Scarring Airway Stenosis in Chinese Adults： Characteristics and Interventional Bronchoscopy Treatment

Background：Scarring airway stenosis is commonly seen in China as compared to other developed countries,due to the high prevalence of tuberculosis.Nowadays,interventional bronchoscopy treatment has been widely used to treat this disease in China.This study demonstrated the characteristics of scarring airway stenosis in Chinese adults and retrospectively evaluated the efficacy of interventional bronchoscopy treatment of this disease.Methods：Patients with scarring airway stenosis from 18 tertiary hospitals were enrolled between January 2013 and June 2016.The causes,site,and length of scarring airway stenosis were analyzed,and the efficacy of the interventional bronchoscopy treatment was evaluated.Results：The final study cohort consisted of 392 patients.Endotracheobronchial tuberculosis （EBTB） was the most common cause of scarring airway stenosis （305/392,77.8%） in Chinese adults with a high rate of incidence in young women.The left main bronchus was most susceptible to EBTB,and most posttuberculosis airway scarring stenosis length was 1.1-2.0 cm.The average clinical success rate of interventional bronchoscopy treatment for scarring airway stenosis in Chinese patients is 60.5%.The stent was inserted in 8.7% scarring airway stenosis in China.Conclusions：Scarring airway stenosis exhibits specific characteristics in Chinese patients.Interventional bronchoscopy is a useful and safe treatment method for the disease.

儿童气管支气管结核的临床及支气管镜下特征分析

目的总结气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)患儿临床和支气管镜下特点,并分析气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素。方法回顾性收集TBTB患儿的临床资料,根据随访1年内最后1次支气管镜结果分为气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=34)和无气道闭塞或瘢痕狭窄组(n=58)。采用多因素logistic回归分析探讨儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的影响因素,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析影响因素对儿童TBTB遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的预测价值。结果92例TBTB患儿主要症状为咳嗽(90%)、发热(68%);<1岁组患儿气促、喘息发生率高于其他年龄组(P<0.008)。胸部CT常见改变为纵隔或肺门淋巴结肿大(90%)、气管支气管狭窄或堵塞(61%)。TBTB镜下以淋巴结瘘型为主(77%)。所有患儿均行介入治疗,有效率为84%。随访1年,34例患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄。气道闭塞或瘢痕狭窄组比无气道闭塞或瘢痕狭窄组TBTB的诊断时间和启动介入治疗时间均显著延迟(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示TBTB诊断时间与患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄密切相关(P<0.05)。ROC曲线分析发现TBTB诊断时间取92 d是预测TBTB患儿遗留气道闭塞或瘢痕狭窄的最佳截断值,曲线下面积为0.707,灵敏度为58.8%,特异度为75.9%。结论TBTB临床表现无特异性,<1岁患儿临床症状更重。对胸部影像学提示气道受累的肺结核患儿应警惕TBTB发生。TBTB诊断延迟与气道闭塞或瘢痕狭窄发生相关。

经纤维支气管镜局部冷冻疗法与无水乙醇注射疗法在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞治疗中的联合应用

目的观察纤维支气管镜下局部冷冻联合无水乙醇注射治疗在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的疗效。方法瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞患者90例,所有患者在常规抗结核的基础上进行支气管镜下介入治疗,并依据介入治疗方式的不同分为冷冻组、注射组和联合组,每组30例。冷冻组接受支气管镜下局部冷冻治疗,注射组接受支气管镜下局部无水乙醇注射治疗,联合组接受支气管镜下局部冷冻联合无水乙醇注射治疗。治疗后3个月后,观察三组患者临床疗效,计算总有效率。治疗前、治疗4周后,观察并比较三组患者的肺功能指标(气管直径、FEV1、6 min步行距离)和动脉血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]。对患者进行为期3个月的随访,记录三组患者并发症发生情况。结果联合组总有效率高于冷冻组和注射组(P<0.05)。与治疗前相比,三组患者治疗后气管直径、FEV1、6 min步行距离均升高(P均<0.05);与冷冻组和注射组相比,治疗后联合组气管直径、FEV1、6 min步行距离均升高(P均<0.05)。与治疗前相比,三组患者治疗后PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低(P均<0.05);与冷冻组和注射组相比,治疗后联合组PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低(P均<0.05)。三组患者均未出现气胸、大咯血等严重并发症,并发症发生率均较低,且差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与单独应用支气管镜下局部冷冻治疗和支气管镜下局部无水乙醇注射治疗相比,支气管镜下局部冷冻治疗联合无水乙醇注射治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的疗效显著,可有效改善肺功能和动脉血气状态,且不增加并发症。

电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄（附52例临床分析）

分析电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的疗效.选择温州市中心医院2010年1月至2015年12月收集的52例确诊的支气管结核患者为研究对象,均接受电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗,分别测定术前和术后气道狭窄段直径、第一秒用力呼气容积（FEVl）、用力肺活量（FVC）及气促评分,并对6～18个月内随访情况进行评价.结果显示,52例患者术后狭窄段气道直径[（6.71±1.62） mm]较术前[（2.92±0.75） mm]明显增大,差异有统计学意义（t=-25.46,P＜0.01）,94.23％（49/52）的患者治疗后气道直径即刻增大;52例患者术后FEV1和FVC分别为（2.12±0.55）L和（3.58±0.94）L,较术前[分别为（1.57±0.45）L和（2.14±0.61） L]均明显增加,差异均有统计学意义（t值分别为-8.50、-9.77,P值均＜0.01）;气促评分由术前的3～4级降低至术后的2级的患者达69.23％（36/52）.52例患者随访6～18个月,4例患者出现再狭窄,有效率为92.31％（48/52）.作者认为,电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗对结核性支气管狭窄疗效显著.

支气管镜下冷冻结合球囊扩张治疗支气管结核所致气道狭窄24例

目的探讨经支气管镜冷冻治疗联合球囊扩张治疗支气管内膜结核导致的气道狭窄的疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院呼吸内科2009年1月～2012年1月收住院的首次确诊为支气管内膜结核合并气道狭窄的24例患者的临床资料,并结合相关资料对其治疗方法和疗效进行对比分析和评价。结果经支气管镜黏膜活检术或刷片确诊为支气管内膜结核合并气道狭窄的24例患者行冷冻联合球囊扩张术的介入治疗,同时给予标准抗结核药物治疗1年,24例患者临床症状均明显缓解,介入治疗后气道内径均明显增宽,其中18例狭窄气道完全复张,6例部分复张(小于2/3),1个月后复查电子支气管镜,其中治愈8例,有效15例,无效1例。结论支气管结核性狭窄应根据不同的病程和病变特点选择方案。球囊扩张术仍为瘢痕型支气管内膜结核的首选治疗手段,冷冻是肉芽增殖型支气管内膜结核比较理想的治疗方法 ,将两者结合治疗肉芽增殖型、瘢痕型支气管内膜结核所致的气道狭窄是通过临床研究后寻求到较为合理的治疗办法。

结核性支气管狭窄61例的CT表现

目的 提高对结核性支气管狭窄CT表现的认识。资料与方法 回顾性分析 6 1例结核性支气管狭窄的CT扫描资料。为了比较 ,同时复习 33例经病理证实的中心型肺癌CT片。结果 CT片上 ,6 1例共显示狭窄支气管 12 8支 ,包括右侧 72支 (5 6 .3% )和左侧 5 6支 (4 3.7% )。其中 37例 (6 0 .7% )显示 2支以上的狭窄支气管 ,15例(2 4 .6 % )主、叶、段多支支气管同时受累。支气管狭窄表现为向心性管状狭窄 38例 (6 2 .3% )、漏斗状狭窄 15例(2 4 .6 % )和闭塞 8例 (13.1% )。支气管狭窄程度表现为轻度 34例 (5 5 .7% )、中度 19例 (31.2 % )和重度 8例(13.1% )。狭窄腔边缘显示不规则 30例 (4 9.2 % ) ,光滑 2 3例 (37.7% )。结论 轻或中度向心性管状或漏斗状狭窄 ,狭窄段较长或主、叶。

45例结核性支气管狭窄肺不张的CT征象

目的探讨结核性支气管狭窄肺不张的CT征象,提高诊断与鉴别诊断水平。资料与方法回顾性分析经纤维支气管镜检查和/或痰检证实的45例结核性支气管狭窄肺不张患者的CT征象。结果45例中,左或右上叶肺不张19例;中度及重度肺不张37例;多支支气管狭窄28例;多叶肺不张5例。不张肺叶的外缘常较平直或凹入,内缘与纵隔界面清楚;肺门区无块影;不张肺叶内常出现迂曲、变形的支气管气相8例,支气管扩张14例,钙点或钙斑12例;不张肺叶的同侧和/或对侧肺野显示新旧兼存的多形性结核病灶和支气管播散病灶25例。结论除观察不张肺叶及其内部的CT征象外,仔细观察其余肺野、支气管、肺门及纵隔情况,有助于鉴别结核性支气管狭窄肺不张与中心型肺癌引起的肺不张。

儿童良性中央气道狭窄133例病因分析

目的分析儿童良性中央气道狭窄病因构成。方法回顾性收集2007-01～2009-12北京儿童医院良性中央气道狭窄患儿的临床资料,分析其一般临床资料、CT气道三维重建及增强CT等影像资料及支气管镜下气道狭窄特点。结果共收集133例良性中央气道狭窄患儿的临床资料,男84例,女49例,其中婴幼儿占116例(87.2%,116/133)。其病因构成主要依次为先天性心血管畸形(58.7%,78/133)、原发性肺结核伴或不伴有支气管结核(15.0%,20/133)、先天性肺发育不良(4.5%,6/133)等。结论儿童良性中央气道狭窄病因构成以先天性心血管畸形最为常见,先天性气管支气管狭窄的主要原因为血管环畸形,后天因素中以原发性肺结核所致狭窄最为常见。气管插管或气管切开后所致气道狭窄较为少见。

丝裂霉素C在介入治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的作用

目的:探讨应用支气管镜局部喷洒丝裂霉素C(MMC)在治疗结核性中心气道瘢痕狭窄中的临床疗效。方法:将结核性中心气道瘢痕狭窄患者45例随机分为对照组(14例)、治疗1组(15例)和治疗2组(16例),分别进行常规球囊扩张、常规球囊扩张加局部喷洒1次MMC和2次MMC治疗,以治疗前、治疗结束时及治疗后3、6、12个月的MRC评分和气道直径为指标考察其临床疗效。结果:(1)各观察时间点的MRC评分:治疗后3个月治疗2组(0.06±0.25)与治疗1组(0.33±0.617)MRC评分均显著低于对照组(0.57±0.756)(均P<0.05)。其他各时间点3组MRC评分差异均无显著性。(2)各观察时间点的气道直径:治疗后3、6个月治疗2组气道平均直径显著大于对照组与治疗1组(P<0.01,P<0.05);治疗后12个月治疗2组气道平均直径显著大于治疗1组(P<0.05)。其他各时间点3组气道平均直径差异均无显著性(P>0.05)。结论:球囊扩张术时局部喷洒MMC对改善结核性气道瘢痕狭窄患者呼吸困难症状、维持扩张后气道直径方面具有一定的近、远期临床疗效。

结核性支气管狭窄临床分析

目的 总结结核性支气管狭窄的临床特点、胸部影像学表现、纤维支气管镜检查结果。方法 对长海医院 1998年 12月至 2 0 0 3年 4月诊断为结核性支气管狭窄的 70例住院病例进行回顾性分析。结果 本组中位年龄 32 .7岁 ,男女比例为 1∶ 4。主要症状包括 :咳嗽 6 6例 ,咳痰 4 7例 ,气急 4 6例 ,胸闷 4 5例。胸部影像学资料示肺不张 32例。纤支镜检查示 :5 4 .3%的病例以瘢痕狭窄为主 ,2 7.1%以肉芽增生为主 ,10 %以溃疡或坏死为主 ,8.6 %以支气管黏膜炎性病变为主 ,其中 30 %合并有支气管软化 ,且狭窄部位左侧多于右侧 ,狭窄程度不一 ,严重者完全闭锁。结论 结核性支气管狭窄重在预防 ,临床缺乏特异性表现 ,确诊主要依靠纤支镜检查。支气管狭窄部位以左主支气管为主 ,同时可累及几乎所有叶段。

球囊扩张术治疗结核性瘢痕型气道狭窄的疗效研究

目的:探讨支气管球囊扩张术治疗结核性瘢痕为主气道狭窄的临床疗效,并对影响疗效的相关因素进行分析。方法:选择13例支气管结核引起的气道狭窄患者,术前经支气管镜和CT检查确认狭窄部位及程度,行球囊扩张成形术,每周扩张1次,并在术后评价扩张前、后气促评分,1 s用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC)及气道内径,评价近期及远期疗效和肺功能改善状况。结果:13例患者经纤维支气管镜球囊扩张术前、后的气道直径,气促评分,FEV1及FVC均有显著改善,治疗前、后比较差异显著,有统计学意义(t=15.596,t=-27.657,t=-14.604,t=-41.766;P<0.05)。结论:应用球囊扩张治疗结核性瘢痕型气道狭窄能取得较好的疗效。

经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效及安全性。方法对32例结核性支气管狭窄患者实施经纤支镜球囊扩张术,于术前和最后一次球囊扩张术后当天,对狭窄段支气管直径、FEV1进行测定,并对患者进行9个月随访。结果扩张后发现混合性狭窄较常见,左主支气管狭窄长度超过2 cm的有9例。扩张后有29例(90.6%)支气管径超过正常管径1/2,含中心气道狭窄的26例患者中有23例(88.5%)通气改善率为阳性,单纯段支气管狭窄患者扩张前后通气功能无变化。所有病例无严重并发症发生。经9个月随访,远期疗效达68.8%。结论经纤支镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄是一项简便、有效、安全的方法,值得临床推广。若疗效欠佳,必要时可联用其他治疗。

呼吸系统疾病的非血管介入治疗

复习近年文献中有关呼吸系统疾病非血管介入治疗的技术和方法。气道内金属支架植入可以迅速解除患者的气道阻塞、改善呼吸,由于植入后再狭窄的发生率较高,因此,对于良性疾病是否采用金属支架植入疗法仍持慎重态度。与传统的肺减容术相比,经支气管镜肺减容术是一种有效、安全、微创的治疗方法,其临床应用有待于进一步研究。经支气管镜介入治疗支气管瘘,为该类患者提供了除外科手术以外的有效治疗手段。B超或CT引导下经皮肺穿刺技术已经逐步应用于肺部一些良、恶性疾病的治疗,取得了一定的疗效。

支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效

目的探讨经支气管镜二氧化碳(CO2)冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的临床疗效。方法选取2010年3月至2013年6月收治的结核性大气道狭窄患者150例,按患者住院顺序分为3个组,对照1组、对照2组和研究组。3个组患者均应用抗结核药物、雾化吸入、局部注药;对照1组:50例,给予氩气刀治疗;对照2组:50例,给予冷冻治疗;研究组:50例,则给予支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗。3个组总疗程6个月。并对3个组临床治疗效果进行对比分析。结果 3个组患者的经治疗后,研究组的缓解率为94.0%,明显优于对照1组的70.0%和对照2组的64.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。同时,研究组患者气管内径及FEV1/FVC比值也较对照1组、对照2组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜冷冻联合氩气刀进行结核性大气道狭窄治疗具有较好的临床治疗效果,同时安全性高,无严重并发症,具有较高的临床推广价值。

气道球囊扩张治疗结核性气管狭窄的疗效分析

目的评价经支气管镜球囊扩张术治疗重度结核性气管狭窄的疗效和安全性。方法 8例重度结核性气管狭窄患者均实施经支气管镜球囊扩张术,分别于术前和最后一次术后当天测患者狭窄段气管内径、气促指数,并对术后并发症进行统计。对所有患者进行19~42个月随访。结果 8例患者分别接受气管球囊扩张术3~7次,平均（4.8±1.6）次,狭窄段气管直径增加（P〈0.05）,气促指数下降（P〈0.05）。3例患者术后胸痛,2例患者术后出现少量出血,经对症处理后均好转,无严重并发症发生。经过19~42个月随访,远期疗效可达75.0%。结论经支气管镜球囊扩张术,有利于迅速解除结核病所致的重度气道梗阻,是一项有效、安全、简便的治疗结核性气管狭窄的方法 。

支气管内膜结核的CT表现

目的:分析支气管内膜结核(EBTB)的CT表现,以提高对EBTB的认识。方法:回顾分析了45例经纤支镜及病理证实的EBTB的胸部CT表现,探讨支气管本身的异常及肺实质、淋巴结以及胸膜的改变。结果:45例病人CT片上共显示92处支气管受累,包括右侧54处和左侧38处,其中28例显示两支以上的受累支气管,11例主、叶、段多支支气管同时受累。38例表现为支气管狭窄,狭窄程度为轻度20例、中度12例和重度6例。8例继发肺不张,30例并存支气管播散灶。所有患者肺野内均可见陈旧性结核灶,28例并发胸膜病变。肺门纵隔淋巴结肿大15例。结论:较长段的支气管管壁中心性增厚或主、叶、段多支支气管受累为EBTB的主要表现,多数并存肺实质和胸膜病变,引流区淋巴结可增大。

纤维支气管镜下高频电烧灼治疗良性气道狭窄

目的探讨经纤支镜下高频电刀烧灼治疗良性气道狭窄的疗效及安全性。方法采用日本OlympusP30或260型纤支镜加用PSD-20高频电治疗仪,对20例气管、支气管结核所致的气道狭窄或阻塞进行烧灼、切割,治疗后均加用药物化学治疗。结果20例良性气道狭窄或阻塞的患者经纤支镜用高频电刀共治疗58例次,多数病人在治疗后即感呼吸困难减轻,10d后所有病人呼吸困难完全缓解,19例患者随访2～3年未见重新狭窄或阻塞,1例患者则重新阻塞,经再次治疗后置入镍钛合金气管支架。结论通过纤支镜高频电烧灼治疗良性气道狭窄的疗效理想、安全。

支气管镜下不同方法治疗气道疾病的疗效比较

目的比较支气管镜下不同方法治疗气道疾病的临床疗效。方法回顾性分析支气管镜下不同方法治疗气道疾病患者225例的临床资料。结果在支气管结核的治疗中冷冻组总有效率为100.0%,氩气刀组总有效率为91.7%,冷冻组总有效率明显高于氩气刀组(P<0.05);在气道腔内恶性肿瘤的治疗中冷冻组总缓解率为39.1%,氩气刀组总缓解率为63.0%,支气管支架组总缓解率为80.4%,支气管支架组总缓解率明显高于冷冻组、氩气刀组(P<0.05);在良性气道狭窄的治疗中冷冻组总有效率为76.9%,氩气刀组总有效率为69.2%,球囊扩张气管成形术组总有效率为100.0%,球囊扩张气管成形术组总有效率明显高于冷冻组、氩气刀组(P<0.05)。结论冷冻治疗对支气管结核的疗效略优于氩气刀治疗;在气道腔内恶性肿瘤的治疗中支气管支架置入缓解症状最快,且支气管支架置入的疗效优于冷冻、氩气刀的治疗;在良性气道狭窄的治疗中球囊扩张气管成形术的疗效优于冷冻、氩气刀的治疗。

电子支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核气道狭窄的临床疗效

目的评价支气管镜球囊扩张术在治疗结核性支气管狭窄的临床疗效。方法对本院2012年6月至2012年12月住院30例支气管结核引起管腔狭窄的病例,在规则抗结核治疗的同时进行球囊扩张治疗,根据治疗前后支气管镜改变及影像学改变评定临床疗效。结果 30例支气管结核患者在经电子支气管镜下球囊扩张治疗后完全缓解21例(70%),部分缓解6例(20%),2例因气管软化球囊扩张后无明显变化,最终置入支架而完全缓解;1例患者,经过球囊扩张1次后没有及时复查,放弃治疗。结论经电子支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核气道狭窄是一种临床效果明确、安全、有效的治疗手段。

支气管镜APC联合CO_2冷冻术治疗结核性大气道狭窄的效果及其对气道、动脉血气、肺功能的影响

目的观察支气管镜氩等离子体凝切术（APC）联合CO_2冷冻术治疗结核性大气道狭窄的临床效果及其对气道、动脉血气、肺功能的影响。方法选取2014年6月—2015年6月上海同济医院呼吸科收治的结核性大气道狭窄患者144例为研究对象,随机分为观察组和对照组各72例。2组患者均给予常规雾化吸入、抗结核类药物、局部注药等治疗,对照组采用支气管镜APC治疗,观察组在对照组基础上联合应用CO_2冷冻治疗,每周治疗1次。2组患者疗程均6个月。观察2组患者治疗前后气道内径、气促等级、KPS评分、PaCO_2、PaO_2、SpO_2及FEV_1/FVC的变化情况,并记录2组患者不良反应。结果治疗后观察组总有效率为91.7%,显著高于对照组的75.0%（P〈0.05）;与治疗前比较,治疗后2组患者气道内径、KPS评分、PaO_2、SpO_2、FEV_1/FVC明显提高,气促等级、PaCO_2均显著降低（P〈0.05）,其中观察组改善程度优于对照组（P〈0.05）;2组患者活动性出血、发热、氧饱和度降低、轻度咳嗽等不良症状,经对症处理后恢复正常,均未发生血流动力学异常及其他严重不良反应。结论支气管镜APC联合CO_2冷冻术治疗结核性大气道狭窄效果明显,安全性好,有利改善患者肺功能水平,提高患者生存质量,值得推广应用。