类Altemeier术治疗肠造口脱垂6例的初步疗效观察

目的总结类Altemeier术治疗肠造口脱垂的初步经验,探讨一种针对肠造口脱垂手术治疗的安全、简单、有效的手术方式。方法回顾分析西京医院胃肠外科近10年接受类Altemeier术治疗的6例肠造口脱垂患者的一般临床资料、手术情况及疗效。结果6例肠造口脱垂患者采用类Altemeier术顺利完成脱垂肠管切除及造口重建。手术时间25~50 min,术中出血量5~10 mL,术后1例重建造口黏膜出血保守治愈,其余无术后并发症发生。术后住院2~5 d,术后4、12、24个月分别电话随访均未见造口脱垂复发。结论类Altemeier术治疗肠造口脱垂具有安全、有效、微创、复发率低的优点,尤其适用于高龄、基础疾病复杂、晚期肿瘤、重度营养不良等常规手术及麻醉耐受差的肠造口脱垂患者。

改良Altemeier术治疗直肠脱垂后肛门功能恢复观察

目的研究改良经会阴直肠乙状结肠部分切除术(Altemeier)治疗直肠脱垂对肛门功能的影响。方法选取我院2014年4月至2017年4月收治的94例直肠脱垂患者纳入研究对象,以随机数表法分为观察组与对照组,每组47例。对照组行Altemeier手术治疗,观察组行改良Altemeier手术治疗。对比两组各项临床指标:手术时间、切除标本长度、出血量、术后排便时间、住院时间,术后并发症发生情况及术后1年复发情况,另外对比两组手术前后肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)水平及便秘、肛门失禁评分变化。结果观察组手术时间、出血量、住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组手术后ARP、AMCP水平显著高于手术前及对照组手术后,差异有统计学意义(P <0. 05),观察组手术后便秘、肛门失禁评分显著低于手术前及对照组手术后,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组术后并发症总发生率2. 13%显著低于对照组14. 89%,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组复发率4. 44%显著低于对照组20. 45%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论改良Altemeier术治疗直肠脱垂能够促进患者肛门功能恢复,且术后并发症少,复发率低,具有较高的临床应用价值,值得推广。

Altemeier术联合Thiersch术治疗Ⅲ度直肠脱垂1例报告

给予2017年11月湖北省中医院肛肠科收治的1例Ⅲ度直肠脱垂患者经会阴直肠乙状结肠部分切除术(Altemeier术)联合肛门紧缩术(Thiersch术)治疗,治疗16d后,切口完全愈合,肛门功能恢复,患者出院;出院后随访1年,患者肛门功能良好,排便正常,无排便失禁等并发症发生,直肠脱垂未复发。

经会阴脱垂肠管切除术(Altemeier术)治疗Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效分析

目的:分析经会阴脱垂肠管切除术(Altemeier术)治疗Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月就诊于江西中医药大学附属医院肛肠科的20例Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂患者临床疗效。随机分为对照组与观察组,各10例。对照组采用三联术(消痔灵注射术+直肠黏膜短缩术+肛门环缩术)治疗;观察组采用Altemeier术治疗。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、总有效率以及术后6个月肛门功能评分情况。结果:术后6个月,观察组肛门功能评分情况低于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间均高于对照组,术中出血量多于对照组(P<0.05)。但术后6~12个月的随访结果统计显示,观察组治愈9例,好转1例,无复发;对照组治愈2例,好转2例,复发6例,观察组治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论:Altemeier术治疗Ⅱ~Ⅲ度直肠脱垂的效果明显,且在疗效上优于三联术。

Altemeier术治疗复发性直肠脱垂的临床疗效观察

目的观察Altemeier术治疗复发性直肠脱垂的临床疗效。方法回顾性分析山东中医药大学附属医院肛肠科和临沂市人民医院肛肠科2019年1月至2022年1月采用Altemeier术治疗的15例复发性直肠脱垂患者的临床资料。观察、记录并分析手术相关指标、并发症情况、肛门功能、肛门直肠压力、复发及死亡情况。结果15例患者均顺利完成手术,手术时间(138.7±46.8)min、术中出血量(24.6±8.7)mL、住院时间(15.0±5.6)d。15例患者中,2例术后出现直肠出血,其中1例接受复方角菜酸酯软膏保守治疗后,出血症状缓解;另1例经止血药物保守治疗无效,行电子结肠镜检查发现吻合口附近内痔出血,于术后第4个月再次行手术缝扎止血;3例出现肛门下坠感,予以口服复方秦艽片(我院自制药)半年后症状减轻。所有患者均未出现吻合口撕裂、狭窄及盆腔脓肿等并发症。术前,患者Wexner肛门失禁评分为12(2,18)分;术后第12个月,患者Wexner肛门失禁评分为6(0,13)分,两者比较差异有统计学意义(Z=-2.543,P=0.011)。术后第12个月,患者的肛门静息压、肛门最大收缩压高于术前(P<0.001)。随访截至2023年10月30日,平均随访时间(12.0±4.3)个月,随访期间无复发及死亡病例。结论Altemeier术治疗复发性直肠脱垂安全、可靠,具有良好的临床疗效。

改良Altemeier术治疗成人直肠脱垂18例疗效观察

目的:观察改良经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier)治疗成人完全性直肠脱垂的临床疗效。方法:收集2019年1月至2021年8月,本院18例应用Altemeier术联合肛门环缩术治疗的成人完全性直肠脱垂患者临床资料。观察手术时间、术中出血量、住院时间、并发症情况、便秘和肛门失禁评分等。结果:患者平均手术时间为1.3 h(1.1~2.1 h),术中平均出血量为80 mL(20~200 mL),平均住院时间为7.2 d(5~12 d)。术后Wexner便秘评分及肛门失禁评分均较术前明显降低(P<0.05)。肛管静息压和肛管最大收缩压均较术前明显升高(P<0.05)。随访12~43个月无复发。结论:应用改良Altemeier术治疗成人完全性直肠脱垂,方法安全,术后并发症少,疗效满意。

从腔镜解剖视角看分析肠脱垂嵌顿Altemeier手术治疗策略

成人完全直肠脱垂在多数情况下可自行还纳或手法还纳,只有2.0%~4.0%的患者会出现直肠脱垂嵌顿[1]需急诊手术。Altemeier手术是嵌顿性直肠脱垂急诊手术的常用术式之一[2],其手术原理包括:(1)切除脱出肛门外的直肠肠管和冗长的乙状结肠;(2)切除肛门外多余的盆底腹膜,抬高并重建盆底腹膜;(3)折叠修补肛提肌,部分改善肛门括约肌松弛[3]。本文以腹腔镜视角和TME手术过程结合经会阴手术特点解读直肠脱垂嵌顿Altemeier手术,便于理解其手术相关解剖和技术特点,有利于临床开展。

改良Altemeier术治疗38例完全性直肠脱垂

目的探讨采用改良Altemeier术(Altemeier术+肛提肌成形术)治疗完全性直肠脱垂的临床效果和可行性。方法回顾性分析2012年10月至2016年10月实施改良Altemeier术治疗完全性直肠脱垂患者38例的临床资料,评价患者术前和术后的肛门功能情况。结果所有手术均获成功,手术时间(66.5±15.6)min,住院时间(8.5±1.5)d,均未发生术后出血、膀胱炎、会阴部脓肿、盆腔脓肿、吻合口瘘等并发症。全组术后随访6~36个月,术后Wexner排便失禁评分、Agachan便秘评分均较术前显著降低(P<0.05);患者术前合并肛门失禁29例(76.3%),术后患者肛门失禁1例(2.6%);术前合并便秘9例(23.7%),术后便秘患者1例(2.6%);1例患者(2.6%)出现吻合口狭窄。1例患者(2.6%)术后6个月复发。38例患者肛门直肠功能测定显示,术后肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠最大耐受容量、最大收缩波幅较术前显著升高,直肠最小感觉容量较术前显著降低(P<0.05)。结论改良Altemeier术能够改善直肠脱垂患者的肛门功能,具有疗效确切、安全性高、复发率低等特点。

Altemeier术和Delorme术治疗直肠脱垂的疗效分析

目的比较Altemeier术与Delorme术治疗直肠脱垂后对患者术后生活质量的影响。方法采用回顾性队列研究方法,分析2013年2月至2018年1月期间,中山大学附属第六医院收治并行手术治疗的直肠脱垂患者资料,剔除术前影像学资料欠缺、直肠内套叠以及未行Altemeier术或Delorme术的患者,67例入组,其中男性32例,中位年龄20.5(13,34)岁;女性35例,中位年龄65.0(50,77)岁。按所实施手术方式不同分为Altemeier组(48例)和Delorme组(19例),两组分别行规范的Altemeier和Delorme手术。比较两组患者术前蹲位最大脱垂长度和手术前后Longo便秘评分、Wexner失禁评分以及ED-5Q-5L生活质量自主评分的变化,并比较两组术后并发症发生率及术后复发率等疗效的差异。结果术前Altemeier组和Delorme组蹲位最大脱垂长度分别为(7.3±3.3)cm和(4.9±2.1)cm,差异有统计学意义(t=2.907,P=0.005)。两组患者均顺利完成手术。Altemeier组手术时间(112.3±47.0)min,术后住院时间(11.3±5.0)d,均长于Delorme组的(80.7±35.4)min(t=2.637,P=0.010)和(8.6±3.0)d(t=2.177,P=0.033),差异均有统计学意义。中位随访26(13,45)个月,与术前比较,Altemeier组术后末次随访时的Longo便秘评分[9.0(6.0,14.0)分比4.0(1.0,6.5)分,Z=-4.989,P<0.001]、Wexner失禁评分[0(0,5.5)分比0(0,2.0)分,Z=-3.325,P<0.001]和EQ-5D-5L评分[45.0(40.0,57.5)分比80.0(70.0,87.5)分,Z=-5.587,P<0.001]均明显改善;Delorme组术后末次随访时Longo便秘评分[6.0(5.0,14.0)分比3.0(1.0,7.0)分,Z=-2.186,P=0.029]、Wexner失禁评分[0(0,12.0)分比0(0,4.0)分,Z=-2.325,P=0.020]和EQ-5D-5L评分[50.0(35.0,60.0)分比75.0(65.0,90.0)分,Z=-3.360,P=0.001]也均明显改善。术后Altemeier组与Delorme组的并发症发生率差异无统计学意义[10例(20.8%)比4例(21.1%),χ2=0.049,P=0.826]。术后随访期间共有16例(28.0%)复发,其中Altemeier组10例,Delorme组6例,两组差异无统计学意义(P=0.134)。结论Altemeier术和Delorme术均是治疗直肠脱垂的有效手段;对于脱垂程度较轻的患者,Delorme术式具有手术时间短、术后恢复快等优势。

改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂的临床效果

目的探讨改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂的临床疗效。方法采用回顾性分析,选择2014年10月至2016年1月我科室结直肠肛门病病房18例直肠脱垂患者(男8例,女10例),实施改良Altemeier手术联合括约肌成形术。采用肛门形态、肛门测压以及Wexner问卷评分指标评价术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月患者的肛门功能。结果患者术后肛门形态明显好转、患者主观满意,随访期间无直肠脱垂复发;患者术后肛管静息压和肛管最大收缩压均高于术前(P<0.01);患者术后便秘和肛门失禁评分均较术前改善(P<0.01)。结论改良Altemeier手术联合括约肌成形术治疗重度直肠脱垂术后肛门直肠功能改善显著。

Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂八例临床分析

目的：探讨 Altemeier 手术治疗嵌顿性直肠脱垂的临床疗效。方法直肠脱垂并嵌顿患者8例，均接受急诊 Altemeier 手术，其中4例附加回肠预防性造口手术。随访并观察8例患者的排便功能（每天排便次数、肛门失禁评分）和胃肠生活质量评分。结果术后吻合口出血1例，保守治疗成功。术后住院6-9天，平均住院时间为7天。远期并发吻合口狭窄1例，给予多次扩肛后完全缓解。随访2-58个月，无1例患者出现直肠脱垂复发，每天排便次数1-3次，肛门失禁评分由术前的6.3分降低至3.1分，胃肠生活质量评分由术前的103分上升至118.3分。结论Altemeier 手术并发症少，疗效可靠，可作为治疗嵌顿性直肠脱垂的首选术式。

Altemeier手术治疗直肠脱垂

直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病,其发病机制不详,可能与肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及直肠骶骨韧带功能降低有关[1]。目前,手术是治疗直肠脱垂的主要手段,已报道的手术方式主要分为经肛门（会阴）入路和经腹入路,术式多达一百多种[1-2]。目前,国外文献报道的手术疗效存在较大差异[2]。国内直肠脱垂病人具有以下特点：（1）大部分直肠脱垂病人病史较长,且并存肛门失禁或者便秘;

急诊Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂(附四例临床分析)

目的探讨急诊Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2019年11月三峡大学第一临床医学院胃肠外科收治的4例嵌顿性直肠脱垂病人临床资料,均接受急诊Altemeier手术,观察病人围手术期并发症发生情况及近期随访情况。结果4例病人均顺利完成急诊Altemeier手术+肛门环缩手术,未附加回肠预造口。术后肠道功能恢复时间为3~5 d,术后出现盆腔出血1例,肛周红肿1例,均经保守治疗好转。随访2~36个月,无1例病人出现直肠脱垂复发,Wexner肛门失禁评分3~4分,胃肠道生活质量指数评分110~123分。结论急诊Altemeier手术并发症少,复发率低,疗效可靠,是治疗嵌顿性直肠脱垂的首选术式。

改良Altemeier术治疗直肠脱垂疗效观察

目的探讨改良经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier术)治疗直肠脱垂(RP)疗效分析。方法将2017-03/2020-07当阳市人民医院肛肠科收治符合纳入标准的12例直肠脱垂(RP)患者,行改良Altemeier术治疗,并观察患者术前与术后3个月,肛门失禁Wexner评分、便秘Wexner评分、肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(AMCP)及术后总有效率。随访6~12个月,观察术后并发症及RP复发情况。计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,率的比较采用χ^(2)检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果本组12例患者术后治愈8例,有效4例,总有效率100.00%。术后3个月肛门失禁Wexner评分和便秘Wexner评分均明显低于术前,手术前后比较差异具有显著性(P<0.05),而术后3个月ARP及AMCP测定值明显高于术前,比较差异具有统计学意义(P<0.05),术后随访6-12个月,本组1例患者复发,复发率8.33%(1/12)。出现肛门疼痛1例,便秘1例,并发症发生率为16.67%(2/12)。结论改良Altemeier术治疗RP可以有效改善肛门功能,疗效确切,并发症少,具有临床应用价值。

改良Altemeier术联合肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂35例疗效观察

为探讨改良Altemeier术联合肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂的临床效果，回顾我科2008年1月至2014年10月采用该法治疗的35例完全性直肠脱垂患者资料，就手术效果进行分析。结果显示，本组35例患者治疗效果均满意。术后住院时间3～18d，平均7d。术后下腹不适及坠胀5例（14．3％），术后出血4例（11．4％），吻合口轻度狭窄1例（2．9％）。术后随访9～60个月（平均30个月），失访2例，其余33例均未复发。结果表明，改良Altemeier术联合肛门紧缩术治疗完全性直肠脱垂的临床疗效确切，安全可靠。

经肛Altemeier手术治疗12例老年人重度直肠脱垂的临床体会

目的 探讨经肛外科技术治疗老年重度直肠脱垂的手术方法和临床应用经验。方法 回顾性总结江西省人民医院2018年1月至2021年12月收治的12例重度直肠脱垂老年人患者的临床资料,均采用了经肛外科技术:经肛门入路行脱出肠管切除术,腹膜高位缝闭,肛提肌缝合以及乙状结肠直肠吻合术。结果 所有患者均顺利完成手术。平均手术时间(83.39±17.84) min,术中平均出血量(58.71±26.57) mL,平均住院时间平均(8.55±3.41) d。术后无吻合口出血、感染、肠瘘等并发症发生,无围手术期死亡病例。12例患者术后随访(6~36)个月,(16.75±8.90)月,无复发病例,肛门功能正常。结论 经肛Altemeier手术治疗老年人重度直肠脱垂是一种经自然腔道的微创手术方式;具有老年人耐受好,恢复快、复发率低的优点,值得临床推广应用。

基于文献及计量学方法研究脾阴学说古今发展及参苓白术散滋补脾阴作用阐释

脾乃后天之本、气血生化之源,脾之阳气为脾脏功能的发挥提供了“动力”,而脾阴则提供了“物质基础”。脾阴学说成说较晚、论说较少,基于文献研究系统梳理了脾阴理论内涵及历史发展源流,认为“辅运化”“主滋养”和“和胃阳”是脾阴主要的生理功能;脾阴理论的发展主要经历了《黄帝内经》构建脏腑阴阳理论体系、《伤寒论》初识脾阴方证、“丹溪学派”首开滋阴法先河、缪希雍系统建立脾阴理论体系、吴澄引申“芳香甘平”治法5个历史时期。此外,通过文献计量学Citespace分析脾阴学说现代整体发展应用情况,对比古今常用11个滋补脾阴类中药复方发现:现代研究中对脾阴学说的认识主要传承自唐容川、叶天士、吴澄、李东垣、缪希雍、张锡纯几位医家;其理论主要应用在消渴(糖尿病)、泄泻、便秘、肉痿等疾病治疗中;用药偏以甘淡,兼顾养胃阴为特色;局方参苓白术散成方早,充分体现了“甘淡”补脾之滋补脾阴用药的基本法则,具有健脾气、滋脾阴、渗脾湿之功效,全方升降相因、散收并用、补行兼施,尤宜于脾气阴虚夹湿的患者,乃滋补脾阴理论应用的基础方。

痔切除术后疼痛的常见原因和处理

痔病是肛肠科最常见的良性肛门疾病,虽然大多数痔可以通过保守治疗得到有效缓解,但对于严重的痔,手术是最有效的治疗方法,但术后的疼痛仍然令患者恐惧^([1])。1解剖因素痔发生在齿线上下,解剖上齿线上半部分由自主神经支配,对疼痛不敏感,而下半部分由脊神经支配,感觉非常敏锐,因此这一解剖学背景对于理解齿线下伤口为何导致严重术后疼痛是很重要的。一方面痔术后若肛门内括约肌纤维暴露会导致其痉挛,继而出现肛门局部血液循环受阻,导致肛门局部供血不足,从而加重疼痛;另一方面肛管皮肤损伤过多,或者在愈合过程中出现狭窄,排便时会损伤创面出现剧烈疼痛^([2])。

外科术后患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结外科术后患者口渴管理的相关证据,为临床护理人员处理口渴症状提供参考依据。方法以“6S”证据资源金字塔模型为基础,以“口渴/口干/口腔干燥/干渴”“术后/围术期/围手术期”“thirst/drymouth/xerostomia/thirsty/polydipsia/mouthdryness/hyposalivation/asialia”“perioperativeperiod/perioperative/postoperative/after operation/post operation”为中英文检索词,检索与外科术后口渴相关的实践指南、专家共识、证据总结、临床决策、推荐实践和系统评价,检索时限为建库至2022年12月31日,由2名研究人员独立开展文献筛选、质量评价和证据综合。结果共纳入11篇文献,包括1篇实践指南、3篇证据总结、4篇系统评价和3篇专家共识,分别从口渴评估、干预策略、效果评价、教育培训4个方面归纳出13条证据,其中证据等级1级7个、5级6个。结论临床护理人员应重视外科术后患者的口渴管理,及时准确评估患者的口渴症状、制订个性化干预策略以缓解其口渴,最大程度提升患者舒适度。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗后发生支架内再狭窄的危险因素及预测模型

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后发生支架内再狭窄的危险因素,构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型。方法267例既往行PCI的冠心病患者,根据是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组144例、非再狭窄组123例,收集患者临床资料,采用多元Logistic回归分析法分析冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素,基于冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度法、Bootstarp内部验证法评价预测列线图的准确度、区分度及符合度。结果高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变、植入支架时间是冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的独立危险因素(OR分别为2.896、20.711、9.856、1.244,95%CI分别为1.201~6.895、4.674~91.775、2.088~46.525、1.139~1.359,P均<0.05)。冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型为Logit(P)=-2.988+1.063×(高脂血症,有=1,无=0)+3.031×(钙化,是=1,否=0)+2.288×(迂曲,是=1,否=0)+0.219×支架植入时长(年)。预测模型的ROC曲线下面积为0.831(95%CI 0.782~0.880),χ^(2)=12.072,P=0.148,Bootstarp内部验证校准曲线与标准曲贴合良好。结论存在高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变及PCI术中、植入支架时间较长的冠心病患者PCI术后易发生支架内再狭窄。成功构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型,模型的准确度、区分度及符合度均较好。