显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨

目的 :探讨显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症 (lumbosacralDiscHerniation ,LDH)的镜下手术标准。方法 :回顾总结 2 0 8例 (2 48个椎间隙 )LDH经显微内窥镜椎间盘摘除术 (MicroendoscopicDisectomy ,MED)的临床资料。结果 :该组病例均获得随访 ,随访时间平均 8个月 ,按Macnnab标准评定 ,优 176例 ,良 18例 ,可 14例 ,优良率 93.2 7%。结论 :MED手术是一种微创化的现代技术 ,为确保手术的精确性和安全性 ,该文提出了 4项MED镜下手术标准。定位 :镜下视野应包括上位椎板的下缘和下关节突的内侧缘 (L3 /L4 、L4 /L5约占据视野的 1/2 ;L5/S1约占据视野的 1/5 )。椎管显露 :选用以椎板下缘与下关节突内侧缘的三角区、突破黄韧带为安全的手术入路。髓核摘除 :应彻底切除凸入椎管内的突出物并根据不同年龄行间隙内髓核摘除。神经根管扩大 :神经根行程无卡压 ,神经根内外移动度达 0 .5cm ,出口能容纳直角神经根探子。

高龄患者腰椎间盘突出症36例临床特点及疗效分析

目的 探讨高龄腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及手术治疗方法。方法 对 1996年 8月～ 2 0 0 1年 8月间我院手术治疗的 36例 6 5岁以上的腰椎间盘突出症病例进行回顾性分析。结果 本组 36例占我院同期椎间盘手术 818例的4 .4 %。临床主要表现为有慢性腰腿痛病史伴间歇性跛行 ,有相应神经根支配的肌肉感觉范围的改变 ,腰痛范围大 ,直腿抬高试验多呈阳性 ,多数合并有心肺疾病和糖尿病病史 ,应用保守治疗无效。X片及CT片在明确诊断方面有重要帮助。 36例均行半椎板切除或椎板间开窗潜行扩大减压术 ,术后优良率达 86 .2 %。结论 高龄患者由于脊椎退行性改变的缘故。手术以选择对脊柱稳定性破坏较小的半椎板切除及椎板间开窗术式为宜 。

石氏伤科腰椎间盘突出症诊治规范(二)——阶梯化治疗方案操作规范

基于石氏伤科对慢性脊柱病损病因病机的创新理论认识与综合评估诊疗方案的最新研究成果,结合石氏伤科百年传承创新的临床实践经验,从核心思想和操作规范等方面阐释石氏伤科关于腰椎间盘突出症阶梯化序贯治疗方案的操作规范。

后路椎间盘镜手术系统在治疗腰椎间盘突出症中的应用

2010年5月～2012年3月，我科应用椎间盘镜系统（METRx）开展后路椎间盘（MED）手术，临床应用于42例腰椎盘突出症患者，疗效显著，报道如下。1材料与方法1．1病例资料本组42例，男31例，女11例，年龄22～65岁。

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗钙化型腰椎间盘突出症初步探讨

目的:介绍经显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗椎体后缘突出的钙化型椎间盘的手术方法,并总结其治疗效果。方法:2000年5月至2002年2月采用脊柱后路MED治疗经CT诊断并在术中证实的钙化型腰椎间盘突出症患者16例。结果:随访3～9个月,平均5.6个月,16例患者下肢痛、间歇性跛行全部消失,恢复了原工作和正常生活,但其中2例足趾、小腿外侧麻木未完全消失,参照陆裕朴评定标准,优良率为87.5%。结论:显微内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗病史较短的钙化型腰椎间盘突出症有较好的效果。

腰椎间盘突出症术后下肢深静脉血栓形成

目的探讨腰椎间盘突出症术后下肢深静脉血栓的发生原因及诊治。方法总结了1993—2005年我科6例腰椎间盘突出症术后下肢深静脉血栓形成的临床资料。结果5例经彩色多普勒超声扫描确诊,1例发生肺梗塞死后尸体解剖确诊。2例静脉抗凝、溶栓治疗,3例血管介入溶栓治疗,疗效满意。结论下肢深静脉血栓形成是一种多因素疾病,发生率有增加趋势,后果十分严重,应引起骨科医生的高度重视。

老年腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗

目的探讨老年人腰椎间盘突出症的临床特点及手术方式。方法回顾性分析手术治疗60岁以上的腰椎间盘突出症68例的临床资料,包括开窗髓核摘除10例,半椎板切除减压突出髓核摘除12例,半椎板切除加椎间关节内侧部分切除、侧隐窝扩大、神经根管探查减压突出髓核摘除38例,全椎板切除减压突出椎间髓核摘除8例(其中4例伴有腰椎失稳,同时行椎弓根内固定加后外侧植骨融合术)。结果随访6个月～10年,疗效评定按Macnab标准,优48例,良8例,可6例,差6例,优良率为82.4%。结论老年人腰椎间盘突出症手术治疗方式,应根据其临床特点选择半椎板切除,突出髓核摘除。

小切口手术治疗单间隙腰椎间盘突出症

目的探讨小切口手术治疗单间隙腰椎间盘突出症的疗效。方法对1 936例单间隙腰椎间盘突出症患者采用微创小切口、有限剥离骶棘肌和椎板开窗施行手术,并分析手术疗效、适应证及手术操作要点。结果1 936例得到随访8个月～6年,平均3.4年,无神经根和硬脊膜损伤,切口一期愈合,其中优1 801例,良83例,可52例,优良率达96.9%。结论 微创小切口法遵循微创外科技术,创伤小,出血少,术后康复快。熟练的手术技巧是保证手术疗效,减少术后复发的关键。

手术治疗腰椎间盘突出症221例效果分析

目的:探讨腰椎间盘突出症诊断和手术治疗方法。方法:回顾性分析221例腰椎间盘突出症的临床表现、诊断和手术治疗的结果。结果:术后随访21月至6年,平均3.2年,治疗效果优179例,良23例,可14例,差5例,优良率91.4％。结论:坚持症状、体征和影像学检查相结合的诊断原则,严格掌握手术指征,选择合适的术式,手术治疗腰椎间盘突出症可取得满意的疗效。

青少年腰椎间盘突出症的影像学诊断及外科治疗

目的探讨青少年腰椎间盘突出症的影像学诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析26例青少年腰椎间盘突出症的临床及影像学表现、手术方式及其治疗效果。结果全组病例均获随访,平均随访时间20个月,优20例,良5例,可1例,优良率为96.2%。结论在诊断青少年腰椎间盘突出症中CT可作为首选方法,开窗术和扩大开窗髓核摘除可以达到较好的疗效。

高龄腰椎间盘突出症并存高血压冠心病糖尿病的外科治疗

目的 探讨并存高血压、冠心病、糖尿病的高龄腰椎间盘突出症的外科治疗。方法 1987年10月至2000年10月对并存高血压、冠心病、糖尿病的高龄腰椎间盘突出症11例患者行侧卧位小切口椎间盘突出物摘除术,及重视围手术期内科处理。结果 无一例发生围手术期并发症,并存疾病均获控制。随访5个月至5年6个月,平均3年6个月,疗效优8例,良2例,有改善1例。结论 严格掌握手术适应症,经多学科协同治疗控制并存症。取侧卧位,经小切口作微创术和熟练的外科技术均是治疗成功的关键。

老年腰椎间盘突出症患者手术疗效的影响因素及对策

目的探讨老年患者腰椎间盘突出症手术疗效及并发症发生情况。方法回顾性收集我院自2010年1月至2017年1月手术治疗并完整随访的460例老年腰椎间盘突出症患者,其中男性274例(59.57%),女性186例(40.43%),平均年龄(77±17)岁,其中371例(80.65%)单间隙患者均采用椎板开窗减压髓核摘除术,89例(19.35%)双间隙椎间盘突出症患者均采用后路椎间融合钉棒系统内固定术,所有患者均采用日本骨科协会评分(JOA)进行疗效评定,随访并观察所有患者并发症的发生情况。结果 460例患者均随访时间12个月,全部获得随访,随访率100%。JOA评分中优313例(68.04%),良112例(23.34%),中32例(6.96%),差3例(0.65%),优良率92.39%,并发症发生率7.83%。所有患者术中、术后平均出血量为(200±35)ml,平均引流量为(150±20)ml。结论老年患者常合并全身疾病,手术难度大,影响手术疗效的因素众多,把好术前诊断、做好术前准备,术中仔细操作,术后密切观察患者病情变化,积极预防和及时处理术后并发症可有效提高手术疗效,减少并发症的发生。

经皮激光椎间盘汽化减压术结合硬膜外填充术临床研究

目的观察并比较单纯行硬膜外填充术或单纯行经皮椎间盘汽化减压术（PLDD）与两法结合的治疗效果。方法选取腰椎间盘突出症患者384例，随机分为3组：单纯行硬膜外填充术治疗组90例，单纯行PLDD术治疗组89例，PLDD术结合硬膜外填充术治疗组205例。于治疗前和治疗后3、12个月采用VAS评估疼痛程度，并观察治疗前后临床体征变化。结果单纯行PLDD术治疗组显效、有效、好转、无效依次为89．8％（79／89例）、4．5％（4／89例）、4．5％（4／89例）、2．2％（2／89例）；单纯行硬膜外填充术治疗组显效、有效、好转、无效依次为75．6％（68／90例）、11．1％（10／90例）、o．0％（0／90例）、13．3％（12／90例）；PLDD术结合硬膜外填充术治疗组显效、有效、好转、无效依次为96．6％（198／205例）、3．4％（7／205例）、0．0％（0／205例）、0．0％（0／205例）。结论PLDD术结合硬膜外填充术治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯行硬膜外填充术或单纯行PLDD术。