变应性鼻炎患者潜在哮喘和下气道高反应的筛查研究

目的探讨问卷调查结合肺功能发现变应性鼻炎(AR)合并哮喘和气道高反应性(airway hyperresponsiveness,AHR)的意义。方法 306例无哮喘的AR患者行问卷调查、肺功能乙酰甲胆碱激发试验(methacholine challenge test,MCT),诊断哮喘或AHR。比较第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)和用力呼气中段流速(FEF25-75%)值,绘制ROC曲线。结果 127例有哮喘症状,24例肺功能舒张试验阳性,32例MCT阳性,哮喘漏诊率18%,阳性回答的哮喘发生率44.1%;无阳性回答179例,41例经MCT诊断AHR,发生率13%。各组MCT阳性的FEV1%和FEF25-75%均显著低于阴性组;ROC曲线显示FEF25-75%较FEV1%对哮喘或AHR诊断的准确性高。结论调查问卷利于AR合并哮喘及AHR筛查,小气道功能受损更能提示AR合并哮喘或AHR,可优先行MCT。

鼻部和咽部非变应性炎症对下气道高反应的影响

目的探讨慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上气道黏膜非变应性炎症对下气道支气管黏膜反应的影响及相关关系。方法选择2014年8月至2015年8月在新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科就诊的慢性鼻窦炎以及慢性扁桃体炎患者,随机选取109例分为两组,慢性鼻窦炎58例、慢性扁桃体炎51例,并选取50例排除上下气道黏膜非变应性炎性症状以及体征的人群作为阴性对照组,在排除药物影响以及肺功能正常前提下均接受支气管激发试验、鼻内镜、变应原皮肤点刺试验检测,将检测结果结合患者症状进行比较分析。结果支气管激发试验测试结果显示鼻部组(65.5%)相较于咽部组(43.1%)以及对照组(40.0%)的下气道黏膜反应性阳性率增高,而咽部慢性炎症患者的下气道反应阳性率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),其中鼻部组并发变应性鼻炎比例明显高于其他两组(28/58 vs.8/51和3/50)。结论上气道黏膜慢性炎症与下气道黏膜反应性增高具有相关关系,其中鼻部慢性炎症对下气道反应的影响作用较咽部慢性炎症更明显,鼻部组阳性率受变应性鼻炎因素影响明显。

变应性鼻炎患儿鼻炎症状分级评分的临床应用价值

目的通过乙酰甲胆碱气道激发试验,探讨并分析鼻炎症状分级评分诊断变应性鼻炎气道高反应性的临床应用价值。方法2005年6月～2007年2月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科门诊≥5岁的变应性鼻炎患儿54例,行乙酰甲胆碱气道激发试验(methacholine bronchial provocation test,MthBPT)及皮肤变应原点刺试验(skin prick test,SPT),探讨鼻炎症状分级评分与变应性鼻炎气道高反应性及皮肤变应原数目的相关性。结果(1)鼻炎症状分级评分≥6分患儿乙酰甲胆碱气道激发试验阳性的发生概率是鼻炎症状分级评分≤5分患儿的3.85倍(95%可信区间1.19～12.47),两者比较差异有显著性意义(χ2=5.275,P=0.022)。(2)鼻炎症状分级评分≥6分患儿较鼻炎症状分级评分≤5分患儿的PD20[第一秒钟用力呼气容积(FEV1)或呼气峰流速值(PEF)下降值≥20%对照值时的乙酰甲胆碱气道激发药物累计剂量,provoking dose,PD20]均值降低,≥6分患儿的鼻炎症状分级评分与PD20均值呈较明显的负相关。(3)鼻炎症状分级评分≥6分患儿较鼻炎症状分级评分≤5分患儿的变应原数目有所增加,鼻炎症状分级评分与变应原数目呈正相关(鼻炎症状分级评分与变应性鼻炎患儿皮肤变应原数目的spearman等级相关系数为0.277,P=0.043)。结论鼻炎症状分级评分(≥6分)可能为评估变应性鼻炎患儿气道高反应性严重程度的临床参考指标。

10例存在气道高反应性过敏性鼻炎患儿的随访

目的总结存在气道高反应性的过敏性鼻炎患儿的资料,分析与过敏性鼻炎预后的相关因素。方法选择过敏性鼻炎患儿10例,通过乙酰甲胆碱气道激发试验(MthBPT)诊断存在气道高反应性并予以鼻炎症状分级评分;24个月后再次行乙酰甲胆碱气道激发试验。结果 10例患儿中3例PD20值复诊时较初诊时降低。其中2例未用药,鼻炎症状分级评分由初诊时6分加重至复诊时8分;1例用药,鼻炎症状分级评分初诊时即高于8分并持续至复诊。结论症状严重、未接受药物治疗的过敏性鼻炎患儿气道高反应性有明显加重趋势。在考虑过敏性鼻炎诊断时,对患儿上、下呼吸道功能均应进行检查和评估。

变应性鼻炎患者鼻部炎症与下气道炎症相关性研究

目的对比分析变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者与健康成人气道炎症指标以及AR患者鼻部与下气道炎症指标,探讨AR上、下呼吸道变应性炎症的相关性。方法选取具有典型临床症状及体征且过敏原皮肤点刺试验强阳性的AR成年患者53例,同期选择53例健康成人作为对照组。所有入选者均行血常规检查、过敏原皮肤点刺试验、鼻灌洗液及诱导痰炎症细胞分类计数、鼻及支气管激发试验。比较AR组与对照组各参数、AR患者鼻部与下气道炎症指标,分析AR患者鼻部与下气道炎症的相关性。结果①AR组鼻灌洗液嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)比例为(8.12±6.76)%、诱导痰EOS比例为(3.91±2.75)%,均高于对照组鼻灌洗液EOS[(0.72±0.70)%]及诱导痰EOS比例[(1.33±1.06)%],差异具有统计学意义(P<0.05);②AR组患者鼻激发及支气管激发阳性率分别为73.6%(39/53)和24.5%(13/53),均明显高于对照组[37.7%(20/53),1.89%(1/53)],差异具有统计学意义(P<0.05);③AR组鼻灌洗液EOS比例与诱导痰EOS比例正相关(r=0.469,P=0.000);④AR组鼻激发阳性率与支气管激发阳性率无相关性(t=0.143,P=0.308);⑤AR组鼻灌洗液EOS比例与诱导痰EOS比例以及外周血EOS比例均有相关性(P<0.05)。结论AR患者鼻、下气道变应性炎症均明显较正常成人严重,其鼻与下气道变应性炎症具有一致性,鼻与下气道以及外周血EOS具有高度相关性,提示AR是一种局部炎症与全身炎症共存的变态反应性疾病。