指(趾)骨钻孔后自体断层甲床移植修复治疗甲床缺损的初步体会

目的:探究指(趾)骨钻孔后自体断层甲床移植修复治疗甲床缺损的效果。方法:以随机数字表法将本院2017年1月-2020年2月收治68例指(趾)甲床缺损伴指骨外露患者分为对照组(34例)和研究组(34例)。对照组采用常规自体断层甲床移植术治疗,研究组采用指(趾)骨钻孔后自体断层甲床移植术治疗。比较两组患者术后指(趾)功能恢复情况、临床治疗效果、并发症发生情况及满意度调查情况。结果:手术后3、6、9个月,研究组的指(趾)功能恢复情况评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组的临床治疗效果优良率为91.18%,显著高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的并发症反应发生率为5.88%,与对照组的14.71%比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的总满意度为94.12%,显著高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将指(趾)骨钻孔后自体断层甲床移植修复术用于治疗甲床缺损患者中,指(趾)功能恢复较佳,可显著提高临床治疗效果和满意度,安全性较高。

保留足趾的游离足二趾近侧趾间关节移植治疗创伤性指间关节炎

目的探讨保留供区足趾的游离足二趾近侧趾问关节移植治疗创伤性指问关节炎的疗效。方法回顾性分析2013年5月-2016年4月收治19例创伤性指问关节炎患者的临床资料，其中男15例，女4例；年龄18～52岁，平均27．3岁。示指10例，中指7例，环指2例，均为继发于创伤而导致的手指近侧指问关节炎。采用带皮岛的保留足趾的游离足二趾近侧趾间关节移植进行治疗，同时采用自体髂骨植骨移植修复二趾骨缺损，创面直接缝合（6例）或行足背岛状皮瓣转移进行修复（13例）。术后观察游离组织及足背岛状皮瓣的成活情况、手指和足趾骨折愈合情况、手指及足趾外形、手指近侧指问关节伸屈活动度，根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能，观察术后供区愈合情况和行走功能及相关并发症。结果术后19例游离组织全部成活，13例足部岛状皮瓣全部成活。术后随访6～30个月，平均14个月。手指骨折平均愈合时间为2．5个月，手指外观良好。手指近侧指问关节屈曲63。～80。，平均74。，伸直为一20。～一10。，平均一14。。手指功能：优11例，良8例，优良率为100％。1例出现足背血肿，给予拆线引流后切口愈合。足趾骨折平均愈合时间为2．6个月，仅1例发生足趾骨折畸形愈合且有轻度外斜，其余患者足趾外观良好，不影响行走及跑步。髂部只形成一条线性瘢痕，无疼痛麻木等不适。结论保留足趾的游离足二趾近侧趾问关节移植治疗手指创伤性指间关节炎，同时应用自体髂骨植骨联合足背岛状皮瓣修复足二趾供区，不但能恢复指问关节的正常结构，使关节具有良好的功能，而且能保留供区足趾长度，减少供区损伤，具有良好的治疗效果。

保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎

目的 探讨保留足趾的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎的临床疗效.方法 2016年2月至2018年6月,共收治创伤性手指关节炎9例,其中男7例,女2例;年龄19~53岁,平均31.7岁;示指3例,中指6例;掌指关节(MP)关节炎4例,近侧指骨间关节(PIP)关节炎5例;均为创伤后继发的手指关节炎.采用游离带血供的自体复合第2足趾跖趾或趾骨间关节移植进行治疗,同时将受区废弃关节(7例)或切取自体髂骨移植(2例)修复供区骨缺损保留足趾长度,供区创面均直接关闭.术后观察手指和足趾骨折愈合情况、外形、移植关节活动度(ROM)、术后供区愈合情况和行走功能及相关并发症.结果 本组术后9例移植关节全部成活,1例足部供区行髂骨植骨微型钢板固定,术后1周伤口不愈合,考虑为内固定物排异反应,予拆除钢板改克氏针交叉固定,2周后创口顺利愈合.术后随访6~30个月,平均16.3个月.手指骨折平均愈合时间7~10周,平均8.3周,手指外观及功能良好.移植后的MP活动度为50°~75°,平均65.3°,PIP活动度为10°~85°,平均60.6°.根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能:优5例,良3例,可1例,优良率为88.9%.足趾骨折平均愈合时间9~12周,平均10.2周,所有患者足趾外形良好,行走功能正常.2例取髂骨患者供区仅残留一条线形瘢痕,无疼痛、麻木等不适.结论 游离带血供的自体复合第2足趾关节移植治疗手指关节炎,同时应用受区废弃关节或切取自体髂骨移植修复供区骨缺损保留足趾,不仅能恢复手指关节的正常结构,使关节具有良好的功能,而且能保留足趾外形与功能,减少供区损伤,具有良好的治疗效果.