应用Amplazter封堵器治疗膜周部室间隔缺损的进展

膜周部室间隔缺损(室缺)是最常见的先天性心脏病。自从本世纪初Amplatzer膜周型封堵器被广泛应用于膜周部室缺介入封堵治疗。同时新型改良设计的Amplatzer封堵器陆续问世,以及多种Amplazter封堵器非常规应用于膜周部室缺封堵,并开展了大量的临床应用研究。目前由于应用初代Amplatzer膜周型封堵器后近期或远期完全性房室传导阻滞并发症发生率较高,许多中心放弃了对其继续研究应用。对于完全性房室阻滞的机制深入探究以及封堵器选择应用进一步优化,将使Amplatzer封堵器在临床中具有广泛的应用空间,并为膜周部室缺的介入封堵治疗提供了新的思路。

应用Amplazter封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效评价

目的 应用Amplazter封堵器经皮顺行导管治疗动脉导管未闭并对其疗效进行评价。方法 全组 1 8例 ,男 8例 ,女 1 0例 ,平均年龄 6 .78± 4 .65(2 .5～ 33)岁 ,平均体重 2 6 .2± 1 1 .9(1 2 .4～ 55)kg。动脉导管未闭最窄处直径为 4 .86± 1 .97(2 .0～ 1 0 .0 )mm。经 6或 7F导管置入Amplazter封堵器 ,术后 1 0min行侧位降主动脉造影观察有无分流。术后 1天、1个月、6个月行超声心动图检查观察有无残余分流及动脉导管未闭再通。结果 所有病例均一次封堵成功 ,无任何并发症发生。术后 1 0min降主动脉造影示 3例有微至少量残余分流。术后 2 4h超声心动图均无残余分流。随访 1～ 6个月 ,均未发现有残余分流及再通。结论 应用Amplazter封堵器治疗直径达 1 0mm的动脉导管未闭是一种安全有效的介入方法 ,操作简便 ,成功率高 ,疗效可靠。

国产Amplazter封堵器介入治疗先天性心脏病200例疗效观察

目的 探讨使用国产Amplazter封堵器治疗先天性心脏病的临床疗效和安全性.方法 回顾和分析2010年1月至2013年12月200例先天性心脏病患者的临床资料,男性120例、女性80例,年龄2～60岁（平均8.5岁）.室间隔缺损40例,房间隔缺损110例,动脉导管未闭50例;其中室间隔缺损合并房间隔缺损3例,房间隔缺损合并动脉导管未闭3例,室间隔缺损合并动脉导管未闭2例.使用经胸超声心动图进行术前筛选、术中监测和术后随访,均采用国产封堵器及输送系统.结果 总成功率94％.室间隔缺损3例失败,房间隔缺损5例失败,动脉导管未闭4例失败.住院时间3～7 d.全组患者门诊行心彩超、心电图、胸部X线片随访1～3年,无并发症发生.结论 只要严格掌握手术适应证,先天性心脏病的心导管介入治疗操作简单、安全、微创、成功率高、疗效确切.国产封堵器价格适中,生物相容性好,封堵效果好.

房间隔缺损封堵器置入治疗胸腔胃左主支气管瘘一例

胸腔胃左主支气管瘘是食管切除术后的一种危重症,典型的临床症状为饮食性呛咳,呈烧灼样、刺激性,卧位加重,多数患者死于顽固性肺部感染和营养衰竭[1]。气道覆膜支架置入治疗胸腔胃气道瘘已得到广泛的临床认可,但覆膜支架置入后的痰液潴留、肉芽组织增生等并发症严重影响了其远期疗效[2]。2023年1月,郑州大学第一附属医院介入科使用房间隔缺损封堵器置入治疗胸腔胃左主支气管瘘1例,现报道如下。

Amplatzer动脉导管封堵器-Ⅱ治疗伴发主动脉窦脱垂室间隔缺损患儿效果分析

目的探讨Amplatzer动脉导管封堵器(ADO)-Ⅱ治疗伴发主动脉窦脱垂室间隔缺损(VSD)患儿的效果。方法回顾性收集2018年1月至2022年9月于湖南省儿童医院住院治疗的94例伴发主动脉窦脱垂VSD患儿临床资料。其中男60例,女34例,年龄为(4.7±3.1)岁;主动脉窦轻中度脱垂83例,VSD为(4.12±0.97)mm,重度脱垂11例,VSD为(4.95±0.51)mm;VSD类型为膜周部54例,嵴内以上40例。分析VSD大小、主动脉窦脱垂程度与ADO-Ⅱ选择的关系,以及术后中期主动脉瓣反流、残余漏变化,明确ADO-Ⅱ对此类患儿的适用性。结果术后中期最终存留主动脉瓣轻度反流6例,多发于使用4-4 mm、5-4 mm型ADO-Ⅱ封堵器;残余漏10例,主要发生于使用5-4 mm、6-4 mm型封堵器。结论ADO-Ⅱ封堵器在置入形态良好状况下,适用于VSD<6 mm伴主动脉窦脱垂患儿。术后有一定的残余漏和主动脉脉瓣反流发生,但能满足介入治疗要求。

预先单肺通气联合呼吸暂停对支气管封堵器用于胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

目的 探讨预先单肺通气(OLV)联合呼吸暂停对支气管封堵器(BB)用于胸腔镜手术行OLV时肺萎陷的影响。方法 选择择期行胸腔镜下左肺段或肺叶切除术的患者75例,随机分为预先OLV组(A组)、呼吸暂停组(B组)和预先OLV联合呼吸暂停组(C组),每组25例。记录3组打开胸膜到肺完全萎陷的时间、外科医生满意度、进胸前准备时间、OLV时间、手术时间和OLV开始至胸膜打开后20 min内低氧血症[经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))<90%]的发生情况;记录3组胸膜腔开放即刻(T_0)、胸膜腔开放后1 min (T_1)、5 min (T_2)、10 min (T_3)和20 min (T_4)的肺萎陷评分(LCS)。结果 与A组和B组比较,C组肺完全萎陷时间明显缩短,外科医生满意度明显提高,差异均有统计学意义(P <0.05),A组和B组肺完全萎陷时间和外科医生满意度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与A组比较,B组T0时点LCS低于A组,而在T_1时点,则明显高于A组,C组T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时点LCS明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P <0.05);C组T2时点SpO_(2)明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对于用BB行OLV的胸腔镜手术患者,预先使用OLV联合呼吸暂停,可以改善非通气侧肺的肺萎陷效果,缩短了肺完全萎陷时间,提高了外科医生满意度,且OLV的早期LCS更高,但仍需监测OLV期间的SpO_(2)。

支气管封堵器在左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者肺隔离中的临床应用

目的:探讨左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者的临床特征及肺隔离方法效果。方法:选取2022年5月至2023年11月首都医科大学附属北京友谊医院胸外科收治的5例行左侧肺叶切除术后再行右侧肺部分切除术的患者。术前评估患者胸部CT除外下呼吸道解剖异常,全麻诱导后使用单腔气管插管联合支气管封堵器行肺隔离,采用短暂停通气结合术侧肺阻塞技术行单肺通气。术中均采用保护性肺通气策略,观察肺隔离成功、单肺通气时高气道峰压、低氧血症发生情况及处理方法。结果:5例患者均无右肺上叶开口解剖变异,使用支气管封堵器行肺隔离完成手术治疗,其中2例患者行右肺隔离,2例患者行选择性右肺上叶隔离,1例患者行选择性右肺中下叶隔离。2例行选择性右肺上叶隔离患者中,1例患者需降低单肺通气时潮气量以利于右肺上叶的显露。另1例单肺通气后出现高气道峰压,调整呼吸模式后未见好转且脉搏血氧饱和度进行性下降,在窒息氧合下完成肿物切除。5例患者单肺通气时均未发生低氧血症,术后随访均无麻醉并发症。结论:支气管封堵器可安全用于左侧肺叶切除术后再次行右肺部分切除手术患者的肺隔离,但术前应仔细评估右肺上叶开口位置是否存在变异,选择合理的肺隔离方案,并有相应处理预案。

纤维支气管镜联合封堵器在肺隔离期间精准吸痰一例

患者,男,70岁,161 cm,55.4 kg,因“胸痛2个月余”入院。患者2个月前出现胸痛,无心慌、气短等症状,为求进一步诊治入院。曾于25年前骨盆骨裂,后保守治疗。入院后行胸部增强CT示:右肺多发不规则结节影,不除外恶性,建议穿刺活检。穿刺病理示:非小细胞肺癌。

介入左心耳封堵术后早期封堵器脱落外科手术1例

临床资料患者男性,60岁,因“左心耳封堵术后3h,突发胸闷、心慌伴大汗”入院。否认高血压、糖尿病及病史,否认食物药物过敏史,否认外科手术史,无其他特殊不适记载。患者既往病史及近期诊疗经过如下,患者自诉40年前曾因心肌炎于当地住院治疗,每年行健康体检。2023年6月29日至省中医院行心电图提示心房颤动,行心脏彩超检查示左心房、右心房增大,室间隔增厚,左心房49mm,左心室46mm,室间隔13mm,右心房28mm,右心室43mm,EF 66.9%。患者因反复气喘10年在当地医院住院治疗,48h动态心电图示心房颤动,偶发室性早搏。

一种新型双套囊封堵器在胸科手术中的应用

目的 探讨双套囊新型卡压填充型双套囊支气管封堵器在胸科手术中的应用。方法 择期或急诊行支气管麻醉的患者,分为实验组(100例)和对照组(200例),实验组(100例)无论开左右胸全部使用卡压填充型双套囊支气管封堵器,其中实验右组(双囊右组)为开右胸62例,实验左组(双囊左组)为开左胸38例。对照组(200例)中100例使用双腔气管导管,其中双腔右组为开右胸61例,双腔左组为开左胸39例。100例使用单套囊支气管封堵器,其中单囊右组为开右胸55例,单囊左组为开左胸45例。分别观察手术侧肺叶塌陷效果;术后患者肺部感染情况,平均住院天数;术后患者声嘶、咽痛发生率。结果 新型卡压填充型双套囊支气管封堵器在胸科手术中使用效果理想,与两个对照组相比,差异无统计学意义(p<0.05);术后患者肺部感染情况,平均住院天数与对照组相比,差异无统计学意义(p>0.05);术后患者声嘶、咽痛发生率与使用双腔气管导管相比,差异无统计学意义(p<0.01);与使用单套囊支气管封堵器效果相比,差异无统计学意义(p>0.05)。结论 新型卡压填充型双套囊支气管封堵器在胸科手术中可以广泛使用,无论开左胸、右胸均可使用。减少患者术后咽痛及声嘶,增加了患者的就医舒适性及就医感受,并且不增加术后肺部感染机会。

双腔气管导管和支气管封堵器在胸外科手术患者中的应用对比

比较双腔气管导管(DLTs)和支气管封堵器(BBs)在胸外科手术中的应用情况。方法 以随机抽样法在本院2020年10月至2023年10月开展的胸外科手术中选择72名患者,其中36例术中应用DLTs,另36例应用BBs。观察比较2组手术情况和安全性。结果 BBs组患者术中定位用时、插管用时均明显少于DLTs组,但BBs组肺萎陷时间长于DLTs组,p<0.05。BBs组OLV pp值显著低于DLTs组;单肺通气30min时PaO2、PaO2/FiO2明显高于DLTs组;A-aDO2低于DLTs组,p<0.05。BBs组术后低氧血症、发热、白细胞升高等不良事件总发生率2.78%明显少于DLTs组11.11%,p<0.05。结论 应用DLTs和BBs均能在胸外手术中起到很好的肺隔离作用,但BBs相较于DLTs的可行性和安全性更高。

经食管超声心动图引导以LAmbre封堵器封堵左心耳

目的观察经食管超声心动图(TEE)引导以LAmbre封堵器行左心耳封堵(LAAC)的价值。方法回顾性分析40例接受以LAmbre封堵器行LACC的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者,对比治疗前CT血管造影(CTA)、治疗中TEE及数字减影血管造影(DSA)所见,分析其所测锚定区直径和左心耳开口直径与封堵器型号的相关性,以及TEE与DSA评估封堵器周围漏(PDL)的差异。结果40例均成功植入LAmbre封堵器。固定伞直径与CTA、TEE及DSA所测锚定区直径均呈正相关(r=0.79、0.82、0.91,P均<0.01);封堵伞直径与CTA、TEE及DSA所测左心耳开口直径均呈正相关(r=0.56、0.89、0.86,P均<0.01)。LAAC中释放封堵器后即刻16例出现PDL,TEE和DSA均可检出;24例TEE及DSA均未见PDL。结论TEE用于引导以LAmbre封堵器行LAAC的价值与DSA相当。

完全生物可降解室间隔缺损封堵器植入的中期随访结果

目的:室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是一种常见的先天性心脏畸形,改良封堵器、选择更优的路径等方法拓展了VSD封堵术的适应证并降低了相关并发症发生率,其中完全生物可降解封堵器的使用有望彻底解决VSD封堵造成的传导阻滞的问题。本研究旨在比较完全生物可降解封堵器与金属封堵器在经食道超声心动图引导下胸骨下段小切口VSD封堵术的中期随访结果,并分析术后发生心电图及瓣膜异常的危险因素。方法:回顾2019年1月1日至11月7日在中南大学湘雅二医院进行VSD封堵术的27例患者术后3年内的随访资料,通过心电图及超声心动图结果评估手术的安全性及有效性,并通过Logistic回归分析探讨术后发生心电图及瓣膜异常的危险因素。结果:分别有12例和15例患者采用金属封堵器和完全生物可降解封堵器进行VSD封堵,患者随访期间均存活,未发生房室传导阻滞、较大残余分流、封堵器过快吸收、明显瓣膜反流等严重并发症。金属封堵器组与完全生物可降解封堵器组术后1、2、3年的心电图和彩色多普勒超声检查结果比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。VSD封堵器大小是影响术后2、3年三尖瓣反流的危险因素,封堵器大小与缺损大小的差值是影响术后2年三尖瓣反流的危险因素(P<0.05)。结论:完全生物可降解封堵器在小型VSD封堵中的中期安全性和有效性较高,并具有与传统镍钛合金封堵器相同的术后效果。

主动脉瓣置换术后3年升主动脉假性动脉瘤封堵器治疗一例

病人,女,69岁。因主动脉瓣机械瓣膜置换术后3年,心悸、右胸疼痛十余天于2021年10月13日入院。病人3年前接受主动脉瓣机械瓣膜置换术,术后恢复顺利,规律口服华法林并接受门诊随访。十余天前无明显诱因出现心悸、右胸疼痛,持续约数小时,口服“倍他乐克、卡托普利”后好转,间歇发作2次。5天前本院心脏超声检查提示升主动脉假性动脉瘤?胸骨左缘2、3肋间可及2/6级收缩期吹风样杂音。主动脉CTA发现主动脉根部、右心房间巨大囊状影,内造影剂充盈,较大截面约9.7 cm×8.5 cm;主动脉根部破口约2 mm,位于升主动脉切口缝合处,与囊相通(图1);左、右心房、升主动脉受压变形,右冠状动脉中段受压,管腔变窄,右肺上、中叶局部受压不张。给予监护、降压等对症治疗。

左心耳封堵器在心房颤动临床救治中应用研究进展

左心耳是心房颤动(简称房颤)患者形成血栓的主要部位。左心耳封堵术(LAAC)通过封堵左心耳预防房颤患者左心耳内血栓形成,从而降低房颤患者远期致残率和死亡率。此外,LAAC还可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,可为患者提供新的治疗方案。LAAC的成功实施在很大程度上依赖各种影像学手段,近年越来越多左心耳封堵器的临床应用不仅促进了LAAC术前检查的快速发展,而且为明确各种左心耳封堵器的优缺点及其预后提供了循证医学证据。未来仍需不断优化左心耳封堵器械的研发,以进一步提高LAAC的疗效和安全性。

非瓣膜性心房颤动患者DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的效果观察

目的 观察数字减影血管造影(DSA)指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的临床效果。方法2022年6月至2024年1月在宁波大学附属第一医院接受DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的非瓣膜性心房颤动(下称房颤)患者15例,记录手术情况和随访情况。结果 患者手术时间、X线曝光时间分别为(41.3±10.3)、(7.7±2.4)min。术中DSA检查提示左心耳口部直径最大值为(24.0±4.5)mm,左心耳深度最大值为(27.4±5.4)mm。14例患者封堵器一次性成功释放,未出现封堵器尺寸调整情况,封堵器尺寸(28.5±5.2)mm。封堵后DSA显示左心耳完全封堵,未见明显残余分流。围术期均未发生血栓栓塞事件、大出血事件、心包积液等并发症;1例(6.7%)患者出现穿刺点淤斑,1周后自行吸收。术后经食管超声心动图复查均未发现封堵器表面血栓,3例(20.0%)患者存在<3 mm残余分流。随访310(163,631)d,随访期间患者均未出现血栓栓塞事件、大出血事件。结论 非瓣膜性房颤患者DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器是安全可行的。

支气管封堵器与双腔支气管导管用于单肺通气肺塌陷的效果比较

目的比较支气管封堵器(BB)与双腔支气管导管(DLT)用于单肺通气(OLV)肺塌陷的效果,旨在为临床应用提供参考。方法选择2020年10月至2022年9月于我院择期行胸腔镜下右肺叶切除术的40例患者为研究对象,按肺塌陷方式不同将其分为BB组和DLT组,每组20例,BB组和DLT组中分别有2、1例发生低氧血症,改为双肺通气,剔除研究,最终BB组18例、DLT组19例完成研究。BB组将BB用于OLV肺塌陷,DLT组将DLT用于OLV肺塌陷。比较两组的应用效果。结果两组的肺塌陷评分(LCS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。侧卧位即刻(T_(1))~开胸后5 min(T_(4)),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及动脉血氧分压(PaO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);BB组和DLT组分别有2例和3例患者发生SpO_(2)下降,但均未出现低氧血症。BB组和DLT组开胸时肺塌陷均较优,术侧肺完全萎陷,手术视野暴露满意。结论BB可有效完成开胸前肺塌陷,对开胸前肺塌陷的影响及OLV效果与DLT相当,可将其推广应用于临床当中。

可微调气管套管封堵器结合康复治疗对重症气管切开患者呼吸及言语功能的疗效观察

目的:观察一种新式气管套管封堵用具——可微调气管套管封堵器,联合康复训练对重症气管切开患者呼吸及言语功能的应用效果。方法:共观察30例重症医学科康复治疗患者,按随机数字表分为试验组和对照组各15例。两组患者均接受重症临床和康复治疗,包括肺康复、吞咽与发声训练及运动疗法等,试验组患者在康复治疗期间佩戴可微调气管套管封堵器。两组患者的康复治疗时间均为每日2次,连续2周。治疗2周后,采用临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、半定量咳嗽强度评分(semi-quantitative cough strength score,SCSS)、最长发声时间(maximum phonation time,MPT)与音量和气管套管拔管率等观察指标对两组患者进行比较。结果:经治疗两组患者的CPIS评分、SCSS评分、MPT与最高音量值均有明显变化(P<0.001)。其中,试验组患者SCSS得分同对照组比有显著性差异(P<0.05)。试验组MPT与最高音量值均高于对照组(P<0.05)。试验组患者气管套管拔管率高于对照组。结论:可微调气管套管封堵器联合康复治疗安全有效,对于改善重症气管切开患者呼吸及言语功能有积极意义。

可降解心脏封堵器设计及生产环节风险要点分析

可降解心脏封堵器采用可降解医用高分子材料部分替代或完全替代金属材质,在完成心脏缺损的修复功能后逐渐降解并被人体组织安全吸收,以尽可能减少传统金属封堵器植入后永久存留于体内可能带来的远期并发症风险。因此,可降解心脏封堵器成为当下设计开发的热点。该研究基于医疗器械全生命周期质量管理理念,通过介绍可降解心脏封堵器的设计开发和产品实现过程,结合医疗器械生产质量管理规范及附录植入性医疗器械的相关要求,对其设计及生产环节风险要点进行分析并提出相应的建议,为业内及监管人员提供借鉴和指导。

输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术治疗输尿管结石的临床疗效及安全性研究

目的 探究输尿管镜下钬激光碎石术(Ureteroscope Lithotripsy,URL)联合封堵器治疗输尿管结石(Ureteral calculi,UC)的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月于我院治疗的68例UC患者的临床资料,依据手术方式不同将其分为对照组33例和观察组35例。观察组采用URL与封堵器联合治疗,对照组采用URL治疗。比较两组手术指标、并发症、结石清除效果及复发率。结果 两组术中出血量及手术、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,一次性碎石成功率及30d结石清除率高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UC患者采用URL与封堵器联合治疗结石清除效果好且并发症少、复发率低,并不会增加手术创伤,临床应用安全性较高。