成人特殊表现巨结肠1例

成人巨结肠病是一种发病率较低的复杂疾病,根据病因的不同主要分为三类,包括:成人先天性巨结肠、成人特发性巨结肠及成人先天性巨结肠类缘病.三者在症状、体征上有许多相似之处,临床上容易误诊,其各自也有独特的临床特征,本文报道了具有特殊临床表现的成人巨结肠1例,并对于此类患者病因及诊疗上进行探讨.

成人巨结肠的诊断与治疗

成人便秘的病因复杂,长期重度便秘会严重影响病人的身心健康和生活质量,明确病因是便秘治疗的关键。便秘是成人巨结肠病人的主要临床表现之一,然而不同类型的巨结肠的治疗方式并不相同,处理不当可能会给病人带来更大的痛苦。此文对国内外成人巨结肠的诊断及外科治疗方面的研究进展进行了论述,以帮助临床医师提高对成人巨结肠的认识及诊疗水平。

成人先天性巨结肠X线诊断

本文报告9例经手术、病理证实的成人先天性巨结肠，对直接和间接X线征象进行了分析，并对主要X线征象及误诊原因，结合文献进行了讨论。

腹腔镜结肠次全切除术治疗成人巨结肠的临床疗效

目的探讨对成人巨结肠患者行腹腔镜结肠次全切除+回肠袢式造口术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2016年10月至2020年10月江苏省中医院接受腹腔镜结肠次全切除+回肠袢式造口术治疗的22例成人巨结肠患者的临床资料,所有患者均于术前经CT、钡灌肠、肛门直肠测压及术后病理检查等确诊巨结肠。对比患者术前、术后的腹痛腹胀症状、胃肠道生活质量指数(GIQLI)、Wexner便秘评分和手术并发症情况。结果22例患者术前腹胀症状发生率为100%,术后均改善,术后12个月腹胀发生率为4.5%(1/22)。术后第6、12个月Wexner便秘评分分别为(6.27±2.16)分、(4.77±1.11)分,优于术前的(20.41±2.48)分;术后第6、12个月GIQLI分别为(104.05±12.09)分、(102.23±8.20)分,优于术前的(68.64±6.04)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生手术部位感染1例(4.5%),吻合口瘘1例(4.5%),腹腔出血1例(4.5%)。结论腹腔镜结肠次全切除+回肠袢式造口术是治疗成人巨结肠安全且有效的术式。

慢传输型便秘合并成人巨结肠32例临床诊治

目的总结慢传输型便秘合并成人巨结肠的诊断和治疗经验。方法回顾性分析2007年10月至2011年6月收治的32例慢传输型便秘合并成人巨结肠患者的临床资料。结果32例患者中男15例，女17例，年龄18～56岁，均符合罗马Ⅲ便秘诊断标准。结肠传输试验提示结肠传输缓慢；钡灌肠及排粪造影提示肠管狭窄段位于横结肠3例，降结肠4例．直肠20例，横结肠或降结肠与直肠同时存在狭窄段5例；肛门直肠测压显示23例直肠肛门抑制反射消失，另9例未见异常。手术治疗行巨结肠切除、结肠部分切除、结肠结肠侧侧吻合术7例；巨结肠切除、结肠次全切除、结肠直肠下端改良Duhamel吻合术16例：结肠全切除、回肠储袋J-Poueh与直肠下端改良Duhamel吻合术9例。术后无并发症发生，随访3～47个月，18例患者排粪功能优，9例良，5例～般。结论慢传输型便秘临床诊治中应警惕合并成人巨结肠：详细询问病史和对辅助检查的综合分析是减少漏诊和误诊的关键。手术切除范围应包括病变的巨结肠和有慢传输的结肠．并按巨结肠根治术方式进行吻合。

慢传输型便秘合并成人巨结肠术前结肠病变范围精准评估初探

目的：探讨结肠传输试验（CTT）联合肛门直肠测压（ARM）、钡灌肠（BE）及排粪造影（DFG）检查在慢传输型便秘合并成人巨结肠术前结肠病变范围精准评估的应用价值。方法回顾性分析2007年10月至2015年2月期间湖南省人民医院收治的47例慢传输型便秘合并成人巨结肠手术患者的病例资料，全组患者均行≥2次CTT联合ARM和BE检查，42例同时行DFG检查，对患者术前结肠病变范围进行评估。并以术中病理检查为标准，计算术前联合检查对定位盲肠升结肠、横结肠及降结肠慢传输的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，然后，进行一致性Kappa检验（Kappa值≥0．75为一致性好，且Kappa值越大一致性程度越高）。术后6个月采用Heikkinen评分评价患者排粪功能。结果全组47例患者年龄18～56岁。 CTT联合BE、DFG定位慢传输结肠段在盲肠升结肠12例、横结肠26例、降结肠9例；术中所见及快速病理检查示慢传输结肠段在盲肠升结肠11例、横结肠23例、降结肠13例。42例（89．4％）术前联合检查定位慢传输结肠段与术中所见及快速病理检查的结果符合，灵敏度为88．3％，特异度为93．5％，阳性预测值为92．1％，阴性预测值为94．9％，一致性检验Kappa值＝0．827（P ＜0．001）。手术治疗行结肠部分切除8例，结肠次全切除29例，结肠全切除10例。无术中及术后严重并发症的发生。术后6个月进行Heikkinen评分示，24例（60．0％）患者术后排粪功能为“优”，10例（25．0％）为“良”，6例（15．0％）为“一般”，无评分“差”的患者。术后随访1～7（中位数3）年，40例（85．1％）患者获得随访，术后均无长期腹泻及便秘、巨结肠复发。结论术前对慢传输型便秘合并成人巨结肠患者进行CTT联合ARM、BE及DFG检测，能够预先对结肠病变范围进行较为精准的评估，具有较好的临床预测价值。

成人巨结肠病因分析及手术方式选择

成人巨结肠是一类少见疾病,而不同病因所导致的巨结肠,治疗方案有所不同,但手术是最终也是最有效的方法。有碍于早期对疾病的认识不足,很多患者并没有明确诊断为成人巨结肠,并未得到恰当的治疗。本文对成人巨结肠根据病因进行分类,并总结其术式选择。对于成人先天性巨结肠,可以选用改良Duhamel、金陵术、低位前切除术或者拖出式低位前切除术。对于特发性巨结肠患者可在术前准备充分的情况下,选择一期结直肠次全切除术治疗,部分以急诊肠梗阻入院的患者可先行保守治疗或者结肠镜减压好转后行择期手术治疗。对于神经节细胞缺乏症患者,手术方式采用和特发性巨结肠一致的结直肠次全切除术,将扩张的近端肠段和狭窄的远端肠段一并切除,行回肠直肠吻合或者升结肠直肠吻合。对于中毒性巨结肠,轻症者可行结肠造口术,存在严重感染者,需行结直肠次全切除术。医源性巨结肠多是因为医疗原因造成结肠局部或一段肠管发生狭窄或者无蠕动功能而导致近端慢性扩张而形成巨结肠,需要根据患者具体情况选择合理术式。急性假性结肠梗阻综合征的治疗首选方法为结肠镜减压,存在肠道继发性改变者,造口术仍是最有效的手术方案,但需要谨慎开展。

成人巨结肠10例分析

目的,探讨成人巨结肠的病例特点,减少其误诊率,提高对成人巨结肠的认识。方法,回顾分析2014至2018年于山东省千佛山医院确诊为成人巨结肠10例患者的临床资料,总结起病症状、发病时间、误诊的疾病类型、诊断方法及治疗方式、转归情况。结果,10例成人巨结肠患者中男性(6例)病患多于女性(4例);发病时间1周至5年,于当地医院误诊为肠梗阻、肠道功能紊乱、十二指肠淤积症、顽固性便秘等。10例患者接受手术治疗,行结肠次全或者全结肠切除,回肠直肠吻合。手术后的病理证实为成人先天性巨结肠。行手术治疗的患者半年来院复查肠钡剂灌肠较前明显缓解,且能规律排便,行全结肠切除回肠直肠吻合的患者无再复发。结论,成人巨结肠确诊多依赖于手术活检病理。内科保守治疗效果差,手术切除后患者肠梗阻症状减轻,排便较前规律。

成人巨结肠的诊断及外科治疗

便秘的病因复杂,重度便秘患者常伴随多种身心症状,严重影响患者的身心健康和生活质量,临床治疗也存在一定困难。其中成人巨结肠引起的便秘若处理不当会给患者带来较多的痛苦,本文依据长海医院肛肠外科对成人巨结肠的40余年外科诊治经验、研究结果及国内外相关研究文献资料,就成人巨结肠的诊断及外科治疗进行述评,分析各类型成人巨结肠的诊断及鉴别诊断要点、手术注意事项,探讨腹腔镜技术应用于成人巨结肠外科手术的优势,旨在提高临床医务工作者对成人巨结肠的诊治水平。

单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠疗效观察

为分析探讨单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠的临床疗效,选取甘肃省临夏市人民医院2012年12月至2017年12月收治的40例成人巨结肠症患者进行观察,根据不同手术方式分为研究组和对照组,每组各20例。研究组采用单孔腹腔镜全结肠切除术治疗,对照组行传统开腹手术治疗。观察2组患者手术效果、术后6个月并发症发生情况。结果显示,研究组手术时间(164.3±22.2) min,对照组手术时间(159.4±24.9) min,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术中出血量(66.8±12.6)mL、术后引流量(35.2±6.2) mL、术后24h VAS评分(2.3±0.4)分、平均住院时间(17.5±3.3) d,均低于对照组的(118.4±43.2) mL、(47.2±8.3) mL、(2.8±0.9)分、(22.9±4.5) d,差异有统计学意义(P <0.05)。2组患者术后6个月并发症发生情况比较,研究组为5.0%(1/20),而对照组为30.0%(6/20),差异有统计学意义(P <0.05)。结果表明,与传统开放手术相比,单孔腹腔镜全结肠切除术的创伤性小,美观度高,术后患者疼痛轻、并发症少,缩短了患者的住院时间,手术效果安全可靠。