阶梯化气道管理策略对重症超高龄患者医院获得性肺炎的影响

目的 探究阶梯化气道管理策略在重症超高龄医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)患者救治中的应用价值。方法 回顾性收集2021年1月—2023年4月北京协和医院重症医学科超高龄(年龄≥80岁)HAP患者的临床资料,根据气道管理方式,将入组患者分为观察组(2022年1月—2023年4月)和对照组(2021年1月—12月)。其中对照组采用常规气道管理,观察组采用由简单到复杂、由无创到有创的阶梯化气道管理策略。比较两组患者气道干预前后氧合指标、气管插管/切开率及有创呼吸机使用率。结果 共入选符合纳入与排除标准的重症超高龄HAP患者61例,其中观察组31例、对照组30例,两组基线资料无统计学差异(P均>0.05)。与气道干预前相比,两组患者干预12 h、48 h及72 h时动脉血二氧化碳分压均逐渐降低,动脉血氧分压、氧合指数均逐渐升高,各时间点比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。相较于对照组,观察组干预后不同时间点动脉血二氧化碳分压均更低,动脉血氧分压、氧合指数均更高(P均<0.05);且观察组气道干预48 h时气管插管/切开率(35.5%比66.7%,P=0.015)、有创呼吸机使用率(41.9%比73.3%,P=0.013)均更低。结论 重症超高龄HAP患者应用阶梯化气道管理策略可显著改善氧合状况,并减少医源性创伤。

气道分级管理方案配合音乐刺激疗法对老年肺炎机械通气患者脱机时间及谵妄的影响

目的探究气道分级管理方案配合音乐刺激疗法对老年肺炎机械通气患者脱机时间及谵妄的影响,为治疗该病症提供方法。方法选取2020年2月—2023年7月在锡山人民医院重症医学科接受机械通气治疗的老年肺炎患者80例,按随机信封法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者接受常规气道管理联合音乐刺激,观察组患者采用气道分级管理配合音乐刺激疗法治疗。记录并比较2组患者机械通气时间、一次性脱机成功率、住院时间、谵妄发生率及持续时间;评估并比较2组气道湿化效果及痰液分度。结果观察组机械通气时间、总住院时间均少于对照组,一次性脱机成功率高于对照组(均P<0.05);观察组谵妄发生率低于对照组(5.00%vs 22.50%,P<0.05);观察组谵妄持续时间少于对照组(P<0.05);观察组气道湿化满意率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者痰液粘稠度Ⅲ度的比例明显低于对照组(P<0.05)。结论气道分级管理方案配合音乐刺激疗法可缩短老年肺炎机械通气患者的脱机时间,减轻谵妄发生风险,并降低患者痰液粘稠度,在老年肺炎机械通气患者中具有一定的临床应用价值。

精细化护理联合气道管理小组在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的 探究对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者实施精细化护理联合气道管理小组的效果。方法 随机选取2021年1月—2023年12月南京医科大学附属江宁医院收治的80例ARDS患者为研究对象,根据不同的护理方法分为对照组(采取常规护理,40例)与观察组(采取常规加精细化护理联合气道管理小组,40例),比较两组的不良反应、生活质量、心理状态、护理满意度。结果 观察组呼吸机相关性肺炎发生率为0、气道黏膜出血率为2.50%(1/40)、再插管率5.00%(2/40)低于对照组的15.00%(6/40)、20.00%(8/40)和20.00%(8/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.505、4.507、4.114,P均<0.05)。干预后,观察组焦虑和抑郁量表评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对ARDS患者实施精细化护理联合气道管理小组,有助于降低呼吸机相关性肺炎发生率、气道黏膜出血率、再插管率,改善负面情绪,提高生活质量,患者满意度更高。

气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略

气道管理是机械通气过程中的关键技术,人工气道管理各个环节的处理,关系到机械通气的顺利进行,对呼吸机相关性肺炎(VAP)有不同程度的直接或间接的影响。气道管理的策略应该注重局部和整体的关系,在全身调整的基础上细致地管理气道的各个环节,体现气道管理的艺术。本文结合最新的临床研究证据阐明气道管理与VAP防治的策略。

品管圈气道管理在老年重症肺炎患者多重耐药菌感染预防控制中的效果研究

目的观察品管圈气道管理在老年重症肺炎患者多重耐药菌感染预防控制中的效果,为治疗老年重症肺炎提供方法。方法选择2017年8月-2019年12月期间钦州市第二人民医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的重症肺炎老年患者134例,随机分为2组:观察组(n=67)与对照组(n=67)。2组均接受相同的常规治疗,对照组采取ICU常规护理,观察组采取与对照组相同的ICU常规护理基础上加用品管圈气道管理护理。评估并比较2组护理人员预防控制多重耐药菌(MDRO)感染知识掌握程度、患者机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率和MDRO检出率。结果观察组护理人员MDRO感染知识考核评分、ICU手卫生操作评分、气道及呼吸机护理管理评分和微生物样本留取评分均明显高于对照组护理人员(P<0.05);观察组ICU抢救机械通气时间明显少于对照组(P<0.05),观察组MDRO感染检出率明显低于对照组(P<0.05);观察组VAP发病率明显低于对照组(2.5‰vs 8.3‰,P<0.05)。结论品管圈气道管理可显著降低重症肺炎老年患者气道分泌物中MDRO检出率,提升护理人员对MDRO感染知识掌握程度,缩减呼吸机辅助呼吸时间,降低呼吸机相关肺炎发病率,有一定的临床应用价值。

纤维支气管镜肺泡灌洗术联合振动排痰法在重症肺炎机械通气患儿的临床应用

目的:研究纤维支气管镜(以下简称纤支镜)肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)联合振动排痰法救治重症肺炎机械通气患儿的临床效果。方法:选取2018年2月至2020年1月在德阳市人民医院儿童重症医学科(pediatric intensive care unit,PICU)接受救治的120例重症肺炎机械通气患儿,采用简单随机分组法将患儿分为BAL组和联合组,每组均60例。所有患儿均接受抗感染、化痰、止咳等对症治疗,BAL组给予BAL治疗,灌洗期间密切生命体征监测;联合组给予BAL联合高频振动排痰治疗,高频振动排痰在BAL治疗前20 min进行。观察两组患儿BAL治疗前后呼吸功能和炎症因子等指标变化,比较两组患儿排痰量、机械通气时间、PICU住院时间、28 d病死率和评估临床疗效。结果:两组治疗2 h后氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)、动态顺应性(dynamic compliance,Cydn)均较治疗前明显升高,动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)显著下降(P<0.05),联合组治疗2 h后上述指标均较BAL组明显改善(P<0.05);两组治疗5 d后血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)均较治疗前明显下降(P<0.05),联合组治疗5 d后血清PCT、CRP显著低于BAL组(P<0.05);联合组BAL排痰量多于BAL组,机械通气时间、PICU住院时间短于BAL组,差异均有统计学意义(P<0.05),组间28 d病死率比较无明显差异(P>0.05)。联合组治疗总有效率96.67%,明显高于BAL组的85.00%(P<0.05)。结论:BAL联合振动排痰法可帮助重症肺炎机械通气患儿充分排痰和改善呼吸功能,减轻炎症反应,缩短机械通气时间和PICU住院时间,增益临床疗效。

基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案构建与应用

目的提高肺癌患者围术期气道管理效果。方法将256例行胸腔镜下肺部切除术肺癌患者按入院时间分为对照组115例、观察组141例。对照组行常规气道护理管理,观察组构建并实施基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案。结果干预后,观察组潮气量、分钟通气量、动脉血氧分压显著高于对照组(均P<0.05),痰液黏稠度及主动咳嗽力量显著优于对照组(均P<0.05);肺部并发症发生率、机械通气时间与住院时间显著少于对照组(均P<0.05)。结论基于加速康复外科理念的肺癌患者围术期气道管理方案应用于肺癌手术患者,能改善术后呼吸功能,降低并发症,缩短住院时间。

气道管理方案在肺结核并发呼吸衰竭患者中的实施效果评价

回顾性分析2017年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科重症加强护理病房(intensive care unit.ICU)接受机械通气治疗的56例肺结核并发呼吸衰竭患者的呼吸机相关性肺炎发生情况、护理不良事件发生情况及治疗转归情况。在56例患者中.7. 1%(4/56)发生呼吸机相关性肺炎;12.5%(7/56)发生与气管插管相关的不良事件,均得到及时妥善处理;未出现呼吸道黏膜干燥和气道堵塞的患者。32例患者好转后转岀ICU,抢救成功率为57. 1%;死亡24例,死亡率为42.9%。研究认为,对肺结核并发呼吸衰竭患者采取气道管理方案,患者并发症发生率较低,对于改善患者预后有一定促进作用.

长期机械通气患者的气道管理方法初探

探讨ICU长期机械通气患者人工气道的管理方法及其对预后的影响。回顾性分析我院中心ICU2006年1月至今4例连续机械通气时间大于3个月患者的临床资料,总结人工气道管理经验。通过加强气道管理,可以明显减少抗菌药物的应用,有效改善预后。4例患者中1例成功撤机封管出院,2例至今仍生存,1例死亡。提示具体有效的呼吸道管理措施是减少呼吸机相关性肺炎、延长患者生命及提高治愈率的保证。

优化气道管理预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的探讨优化气道管理预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月在我科接受机械通气治疗的患者80例,随机分为对照组39例与研究组41例,对照组患者接受常规气道管理,研究组患者接受优化气道管理,比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、口腔清洁度、护理满意度、临床指标。结果研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05),口腔清洁度高于对照组(P<0.05),患者抗生素滴注时间、感染控制时间、肺部啰音消失时间短于对照组(P<0.05)。结论优化气道管理能有效降低呼吸机相关性肺炎发生率,保持口腔清洁,缩短抗生素使用时间、肺部啰音消失时间、感染控制时间,提高护理满意度,值得临床推广使用。

集束化护理在1例高龄重症肺炎患者气道管理中的应用

重症肺炎在老年人中发病率、病死率高,预后差,对老年患者生命安全构成极大威胁。本文总结了集束化护理在1例高龄重症肺炎患者气道管理中的应用经验,通过制定气道集束化护理措施,包括有效排痰、体位管理、安全鼻饲、口腔护理、手卫生,旨在改善患者预后。

气道分级管理联合胸部物理治疗在小儿重症肺炎中的应用

目的探讨气道分级管理联合胸部物理治疗在小儿重症肺炎中的应用价值。方法选取2020年6月—2021年5月收治的86例重症肺炎患儿为研究对象,随机分为研究组和对照组各43例。对照组给予胸部物理治疗,研究组则给予气道分级管理联合胸部物理治疗,比较两组患儿临床效果。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05);研究组干预后24 h、72 h的氧分压(PaO_(2))及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);研究组机械通气时间、住院时间及并发症发生率短于或低于对照组(P<0.05)。结论气道分级管理联合胸部物理治疗应用于小儿重症肺炎效果显著,能有效纠正患儿血气指标、缩短机械通气时间、减少并发症的发生,值得临床推广应用。

老年重症肺炎患者胸部物理治疗中建立分级气道管理的效果

目的分析老年重症肺炎患者胸部物理治疗中建立分级气道管理策略的效果。方法收集2019年9月至2020年9月治疗的78例老年重症肺炎患者为对象,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组39例。对照组予以常规胸部物理治疗,观察组胸部物理治疗中建立分级气道管理策略,比较2组疗效、血清肺表面活性蛋白及血气分析指标。结果观察组总有效率92.31%,比对照组的71.79%高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组机械通气、肺部啰音消失、使用抗菌药物、入住ICU及住院时长均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清肺表面活性蛋白A(SP-A)、肺表面活性蛋白B(SP-B)、基质金属蛋白酶-2(MMPs-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))比对照组高,二氧化碳分压(PaCO_(2))比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年重症肺炎患者胸部物理治疗中建立分级气道管理策略可提升疗效,促进患者病情缓解,并且有效改善其血清肺表面活性蛋白及改善血气分析指标。

基于三维质量评价模型的阶梯式气道管理方案在人工气道病人中的应用效果分析

目的:探讨基于三维质量评价模型的阶梯式气道管理方案在人工气道病人中的应用效果。方法:选取某三级甲等医院重症医学科2018年1月—2018年6月的人工气道病人为对照组,2019年1月—2019年6月的人工气道病人为干预组进行研究。对照组采用人工气道常规护理,干预组采取基于结构-过程-结果三维质量评价模型的阶梯式气道管理方案。根据病人情况将病人分为红灯、黄灯、绿灯3类后采取不同的护理措施。比较两组病人人工气道堵管的发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、病人重症监护室(ICU)住院日及干预组干预前、干预后第2天及干预后第5天阶梯式组别人数的分布差异。结果:干预组干预前与干预后第2天阶梯式人数分布比较差异无统计学意义(P=0.749),干预前与干预后第5天、干预后第2天与干预后第5天阶梯式人数分布比较差异具有统计学意义(P均为0.000);干预组病人人工气道堵管率低于对照组,病人ICU住院日低于对照组,二者比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组病人呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取基于三维质量评价模型的阶梯式气道管理方案能够降低人工气道病人人工气道堵塞发生率及病人ICU住院日,改善人工气道病人的气道状态,提高病人的住院满意度,对病人的康复具有重要作用。

气管切开机械通气患者人工鼻的应用效果及护理

目的探讨人工鼻(heal and moisture exchanger,HME)在气管切开机械通气患者中的应用效果及其护理对策。方法将86例行气管切开机械通气的患者随机分成两组,对照组(40例)应用呼吸机上的加温湿化和雾化装置及湿化液的滴入进行呼吸道护理;实验组(46例)在对照组的基础上,在气管切开套管端与呼吸机连接端之间连接HEM,脱机后气管切开套管端连接HEM。比较两组患者呼吸道湿化和吸痰的次数、呼吸道阻塞和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率。结果两组患者每天行呼吸道湿化和吸痰次数的差异无统计学意义(P>0.05);实验组呼吸道阻塞和VAP的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 HEM的加温、湿化功能在一定程度上弥补了人工呼吸道的缺陷,并可减少呼吸机内外环路的污染,有助于减少VAP的发生;但HEM的应用具有一定的局限性,临床使用过程中需严格掌握适应证及患者的使用效果和反应。

人工气道管理预防呼吸机相关肺炎的临床价值

目的探讨人工气道管理预防呼吸机相关肺炎的临床价值。方法选择100例机械通气患者分为对照组和实验组,给予人工气道管理和集束化人工气道管理,对比护理效果。结果实验组护理总有效率显著高于对照组,实验组ICU住院时间、机械通气时间和VAP发生率均明显优于对照组。结论机械通气治疗患者接受人工气道管理临床应用价值较高。

QCC气道管理小组护理对老年重症肺炎患者MDRO感染的有效预防和控制效果

目的:探讨品管圈活动(QCC)气道管理小组护理对老年重症肺炎患者多重耐药菌(MDRO)感染的有效预防和控制效果。方法:选择本院ICU 2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常规护理的22例老年重症肺炎患者作为对照组,选取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC气道管理小组护理的28例老年重症肺炎患者作为观察组。评价小组护理人员在品管圈活动前后对MDRO感染有效预防和控制的实施掌握程度;对比两组患者平均呼吸机辅助治疗时间及MDRO感染率。结果:QCC气道管理培训结束后,小组护理人员对MDRO感染有效预防和控制的实施和掌握程度明显优于实施前;观察组患者平均呼吸机辅助呼吸治疗时间及MDRO感染率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:气道管理品管圈活动能明显提高小组护理人员对老年重症肺炎患者MDRO感染的预防和控制措施的掌握程度,通过有效实施,明显缩短了患者呼吸机辅助治疗平均时间,显著降低了该类患者MDRO感染发生率,降低ICU医院感染发生率。

气道分级管理在老年重症肺炎病人中的应用及对依从性的影响

目的探讨气道分级管理在老年重症肺炎病人治疗中的应用效果及对依从性的影响。方法选择2018~2019年我院收治的老年重症肺炎病人184例,按照治疗模式分为对照组和观察组,每组92例。对照组采用常规的胸部物理治疗,观察组则采用在气道分级管理的基础上实施胸部物理治疗,观察并比较2组干预后循环功能、肾功能、血气分析指标及相关并发症和治疗依从性情况。结果干预后,观察组SBP、DBP、LVEF、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度(E/A)、PaO_(2)、氧合指数、治疗依从率高于对照组,血肌酐、BUN、PaCO_(2)水平及相关并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论气道分级管理在老年重症肺炎病人治疗中的应用效果显著,有助于改善病人的循环功能、肾功能和呼吸功能,提高病人的依从性,降低并发症发生的风险,促进病人恢复。

气道管理方案在肺结核并发呼吸衰竭患者中的实施效果评价

目的回顾性分析2017年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科重症加强护理病房(intensivecare unit,ICU)接受机械通气治疗的56例肺结核并发呼吸衰竭患者的呼吸机相关性肺炎发生情况、护理不良事件发生情况及治疗转归情况。在56例患者中,7.1%(4/56)发生呼吸机相关性肺炎;12.5%(7/56)发生与气管插管相关的不良事件,均得到及时妥善处理;未出现呼吸道黏膜千燥和气道堵塞的患者。32例患者好转后转出ICU,抢救成功率为57.1%;死亡24例,死亡率为42.9%。研究认为,对肺结核并发呼吸衰竭患者采取气道管理方案,患者并发症发生率较低,对于改善患者预后有一定促进作用。

重症肺炎机械通气患者气道分级管理结合早期分阶段计划性康复锻炼的应用效果

目的:探讨重症肺炎机械通气患者气道分级管理结合早期分阶段计划性康复锻炼的应用效果。方法:选取110例重症肺炎机械通气患者为研究对象,按照护理方式不同分为观察组与对照组,每组各55例。两组患者均给予常规护理干预,在此基础上对照组患者给予气道分级管理结合常规康复训练;观察组患者给予气道分级管理结合早期分阶段计划性康复锻炼,干预时间均为14 d。比较两组患者机械通气、肺部感染控制、入住ICU及住院时间;疾病改善情况[急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及临床肺部感染评分(CPIS)];肺功能[1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼吸峰流量(PEF)];握力与肌力[医学研究委员会肌力分级评分(MRC评分)]及不良事件发生情况。结果:观察组患者机械通气时间、肺部感染控制时间、入住ICU时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);干预后7、14 d, APACHEⅡ评分与CPIS评分均低于对照组(P<0.05),PEF、FEV1、FVC、握力值及MRC评分均高于对照组(P<0.05);不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在重症肺炎机械通气患者中,气道分级管理结合早期分阶段计划性康复锻炼的实施可提高患者肺功能,促进握力与肌力的恢复,加快康复进程,降低不良事件发生风险。