经食管超声心动图、右心声学造影对卵圆孔未闭患者封堵术后左心房功能的评估

目的:分析经食管超声心动图(TEE)、右心声学造影(ASCE)对卵圆孔未闭(PFO)患者封堵术后左心房功能的评估价值。方法:选取本院68例行PFO介入封堵术治疗的患者,均于手术前后接受TEE与ASCE检查,评估右向左分流(RLS)情况,按术后3个月有无RLS分为术后RLS组与术后无RLS组,记录TEE相关参数[左房整体纵向应变、左心耳最小容积(LAA-Vmin)与最大容积(LAA-Vmax)、左心耳射血分数(LAA-EF)、左心耳血流最大排空流速(LAA-PEV)]。结果:ASCE与TEE检查显示,术后3个月RLS检出率明显低于术前(P<0.05);术后3 d,左房储器期、管道期以及泵期整体纵向应变较术前明显降低(P<0.05),但上述指标在术后3个月与术前比较无显著差异(P>0.05);术后3个月,LAA-Vmin、LAA-Vmax、LAA-PEV、LAA-EF与术前比较无显著差异(P>0.05);术后RLS组与无RLS组间LAA-EF、LAA-Vmin、LAA-Vmax、LAA-PEV、左房整体纵向应变比较无显著差异(P>0.05)。结论:ASCE可准确评估PFO患者封堵术后RLS情况,结合TEE,可发现封堵术不会对患者左心房功能造成较大影响。

房间隔卵圆孔未闭患者右心声学造影表现及其与介入封堵治疗效果的关系

目的:探讨房间隔卵圆孔未闭(PFO)患者右心声学造影(ASCE)表现及其与介入封堵术治疗效果的关系。方法:选取2020年10月至2022年8月于海口市人民医院住院治疗的70例房间隔PFO患者,所有患者均行介入封堵术治疗,记录术前、术后ASCE表现及分级情况,并随访12个月,评估有无残余分流;对比术前、术后头痛影响测定-6量表(HIT-6)评分变化。结果:70例PFO患者的ASCE图像特征以及卵圆孔形态中,Ⅰ型22例(占31.42%),卵圆孔直径<1 mm,未闭卵圆孔呈细针样;Ⅱ型28例(占40.00%),卵圆孔直径2~3 mm,未闭卵圆孔呈隧道样;Ⅲ型20例(占28.57%),卵圆孔直径≥3 mm,未闭卵圆孔呈囊袋样。70例患者术后复查ASCE,Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者封堵器位置良好,与房间隔紧密贴合;所有患者未见残余穿隔血流。术前ASCE右向左(RLS)分级显示,静息RLS0级20例(占28.57%),Ⅰ级25例(占35.71%),Ⅱ级14例(占20.00%),Ⅲ级11例(占15.71%)。瓦氏动作后分级显示,RLSⅠ级30例(占42.85%),Ⅱ级25例(占35.71%),Ⅲ级15例(占21.4%)。术后ASCE的RLS分级显示,所有患者均无RLS,手术前后比较差异有统计学意义(x^(2)=85.783,P<0.05)。70例患者中,ASCE结果显示RLS0级患者的左心房前后径明显小于RLS≥Ⅰ级的患者,差异具有统计学意义(t=8.783,P<0.05)。所有患者术后均未发生出血、感染、血栓栓塞、卒中、封堵器脱落等不良事件。70例患者术前HIT-6评分(73.85±5.79)分,术后1、6个月评分分别降至(50.82±6.57)分和(39.06±4.69)分,术后1个月与6个月HIT-6评分比较差异具有统计学意义(t=3.783,P<0.05)。术后1、6个月复查ASCE结果显示70例患者均无RLS分流现象,经胸超声心动图(TTE)结果显示2例患者存在RLS分流。结论:PFO患者行ASCE,静息状态检查联合瓦氏动作后检查可以明确分流等级,对于术前评估病情及术后判定疗效具有一定参考价值。

心腔内声学造影技术在单纯经胸超声心动图引导下经皮行心房水平缺损封堵术中应用的安全性及临床价值

目的探讨心腔内声学造影(ICCE)在单纯经胸超声心动图(TTE)引导下行心房水平缺损介入封堵术中应用的安全性及临床价值。方法回顾性分析我院2021年4月至2022年7月单纯TTE引导下经皮行心房水平缺损介入封堵术且术中予以含血激活生理盐水行ICCE的病例资料,共148例,诊断房间隔缺损9例,诊断卵圆孔未闭139例,平均年龄(47.53±14.52)岁。统计患者术前基线资料,比较ICCE前后基础生命体征变化等。统计经ICCE校正后单纯TTE判断端孔导管通过卵圆孔进入左心系统正确率。结果直接予以含血激活生理盐水行ICCE前后基础生命体征结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);单纯TTE判断端孔导管通过卵圆孔未闭的正确率,经ICCE校正为73.77%,单纯TTE判断与ICCE辅助下判断结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICCE以含血激活生理盐水作为造影剂是安全、可行的,辅助判断端孔导管的位置,可以极大降低单纯TTE引导下心脏介入封堵手术的难度,尤其是卵圆孔未闭封堵,并促进此术式的推广。

手振50%葡萄糖空气微气泡作为右心声学造影剂的临床研究

目的评价手振50%葡萄糖空气微气泡作为右心声学造影剂是否较手振生理盐水空气微气泡更有优势。方法采用目前国内外临床通用方法制备手振生理盐水空气微气泡(0.9%生理盐水9 ml,空气1.0 ml),50%葡萄糖空气微气泡制备方法同生理盐水空气微气泡,不同的是剂量减少(50%葡萄糖溶液4 ml,空气0.4 ml)。对20例健康成人分别行右心声学造影,比较两种微气泡的造影效果。结果两种微气泡均能达到右心超声造影效果,50%葡萄糖空气微气泡在右房有效持续时间[(25.63±6.24)s]、持续时间[(74.84±62.96)s]明显高于生理盐水空气微气泡在右房有效持续时间[(16.47±3.95)s]和持续时间[(48.21±39.77)s],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手振50%葡萄糖空气微气泡右心超声造影效果优于手振生理盐水空气微气泡。

卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识

临床上对卵圆孔未闭的生理及病理意义的认识日益深入,卵圆孔未闭是不明原因脑卒中、偏头痛、矛盾性栓塞等的病因之一。经食道超声心动图结合右心声学造影及充分的激发试验是诊断卵圆孔未闭的金标准成像方式,但是该操作流程及诊断标准国内尚无统一标准。因此,经食道超声心动图临床应用的中国专家共识专家组参考国内外相关研究、专家共识以及指南,共同制订此专家共识,以指导临床实践。

肺动静脉瘘相关缺血性脑卒中5例分析

目的探讨肺动静脉瘘与缺血性脑卒中的相关性,提高对于不明原因脑卒中的诊断及治疗水平。方法收集2017年1月至2020年12月中南大学湘雅医院收治的5例肺动静脉瘘所致缺血性脑卒中患者,结合文献资料总结肺动静脉瘘所致缺血性脑卒中的临床诊治及预后。结果5例患者中男性1例,女性4例,年龄(34.4±9.3)岁。以一侧肢体乏力、吐词不清、视力改变、眼睑下垂等为脑卒中首发表现,脑卒中发生部位不定。5例患者均为孤立性的肺动静脉瘘,其中位于左下肺3例、左上肺1例、右下肺1例。对5例患者均行介入治疗,术后6个月、12个月随访发现,所有患者均未再发新的缺血性脑卒中,仅1例患者右心声学造影检查提示分流量为Ⅲ级,考虑存在再通可能。结论肺动静脉瘘是少见血管病变,其所致脑卒中更为少见,临床表现缺乏特异性。对于年轻的不明原因栓塞性脑卒中患者,如果脑卒中呈突然起病,前后循环均可累及,并常累及多个血管分布区域,且难以找到明确栓子依据,存在低氧血症等表现,需考虑肺动静脉瘘可能。经皮导管介入治疗肺动静脉瘘安全有效,是目前治疗肺动静脉瘘的首选方法。