不同类型听骨链病变的听力学特征与术后听力效果

目的研究纯音测听对听骨链病变类型的预测价值,以及不同类型听骨链病变患者听骨链重建术后的远期听力效果。方法回顾性分析2013年至2017年间于北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科行鼓室成形及听骨链重建术的患者,按照术中发现的听骨链病变类型将其分为3组:(A)听骨链中断组,(BC)听骨链固定组,(D)听骨链完整而被病变包绕组。比较3组患者术前、术后的纯音测听结果,包括平均气导听阈(pure tone audiometry,PTA)、气骨导差(airbonegap,ABG)以及各频率的气、骨导阈值。结果入组92例患者,共计93侧耳,随访时间均大于6个月。3组患者术前PTA、ABG及各频率气导阈值均有统计学差异(P<0.05)。D组术前气导呈低频下降为主的听力曲线,骨导听力基本正常;A组与BC组术前气导呈平坦型下降曲线,伴有明显的中高频骨导下降。3组患者术后PTA、ABG均较术前显著降低(P<0.05),其中BC组阈值降低最明显,D组术后低频听阈基本恢复到正常范围。结论当听骨链中断且固定时,其听力损失主要由听骨链固定所致。听骨链固定引起的听力下降程度最重,骨气导间距最大,听骨链完整但被病变包绕引起的听力损失最轻。听骨链重建术能够有效改善患者的听力,其中听骨链固定的患者术后听力改善程度最明显。

奥美拉唑在分泌性中耳炎合并咽喉反流患者中的治疗价值

目的:探讨奥美拉唑在分泌性中耳炎(SOM)合并咽喉反流(LPR)患者中的治疗价值。方法:选取单侧或双侧SOM合并LPR患者82例,根据治疗方案不同将患者分为治疗组(35例)和对照组(47例)。所有患者均给予鼓膜穿刺术、配合使用鼻部激素、口服黏液促排剂和抗组胺药物1个月。治疗组同时给予患者抗反流宣教及足疗程奥美拉唑抗反流干预。随访3个月,比较两组患者治疗前后气骨导差、七项咽鼓管功能障碍症状评分量表(ETDQ-7)评分及临床疗效。结果:两组治疗后第1~3个月气骨导差较治疗前降低(均P<0.05)。治疗组治疗后第1~3个月气骨导差低于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗后第1~3个月ETDQ-7评分较治疗前降低(均P<0.05)。治疗组治疗后第1~3个月ETDQ-7评分较对照组降低(均P<0.05)。治疗后第2、3个月,治疗组总有效率高于对照组(均P<0.05)。结论:对于SOM合并LPR患者,奥美拉唑能改善咽鼓管功能,提高听力水平及SOM治疗效果。

不同修补技术在较大鼓膜穿孔患者中的治疗效果及对听阈、鼓膜愈合的影响

目的探讨不同修补技术在较大鼓膜穿孔(TMP)患者中的治疗效果及对听阈、鼓膜愈合的影响。方法选取2022年1月至2023年2月120例较大TMP,按照随机数字表法分为3组,各40例。A组采取筛状软骨-软骨膜技术修补,B组采取软骨膜-软骨岛修补,C组采取栅栏软骨-软骨膜技术修补,术后均使用碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗。比较3组鼓膜愈合情况、围术期指标、手术前后听力情况[500、1000、2000、4000 Hz纯音听阈(PTA)、气-骨导差(ABG)平均值]、耳闷及并发症发生情况。结果A组鼓膜愈合率高于B组、C组,术中出血量少于B组、C组,手术时间、耳屏愈合时间、住院时间、术后干耳时间短于B组、C组(P<0.05)。A组术后1、3、6个月PTA、ABG平均值低于B组、C组(P<0.05);A组术后6个月耳闷程度低于B组、C组(P<0.05);A组并发症总发生率较B组、C组降低(P<0.05)。B组与C组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论筛状软骨-软骨膜技术治疗较大TMP,能缩短手术时间,减少术中出血量,促进鼓膜愈合,改善耳闷,提高听力,并降低并发症风险。

慢性化脓性中耳炎患者的术前术后听力分析

目的通过收集慢性化脓性中耳炎患者的术前术后的纯音测听数据,分析其听力在术后不同时期不同频率的恢复情况。方法回顾性分析2019年1月至2022年8月在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院收治的慢性化脓性中耳炎患者54例,共56耳,所有患者术前均接受了乳突CT、耳内镜检查和纯音测听检查及术后定期门诊观察鼓膜愈合情况和进行纯音测听,并分析其术后不同时期的气导(AC)、骨导(BC)及气骨导差(ABG)的变化情况。结果患者各频率的ABG在术前及术后均有差异性(P<0.05);比较术后不同时期气导均值,差异有统计学意义(P<0.05);比较500 Hz和1000 Hz的ABG在术后不同时期的差异有统计学意义(P<0.05);2000 Hz的ABG在术后不同时期的差异无统计学意义(P>0.05)。进一步按术中是否置入人工听骨分组,比较术前500 Hz、1000 Hz和4000 Hz的ABG差异有统计学意义(P<0.05);比较术前术后各频率各时期的气导均值差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性化脓性中耳炎各个频率的听力损失及术后听力恢复是有差异的,有人工听骨置入者术前听力较差,且500 Hz、1000 Hz和4000 Hz的ABG大于无人工听骨置入者;术后各频率的恢复的时间也有差异,患者的听力总体上会在术后3~6个月内得到提高并维持稳定;其中,2000 Hz的听力在术后1~2月稳定,500 Hz、1000 Hz听力提高的时间需要延长至术后3~6个月。

大前庭水管综合征的诊治策略研究

目的研究和揭示大前庭水管综合征(LargevestibularaqueductSyndrome,LVAS)的临床诊治策略。方法对2003年5月—2005年12月收集的107例大前庭水管综合征患者进行系统的临床听力学特征分析、影像学分析及SLC26A4致病基因检测分析,以期发现大前庭水管综合征患者的系列特征。临床听力学特征性观察包括纯音听力中低频的气骨导差;听性脑干诱发电位检查时观察特征性的声诱发短潜伏期负反应(acousticallyevokedshortlatencynegativeresponse,ASNR);影像学检查包括对所有患者均行颞骨CT扫描或耳蜗水成像磁共振检查了解前庭水管、内淋巴囊及耳蜗的发育情况;病因学分析包括应用聚合酶链反应(PCR)的方法扩增SLC26A4基因的21个外显子,直接测序,DNAStar及BioEdit序列比对软件分析SLC26A4基因的突变位点。结果70.8%～83.7%LVAS患者在低频500Hz、250Hz存在显著的气骨导差,范围在15～95dBHL。75.7%的LVAS患者在常规ABR测试时发现ASNR,潜伏期为3.26±0.57ms。97.9%的LVAS患者发生了SLC26A4基因的突变,其中双等位基因突变占88.4%,单等位基因和未发现突变的家系分别占9.5%和2.1%。共发现38种突变形式,包括23种国际上尚未报道的突变,15种已报突变(五种仅报道于中国家系)。其中IVS7-2A>G突变是所有突变中最常见的突变,占所有突变者的78.9%,是中国人群中的特征性突变。影像学检查CT及磁共振是诊断LVAS的金标准。结论大前庭水管综合征具有特征性的纯音听力—低频气骨导差;具有特异性的ABR波形—ASNR;CT检查见前庭水管扩大,直径>1.5mm;具有特征性的MRI表现-扩大的内淋巴囊;具有特异和常见的SLC26A4基因突变谱。上述系列特征形成了对大前庭水管综合征的诊断依据。选择积极的治疗方案将有助于患者听力的保护与康复。

生物陶瓷及钛金属人工听骨在鼓室成形术中的短期临床疗效分析

目的比较生物陶瓷及钛金属两种不同材料人工听骨赝复物在听力重建鼓室成形术后的并发症发生率、术后听力改善状况。方法对1999年—2004年间68例行听骨链重建鼓室成形术病人进行回顾性研究,根据听骨链重建使用人工听骨的种类分为生物陶瓷组及金属钛组,分别按三种不同术式——开放乳突根治鼓室成形术(CWD)、联合进路鼓室成形术(CWU)、不伴乳突切开鼓室成形术(NM),以及两种不同听骨赝复物——全听骨置换(PORP)、部分听骨置换(TORP)分类,进行短期并发症发生率、术后听力改善情况的对比分析。结果按不同的手术方式分类,两组术后ABG结果在统计学上均无显著差异。根据不同型号的人工听骨植入,两组无论哪种人工听骨植入方式,术前、后ABG差值没有组间差别。两组术前、后ABG差在组间没有统计学差异。生物陶瓷组和钛金属组两组的并发症发生率无统计学差异。结论两种人工听骨材料对术后听力的影响及并发症发生率并无显著差异,提示在人工听骨的选择上更应从经济因素、可操作性上考虑。

人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的评价人工听骨在鼓室成形手术中的应用效果。方法对解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2004年9月至2006年4月施行的中耳炎手术中,接受人工听骨部分赝复物——多孔聚乙烯听骨赝复物(Partial ossicular replacement prostheses,PORP,美国美敦力公司)植入进行听骨链重建的患者42例进行随访。对随访半年以上、资料完整的38例(38耳)进行回顾性总结,应用SPSS统计软件进行疗效分析。计算语言频率(0.5,1,2kHz)气导平均听力及气骨导差,比较不同手术方式和PORP植入方式对疗效的影响。结果38耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,但术后3个月时发现2例听骨脱出(均为术中人工听骨表面未置软骨片者)。38耳术前气导听力33.75～68.5dBHL,平均为(56.82±13.64)dB;骨导听力0～47.5dB,平均为(20.217±12.099)dB;术后气导听力平均为(34.23±15.04)dB,与术前相比t=3.682,P<0.01。术前气骨导差(ABG)16.25～62.5dB,平均(36.625±12.189)dB,其中21～30dB的9耳,>30dB的24耳。术后ABG平均为(21.064±12.243)dB,与术前相比较,t=5.552,P<0.01。其中术后ABG差≤20dB的19耳,20～30dB的9耳,>30dB的8耳。术后ABG≤20dB者及ABG较术前缩小15dB者(术后听力提高有效)共28耳,总有效率为76.3%。结论PORP是一种可在听骨链重建中推广的人工听骨材料,术后取得良好的听力效果,但应注意避免术后听骨脱出。

听力学表型在大前庭水管综合征早期诊断中的意义

目的探讨大前庭水管综合征(LVAS)患者的听力学表型特点以期对LVAS早期诊断作出进一步指导。方法回顾分析63例大前庭水管综合征(LVAS)及8例疑似LVAS患者的病史、听力学及基因学检测结果。结果 LVAS患者中听性脑干反应(ABR)检查者58例,出现特征性的声诱发短潜伏期负反应(ASNR)29例,占总数的50.00%(29/58),负波潜伏期范围在2.56±0.39ms;58例非LVAS的听障患儿作为对照组,其均未发现ASNR;LVAS患者行纯音测听检查者22例(44耳),出现混合性听力下降者10例(20耳),占45.45%(20/44),其中有11耳在低频发现骨气导差,有12耳鼓室压图均为A型,2耳鼓室压图为As型,其中有8耳引出声反射;LVAS患者行SLC26A4基因筛查者26例,纯合突变11例,单杂合突变13例,阴性2例,阳性率92.31%(24/26)。结论大前庭水管综合征具有特征性表现ABR负波和中耳功能正常情况下出现骨气导差,该特征性表现对指导首诊患者进一步明确诊断,预防听力下降有重要意义。

大前庭水管综合征患者的听力特点分析

目的对大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome,LVAS）患者的听力学特点进行分析,为其早期诊断和干预提供依据。方法对2010年5月~2013年10月经颞骨CT检查确诊为大前庭水管综合征的49例（96耳）患者均进行声导抗、耳声发射、听性脑干反应（ABR）及听性稳态反应（ASSR）检查,其中23例46耳（6岁以上者,均为双侧LVAS）同时行纯音听阈测试。结果 23例（46耳）6岁以上患者中33耳（71.74%,33/46）纯音听阈表现为低中频（2kHz以下）存在明显气骨导差而高频下降型的混合性听力损失,13耳（28.26%,13/46）表现为无气骨导差的感音神经性听力损失;49例96耳鼓室导抗图均为A型,其中5耳可引出声反射;36例68耳（70.83%,68/96）ABR测试在3~4ms处记录到特征性的负相波（ANSR）;46例96耳DPOAE均未通过,ASSR检查多为中、重度听力损失。结论 LVAS患者中耳功能正常,纯音听阈可表现为明显的低频气骨导差而高频下降的混合性听力损失,ABR检查可引出ASNR负相波。

成人正常鼓膜振动激光多普勒测振仪检测研究

目的利用激光多普勒测振仪检测成人正常鼓膜振动特征。方法于2015年6月至2015年9月间招募成人志愿者,检测鼓膜正常、纯音听阈正常后,应用激光多普勒测振仪检测90 d B SPL纯音刺激条件下鼓膜脐部振动幅度。刺激频率范围为400、800、1000、1500、2000、2500、3000、4000、5000、6000、8000 Hz共11个频率。结果鼓膜脐部振动于400-8000 Hz 11个频率处均可检测到,信噪比大于等于10 d B。鼓膜脐部振动于1000 Hz、3000 Hz处有两个峰值,于6000 Hz处有一个波谷。每耳测试可于十分钟内完成,测试过程中受试者无不适症状,安静状态平静呼吸对测试没有明显影响。结论激光多普勒测振仪可检测到鼓膜细微振动,成人鼓膜振动检测过程简便、无创、快速,为临床中耳传声功能精细化检测提供了依据。

钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的探讨钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用方法以及对听力的改善作用。方法51例53耳胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术加I期鼓室成形术,分为两组:人工听骨组28耳,术中使用Spiggle&Theis钛质人工听骨进行听骨链重建(partial ossicular replacement prosthesis,PORP21耳,total ossicular replacement prosthesis,TORP 7耳);非人工听骨组25耳,未使用人工听骨单纯行鼓室成形IIIa型术式。随访1～3年,纯音测听检测两组患者术前、术后的气导听阈及气骨导差(air-bone-gap,ABG),进行统计学分析。结果钛质人工听骨组术前ABG(36.9±11.6)dB,术后(22.4±11.8)dB,平均缩小(13.44±8.8)d B,术前术后相比差异有显著性(t=4.6 1 9 3,P<0.01),无1例出现听骨脱出;非人工听骨组术前ABG(38.5±12.3)dB,术后(31.3±14.4)dB,平均缩小(7.28±8.7)dB,术前术后相比差异无显著性(P>0.05)。钛质人工听骨组听力提高水平明显优于非人工听骨组,差异有显著性(t=2.3015,P<0.05)。结论开放式乳突根治鼓室成形术中使用人工听骨进行听骨链重建,能够提高患者听力,钛质人工听骨组织相容性好,无排斥脱出发生,是较为理想的听力重建材料。

钛质听小骨在中耳乳突手术中听力重建的疗效观察

目的探讨钛质人工听骨在中耳乳突手术中听骨重建的疗效。方法对50例慢性化脓性中耳炎手术并接受德国宾格钛质人工听小骨植入的患者进行随访。结果 50例鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,术后5个月发现2例听骨脱出,其中1例合并感染。50耳术前气导听力为36.67～103.33dB,平均为(63.00±18.03)dB;骨导听力10.00～58.00dB,平均为(28.07±14.22)dB。术后气导平均听力为(43.73±17.26)dB,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。术后骨导平均听力为(27.10±16.25)dB,与术前比较无统计学意义(P>0.05)。术前气骨导差(ABG)为13.34～50.00dB,平均为(34.53±10.84)dB,术后ABG平均为(17.63±5.12)dB,二者比较,差异有统计学意义(p<0.01)。术后ABG≤20dB者及ABG较术前缩小15dB为听力提高有效共35耳,有效率为70%(35/50)。结论钛质人工听骨在听骨链重建的鼓室成形术中可以获得良好的听力效果,是一种并发症少,脱出率低,值得推广使用的人工听骨材料。

慢性中耳炎鼓室成形术后对耳鸣转归影响的研究

目的探讨慢性中耳炎(chronic otitis media,COM)患者鼓室成形术后耳鸣转归的影响因素。方法回顾性分析60例于我院行I型鼓室成形术治疗的单侧术前有耳鸣的COM患者资料。分别于术前及术后6个月行纯音测听,利用耳鸣残疾量表(THI)和视觉模拟评分法(visval analogue scale,VAS)评价患者耳鸣转归情况。结果本组COM患者手术前后气/骨导平均听阈、气骨导间距(Air-bone gap,ABG)。

慢性化脓性中耳炎鼓室成形术中听骨材料的优化选择

目的探讨慢性化脓性中耳炎鼓室成形术听骨材料的优化选择的依据,为临床提供参考。方法 59例慢性化脓性中耳炎,根据听骨链破坏及重建方式不同分为两组,A组:镫骨板上结构存在,行Ⅱ型鼓室成形术31例,其中应用人工听骨17例,自体骨14例;B组:镫骨板上结构缺失,行Ⅲ型鼓室成形术28例,其中应用人工听骨15例,自体骨13例。分别比较两组应用不同听骨材料行听力重建患者手术前后的平均气骨导差。结果 A组:应用人工听骨及自体骨术后平均气骨导差分别比术前缩小(13.28±8.67)、(13.63±8.92)d B,两种材料手术前后患者的平均气骨导差值的组间差异无统计学意义(P﹥0.05);B组:应用人工听骨及自体骨术后平均气骨导差分别比术前缩小(13.49±8.84)、(7.26±8.67)d B,两种材料手术前后患者的平均气骨导差值的组间差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论慢性化脓性中耳炎,若镫骨板上结构存在,人工听骨与自体骨术听力重建效果相当,为节省费用自体骨可优先考虑;如镫骨板上结构缺失,人工听骨听力重建效果优于自体骨,建议首选人工听骨。

圆锥形钛质听骨被覆颞肌筋膜在鼓室成型术中的应用

目的评价圆锥形钛质听骨在鼓室成形手术中的应用效果。方法对我院32例慢性化脓性中耳炎患者,在接受人工听骨部分赝复物——圆锥形钛质听骨植入及听骨链重建术后进行随访。结果30耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,但术后4个月时发现2例听骨脱出。30耳术前气导听力(58.02±12.79)dB,术后气导听力平均为(35.03±14.23)dB,术后听力较术前明显提高(P<0.01)。术前骨导听力(19.22±11.33)dB,术后骨导听力(22.28±11.11)dB,术前、术后听力无明显变化(P>0.05)。术前气骨导差(ABG)(38.71±11.19)dB;术后气骨导差(ABG)(20.92±12.03)dB,与术前相比气骨导差下降明显(P<0.01)。术后听力提高总有效率为76.7%。结论锥形钛质听骨应用于中耳乳突手术中可以获得良好的听力效果,它是一种并发症少,值得推广应用的人工听骨材料。

鼓室硬化患者的临床听力学分析

目的探讨鼓室硬化患者临床听力学特点。方法回顾性分析102例(102耳)鼓室硬化病例的临床资料,其中Ⅰ型24耳,Ⅱ型30耳,Ⅲ型23耳,Ⅳ型25耳。分析各型患者术前纯音听阈测定言语频率平均气骨导差(ABG)及各频率(250、500、1 000、2 000 Hz)平均听阈,比较各型听力学特点。结果鼓室硬化Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型术前气骨导差分别为(25.97±4.42)、(37.83±6.95)、(39.64±5.43)、(39.2±7.42)dB,其中Ⅰ型与其他三型气骨导差比较,P均<0.05;各型气导曲线大致呈平坦型,Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型骨导曲线部分频率下降。所有病例中,74例为传导性耳聋,28例为混合性耳聋,39例听力图出现类似Carchart切迹改变,除Ⅰ型之外的几乎所有病例ABG>30 dB。结论鼓室硬化患者多呈传导性耳聋,ABG>30 dB可预示着听骨链病变;鼓室硬化Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的听力下降程度与硬化灶的范围和程度无明显关系。

中耳阻塞性炎对鼓室成形术的影响

目的探讨中耳阻塞性炎对鼓室成形术的影响,为手术处理方式选择提供参考。方法 47例慢性化脓性中耳炎,根据对中耳阻塞性炎的处理术式不同分为两组:A组,行完壁式乳突根治+鼓室成形术,术中清除鼓室、鼓窦及乳突阻塞性炎性组织(22例);B组,行鼓室探查+鼓室成形术,术中清除鼓室阻塞性炎性组织,对鼓窦及乳突区不作处理(25例)。比较两组术前后的平均气骨导差及干耳率。结果 A组术后平均气骨导差比术前缩小(16.50±5.38)d B,术前后的平均气骨导差差异有统计学意义(P﹤0.05),干耳率95.5%(21/22);B组术后平均气骨导差比术前缩小(15.09±7.21)d B,术前后的平均气骨导差差异有统计学意义(P﹤0.05),干耳率92.0%(23/25)。两组术前、后的平均气骨导差值的组间差异没有统计学意义(P﹥0.05)。结论中、上鼓室听骨链周围炎性病变是需重点关注及处理的部位,鼓窦及乳突区阻塞性的炎性组织切除与否并非影响术后干耳及听力的主要因素,对慢性化脓性中耳炎可选择更微创的手术方式。

鼓室成形术中听骨链重建疗效分析

目的探讨听骨链重建在鼓室成形术中的疗效，为临床治疗中耳炎提供参考。方法选取65例（65耳）中耳炎手术患者，其中25例采用部分人工听骨赝复物（PORP）行听骨链重建，19例采用全听骨赝复物（TORP）行重建，21例采用自体颞骨行重建。术后形态学随访采用耳内镜视频检查并作摄片记录。所有患者均在术前、术后1个月、术后半年进行纯音测听，并作3种听骨链重建方式疗效比较。结果所有患者术后均无面瘫及耳鸣等并发症发生，术后1个月复查鼓膜愈合良好，术后3个月鼓膜形态与正常近似。25例PORP植入者术前ABG平均（39．52±8．22）dB，术后1个月及半年分别为（22．05±714）、（27．31±997）dB。19例TORP植入者术前ABG平均（4152±1341）dB，术后1个月及半年分别为（26±883）、（20±955）dB。21耳自体颞骨制作听小骨植入者术前ABG平均（3846±7．61）dB，术后1个月及半年分别为（1953±714）、（16．86±672）dB。3种听骨链重建方式术后1个月及半年ABG均较术前明显降低（P〈0．05或001）。结论鼓室成形术中采用PORP、TORP以及自体颞骨行听骨链重建均可以有效提高患者听力，疗效较为确切。但何种术式更好尚需进一步深入研究。

鼓室炎症对自体骨听骨链重建术后听力的影响

目的了解鼓室炎症对自体骨塑形听骨链重建术后听力的影响。方法 45例自体骨塑形听骨链重建术的患者,根据鼓室炎症轻重程度分为炎症轻组(25例)及炎症重组(20例)。炎症轻组鼓室黏膜充血、光滑、无增厚;炎症重组鼓室黏膜肥厚、粘连、肉芽增生。比较两组术前后的平均气骨导差。结果炎症轻组术后平均气骨导差比术前减少(17.87±7.11)dB,而炎症重组减少(9.65±5.13)dB,两组手术前后平均气骨导差值的差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼓室炎症的轻重程度是影响术后听力的重要原因。

40例鼓室成形术临床结果分析

目的研究Ⅲ、Ⅳ型鼓室成形术后听力改善的情况。方法回顾性总结美国匹兹堡大学医学中心眼耳研究所从1992-2000年随访的40例鼓室成形术病人,其中Ⅲ型和Ⅳ型各20例。Ⅲ型中男6例,女14例。平均年龄43.55岁(范围11-79岁)。Ⅳ型中男3例,女17例,平均年龄45.11岁(范围12-74岁)。Ⅲ型中9例有胆脂瘤。Ⅳ型中7例有胆脂瘤。20例Ⅲ型病人中4例采用金伯格人工听骨,16例采用自体-异体砧骨。20例Ⅳ型病人中10例采用金伯格人工听骨,4例采用理查德人工听骨,6例采用鲁森斯基人工听骨。所有的病人都行Ⅰ期听骨链重建。结果所有的病人在术后3月、6月、12月随访。Ⅲ型术后气骨导差距≤20dB者15例,占75%。Ⅳ型术后气骨导差距≤20dB者12例,占60%。结论Ⅲ、Ⅳ型鼓室成形术都能得到较好的听力改善。