管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响

目的探讨食管癌手术最佳的胸腔胃解剖形态与蠕动排空功能的关系,以正确指导食管癌的手术治疗,减少术后消化道并发症和提高手术疗效。方法将70例食管癌病例依据手术中胸胃剪切后胃的形状不同随机分为2组,管胃组35例和全胃组35例。利用食管胃功能测试仪在术前和术后对食管癌病例进行了胸胃静息压、蠕动收缩压和蠕动频率的检测,以及术后胸胃排空功能的X线消化道造影评价。结果 2组胸胃功能术后较术前均下降,管胃组术后胸胃的静息压为(6.20±1.55)mmHg,蠕动收缩压(36.40±3.86)mmHg,蠕动频率(5.30±1.95)次/分;全胃组分别为(4.70±1.42)mmHg,(27.50±3.63)mmHg和(4.60±1.26)次/分。前者静息压和收缩压数值明显大于后者,但蠕动频率两者无差异(P分别是0.012,0.000和0.373)。管胃组术后胸胃的排空率明显高于全胃组(P<0.05)。结论食管癌切除胃替代食管手术管状胃的胃动力学参数和胃排空功能等均优于全胃,管状胃的术后并发症也少于全胃,建议食管癌手术中尽量采取管状胃替代食管。

食管癌切除胃代食管术两种径路疗效及生活质量的评价

目的 探讨二切口与三切口食管癌切除胃代食管术疗效及生活质量。方法 回顾性分析 1988年 7月～ 1996年 7月行食管癌切除胃代食管术 786例的临床资料 ,其中经左颈胸二切口 5 94例 ,经右颈胸腹三切口 192例。结果 三切口组术后并发症、死亡率明显高于二切口组 (P <0 0 5 ) ,术后 1、3、5年生存率偏低于二切口组 ,无统计学意义 (P >0 0 5 )。但淋巴结阴性与阳性之间比较 ,5年生存率有极显著性差异 (P <0 0 1)。两组术后生活质量比较 ,三切口组术后进食量、进食后胸闷不适、体重下降等 3项指标与二切口组之间差别具有显著性的意义 (P <0 0 5 )。结论 胃代食管术对患者术后生活质量有很大影响 ,三切口组表现更为明显 ,采用胸胃缩缝、并与纵隔胸膜缝合固定可明显改善术后近期生活质量。加强对早期食管癌的诊断与治疗 。

胸骨后置胃代食管癌根治术的护理

目的探讨胸骨后置胃代食管癌根治术患者康复的护理效果。方法通过对21例食道中段癌术后患者采取有针对性的、有效的护理干预措施,严密观察生命体征、心电监护、化痰及营养支持,维护水电解质平衡。结果 21例患者经过治疗、护理,早期实施肠内营养支持,及时补充机体所需的营养,促进肠道恢复,提高患者机体的抵抗力,缩短住院时间,降低住院费用,无一例出现出血、胸瘘、食管反流等并发症,全部治愈出院。结论患者手术后的治疗及精心护理,能降低术后并发症的发生,病人恢复快,提高了患者的生活质量及生存率,实施有效的护理措施对手术成功具有重要意义。

颈胸腹3切口治疗中晚期高位食管癌124例临床研究

为扩大中晚期高位食管癌手术适应证，提高远期效果，采用右进胸全食管切除、胸骨后全胃代食管、颈部食管（咽）胃吻合重建（简称本组或三野手术）。与同期左胸左颈手术组对照（简称对照组或二野手术），并经统计学处理。结果：右进胸７３例，肿瘤切除完成三野手术７０例，切除率９５．９％（７０／７３），术后并发症４例（５．７％），死亡１例（１．４％），近期治愈率９８．６％（６９／７０）。远期随访１、３、５、１０ａ存活率分别为８９．８％（６２／６９）、５８．９（４１／６９）、５５％（３８／６９）、２０％（１４／６９）。对照组６２例，肿瘤切除完成二野手术５４例，切除率８７．１％（５４／６２），术后并发症８例（１４．８％），死亡２例（３．７％）。远期随访１、３、５、１０ａ存活率分别为７７．７％（４０／５２）、５０．０％（２６／５２）、３４．６％（１８／５２）、１１．０％（６／５２）。两组差异显著（Ｐ＜０．０１）。表明：右进胸三野手术肿瘤切除率高，开胸时间短，对心肺功能干扰小，术后并发症少，淋巴结清扫彻底且安全，远期效果较二野手术好。

食管癌术后食管床内胃代食管治疗胸段食管癌61例

目的探讨食管床内胃代食管颈胸部吻合治疗食管癌的适用范围与改进措施。方法采用食管床内胃代食管颈胸部吻合术治疗食管癌61例。分析该术式的优缺点及手术操作的改进措施。结果本组手术成功59例,4例(6.6%)发生并发症,其中2例(2.3%)死亡,1例死于奇静脉损伤大出血,另1例因术后严重肺部感染并吻合口瘘死亡;其余2例分别为肺不张与心律失常,经治疗痊愈。结论该术式适用于胸部各段食管癌,只要注意并发症就可取得良好疗效。

食管与胃手术后病人经鼻空肠营养的护理

笔者对62例食管与胃术后病人经鼻早期空肠营养护理情况进行总结、分析。提出:术前对特殊病人置管口服石蜡油能提高置管成功率,且防止出血;术后妥善固定营养管防止滑脱;输入营养液时根据病人的适应情况,逐渐增加量和速度,并注意温度;密切观察空肠营养的并发症并采取相应措施;放置鼻空肠营养管,以保证术后早期肠内营养支持,防止吻合口水肿及瘘的形成。

胃代食管术重建下咽及颈段食管的评价

目的为评价胃代食管术在重建下咽及颈段食管中的价值。方法对20例下咽及颈段食管癌患者,采用胃代食管术重建下咽及颈段食管的手术治疗。结果 3年生存率为75%(15/20),5年生存率为40%(8/20)。结论胃代食管术是治疗下咽及颈段食管癌的较佳术式。

食管床内胃代食管颈部吻合治疗胸段食管癌(附61例临床报告)

目的:进一步探讨食管床内胃代食管颈部吻合治疗食管癌的手术适用范围与改进措施。方法:对我院1996年至1998年采用食管床内胃代食管颈部吻合术治疗的61例食管癌患者进行研究,主要分析该术式的优缺点及手术操作的改进措施。结果:本组治愈出院59例。发生并发症4例(占6.6%),其中死亡2例(占3.3%),一例术中奇静脉损伤大出血死亡,另一例因术后严重肺部感染并吻合口瘘死亡;其余2例分别为肺不张与心律失常,经治疗痊愈。结论:该术式适用于胸部各段食管癌;通过改进术中操作,取得较好疗效。

二切口与三切口食管癌切除胃代食管术疗效及生活质量评价

目的：探讨二切口与三切口食管癌切除胃代食管术疗效及生活质量。方法；我院自1980年7月至1991年12月行食管瘤切除胃代食管术594例，其中经左颈胸二切口464例，经右颈胸腹三切口130例。结果：三切口组术后并发症、死亡率明显高于二切口组（P〈0．05），术后1、3、5年生存率偏低于二切口组，无统计学意义（P＞0．05）。但淋巴结阴性与阳性之间比较，5年生存率有极显著性差异（P＜0．01）。两组术后生活质量比较，三切口组术后进食量、进食后胸闷不适、体重下降等3项指标与二切口组有显著性差异（P＜0．05）。结论：出现以上结果的原因与三切口病历选择有关，胃代食管术对病人术后生活质量影响较大，三切口组更为明显。加强对早期食管瘤的诊断与治疗，是提高远期生存率的关键。

三切口食管-胃单层宽边颈部吻合行胸上段食管癌根治术临床研究

目的：研究胸上段食管根治术中采取右侧颈胸腹三处切口及食管-胃单层宽边吻合的临床治疗效果。方法：我们医疗组自1996年6月～2008年6月共治疗胸上段食管癌199例，其中行根治性手术189例，术中采用颈胸腹三处切口入路，胃与食管吻合采用单层宽边方法、胃代食管。结果：全组无手术死亡，出现吻合口漏1例、吻合口狭窄5例、幽门梗阻2例、再次开胸止血1例、胸腔感染2例以及乳糜胸1例、随访143例，五年生存率为31．2％。结论：此术式简便有效，局属淋巴结清扫方便，彻底，值得推广。

管状胃代食管术在食管癌切除术中的安全性及临床疗效研究

目的探讨食管癌切除术中采取管状胃代食管术的疗效与安全性。方法选择我院2013年4月—2016年4月接诊的食管癌切除术患者60例作为研究对象,随机分为研究组和对照组30例。对照组患者采取全胃代食管术治疗,研究组采取管状胃代食管术治疗,观察记录2组手术时间、术中出血量、胃肠减压时间、并发症发生情况,以及术前术后生活质量量表GQOL-74评分。结果 2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中出血量与胃肠减压时间均明显低于对照组(P<0.05);2组均有并发症发生,其中研究组胸胃综合征、反流性食管炎发生率明显低于对照组(P<0.05),但2组吻合口狭窄、胸腔感染、切口感染、吻合口瘘、胃排空障碍等发生率比较无明显差异(P>0.05);2组患者术前GQOL-74评分比较无明显差异(P>0.05),术后研究组心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能及总评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论管状胃代食管术在食管癌切除术中不仅疗效好,安全性佳,而且术中出血量少,术后生活质量更好,值得推广。

应用管状胃与全胃代食管颈部吻合术在食管癌根治术中的疗效对比

目的对比食管癌根治术中应用管状胃与全胃代食管颈部吻合术(TGCA)的临床疗效。方法纳入2017年1月～2018年12月本院收治的行食管癌根治术治疗的食管癌患者80例作为研究对象,随机将患者分成研究组(n=40)与参照组(n=40);研究组予以管状胃代食管颈部吻合术治疗,参照组予以TGCA治疗。对比两组患者临床指标、血清学指标及并发症发生情况。结果参照组与研究组手术时间出血量以及术后下床活动时间对比均无见显著差异(P>0.05);两组患者术前、术后各血清学指标对比均无显著差异(P> 0.05);患者术后各血清学指标相比术前均存在显著差异(P <0.05);研究组术后并发症发生率显著低于参照组(P <0.05)。结论应用管状胃与TGCA的临床疗效与对血清学指标的影响相似,但管状胃代食管颈部吻合术在食管癌根治术的应用相比全胃代食管可较好地保留胃生理功能,减少术后并发症的发生。

改进后实验犬(人工食管置换术)护理报告

目的改进输液量,改变喂食方案,探讨一种既能够减少吻合口瘘,又减少术后新生食道提前狭窄的方法。方法选取24只实验犬为中国杂种犬,对犬的采食方式,围术期减少输液量,提前喂食固体食物,加强运动等进行跟踪观察。结果24只家犬在围术期全部存活,存活率为100%,吻合口瘘为0只,成活率为100%。结论犬的采食方式,减少输液量,提前喂食固体食物,有减少吻合口瘘,对新生食道狭窄扩张有一定的作用。

胃代食管术后早期肠内营养支持临床比较研究

目的探讨分析胃代食管术后予以早期肠内营养支持的应用效果。方法收集行胃代食管术患者64例,随机分为观察组与对照组,每组32例,观察组予以肠内营养支持,对照组予以完全肠外营养支持。结果观察组的体重降低幅度显著低于对照组;血浆蛋白变化低于对照组;肛门排气恢复时间、排便恢复时间较显著短于对照组,住院费用显著低于对照组,P<0.05。结论对胃代食管术患者实施早期肠内营养支持可更好地促进胃肠功能的康复,值得临床推广应用。

改良管型胃的制作在食管癌手术中的应用观察

目的:探讨改良管型胃的制作在食管癌手术中的应用效果。方法:收治食管癌患者48例,随机分为对照组和观察组各24例,对照组应用传统全胃代食管,观察组应用改良制作管型胃,比较两组患者手术时间、住院时间和并发症情况。结果:观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率16.7%,低于对照组的50.0%(P<0.05)。结论:改良管型胃的制作应用于食管癌手术中,可有效缩短患者手术时间和术后住院时间,促进患者快速恢复,降低患者术后并发症发生率,改善预后。

三切口胃代食管术治疗食管癌50例报告

本文报告采用左颈、右胸、上腹部三切口行食管癌根治、胃代食管术治疗各段区食管癌５０例，无近期死亡，效果良好。该手术可使病变切除较彻底，手术时间较短，病人术后恢复好。颈部吻合安全性高，一旦发生吻合口瘘或狭窄，便于处理。作者于术中应用自行设计的食管（咽底）胃粘膜活瓣套叠吻合术，可预防吻合口瘘、狭窄的发生，有明显的抗返流作用。本文还对手术并发症的预防作了较详尽的讨论。

胃癌浸润食管的外科治疗及预后分析

目的探讨胃癌侵犯食管病例手术入路的合理选择和淋巴结清扫范围以及影响预后的因素。方法回顾1994年8月至2004年2月外科治疗693例胃癌患者发生食管侵犯63例的临床资料。分析淋巴结转移范围及各站淋巴结转移率;比较经上腹部正中切口和经左侧胸腹联合切口两组患者的5年生存率;分析影响术后生存率的各种因素。结果全组根治性切除率85.7%,联合脏器切除25例(39.7%)。总的淋巴结转移率为73.0%,其中腹腔内转移率为73.0%;胸腔内转移率为12.7%。经上腹部正中切口手术者35例,左侧胸腹联合切口手术者28例;前者5年累计生存率为18%,后者为38%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合脏器切除组5年累计生存率16%。Logistic分析:年龄、组织学分类,肿瘤直径、Borrmann分型、淋巴结转移、胸腔淋巴结转移及手术入路的选择是影响预后的因素。结论胃癌侵犯食管应在腹腔淋巴结彻底清扫基础上清扫胸腔和膈肌上、下淋巴结;选择左侧胸腹联合切口可以提高根治率和5年生存率。

老年患者胃代食管术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较

目的探讨胃代食管术后患者 EEN 的可行性和优越性。方法选择老年胃代食管术后患者62例,按随机原则将其分为 EEN 组(研究组)和 TPN 组(对照组)各31例。比较两组患者术、前后体质量及肝功能等与营养相关的临床指标。结果两组患者手术前后体质量均下降(P<0.01);TPN 组术后转铁蛋白低于术前(P<0.01),EEN 组无明显改变;TEN 组 AKP 升高(P<0.05),而 EEN 组无明显改变;两组术后LDH 均高于术前(P<0.05);TPN 组术后 ALT,AST 均不同程度的升高,而 EEN 组无差异;EEN 组肛门排气或排便时间短于 TPN 组(P<0.01);平均住院费用/营养治疗费用 EEN 低于 TPN 组(P<0.05)。结论EEN 在胃代食管术后患者中应用能促进肠功能早期恢复,具有高效、安全、价廉等优点。