对一例右侧Amyand’s疝患者的处理与讨论

Amyand's疝(Amyand's hernia),属腹股沟疝中少见或罕见的一种,其疝内容物为阑尾。第1次较完整记录并描述此种疝的是由英国外科医生Claudius Amyand。本院于2012年5月收治的1例右侧Amyand's疝,通过本例Amyand's疝的临床处理,探讨Amyand's疝的诊断与治疗。

新生儿Amyand＇s疝的临床诊治：病例分析与文献复习

目的探讨新生儿Amyand′s疝（AH）的临床特点及治疗经验，以期减少其潜在并发症，改善预后。方法回顾性分析2010年1月至2017年2月因AH在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院新生儿外科住院的新生儿，并复习1997年至2017年在PubMed及万方数据库发表的有关新生儿期AH病例的临床资料。结果共22例AH患儿，包括本组8例和文献报告14例。本组新生儿AH病例8例，腹腔镜手术者4例，传统手术者4例。4例腹腔镜手术时，发现阑尾尖端与腹股沟管组织黏连紧密，难以游离切除，仍需要打开腹股沟管松解黏连后，再行阑尾切除；2例发现对侧疝，一并行腹腔镜疝囊高位结扎术；1例发现腹腔积脓，即予吸引冲洗。4例传统手术患儿亦证实阑尾与腹股沟管黏连。术后出现盆腔炎症1例，对侧出现腹股沟斜疝1例。上述病例均行阑尾切除、疝囊高位结扎术。术后根据阑尾病理结果对AH分型，8例患儿中，Ⅱ型3例、Ⅲ型4例、Ⅳ型1例，术后并发症为腹腔积脓（1例）、伤口感染（2例）、睾丸萎缩（1例）以及对侧疝（3例）。文献报告中有确切临床数据的新生儿AH病例14例，其中传统手术者13例，腹腔镜手术1例；均行阑尾切除、疝囊高位结扎术，术中证实AH Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，并发症为腹腔局限性腹膜炎形成（1例）、睾丸扭转（1例）、睾丸炎（1例）；病例均顺利康复。结论新生儿期AH的阑尾炎症多为阑尾化脓乃至坏疽、穿孔病变。局部感染明显，易出现腹股沟及腹腔积脓。腹腔镜技术在治疗该病中具备优势，不仅可以明确对侧有无疝，而且可以处理合并的腹腔积脓或炎性渗出，避免术后腹腔残余感染。

腹腔镜治疗小儿Amyand＇s疝

目的腹腔镜对小儿Amyand’s疝的诊断和治疗在临床上报道极少，本文报道腹腔镜治疗小儿Amyand’S疝6例，探讨该方法初步经验和临床应用价值。方法回顾分析本研究组2010年10月至2012年2月用腹腔镜治疗小儿Amyand’s疝6例，男5例，女1例，年龄40d至13个月（平均234d），左侧1例，右侧5例，因腹股沟斜疝嵌顿行急诊手术4例。在腹腔镜监测下明确诊断后，手法按压的同时配合抓钳的分离与牵拉促使阑尾回纳入腹腔，将阑尾从脐孑L提出致腹腔外行直视下阑尾切除术及腹腔镜疝修补术。结果6例中4例为急诊腹腔镜手术，中转手术1例，术中发现合并对侧鞘状突未闭4例。3例腹腔镜下完成急诊疝修补及阑尾切除术，手术时间为50-75min（平均65rain），术后5～9d出院（平均6．5d）；2例阑尾正常回纳入腹腔，仅做疝修补术，手术时间为15-25min（平均20min），术后3d出院。获得随访1～17个月，平均6．5q-月，无疝复发，无睾丸萎缩，无医源性隐睾，无切口感染、切口疝等并发症。结论小儿Amyand’S疝术前难以明确诊断，腹腔镜治疗Amyand’S疝是一个有效而且可靠的技术，值得推广。