共享决策在剖宫产术后再次妊娠分娩方式中的应用进展

就再次妊娠妇女面临的分娩方式决策挑战以及共享决策在再次妊娠分娩方式中的实施过程、应用效果、阻碍因素和发展策略进行综述,以期为剖宫产术后再次妊娠妇女的分娩管理提供依据。

分析再次剖宫产术中腹腔粘连的影响因素及热奄包对产妇术后疼痛的作用

目的分析再次剖宫产术中腹腔粘连的影响因素及热奄包对产妇术后疼痛的作用。方法选取2019年1月至2022年3月上饶卫校附属医院/广丰区妇幼保健院收治的300例行再次剖宫术分娩的产妇作为研究对象,术后均给予常规及和热奄包干预。分析产妇再次剖宫产分娩术中腹腔粘连情况,单因素及多因素Logistic回归分析再次剖宫产分娩产妇术中发生腹腔粘连的危险因素,分析所有产妇术后24、48、72 h疼痛情况[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分]。结果300例再次剖宫产分娩产妇中,术中无腹腔粘连211例,腹腔粘连89例,其中轻度粘连37例,中度粘连31例,重度粘连21例。单因素分析结果显示,腹腔粘连与无腹腔粘连产妇经腹壁手术切口类型、盆腔炎病史、剖宫产次数、其他腹腔手术史占比比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,经腹壁横向切口、盆腔炎病史、剖宫产次数≥2次、其他腹腔手术史是再次剖宫产分娩产妇术中发生腹腔粘连的危险因素(P<0.05)。产妇术后不同时间点VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),其中术后48、72 h VAS评分均低于术后24,且术后72 h低于术后48 h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹壁横向切口、盆腔炎病史、剖宫产≥2次、其他腹腔手术史是再次剖宫产术中发生粘连的危险因素,热奄包干预可减轻再次剖宫产分娩术中腹腔粘连产妇的术后疼痛感。

疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析

目的:探讨疤痕子宫再次妊娠分娩的风险与相关并发症,研究预防措施。方法:回顾性分析我院2013年1月至2015年3月收治的120例疤痕子宫妊娠分娩患者(观察组)与115例非疤痕子宫妊娠分娩患者(对照组)的临床资料。结果:剖宫产仍是疤痕子宫妊娠的主要分娩方式,社会因素仍是主要原因,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的胎儿窘迫、产程进展异常、脐带绕颈显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。对照组剖宫产术的手术时间、术中出血量、恶露持续时间显著低于观察组,具有统计学意义(P<0.05)。观察组术中粘连情况显著较对照组严重,具有统计学意义(P<0.05)。结论:与非疤痕子宫妊娠分娩相比,疤痕子宫再次妊娠后分娩存在较大风险,应严格控制非医学指征剖宫产。

宫颈Bishop评分动态观察在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中预防子宫破裂的价值

目的动态观察宫颈Bishop评分在预测剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)中子宫破裂的价值。方法对2013年6月至2014年3月禄丰县人民医院70例VBAC(研究组)的分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析,并和同期首次阴道分娩70例患者进行对照。结果研究组55例阴道试产成功,成功率78.5%;对照组63例阴道试产成功,成功率90.0%,两组阴道分娩率无统计学差异(x^2=3.45,P=0.06)。研究组因宫颈条件不良行剖宫产率(17.1%)显著高于对照组(0.04%)x^2=11.43,P<0.05。研究组4例新生儿轻度窒息,对照组6例新生儿轻度窒息,两组无显著性差异(x^2=0.43,P=0.05),两组产后出血量比较无显著性差异(t=0.67,P=0.30)。结论剖宫产术后再次妊娠符合阴道分娩条件者在严密监护下阴道分娩是安全的,但阴道试产4小时后宫颈Bishop评分变化≤2分,建议及时终止妊娠,预防子宫破裂。

卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防425例再次剖宫产产后出血的临床观察

目的:探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对再次剖宫产术术中预防产后出血的临床效果。方法:选取845例妊娠合并子宫瘢痕再次进行剖宫产孕妇作为研究对象,随机分为观察组(n=425)和对照组(n=420)。观察组例术中采用宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg,静脉滴注缩宫素注射液10 U进行预防;对照组采用宫体注射缩宫素10 U,静脉滴注缩宫素10 U方法促子宫收缩。观察两组产后出血发生率、24 h内出血量、药物不良反应。结果:观察组产后出血率显著低于对照组(0.47%vs 1.87%,P<0.05);两组均出现不同程度的不良反应,未行特殊处理,自行缓解。结论:卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对预防再次剖宫产产后出血的临床效果明显、安全。

子宫下段剖宫产术中子宫缝合方法对子宫切口愈合的影响

目的:探讨子宫下段剖宫产术子宫缝合方法对子宫切口愈合的影响。方法:选取因社会因素行子宫下段剖宫产术3058例,采用两种不同方法缝合子宫切口,术后随访阴道彩超,观察子宫切口愈合情况。随访术后2年再次妊娠剖宫产者腹部B超子宫切口肌层厚度。结果:两种方法在子宫切口愈合及子宫肌层厚度测量均有统计学意义。结论:从子宫切口愈合程度及再次妊娠子宫切口肌层厚度比较,采用连续缝合、间断加固缝合子宫切口方法优于连续锁边缝合。

一例剖宫产后再次妊娠阴道分娩失败产妇产程的观察和护理

剖宫产再次妊娠阴道分娩（VBAC）仍存在子宫破裂、胎死宫内等风险,严重危及母儿生命[1]。故剖宫产再次妊娠阴道分娩的产妇必须严密观察产程进展,宫缩强度,保证阴道分娩的安全性[2],避免严重并发症的发生。本科室接收1例剖宫产再次妊娠阴道分娩的产妇。在监护过程中发现胎心频繁变异减速,但未发生明显先兆子宫破裂征象。

再次改良后新式剖宫产术400例临床分析

目的探索再次改良后新式剖宫产手术方式的临床优势。方法通过改良新式剖宫产术与再次改良后新式剖宫产术在术中、术后及刀口情况的对比观察,评价再次改良后新式剖宫产术的应用价值。结果再次改良组与改良组在手术时间、术后排气时间、刀口愈合、脂肪液化等方面比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论再次改良后新式剖宫产术能大大缩短手术时间,提高母婴安全,改进切口缝合,简化手术步骤,并有效减少刀口液化和粘连、美化刀口愈合等优点,值得临床推广应用。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩评分法临床分析

目的探讨一种能够预见剖宫产术后再次妊娠经阴分娩成功，避免发生母婴并发症的方法。方法以剖宫产术后再次妊娠符合试产条件的292例孕妇作为研究对象，确定评分标准，制定分值，观察各分值之间的阴道分娩成功率和母婴结局。结果80分以上者阴道分娩成功率为97．31％，70-80分成功率为55．06％，70分以下成功率为17．65％。80分以上者阴道分娩成功率明显高于剖宫产率（χ2=6．46，P〈0．01）；70分以下者再次剖宫产率明显高于阴道分娩率（χ2=5．19，P〈0．01）。无母婴并发症发生病例。结论剖宫产术后再次妊娠符合试产条件者在严格评分下可及时准确的判断成功率，果断地抉择分娩方式，避免子宫破裂引发的母婴并发症。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室妇女再妊娠相关问题探讨

剖宫产瘢痕憩室(CSD)是剖宫产术远期并发症之一,再次妊娠时有可能出现瘢痕憩室妊娠、凶险性前置胎盘伴植入、子宫破裂等危及母胎安全的严重不良结局。当CSD患者面临再次生育,是期待保守观察,还是孕前积极手术,手术治疗的指证及最佳手术方式、孕期监测、妊娠结局等是目前妇产科界需要重视及亟待解决的问题。目前我国“二孩”政策全面放开,有必要对这部分计划再次妊娠的CSD患者的临床诊疗进行规范,并探索出相应的诊疗指南以指导临床实践。

剖宫产产钳在腹壁横切口瘢痕子宫剖宫产中的应用

目的:探讨剖宫产产钳在解决腹壁横切口瘢痕子宫再次剖宫产术中胎头娩出困难的临床应用价值。方法:收治腹壁横切口瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产术孕妇120例,产钳组60例使用产钳助娩胎头,手娩组60例手取胎头,比较两组效果。结果:两组胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:再次腹壁横切口剖宫产术中及时使用剖宫产产钳能有效地辅助胎儿娩出,同时可减少严重的手术损伤。

剖宫产术后再次妊娠患者的阴道分娩和再次剖宫产临床效果研究

目的对剖宫产术后再次妊娠患者实施阴道分娩与再次剖宫产的临床效果进行分析。方法选择我院接收的剖宫产术后再次妊娠产妇70例为研究对象,分为两组进行研究分析,观察组试行阴道分娩,对照组行再次剖宫产,对比两组效果。结果观察组产后24 h出血量比对照组少,新生儿Apgar评分比对照组高(P<0.05)。结论对于剖宫产术后再次妊娠产妇而言,在产妇实际情况允许的前提下,可选择阴道分娩。

瘢痕子宫再次剖宫产患者的切口位置选择及手术效果研究

目的：总结瘢痕子宫再次剖宫产患者切口位置选择及手术效果。方法筛选2014年11月-2015年11月我院就诊瘢痕子宫再次剖宫产患者70例，进行分组：观察组38例，选择瘢痕组织上2 cm切口为手术位置；对照组32例，选择瘢痕组织下2 cm切口为手术位置，对两组手术效果进行对照。结果观察组手术时间、术中出血量均低于对照组（P＜0.05）。结论对瘢痕子宫再次剖宫产患者选择合适的切口位置，可提升手术效果。

130例瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析

目的:探讨瘢痕子宫第一次剖宫产手术的时机及术中情况对再次剖宫产的影响。方法:通过对130例前后两次剖宫产手术中情况进行的回顾性分析。结果:第一次剖宫产手术时机、手术情况对第二次剖宫产有明显的影响。结论:第一次剖宫产应注意手术时机,以提高第一次剖宫产的质量,减少瘢痕子宫剖宫产的手术难度及并发症。

再次剖宫产阴道试产人性化护理体会

目的：总结再次剖宫产阴道试产的人性化护理体会.方法：选择我院200例再次剖宫产阴道试产产妇作为研究对象,对照组给予常规护理,观察组给予人性化护理.结果：观察组的剖宫产率、术中出血量、并发症发生率、第一产程时间等指标均显著优于对照组,组间比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）.结论：严格掌握阴道试产的适应症和禁忌,给予产妇优质的人性化护理是保障阴道试产成功的关键.

剖宫产术后再次开腹7例分析

目的分析剖宫产术后产后出血再次开腹病例,寻找出血原因,总结处理的经验与教训。方法回顾分析7例剖宫产术后因产后出血再次开腹病例,对其一般情况、产检、妊娠合并症、剖宫产手术原因、产后出血情况及原因方面进行分析。结果患者平均孕(3±1)次,产(1±1)次,人流(2±1)次。产检情况:3例有产前检查,4例无产前检查。妊娠合并症:前置胎盘4例,有3例合并妊娠期糖尿病。剖宫产原因:前置胎盘、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、相对性头盆不称。产后出血情况及原因:3例因产后出血宫腔填塞纱条后再次出血;1例产后出血行B-lynch缝合术后再次出血;3例子宫收缩乏力导致剖宫产术后出血。结论产后出血重在预防,在孕前做好宣教,孕期做好产检工作,术中止血迅速彻底及加强术后监测。

新式剖宫产术对再次妇科手术的影响

目的探讨新式剖宫产术对再次妇科手术的影响。方法选取医院既往剖宫产史因子宫肌瘤需行全子宫切除术患者80例作为研究对象,根据剖宫产手术方式将患者分为两组,其中A组40例行新式剖宫产术,B组40例行子宫下段剖官产术,观察子宫全切除术的开腹时间、术中出血量、总手术时间和术后排气时间,记录术后感染率和腹腔粘连程度。结果 A组开腹时间、术中出血量、总手术时间、术后排气时间以及住院时间分别为(7.18±3.05)min、(215.36±75.32)m L、(62.39±12.26)min、(20.59±6.28)h、(6.85±1.28)d均显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后腹腔Ⅱ-Ⅳ级粘连发生率为82.5%显著高于62.5%组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新式剖宫产术较子宫下半段剖宫产手术比,手术时间长,术后腹内粘连率相对较高,医生应根据手术指征采用合适术式。

剖宫产后再次妊娠子宫破裂20例临床分析

目的:探讨我院剖宫产后再次妊娠子宫破裂的相关因素及预防措施。方法:对我院2003年1月至2010年12月收治的20例剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂患者的临床病例进行回顾性分析。结果:本院同期共收治剖宫产后再次妊娠患者595例,有20例发生子宫瘢痕不同程度破裂,发生率为3.36%,13例患者发生完全子宫破裂,其中有2例还合并膀胱破裂,7例患者发生不完全性子宫破裂。20例患者中15例患者均为彝族女性,4例为汉族,1例为回族。完全性子宫破裂患者中有11例均为彝族女性,2例膀胱破裂患者均为彝族女性。围产儿死亡率为30%(6/20)。16例行子宫破裂修补术,4例行子宫次全切除术。结论:孕期管理系统不到位、患者对本身疾病的认识不够,民族之间的文化差异是导致我院剖宫产后再次妊娠子宫破裂的主要原因,加强孕期管理及宣教、普及生育知识、严格掌握初次剖宫产指征是预防剖宫产后再次妊娠子宫破裂、保障母婴安全的重要保障和有效途径。

再次剖宫产术中出血的危险因素分析

目的探讨再次剖宫产术中出血的危险因素。方法收集本院产科2010年1月~2014年7月共79例行再次剖宫产的产妇为研究对象,按术中出血量分为49例正常出血组（出血〈500 ml）和30例大出血组（出血≥500 ml）。评价术中出血的危险因素。结果正常出血组和大出血组宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、切口撕裂、子宫破裂、再次怀孕时间〈1年的发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;Logistic多因素回归分析显示,宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、切口撕裂、子宫破裂、再次怀孕时间〈1年为术中出血的独立危险因素。结论对于再次剖宫产的孕妇,需要积极干预术中出血的高危因素,从而降低术中出血风险。

剖宫产术后再次妊娠分娩方式和妊娠结局研究

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择及妊娠的结局。方法随机于该院选取200例剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇,比较经阴道分娩及再次剖宫产的情况。结果再次剖宫产组(RCS)娩出时间(12.6±2.3)s、产时出血量(391.6±31.2)mL,均高于首次剖宫产者(PCS)(5.4±1.6s,241.5±19.3)mL,差异有统计学意义(P<0.05),阴道试产及再次剖宫产的新生儿状况无明显差异。结论对剖宫产术后再次分娩者应合理选择行阴道分娩,以降低剖宫产率、减少母婴并发症。