单纯基于NCCT-ASPECTS评价大核心梗死的急性缺血性脑卒中机械取栓治疗有效性及安全性

目的:探讨基于阿尔伯塔中风计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)筛选大核心梗死的急性缺血性脑卒中机械取栓治疗的有效性及安全性。方法:回顾性收集发病24 h内的NCCT-ASPECTS<6分的大核心梗死病人,分为机械取栓(MT)治疗组和单纯药物治疗组。主要结局为90 d时改良Rankin量表评分(mRS)评分≤2分,次要结局为90 d时mRS评分≤3分,安全结局为48 h内症状性颅内出血、任何颅内出血及90 d时死亡。结果:共纳入129例病人,MT治疗组65例,药物治疗组64例。92%的大核心梗死均应用非增强平扫CT(NCCT)评价体系。前循环大核心梗死病人在90 d时mRS评分≤2分,MT治疗优于药物治疗[校正比值比(aOR)=3.20,95%CI(1.25,8.20),P=0.02]。mRS≤3分,MT治疗优于药物治疗[aOR=3.52,95%CI(1.55,8.03),P<0.01]。MT治疗组发生任何颅内出血风险升高[aOR=6.80,95%CI(2.14,21.73),P<0.01],死亡率下降[aOR=0.33,95%CI(0.16,0.69),P<0.01]。结论:发病24 h内单纯应用NCCT-ASPECTS筛选中国前循环大血管闭塞合并大核心梗死的急性缺血性脑卒中病人,机械取栓在90 d时功能预后优于单纯药物治疗,死亡率下降,但发生任何颅内出血更多。

DWI-ASPECTS评分联合血清Hcy、LDL-C、Lp-PLA2对急性脑梗死静脉溶栓患者预后不良的预测价值

目的分析弥散加权成像-阿尔伯塔卒中项目早期计算机断层扫描(DWI-ASPECTS)评分联合血清同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)对急性脑梗死(ACI)静脉溶栓患者预后不良的预测价值。方法回顾性分析2021年3月至2023年9月山东大学齐鲁医院德州医院收治的102例ACI患者的临床资料,静脉溶栓3个月后以改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,根据mRS评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)与预后不良组(mRS评分>2分)。比较两组基线资料及血清Hcy、LDL-C、Lp-PLA2水平及DWI-ASPECTS评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析DWI-ASPECTS评分联合血清Hcy、LDL-C、Lp-PLA2对ACI静脉溶栓患者预后不良的预测价值。结果预后不良组有35例患者,预后良好组有67例患者。预后不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Hcy、LDL-C、Lp-PLA2水平高于预后良好组,DWI-ASPECTS评分低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,DWI-ASPECTS评分联合Hcy、LDL-C、Lp-PLA2评估ACI静脉溶栓患者预后不良的曲线下面积(AUC)大于DWI-ASPECTS评分、Hcy、LDL-C、Lp-PLA2单独预测的AUC(Z=3.548、3.316、3.996、4.009,P<0.05)。结论DWI-ASPECTS评分及血清Hcy、LDL-C、Lp-PLA2均对ACI静脉溶栓患者预后不良具有一定的预测价值,且其联合检测可提高预测价值。

基于不同模态影像的急性缺血性脑卒中计算机辅助阿尔伯塔卒中项目早期计算机断层扫描评分研究进展

临床主要通过非对比计算机断层扫描(NCCT)快速诊断脑卒中的类型和区域,并借助阿尔伯塔卒中项目早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)指导下一步的治疗。然而,在急性缺血性脑卒中(AIS)早期,NCCT上的轻度脑梗肉眼难以分辨,参与ASPECTS评分的脑区之间无明显边界,导致临床评分存在一定困难。基于机器学习和深度学习的方法能够快速、准确地从现有影像中识别脑梗区域,并对参与评分的脑区进行分割,辅助医生进行ASPECTS定量评分,这对于改善临床评分存在不一致性的问题具有重要意义。本文首先对AIS评分领域现阶段面临的挑战进行了阐述,之后从传统机器学习和深度学习两个方面概述了计算机辅助技术在ASPECTS评分中的研究现状。最后,对该领域的研究方向进行了总结和展望,并提出基于多模态影像数据的计算机辅助系统对提高AIS评估的全面性和准确性具有很高的价值,以期为AIS辅助评估领域探索新的研究方向。

基于CT灌注成像的pc-ASPECTS对椎基底动脉闭塞急性缺血性脑卒中预后的预测价值

目的探讨基于脑计算机断层扫描灌注成像(CTP)的后循环Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分(pc-ASPECTS)对椎基底动脉闭塞急性缺血性脑卒中(VBAO-AIS)预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心接受血管内治疗的56例VBAO-AIS患者资料。所有患者急诊行多模态CT检查评估,获得基于非增强计算机断层扫描(NCCT)、CTP和RAPID-CTP的pc-ASPECTS。以治疗后3个月改良Rankin量表(mRS)评分作为预后评价指标(mRS评分≤3分为预后良好)。采用ROC曲线和多因素logistic回归分析评价基于NCCT与CTP、RAPID-CTP各参数的pc-ASPECTS对预后的预测价值。结果56例患者中预后良好组29例、预后不良组27例。预后良好组基于NCCT及CTP和RAPID-CTP各参数的pc-ASPECTS均高于预后不良组(P均<0.05)。基于CTP脑血容量(CBV)的pc-ASPECTS和基于RAPID-CBV的pc-ASPECTS预测预后的灵敏度分别为89.7%和79.3%,特异度分别为74.1%和81.5%,AUC值分别为0.861(95%CI 0.760~0.963)和0.861(95%CI 0.764~0.958)。二分类多因素logistic回归分析显示,基于NCCT的pc-ASPECTS≥8分、基于CTP CBV的pc-ASPECTS≥7分、基于CTP平均通过时间(MTT)的pc-ASPECTS≥5分、基于RAPID-CBV的pc-ASPECTS≥8分、基于RAPID-脑血流量(CBF)的pc-ASPECTS≥7分是预测VBAO-AIS患者血管内治疗后3个月预后良好的独立因素(P均<0.05)。结论基于CTP各参数的pc-ASPECTS是VBAO-AIS患者一个有用的预后指标,尤其是基于CBV的pc-ASPECTS对血管内治疗后3个月预后有较高的预测价值。

一站式全脑CT灌注成像在急性缺血性脑卒中患者预后评估中的应用价值

目的探究一站式全脑CT灌注成像(CTP)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后评估中的应用价值。方法选择2018年12月至2021年3月海盐县人民医院收治并行一站式全脑CTP检查的AIS患者100例。治疗90 d后根据改良Rankin量表(mRS)评分分成预后良好组54例和预后不良组46例。采用Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级分别评估脑梗死体积和梗死区域的侧支循环状况。检测并计算相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)。结果预后不良组患者的rMTT和rTTP均高于预后良好组患者,ASPECTS 8分及以上人数、ASTIN/SIR侧支循环分级3级及以上人数、rCBF和rCBV均低于预后良好组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ASPECTS、ASITN/SIR侧支循环分级、rCBF、rCBV与AIS患者治疗90d后的mRS评分均呈负相关,rMTT、rTTP与其呈正相关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ASPECTS、ASITN/SIR侧支循环分级、rCBF和rCBV均是AIS患者预后评估的独立危险因素(均P<0.05)。这4项指标联合评估AIS患者预后的AUC、灵敏度、特异度均高于4项指标单独的评估价值。结论一站式全脑CTP检查有助于对AIS患者的预后的预判。

DWI-ASPECTS评分联合血清抗心磷脂抗体对急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓预后的评估

目的探讨弥散加权成像阿尔伯塔卒中项目早期计算机断层扫描评分(DWI-ASPECTS)联合血清抗心磷脂抗体(ACA)对急性脑梗死(ACI)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗预后的评估价值。方法选取2018-06—2020-12保定市第一中心医院收治的151例ACI患者,根据神经缺损严重程度分为轻度缺损组(n=45)、中度缺损组(n=71)、重度缺损组(n=35)。根据rt-PA静脉溶栓治疗预后情况分为预后不良组(n=61)、预后良好组(n=90)。收集患者基线资料,计算DWI-ASPECTS评分,化学发光法检测血清ACA水平。Spearman相关系数分析美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与DWI-ASPECTS评分和血清ACA水平的相关性。多因素Logistic回归分析ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良影响因素。接收者操作特征(ROC)曲线分析DWI-ASPECTS评分和血清ACA水平对ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良的评估价值。结果轻度、中度、重度缺损组DWI-ASPECTS评分依次降低,血清ACA水平依次升高(P<0.05)。ACI患者NIHSS评分与DWI-ASPECTS评分呈负相关,与血清ACA水平呈正相关(r=—0.652、0.584,P均<0.001)。与预后不良组比较,预后良好组年龄增大,糖尿病比例、NIHSS评分、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ACA水平升高,血尿酸、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、DWI-ASPECTS评分降低(P<0.05)。NIHSS评分(OR=1.179,95%CI:1.061~1.311,P=0.002)、LDL-C(OR=1.157,95%CI:1.059~1.264,P=0.002)、ACA(OR=1.794,95%CI:1.299~2.476,P<0.001)为ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良独立危险因素,DWI-ASPECTS评分(OR=0.560,95%CI:0.411~0.764,P<0.001)为独立保护因素。DWI-ASPECTS评分、ACA水平、二者联合评估ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.866、0.792、0.934,敏感度分别为91.80%、72.13%、83.61%,特异度分别为61.11%、76.67%、90.00%。DWI-ASPECTS评分和血清ACA水平评估ACI患者rt-PA静脉溶栓治疗预后不良的AUC大于单独评估(P<0.05)。结论DWI-ASPECTS评分降低、血清ACA水平升高与ACI患者病情严重程度和rt-PA静脉溶栓治疗预后不良相关,二者联合评估rt-PA静脉溶栓治疗预后不良价值较高。