入组者均于入院24 h内检测血清MR-proADM、PCT水平,脓毒症组以是否为休克脓毒症分为休克组(20例)与非休克组(25例),以不同预后情况分为死亡组(5例)与存活组(40例)。比较健康对照组与脓毒症组MR-proADM、PCT水平,同时比较各亚组MR-proADM、PCT水平,并分析MR-proADM、PCT指标单一检测与联合检测对脓毒症的预测价值。结果脓毒症组MR-proADM、PCT水平较健康对照组更高,差异有统计学意义(t=83.306、35.745,P<0.05);休克组MR-proADM、PCT水平较非休克组更高,差异有统计学意义(t=24.867、2.149,P<0.05);死亡组MR-proADM、PCT水平较存活组更高,差异有统计学意义(t=15.458、2.174,P<0.05)。联合检测用于预测脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)较MR-proADM、PCT单一检测更高(P<0.05)。结论MR-proADM联合PCT检测用于脓毒症诊疗,可为疾病诊治提供可靠依据,并可用于评估预后。

血清IL-15、pro-ADM、MDH1对肝硬化伴上消化道出血患者细菌感染的预测价值

目的探讨血清白细胞介素-15(IL-15)、肾上腺髓质素前体(pro-ADM)、苹果酸脱氢酶1(MDH1)对肝硬化伴上消化道出血患者细菌感染的预测价值。方法选取河北省开滦总医院2018年6月至2021年6月肝硬化伴上消化道出血患者118例,根据住院期间是否发生细菌感染分为感染组33例与未感染组85例,比较两组血清IL-15、pro-ADM、MDH1水平,分析各血清指标对肝硬化伴上消化道出血患者细菌感染的预测价值。结果感染组血清IL-15(262.59±36.52)ng/mL、pro-ADM(13.14±4.22)nmol/L、MDH1(627.36±201.78)mU/mL高于未感染组(224.83±27.94)ng/mL、(8.97±2.81)nmol/L、(445.21±142.30)mU/mL(P<0.05);Child-Pugh分级B级或C级患者血清IL-15(246.15±32.85)ng/mL、pro-ADM(10.99±3.09)nmol/L、MDH1(531.10±114.36)mU/mL高于A级患者(212.73±23.59)ng/mL、(8.35±2.26)nmol/L、(422.58±102.45)mU/mL(P<0.05);上消化道中重度出血患者血清IL-15(248.28±29.67)ng/mL、pro-ADM(11.19±2.58)nmol/L、MDH1(571.57±137.48)mU/mL高于轻度出血患者(221.60±21.51)ng/mL、(9.02±2.13)nmol/L、(415.44±113.29)mU/mL(P<0.05);APACHEⅡ评分>21分患者血清IL-15(251.83±31.42)ng/mL、pro-ADM(11.48±2.97)nmol/L、MDH1(563.57±148.22)mU/mL高于≤21分患者(212.24±20.66)ng/mL、(8.26±2.05)nmol/L、(401.21±109.63)mU/mL(P<0.05)。Pearson相关性分析,血清IL-15、pro-ADM、MDH1与Child-Pugh分级、上消化道出血严重程度、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);logistic回归分析,校正其他因素前后,血清IL-15、pro-ADM、MDH1均与肝硬化伴上消化道出血患者细菌感染独立相关(P<0.05);ROC曲线分析,血清IL-15、pro-ADM、MDH1联合预测肝硬化伴上消化道出血患者细菌感染的AUC为0.931(95%CI:0.869~0.970),特异度为90.91%,敏感度为80.95%,优于各指标单独预测0.844(95%CI:0.765~0.904)、0.737(95%CI:0.648~0.814)、0.744(95%CI:0.655~0.820)。结论血清IL-15、pro-ADM、MDH1可作为肝硬化伴上消化道出血患者细菌感染的预测指标,联合预测价值更为可靠,能为临床防治此类患者并发细菌感染提供有效信息。

肺部感染评分、血清肾上腺髓质素前体、降钙素原对急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎患者病情及治疗预后的临床研究

目的:探讨临床肺部感染评分(CPIS)、血清肾上腺髓质素前体(pro-ADM)、血清降钙素原(PCT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的病情及治疗预后的相关性。方法:回顾性分析收治的急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎92例患者资料,将其中继发脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)或全因死亡的46例患者纳入预后不良组,治疗后好转无其他危重继发症的46例患者纳入预后良好组。对比两组患者CPIS评分、血清pro-ADM、血清PCT水平,分析CPIS评分及血清pro-ADM、PCT水平与ARDS并发VAP患者病情及治疗不良预后的相关性。结果:不良组患者CPIS评分、血清pro-ADM、PCT水平均高于良好组(均P<0.05);CPIS评分与血清pro-ADM、PCT均为ARDS并发VAP不良预后的独立危险因素(均P<0.05);三项指标中血清pro-ADM对于ARDS并发VAP不良预后诊断的特异性最高为89.13%,CPIS敏感度最高为82.61%、诊断价值(AUC=0.882),三项指标联合应用诊断价值最高(AUC=0.940,P<0.05);不良组患者PSI评分高于良好组(P<0.05),良好组PSI分级整体水平优于不良组(P<0.05);血清pro-ADM、PCT、CPIS与PSI评分间均具有高度正相关性(均P<0.05),经多元回归分析血清pro-ADM、PCT、CPIS与PSI评分间相关性良好(均P<0.05)。结论:CPIS评分和血清pro-ADM、PCT对于急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎不良预后具有较高诊断价值,CPIS评分和血清pro-ADM、PCT升高水平与急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎病情呈高度正相关,且为急性呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关性肺炎不良预后的独立危险因素,临床对ARDS并发VAP患者评估CPIS评分、监测血清pro-ADM、PCT水平可为病情评估与不良预后提供量化性参考。

人成纤维细胞生长因子-21、肾上腺髓质素前体中段肽水平变化与脓毒症患者预后的相关性及临床意义

目的探讨人成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)、肾上腺髓质素前体中段肽(MR-proADM)水平变化与脓毒症患者预后的相关性。方法选择2019年6月—2021年2月本院收治的134例脓毒症患者为观察组,根据不同病情程度分为轻度组(42例)、重度组(54例)和休克组(38例)三组;另选取同期40名健康体检者为对照组。以酶联免疫法检测血清FGF-21水平,以免疫荧光法检测血清MR-proADM水平,比较脓毒症患者与健康体检者血清FGF-21、MR-proADM水平。采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评估脓毒症患者预后。比较不同病情程度脓毒症患者血清FGF-21、MR-proADM水平及APACHEⅡ评分,并分析其相关性。统计脓毒症患者病死情况,比较不同病情程度脓毒症患者病死率,比较病死及生存脓毒症患者入院前、入院3 d血清FGF-21、MR-proADM水平,分析血清FGF-21、MR-proADM水平对脓毒症患者病死的预测价值。结果观察组血清FGF-21、MR-proADM水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同病情程度脓毒症患者血清FGF-21、MR-proADM水平及APACHEⅡ评分比较,病情越严重血清FGF-21、MR-proADM水平及APACHEⅡ评分越高,差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者血清FGF-21、MR-proADM水平与APACHEⅡ评分均呈正相关关系,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组病死率比较有差异,且休克组死亡率42.11%(16/38)>重度组14.81%(8/54)>2.38%(1/42),差异均有统计学意义(P<0.05)。入院前、入院3 d病死患者血清FGF-21、MR-proADM水平均高于生存患者;入院3 d病死患者血清FGF-21、MR-proADM水平高于入院前,生存患者血清FGF-21、MR-proADM水平低于入院前,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清FGF-21、MR-proADM水平评估脓毒症患者病死率的曲线下面积、灵敏性、特异性均较高。结论脓毒症患者血清FGF-21、MR-proADM均呈高水平表达,且与APACHEⅡ评分呈正相关关系,血清FGF-21、MR-proADM水平越高预示患者预后越差,通过临床检测可评估患者病情程度及预后,对临床治疗方案制订具有指导作用。

血浆肾上腺髓质素前体N端20肽对急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害预测价值

目的探讨血浆肾上腺髓质素前体N端20肽(PAMP)对急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害的预测价值。方法选取2018年3月—2021年3月连云港市第一人民医院收治的106例急性有机磷农药中毒患者,另选取同期医院收治的95例健康体检者。采用电化学发光双抗体夹心法检测急性有机磷农药中毒患者和健康体检者血浆PAMP水平,检测血清肌钙蛋白水平以帮助诊断继发性心肌损伤。统计急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害发生情况,比较发生继发心肌损害患者与未发生患者临床特征,采用Logistic回归分析判定影响急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害的因素,采用受试者工作曲线(ROC)分析血浆PAMP水平,预测急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害的价值。结果急性有机磷农药中毒患者血浆PAMP水平高于健康体检者(P<0.05);急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害发生率为33.02%;发生继发心肌损害患者性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、冠心病的构成比以及年龄、中毒至入院时间、入院时血浆药物浓度、哥斯拉昏迷评分、心率、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶水平与未发生患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生继发心肌损害患者心律失常构成比以及肌钙蛋白、血浆PAMP水平与未发生患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示PAMP、肌钙蛋白均是急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害的独立危险因素(P<0.05);ROC分析显示,血浆PAMP水平预测急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害的最佳截断点为7.88 pg/mL,灵敏度为88.57%,特异度为95.77%,曲线下面积(AUC)为0.920。结论急性有机磷农药中毒患者血浆PAMP水平异常升高,且发生继发心肌损害患者血浆PAMP水平高于未发生患者,血浆PAMP水平可作为预测急性有机磷农药中毒患者继发心肌损害的敏感指标。

血浆肾上腺髓质素前体在新生儿感染中的变化及其意义

目的观察血浆肾上腺髓质素前体（pro-adrenomedullin，pro—ADM）浓度在新生儿感染中的变化，探讨其评估新生儿感染严重程度的价值。方法采用化学发光免疫检测定量法对我院2007年4月至12月间新生儿病房收治的356例新生儿（非感染160例，普通感染114例，重症感染82例）进行pro—ADM血浆水平测定，并同时检测降钙素原（procalcitonin，PCT）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。以受试者工作特征曲线计算曲线下面积得出pro—ADM诊断新生儿败血症的最佳临界值，以及敏感性和特异性，并与CRP的诊断效率相比较。组间差异比较采用方差分析和Wilcoxon检验。结果重症感染组pro—ADM为（2．079±1．195）nmol／L，较普通感染组和非感染组[（1．025±0．421）nmol／L和（0．853±0．488）nmol／L]明显升高（P〈0．01）。感染是血浆pro—ADM水平变化的独立因素，且呈正相关（r=0．78，P〈0．01）。pro—ADM在新生儿败血症的诊断效率较CRP高，其敏感性为71．95％，特异性为87．23％。pro—ADM在新生儿重症感染危重组中水平[（2．498±1．140）nmol／L]较非危重组[（1．810±1．162）nmol／L]高，差异有统计学意义（t=2．63，P〈0．05），而PCT水平在危重病例与非危重病例间差异无统计学意义。结论新生儿感染时pro-ADM水平升高，重症感染时尤为明显；pro—ADM对早期诊断新生儿重症感染及评估疾病严重程度具有潜在的临床应用价值。

血清肾上腺髓质素前体在急性中毒患者中的应用分析

目的:探讨血清肾上腺髓质素前体(pro-ADM)对急性中毒患者病情评估的应用价值。方法:检测我院98例中毒患者(中毒组)和30例对照组的血清pro-ADM,并对中毒患者进行入院的APACHEⅡ评分。根据30d预后情况将中毒组分为死亡组(18例)、存活组(80例),比较中毒组与对照组的血清pro-ADM,并比较死亡组与中毒组、对照组的血清pro-ADM及APACHEⅡ评分,将中毒患者血清pro-ADM及APACHEⅡ评分进行相关性分析。采用受试者工作曲线(ROC)进行血清pro-ADM及APACHEⅡ评分在中毒患者预后分析。结果:(1)死亡组患者的pro-ADM及APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.01),血清pro-ADM与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.625,P<0.01);(2)pro-ADM的AUC为0.794,95%可信区间为0.687~0.902,APACHEⅡ评分AUC为0.725,95%可信区间0.598~0.852;(3)ROC曲线中,pro-ADM截断值为1.99,敏感度0.833,特异度0.725,APACHEⅡ评分截断值14.5,敏感度0.778,特异度0.487。结论:急性中毒患者血清pro-ADM水平升高,联合检测pro-ADM和APACHEⅡ评分对急性中毒患者预后有一定的应用价值。