Spleen-preserving splenic lymph node dissection in radical total gastrectomy

Radical gastrectomy has been recognized as the standard surgical treatment for advanced gastric cancer, and essentially applied in a wide variety of clinical settings. The thoroughness of lymph node dissection is an important prognostic factor for patients with advanced gastric cancer. Splenic lymph node dissection is required during D2 radical gastrectomy for upper stomach cancer. This is often accompanied by removal of the spleen in the past few decades. A growing number of investigators believe, however, that the spleen plays an important role as an immune organ, and thus they encourage the application of a spleen- preserving method for splenic hilum lymph node dissection.

腹腔镜胃癌根治术中左侧入路法与托出式胰后入路法治疗进展期近端胃癌的疗效

目的研究腹腔镜胃癌根治术中左侧入路法与托出式胰后入路法在治疗进展期近端胃癌中的疗效。方法回顾性分析106例行腹腔镜胃癌根治术的进展期近端胃癌患者临床资料,根据患者手术入路方式,将其分为左侧入路组(n=46)与托出式胰后入路组(n=60),比较2组围术期相关指标,随访1年,绘制生存曲线,比较2组术后生存情况。结果托出式胰后入路组患者手术时间短于左侧入路组,术中出血量少于左侧入路组,淋巴结清扫个数多于左侧入路组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组切口长度、引流管拔除时间、营养管时间、术后肛门首次排气时间、开始流质饮食时间、术后首次下床活动时间以及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。托出胰后入路组与左侧入路组患者术后1年生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜下左侧入路相比,托出式胰后入路手术操作更为简单,能有效缩短手术时间,控制术中出血量,但2种术式对进展期近端胃癌患者近期疗效及远期生存情况的影响相似。

内镜-腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的效果及对淋巴结清扫及预后的影响

目的探讨内镜-腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌(EGC)的效果及对淋巴结清扫数量、预后的影响。方法回顾性分析103例行胃癌根治术的早期胃癌患者的临床资料,其中行内镜-腹腔镜胃癌根治术的53例纳入内镜组,采用传统开腹手术进行胃癌根治术的50例纳入对照组。对比2组手术效果、血清应激指标[血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、淋巴结清扫数量及预后。结果①内镜组手术时间较对照组长、术中出血量较对照组少、手术切口长度较对照组短、术后排气时间及首次下床活动时间均短于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);②术前2组血清NE、Cor水平比较无统计学差异(P>0.05),2组术后NE、Cor水平均较术前升高(P<0.05),但内镜组术后的NE、Cor水平均较对照组低(P<0.05);③2组淋巴结清扫数量比较无统计学差异(P>0.05);④内镜组的术后并发症总发生率较对照组低(P<0.05);2组半年内胃癌复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论内镜-腹腔镜胃癌根治术对EGC有较好的手术效果,其短期预后与开腹手术相当,且手术创伤和手术应激反应相对较小,术后恢复较快,但手术时间较长。

开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析

目的通过对开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效进行对比分析,从而评价腹腔镜手术在进展期胃癌的临床应用价值。方法收集2009年6月至2012年7月期间75例进展期胃癌患者资料,其中行腹腔镜手术治疗的42例,行传统开腹远端胃癌D2根治术的33例,对比分析近期的临床疗效。结果腔镜组的平均手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后进食流质饮食时间、术后平均住院时间分别为(162.00±12.99)min、(5.99±0.77)cm、(149.14±26.87)mL、(4.15±0.80)d、(2.93±0.83)d、(4.23±0.78)d及(13.30±2.78)d,均显著低于开腹组(P<0.05);而术后病检中清扫淋巴结总数、术后病检中肿瘤距远近切缘的距离分别为(29.13±17.87)枚、(6.05±1.12)cm及(7.13±1.08)cm,与开腹组差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组发生切口感染及肺部感染的概率远高于腔镜组(P<0.05),但两者发生吻合口瘘、吻合口出血及术后胃瘫的概率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术与传统开腹远端胃癌D2根治术相比对于进展期胃癌的治疗能达到同样的根治性效果,与此同时其具有手术时间短、切口小、出血少、恢复快、安全可靠等优点。

腹腔镜和开腹手术行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫治疗老年进展期胃癌的临床对比

目的:通过对比腹腔镜和开腹手术行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫治疗老年进展期胃癌的效果,为老年进展期胃癌的临床治疗提供有价值的参考依据。方法:选择收治的108例老年进展期胃癌患者为研究对象,根据手术方法的不同分为腹腔镜组和开腹组,对比两组的治疗效果。结果:与开腹组相比,腹腔镜组出血量明显减少,术后恢复流食时间、胃管留置时间以及住院时间缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下行原发灶切除联合D_2淋巴结清扫术有助于提高老年进展期胃癌的治疗效果。

进展期胃窦癌淋巴结转移分析

目的 探讨进展期胃癌根治术的淋巴结清扫范围。方法 对1988～2002年243例施行根治术(D2、D2 )的进展期胃窦癌患者的病理检查进行回顾性分析。结果 本组淋巴结转移率72.8%。BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型淋巴结转移率分别是42.9 %、47.6%、85.1%、100.0%。Ⅰ、Ⅱ型与III、IV型淋巴结转移有显著性差异(p<0.01);Ⅲ、Ⅳ型淋巴转移距离远 ,N3站淋巴结转移率26.4%。T2和T3、4 患者淋巴结转移率分别为40 %和80.3% ,N3站淋巴结转移分别为2.2 %和20.7% ,亦有显著性差异 ( p<0.01)。转移淋巴结小结节型和一般型转移范围较广泛 ,N3 站淋巴结转移率分别为35.5 %和20.0%。在N3 站转移的患者中以No(12、13) 转移率最高(16.9 %、11.9%)。结论 对进展期胃窦癌 ,BorrmannⅢ、Ⅳ型 ,T3、T4 者 ,转移淋巴结小结节型或一般型患者 ,胃癌根治术应施行D3淋巴结清扫 ;No(12、13) 清扫应纳入标准D2

脾门区血管淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术患者中的应用

目的 探讨脾门区血管淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术患者中的应用效果。方法 回顾性分析2018年9月至2021年9月于榆林市第二医院普外科和西电集团医院普外科接受手术治疗的120例进展期近端胃癌根治术患者的临床资料,两组患者均采用近侧胃癌根治术,按照淋巴结清扫范围分组,其中50例给予原位腹腔淋巴结清扫者纳入对照组,70例给予脾门区血管淋巴结清扫者纳入观察组,比较两组患者的淋巴清扫总数、平均幽门下区淋巴结数目、淋巴结阳性发生率以及围术期指标,并比较两组患者清扫前后的白细胞介素-6 (IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及术后并发症发生情况。结果 两组患者的平均淋巴清扫总数和平均幽门下区淋巴结数目比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的淋巴结阳性发生率为5.71%,明显低于对照组的18.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间和住院恢复时间分别为(197.64±43.46) min、(217.64±45.46) mL、(32.64±5.46) h和(10.64±5.78) d;明显短(少)于对照组的(287.38±54.89) min、(279.59±43.69) m L、(38.79±6.58) h和(15.79±6.36) d,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症总发生率为8.57%,明显低于对照组的32%,差异有统计学意义(P<0.05);清扫前,两组患者的IL-6和hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);清扫后,观察组患者的IL-6和hs-CRP水平分别为(42.98±11.21)μg/mL、(8.36±2.97)μg/mL,明显低于对照组的(52.83±10.26)μg/mL、(16.65±6.98)μg/mL,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 脾门区血管淋巴结清扫术可有效提高进展期近端胃癌根治术患者的治疗效果,能够有效清除体内淋巴结,且能缩短手术时间,降低术后并发症,减轻炎症反应,有利于促进患者术后恢复,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜下胃癌第二站淋巴结(D2)根治术对进展期胃癌患者术后康复及预后的影响

目的探究腹腔镜下胃癌D2根治术对进展期胃癌患者术后康复及预后的影响。方法回顾性分析2017年8月至2019年8月本院收治的86例进展期胃癌患者的临床资料,依据手术方式的不同分为观察组(n=45)和对照组(n=41),观察组接受腹腔镜下胃癌D2根治术治疗,对照组接受开腹胃癌D2根治术治疗。比较两组围术期指标、手术效果及并发症发生率。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肿瘤距近切距离、距远切距离及淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义。结论进展期胃癌患者接受腹腔镜下胃癌D2根治术治疗安全可行,手术效果好且创伤小,利于减少并发症并缩短住院时间。

腹腔镜与传统开腹根治术治疗进展期胃癌临床效果对比研究

目的:探讨腹腔镜下根治术与传统开腹根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效。方法:157例进展期胃癌患者随机分为腔镜组(n=79)和开腹组(n=78)。开腹组给予常规传统开腹根治术,腔镜组给予腹腔镜下根治术。观察比较两组临床疗效、术中出血量、住院时间、术后排气时间、手术时间、SF-36评分及并发症发生情况。结果:腔镜组有效率为97.47%,明显高于开腹组94.87%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。腔镜组术中出血量、住院时间及术后排气时间均低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01);腔镜组手术时间则高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.01)。腔镜组和开腹组术后SF-36评分与术前比较均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);腔镜组SF-36评分(78.67±15.42)显著高于开腹组(72.11±20.52),差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组术后并发症发生率5.06%显著低于开腹组15.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下根治术治疗进展期胃癌临床疗效显著,可有效减少术中出血量,缩短住院时间,促进患者恢复,提高患者生活质量,安全性高。

术中分站淋巴结活检在进展期胃癌根治术中的临床意义

目的探讨术中分站淋巴结活检在进展期胃癌根治术中的临床意义。方法选取收治的进展期胃癌患者97例,通过亚甲蓝对97例患者行术中分站淋巴结活检,观察不同胃癌分期淋巴结活检的准确率和检出率。结果共有38例患者出现转移,占39.17%,前哨淋巴结与非前哨淋巴结均有转移患者19例,前哨淋巴结转移患者11例,非前哨淋巴结患者转移8例;T 1、T 2期检查率、准确率、敏感性(96.61%、98.25%、94.44%)均高于T 3期患者(82.41%、78.13%、65.00%),假阴性率(5.56%)低于T 3期患者(35.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术中分站淋巴结活检技术可以准确预测T 1、T 2期胃癌转移状态,对T 3期胃癌患者淋巴结清扫范围选取有一定指导意义。

腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术治疗进展期胃癌的疗效比较

目的比较腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术治疗进展期胃癌的效果。方法60例进展期胃癌患者,采用摸球实验法分为常规组和实验组,各30例。常规组采用传统开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜下胃癌根治术治疗。比较两组患者并发症发生率、治疗指标、肿瘤根治指标及治疗前后生活质量。结果实验组并发症发生率6.67%低于常规组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组手术时间(269.12±31.28)min长于常规组的(208.57±29.32)min,切口长度(5.90±1.03)cm短于常规组的(16.21±3.45)cm,术中出血量(181.20±16.02)ml、注射止痛药物次数(2.01±0.01)次少于常规组的(324.21±36.84)ml、(5.24±1.25)次,术后肛门排气时间(3.01±0.21)d、首次下床活动时间(4.15±1.01)d、术后进食流质食物时间(4.31±1.14)d及术后住院时间(12.01±0.54)d均短于常规组的(6.78±1.45)、(6.33±4.42)、(5.32±1.23)、(16.24±2.14)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组清扫淋巴结数量,近、远切端距肿瘤距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组情感职能、活力、精神职能、社会职能及躯体疼痛评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论较传统开腹手术相比,腹腔镜下胃癌根治术可提高进展期胃癌患者的整体疗效,缩短康复时间,改善患者生活质量,临床有推广价值。

腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床观察

目的分析进展期胃癌的疾病特点、治疗原则,评价腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床优势。方法120例进展期胃癌患者,随机分为对照组及观察组,每组60例。对照组患者采取常规开腹D2根治术联合淋巴结清扫,观察组患者采取腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫。比较两组患者的术后并发症发生情况、手术指标、术后恢复指标。结果观察组患者的术后并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的手术时间(220.05±25.20)min长于对照组的(198.50±22.30)min,术中出血量(75.50±15.50)ml少于对照组的(125.50±25.50)ml,术后首次进食时间(68.03±10.50)h、术后首次排气时间(4.08±1.02)h、住院时间(10.80±2.50)d短于对照组的(85.80±11.30)h、(5.35±1.20)h、(18.30±3.50)d,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的淋巴结清扫总数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫治疗进展期胃癌可减少术中出血量,提高患者的安全性,进而促进患者术后康复。

腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果

目的探索腹腔镜辅助下D2根治术在进展期胃癌病患之中的应用价值。方法纳入2017年6月—2018年5月收治的进展期胃癌病患63例作为试验对象。把随机数字表法当做分组方式,把病患分成了试验组31例与参照组32例。参照组病患接受开腹胃癌根治术,试验组病患接受腹腔镜辅助下D2根治术进行治疗。对两组手术情况、术后康复状况进行比较。结果与参照组病患相比较,试验组的手术出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间更短,P<0.05;两组的淋巴结清扫数量对比,差异有统计学意义,P<0.05;试验组并发症发生率(6.45%)同参照组(25.00%)对比差异无统计学意义,P>0.05。结论把腹腔镜D2根治术用于治疗进展期胃癌有利于病患术后恢复,并发症少。

腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的安全性及疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的安全性及疗效。方法 选取2017年2月至2019年12月本院收治的进展期胃癌患者90例,按随机数字表法分为实验组与对照组,各45例。实验组行腹腔镜胃癌D2根治术,对照组行开腹胃癌D2根治术。比较两组手术相关指标和并发症发生率。结果 实验组手术操作时间为(310.24±25.17)min,长于对照组的(157.40±1.65)min,切口长度、术后首次排气时间、住院时间为(6.54±1.34)cm、(2.68±0.74)d、(10.21±2.06)d,短于对照组的(18.65±2.34)cm、(3.14±0.57)d、(15.01±1.67)d,术中出血量、术后镇痛次数为(100.49±12.09)ml、(1.19±0.34)次,少于对照组的(220.15±15.96)ml、(2.25±0.27)次,差异均有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术治疗效果、安全性与开腹手术相当,但前者具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,可作为临床优选术式。

深度分析胃癌手术中淋巴结清扫方式对远期效果的影响

目的研究可切除进展期胃癌进行D2+No.8p淋巴结清扫对比单纯D2淋巴结清扫的优势价值。方法选取2017年1月-2019年1月就诊于我院的可切除进展期胃癌130例,其中D2+8p组70例,D2组60例。对比两组一般临床资料、术中相关资料、术后病理资料,评估两组资料选择的一致性,然后对两组治疗的生存数据进行统计,分析D2+8p淋巴结清扫对于可切除进展期胃癌的远期优势。结果两组术前资料比较显示,患者年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤大小、术前肿瘤标志物CEA、CA724、CA199比较,差异无统计学意义(P>0.05);D2+8p组的手术时间长于D2组(P<0.05),但两者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后病理学资料中T分期、N分期、AJCC分期、组织学分化程度、Lauren分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);D2+8p组的淋巴结检出数量和阳性淋巴结数量都多于D2组(P<0.05);经过3年6个月随访,D2+8p组生存时间长于D2组(P<0.05)。结论D2+8p清扫对于可切除进展期胃癌的远期生存具有明显价值。

逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中应用价值

目的探讨一种新的脾门淋巴结清扫方式。方法2008年5月至2008年9月河南省肿瘤医院普外科对63例病人采用逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫,回顾性分析其基本资料和病理结果,并和同期脾脏切除组30例病人资料相比较。结果保脾组脾门淋巴结清扫总数409枚,阳性淋巴结51枚,No.10淋巴结阳性率为12.4%;切脾组清除总淋巴结205枚,阳性淋巴结24枚,No.10淋巴结阳性率为11.7%。两组清扫出淋巴阳性率差异无统计学意义。结论逆行腹膜后入路托出式脾门淋巴结清扫可以安全的、彻底的清除脾门淋巴结。

406例进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2淋巴结清扫术的临床对比研究

目的通过比较腹腔镜辅助与传统开腹两种手术方式下的胃癌D2淋巴结清扫术对进展期胃癌手术治疗效果的差异,评价腹腔镜辅助在进展期胃癌手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年8月—2014年10月皖南医学院弋矶山医院胃肠外科收治的406例确诊为进展期胃癌的患者,其中181例行腹腔镜辅助胃癌根治术(腹腔镜组),225例行传统开腹胃癌根治术(开腹组),观察2组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院天数、并发症发生率等指标的差异。结果 2组患者经临床治疗术中及术后指标比较情况:平均手术时间腹腔镜组为(239.3±144.1)min,开腹组为(218.3±138.7)min;术中平均出血量腹腔镜组为(163.3±32.1)ml,开腹组为(224.6±46.7)ml;清除淋巴结数目:腹腔镜组(17.6±2.2)个,开腹组为(18.4±1.9)个;术后肛门排气时间腹腔镜组为(3.4±0.6)d,开腹组为(4.4±0.7)d;术后平均住院时间腹腔镜组(9.4±0.7)d,开腹组为(11.1±0.9)d;手术时间腔镜组相对开腹组较长(P<0.05);淋巴结清扫数目2组间差异无统计学意义(P>0.05);并发症的发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量腹腔镜组相对开腹组少(P<0.05)。2组术后恢复情况均是腹腔镜组优于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术同样可以达到开腹的手术效果,相比之下它还具有创伤小、出血少、恢复快等优势。

Ⅱ~Ⅲ期胃癌患者根治术中淋巴结清扫区域与预后的关系及其危险因素分析

目的:探讨Ⅱ~Ⅲ期胃癌患者根治术中淋巴结清扫区域与远期复发、死亡的关系,并分析其影响因素。方法:对安徽省肿瘤医院胃肠肿瘤外科2014年3月-2017年7月收治的251例实施根治术的Ⅱ~Ⅲ期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析,统计淋巴结清扫区域,对比不同淋巴结清扫区域组患者术后1、2、3年的复发和死亡情况,采用logistic回归分析明确Ⅱ~Ⅲ期胃癌患者根治术后3年复发和转移的危险因素。结果:术中不同淋巴结清扫区域患者的术后1、2、3年复发率、病死率比较均差异有统计学意义(均P<0.05),淋巴结清扫D2区、D3区组术后1、2、3年复发率、病死率均低于淋巴结清扫D1区组(均P<0.05);在复发、死亡者中,年龄≥60岁、Ⅲ期、有淋巴结转移占比均高于未复发者、存活者,术中淋巴结清扫D2、D3区均低于未复发者、存活者,均差异有统计学意义(均P<0.05)。经logistic回归分析,年龄≥60岁、Ⅲ期、有淋巴结转移均是影响患者术后3年复发和死亡的独立危险因素(OR=2.246、2.565、2.472,均P<0.05;OR=4.158、2.686、2.654,均P<0.05),而术中淋巴结清扫D3、D2区是术后3年复发和死亡的保护因素(OR=0.522、0.560,均P<0.05;OR=0.527、0.575,均P<0.05)。结论:Ⅱ~Ⅲ期胃癌患者根治术中淋巴结清扫区域可影响复发和死亡,年龄≥60岁、Ⅲ期、有淋巴结转移均可增加远期复发、死亡的风险,术中淋巴结清扫D3、D2区可降低其风险。

腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫治疗135例进展期胃癌患者的临床疗效及预后评估效果

目的:探讨腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫治疗进展期胃癌患者的临床疗效。方法:选择2016年6月~2018年6月本院收治的135例患者为观察对象,随机分为观察组(n=68)和对照组(n=67)。观察组给予腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫,对照组给予常规开腹D2根治术联合淋巴结清扫。观察比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫总数及并发症。结果:两组疗效整体比较差异明显(Z=-3.335,P=0.001);观察组有效率为91.18%和对照组85.07%比较,差异无统计学意义(χ^2=1.203,P=0.273)。观察组手术时间较对照组时间长(t=2.347,P=0.021),术中出血量、术后排气时间和住院时间则低于对照组(t=-8.273,P=0.000;t=-5.489,P=0.000;t=-4.686,P=0.000)。观察组和对照组淋巴结清扫总数、术后并发症发生率比较均无明显差别(t=0.312,P=0.758;χ^2=2.969,P=0.085)。结论:腹腔镜D2根治术联合淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床疗效及淋巴结清扫数量与开腹手术相当,可有效减少术中出血量,缩短术后排气时间及住院时间,安全性高。

达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术近期疗效分析

目的：比较达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术的近期临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2016年9月至2017年9月陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院收治的162例行微创局部进展期胃癌根治术患者的临床病理资料。162例患者中，65例行达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术，设为机器人组；97例行腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术，设为腹腔镜组。患者均根据日本《胃癌治疗指南》推荐行相应手术治疗，对位于胃中上部肿瘤行全胃切除＋D2淋巴结清扫术，对位于胃中下部肿瘤行远端胃大部切除＋D2淋巴结清扫术；行Billroth Ⅱ式或Roux-en-Y消化道重建。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）淋巴结检出情况。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2017年11月30日。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验。等级资料采用非参数检验。结果：（1）手术及术后情况：162例患者均顺利完成手术，无中转腹腔镜或开腹，术后病理学切缘均为R0切除。机器人组患者术中出血量，术后第1、2、3天腹腔引流液淀粉酶水平，术后第1、2、3天血清淀粉酶水平分别为（123±39）mL、（557±181）U/L、（357±127）U/L、（183±86）U/L、（181±47）U/L、（123±29）U/L、（85±22）U/L，腹腔镜组分别为（142±40）mL、（793±284）U/L、（497±199）U/L、（279±157）U/L、（218±45）U/L、（162±37）U/L、（120±31）U/L，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-3.015，-2.817，-2.364，-2.132， -2.372，-3.338，-3.720，P〈0.05）。机器人组患者手术方式（远端胃大部切除＋D2淋巴结清扫术、全胃切除＋D2淋巴结清扫术），消化道重建方式（Billroth Ⅱ式、Roux-en-Y），手术时间（远端胃大部切除＋D2淋巴结清扫术、全胃切除＋D2淋巴结清扫术），术后并发症种类（吻合口漏、肺部感染、伤口感染或液化、胃排空障碍），术后并发症分级（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级），术后腹腔引流管拔除时间，术后住院时间分别为47、18例，40、 25例，（222±37）min，（274±43）min，1、1、1、1例，2、1、0、0例，（6.5±1.5）d，（10.0±4.0）d，腹腔镜组分别为74、23例，69、28例，（213±40）min，（262±39）min，2、4、1、0例，4、1、0、1例，（6.9±1.7）d，（10.0±5.0）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.326，1.628，t=1.272，0.960， χ^2=2.501，Z=-1.342， t=-1.142，-0.115，P〉0.05）。机器人组和腹腔镜组各1例患者行全胃切除＋Roux-en-Y吻合术后发生食管空肠吻合口漏，均行胃镜下置营养管支持治疗后痊愈，腹腔镜组1例行远端胃大部切除＋Billroth Ⅱ吻合术后胃空肠吻合口漏患者再次手术探查并行空肠营养管置入术。两组术后肺部感染、术口感染或液化、胃排空障碍患者经保守治疗后痊愈。机器人组和腹腔镜组患者术后第1、2、3天腹腔引流液淀粉酶水平和血清淀粉酶水平均未高于3倍正常值高限，未给予治疗干预。（2）淋巴结检出情况：机器人组和腹腔镜组患者总体淋巴结检出数目分别为（36.82±13.41）枚和（35.21±11.52）枚，两组比较，差异无统计学意义（t=0.786，P〉0.05）。进一步分析结果显示：机器人组和腹腔镜组行远端胃大部切除＋D2淋巴结清扫术患者第 2站淋巴结清扫数目分别为（6.04±3.98）枚和（4.45±3.12）枚，胰腺上区淋巴结清扫数目分别为（13.51± 6.53）枚和（11.40±5.30）枚，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.461，1.986，P〈0.05）。机器人组和腹腔镜组行全胃切除＋D2淋巴结清扫术患者第7组淋巴结清扫数目分别为（5.44±2.63）枚和（3.11±1.82）枚，第8组淋巴结清扫数目分别为（2.92±1.87）枚和（1.62±1.33）枚，胰腺上区淋巴结清扫数目分别为（10.81±4.78）枚和（7.76±3.34）枚，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=3.340，2.689，2.522，P〈0.05）。（3）随访和生存情况：162例患者中，148例获得随访，随访时间为2-14个月，中位随访时间为8个月。随访期间，两组患者均无瘤生存。结论：达芬奇机器人手术系统辅助局部进展期胃癌根治术安全可行，与腹腔镜辅助局部进展期胃癌根治术比较，其具有清晰的局部解剖视野，术中出血少，对胰腺上区的胃周淋巴结清扫数目多、胰腺损伤轻，在大血管周围及深部狭小空间中操作有一定优势。