从欧美指南看稳定性冠心病诊断术语的演变

越来越多的证据表明,心绞痛和缺血的非心外膜冠状动脉原因,包括冠状动脉微血管功能障碍、血管痉挛障碍和心肌代谢紊乱,比血流限制性狭窄更常见。为此,2019年欧洲心脏病学会(ESC)指南首次提出慢性冠状动脉综合征的概念,以替代稳定性冠心病的诊断术语。2024年ESC指南进一步明确了慢性冠状动脉综合征的定义。新近,美国心脏协会(AHA)和ESC则建议将稳定性冠心病的诊断术语改名为非急性心肌缺血综合征。这些反映了对稳定性冠心病病理生理学的认识在不断深化,必将带来对稳定性冠心病的进一步精准分类,更好地指导临床实践。

后疫情时代美国药学院协会战略规划及其启示

基于文献研究法,分析美国药学院协会的最新战略规划,解读后疫情时代美国药学教育的改革诉求、战略意图及战略规划要点。文章将后疫情时代美国药学教育的发展趋向归纳为四个方面:引领药学教育及实践转型;优化药剂师和专业教师的药学教育与终身学习;更新认证标准,在危机时期确保药学教育质量;突出教育中多样性、公平性、包容性和可及性的重要性。我国药学教育事业发展应当加强药学教育发展战略研究,提升药学行业协会参与药学人才培养的积极性,从而推动教育改革创新,提升人才培养质量。

美国药学院协会入会标准的发展模式及对我国药学专业认证标准的启示

目的:为我国药学专业认证标准的制订提供参考。方法:利用文献研究法,阐述了美国药学院协会入会标准发展为专业认证标准和我国药学专业认证标准的发展状况。结果与结论:美国药学院协会入会标准具有重视调查研究、突出目标导向、坚持与时俱进和强化过程监督的特点,而我国药学专业认证标准主要由教育主管部门自上而下推动,具有政府主导性、决策权威性、谨慎性的特征。与美国药学专业认证标准比较,我国存在着对专业变化反应慢、制度灵活性差、专业整体发展反映不足的问题。虽然我国并没有真正意义上的药学院校协会的类似组织,但美国药学院协会的入会标准发展为专业认证标准的模式可供我国借鉴,如药学行业协会组织和专业认证组织的密切联系、加强药学专业认证组织的建设以保持其独立性和专业性、药学专业标准的动态调整等。

冠状动脉评分方法的研究进展

目前用于冠状动脉造影病变评分的方法有Leaman评分法、Gensini评分法、美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)评分法及Syntax评分法4种,通过评分计算既可以了解冠状动脉病变的范围,也可以客观地反映冠心病的严重程度。但4种评分方法的侧重点不同,Leaman评分法、Gensini评分法、ACC/AHA评分法均可探讨一些生化指标与冠心病的严重程度有无关联。Gensini评分法已广泛用于临床试验,与其相比评分法相比,Leaman、ACC/AHA评分法现已相对较少应用。Leaman评分法、Gensini评分法及ACC/AHA评分法虽然也是根据冠状动脉造影进行的危险分层,但包含信息不全面,有较大局限性,不能有效地应用于指导冠状动脉血运重建方式的选择。目前研究认为,Syntax评分法是一种能有效指导临床,特别是对3支病变或左主干病变选择合理血运重建方式的评分方法。

甲状腺结节超声风险分层2种方法的对比

目的:比较美国放射学会(ACR)甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)和2015年美国甲状腺学会(ATA)恶性风险分层在甲状腺结节风险分层中的临床应用价值。方法:选取山东大学齐鲁医院经病理证实的242例患者311个甲状腺结节,应用TIRADS和ATA恶性风险分层对结节进行分级。构建受试者工作特征(ROC)曲线,评价2种分级方法的诊断价值。评价2种分级方法在指导结节针吸细胞学(FNA)检查中的表现。结果:所有结节均可行TIRADS分级,有40个结节不能进行ATA恶性风险分层。2种分级方法不同风险等级恶性率的差异均有统计学意义(P<0.05)。ATA恶性风险分层敏感度显著高于TIRADS(P<0.001),TIRADS特异度显著高于ATA恶性风险分层(P<0.001)。TIRADS曲线下面积略高于ATA恶性风险分层,差异无统计学意义(P=0.494)。TIRADS和ATA恶性风险分层的FNA结果恶性率和恶性结节穿刺率差异无统计学意义(P=0.121、0.838),TIRADS良性结节穿刺率显著低于ATA恶性风险分层(P<0.05)。结论:TIRADS和ATA恶性风险分层均可对甲状腺结节进行有效的风险分层。TIRADS曲线下面积略高于ATA恶性风险分层。TIRADS可显著减少对良性结节行不必要的穿刺活检。

临床药学实习基地建设的探讨

临床药学专业实习作为成长为合格临床药师的第一次实践活动,夯实其基础显得很重要。当前的各医院临床药学实习存在诸多问题。效果往往达不到期望。结合我院的情况,采用更符合临床药学专业特点的实习方式,即三阶段培养模式,可以提高临床药学实习生的实习效果,为培养合格临床药师打下基础。

美国兽医学院联盟2016年-2017年度报告学生相关数据解读

北美兽医教育具有相对完善的标准和体系,兽医专业是其最受欢迎的专业之一。美国兽医学院联盟(AAVMC)2016年-2017年度报告公布了兽医专业的在校生数据、申请数据和学费与贷款数据等学生相关数据。通过对这些数据的解读,为根据我国实际构建适应我国经济和社会发展的高等兽医教育体系和执业兽医准入制度提供思路和参考。

美国大学体育自主治理传统的回顾与思考

成立"国家大学"的失败以及"达特茅斯学院"一案的判决,为我们揭示了美国大学体育自主治理传统的历史根基。这一传统历经学生和校友自治、教工自治和以校长为主的联盟及美国大学生体育联合会自治三个阶段。美国大学体育的自主治理,既表明了大学体育是顺应学生和校友需求的产物,也是美国大学面临激烈竞争环境的产物,同时也是美国大学体育多样性特征的必然体现。借鉴美国大学体育的自治传统,充分发挥大学校长和相关从业者的积极性,是做好中国大学体育工作的关键。

北美地区对医学生交流技能的培养

为了适应医学模式的转变以及满足21世纪医疗服务的需求,美国医学院协会对北美144所医学院校进行了医学交流教学及评估的调查,并提出了新的培养目标.调查显示北美地区95.65%的医学院校在进行着不同程度的医学交流技能教学.小组讨论及教师信息反馈是目前最常用的教学方法,但最有效的教学方法是角色扮演和录像;最好的评估方法是配备录像的标准化病人考试及教师的观察考评.新的培养计划根据学习的不同时期分为二个阶段六个目标.

美国高校学生社团指导模式及其启示

美国高校学生社团指导模式的发展已相当成熟,比较常见的有:学生发展干预维度模式、六因素模式、7S模型,而CORE发展模型在美国辛辛那提大学具有成功的运行经验,对我国高校学生社团的管理理念、资金筹措及参与程度等具有现实的指导意义。

美国兽医学院联盟2016—2017年度报告教员数据解读

美国兽医学院联盟(AAVMC)对在美国、加拿大及隶属于其联盟的其他国家兽医学院的办学要求采取联合认证程序。通过解读AAVMC 2016—2017年度报告中教员数据,包括行政人员、终身职位教员、非终身职位临床人员和非终身职位研究人员数量及比例,同时,解读上述教员类型中的性别比例及国籍比例,旨在为我国兽医(动物医学)教育与国际兽医教育的接轨,以及我国国家动物医学类办学标准中师资标准的制定提供参考。

美国高等教育治理中专业性协调力量的发展历程:以AASCU为例

“美国州立学院与大学协会”是美国大学协会组织的典型代表,在不同发展时期的目标取向呈现出由教育公平转向教育绩效再转向教育质量的阶段性特征和整体性的“滚雪球”效应,体现了“缓冲带”“旋转门”“扩音器”的组织特点,并在内部整合与外部协调中贯穿着专业性力量。在我国建立和完善高等教育治理体系的背景下,“美国州立学院与大学协会”的发展经验,具有重要的借鉴意义。

美国甲状腺协会指南、美国放射学会及中国甲状腺影像报告和数据系统单独及联合BRAF^(V600E)突变在甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变的诊断价值

目的探讨美国甲状腺协会(ATA)指南、美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR-TIRADS)和中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)单独及联合BRAF^(V600E)突变对甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变(AUS/FLUS)的诊断效能。方法选取2020年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受细针穿刺并行BRAF V600E基因检测的138个AUS/FLUS结节作为研究对象,回顾性分析甲状腺结节患者的临床病理及超声特征,以组织病理学为金标准,比较ATA指南、ACR-TIRADS、C-TIRADS单独及联合BRAF V600E突变对AUS/FLUS结节的诊断效能。结果138个AUS/FLUS甲状腺结节中,有45个良性结节(32.6%)和93个恶性结节(67.4%),患者的年龄(t=1.444,P=0.151)、性别(χ^(2)=0.259,P=0.611)及结节的位置(χ^(2)=2.055,P=0.358)对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异无统计学意义;结节的大小(Z=2.500,P=0.012)、回声(χ^(2)=14.693,P<0.001)、成分(χ^(2)=17.075,P<0.001)、纵横比≥1(χ^(2)=9.477,P=0.002)、微钙化(χ^(2)=6.892,P=0.009)等超声特征对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异有统计学意义。单独应用时,BRAF V600E突变具有相对较高的特异度(95.56%)和阳性预测值(95.65%);3种超声分级系统中,ACR-TIRADS的灵敏度(χ^(2)=37.923,P<0.001;χ^(2)=40.462,P<0.001)和准确度(χ^(2)=81.595,P<0.001;χ^(2)=76.912,P<0.001)最高,C-TIRADS的特异度(χ^(2)=11.746,P<0.001;χ^(2)=21.235,P<0.001)最高,但单独诊断之间差异均无统计学意义(Z=1.177,P=0.239;Z=0.213,P=0.831;Z=1.016,P=0.310)。联合应用时,BRAF V600E突变与ACR-TIRADS、C-TIRADS联合诊断均提高了BRAF V600E突变对AUS/FLUS结节良恶性的诊断效能(Z=2.107,P=0.035;Z=2.752,P=0.006),ATA指南联合BRAF V600E突变提高了BRAF V600E突变诊断的准确度(χ^(2)=20.679,P<0.001),但对AUS/FLUS结节的良恶性鉴别差异无统计学意义(Z=1.321,P=0.186);ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRAD联合BRAF^(V600E)突变均提高了超声分级系统对AUS/FLUS结节的诊断效能(Z=2.770,P=0.006;Z=2.770,P=0.006;Z=2.890,P=0.004),其中ACR-TIRADS联合诊断的灵敏度(χ^(2)=4.712,P=0.030;χ^(2)=4.712,P=0.030)最高,C-TIRADS联合诊断的准确度(χ^(2)=77.627,P<0.001;χ^(2)=85.827,P<0.001)最高,但联合诊断之间差异无统计学意义(Z=1.276,P=0.202;Z=0.808,P=0.419;Z=1.615,P=0.106)。结论ATA指南、ACR-TIRADS及C-TIRADS联合BRAF^(V600E)突变可以提高BRAF V600E或超声分级系统单独使用对AUS/FLUS结节的诊断效能,有助于临床对AUS/FLUS结节患者的进一步管理和治疗。

2种方法判断甲状腺结节良恶性的价值研究

目的对比ACR TI-RADS与ATA指南判断甲状腺结节良恶性的临床价值。方法回顾分析289例患者384个甲状腺结节,运用ACR TI-RADS和ATA指南对上述结节进行分类,结果以病理为金标准进行统计学分析。结果ACR TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的敏感性为75.7%、特异性为70.4%、准确性为74.7%、阳性预测值为91.9%、阴性预测值为39.7%;ATA指南敏感性为87.2%、特异性为60.6%、准确性为82.3%、阳性预测值为90.7%、阴性预测值为58.9%。绘制ROC曲线,ROC曲线下面积分别为0.778、0.762,二者差异无统计学意义(Z=0.759,P=0.448)。结论ACR TI-RADS和ATA指南诊断甲状腺结节良恶性差异无统计学意义,均能提供有价值的诊断标准;ACR TI-RADS与ATA指南各征象对甲状腺恶性结节有很高诊断价值,临床实践中要仔细辨别;2种方法提供的甲状腺结节管理策略,临床实践中价值不高;应关注一些少见类型的甲状腺癌,注意甲状腺结节的局部情况,减少漏误诊。

从美国药学院校联盟战略规划看美国药学教育的发展

目的通过对美国药学院校联盟战略规划分析窥探美国药学教育发展的走向,为我国药学教育发展提供参考。方法基于文本分析,运用文献研究和分析归纳方法,得出美国药学教育的发展走向。结果美国药学教育的发展走向可归纳为6个方面:维持生源"蓄水池"稳定;塑造药师及职业生涯新景象;转型和创新药学教育与实践;重视信息技术在药学教育中的作用;发挥联盟的引领和协作作用;通过宣传展现药学价值和维持发展。结论我国药学教育事业发展应当加强研究,明确使命与远景;重视生源质量和教育教学改革与创新;注重宣传,塑造药学职业形象;发挥行业协会的协同合作作用。

美国高校学生事务管理专业协会:历史、结构及功能

在近百年的发展历程中,美国高校学生事务管理专业协会逐步形成由全体会员代表大会、理事会和若干分会构成的组织结构,实行以"志愿参与+民主选举"为基础的管理方式,通过制定纲领文件和行业标准、推动专业研究与出版、促进会员专业发展等方式,实质上参与并深刻影响了20世纪美国乃至全球高校学生事务管理的专业化进程。其发展历史、组织管理结构及功能,对我国高校学生工作的专业化发展具有重要的启示和借鉴意义。

美国药学院校联盟产生的动力因素研究

目的探讨美国药学院校联盟产生的动力因素,为发展我国药学教育提供建议。方法基于文本分析,运用文献研究和历史研究法,分析美国药学院校联盟产生的动力因素。结果 19世纪美国药学教育的蓬勃发展是美国药学院校联盟产生的根本动力,其主要表现在授课方式、授课内容、师资力量和药学院校数量方面;美国药学教育面临的问题是美国药学院校联盟产生的现实动力,其主要表现在入学资格要求不一,执业资格要求不一,学制要求不一,授予学位杂乱、药学院校会议组织保守落伍、药学院校间恶性竞争;美国药学教育界有识之士的推动是美国药学院校联盟产生的直接动力。结论我国药学教育发展应当加强药学院校内涵建设、以问题为导向深化药学教育改革、重视发挥药学教育界专家学者的作用。

2013 ACCF/AHA ST段抬高性心肌梗死治疗指南的新启示

2013年ACCF/AHA对ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治疗指南更新有一些亮点,提出首次医疗接触(FMC)到再灌注的救治时间,使得心肌梗死的救治由"院内急救"提前到"院前急救";首次引入"door‐in‐door-out(DIDO)时间"概念,强调患者迅速转运PCI;强调了新型抗血小板P2Y12受体抑制剂普拉格雷和替格瑞洛的抗栓地位及合理应用,为急性心肌梗死的救治提供了最新依据。

美国药学院校联盟奖项的设置与评选机制研究

目的探讨美国药学院校联盟的奖项设置情况和评选机制。方法采用历史和比较方法,从奖项的设立或首次颁奖时间、设奖宗旨、命名方式、申请条件、评奖颁奖时间、评奖办法、奖励形式等方面对美国药学院校联盟设置的奖项进行了分析。结果与结论美国药学院校联盟是引领美国药学教育发展的主要组织。自1969年起,美国药学院校联盟先后设置了9项药学教育领域的奖项,笔者揭示了该机构奖项体系运转机制和特点,为我国药学教育领域的奖项研究提供了借鉴。

从2014年ACCP年会看美国临床药学新服务模式

目的:介绍2014年美国临床药学学会(ACCP)年会内容和美国临床药学新的服务模式。方法:以大会报告、分会场交流为线索进行总结。结果:会议主题:"建立以病人为中心的医疗之家服务模式",通过医疗、护理、药学人员的多方协作,提高患者的生活质量,为医疗保险系统节省经费将成为美国临床药学新服务模式。结论:我国临床药师必须加强医学知识和药学知识学习,从而增强职业竞争力。