血清IgA、IgA/C3比值对儿童原发性IgA肾病的诊断价值和肾脏病理的相关性分析

背景IgA肾病是亚洲人群最常见的原发性肾小球肾炎,目前肾活检是诊断金标准,寻找可用于辅助诊断原发性IgA肾病的血清标志物有重要意义。目的探讨血清IgA及IgA/C3比值对儿童原发IgA肾病的诊断价值及其与病理分级的关系。设计诊断准确性研究。方法以肾活检病理为金标准分为原发性IgA肾病(真阳性)和非IgA肾病的原发性肾小球肾炎病(真阴性),以血清IgA和IgA/C3比值为待测标准,建立预测儿童原发性IgA肾病的诊断模型。截取人口学特征、血清免疫球蛋白和补体检测结果、肾活检病理检查报告和其他实验室检查结果。按年龄分为1~4岁、~7岁、~11岁和~18岁亚组;根据入院时24 h尿蛋白定量水平(mg·kg^(-1)·d^(-1))分为<50和≥50亚组。主要结局指标血清IgA和IgA/C3比值对原发性IgA肾病的诊断效能。结果原发性IgA肾病150例、非IgA肾病474例进入分析。①原发性IgA肾病患儿血清IgA和IgA/C3比值高于非IgA肾病患儿,且在各年龄亚组血清IgA升高的比例均高于非IgA肾病患儿。②血清IgA和IgA/C3比值的AUC分别为0.824和0.851,敏感度分别为80.0%和74.3%,特异度分别为73.1%和82.7%;IgA和IgA/C3均以1~4岁的AUC最大;IgA和IgA/C3的诊断截断值均随年龄增加而升高。③血清IgA和IgA/C3比值在24 h尿蛋白水平<50 mg·kg^(-1)·d^(-1)亚组的敏感度分别为90.3%和93.5%,在不同年龄亚组24 h尿蛋白水平<50 mg·kg^(-1)·d^(-1)的患儿中的敏感度为86.8%~100%。在不同尿蛋白水平亚组,IgA和IgA/C3比值的诊断截断值亦随年龄增加而升高。④病理分级:无论是2016版牛津分级积分<4分和≥4分患儿比较,还是LEE氏分级Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅴ级患儿比较,性别、年龄、血清IgA、补体C3和IgA/C3比值差异均无统计学意义。结论血清IgA/C3比值和IgA升高对于筛查原发性IgA肾病有重要价值,尤其是24 h尿蛋白<50 mg·kg^(-1)·d^(-1)患儿。

淀粉样变性肾病的病理诊断价值研究

目的 探讨淀粉样变性肾病的病理诊断价值。方法 选取我院2011年1月-2016年1月收治的28例淀粉样变性肾病患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料。结果 本研究28例患者中,6例为肾功能衰竭期,占21.43%;18例为肾病综合征期,占64.29%;4例为单纯蛋白尿期,占14.29%。高锰酸钾氧化刚果红染色结果显示,3例为AA型,25例为AL型。免疫荧光检测显示,可见免疫球蛋白及补体沉积,部分显示为阴性。不同临床分期患者的肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。肾功能衰竭期和肾病综合征期患者的并发症发生率显著高于单纯蛋白尿期,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 临床上在对淀粉样变性肾病进行诊断时,肾组织穿刺活检是唯一有效的方法,有助于早诊断、早治疗,具有较高的应用价值。

抗磷脂酶A2受体抗体与特发性膜性肾病的临床病理及预后相关性分析

目的探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体与特发性膜性肾病(IMN)的临床病理及预后的相关性。方法选取2015年6月至2021年6月在成都医学院第二附属医院•核工业四一六医院肾脏内科行超声引导下经皮肾穿刺活检术的52例IMN患者为研究对象,根据血清抗PLA2R抗体滴度,将其分为抗PLA2R抗体阳性组(n=37)与抗PLA2R抗体阴性组(n=15),比较两组肾活检病理特点及治疗3、6、12个月后抗PLA2R抗体水平、24 h尿蛋白定量、生化指标[血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(Scr)水平等]。采用ROC曲线评估抗PLA2R抗体在IMN的诊断价值,并利用K-M曲线分析抗PLA2R抗体水平与IMN预后的关系。结果与抗PLA2R抗体阴性组比较,抗PLA2R抗体阳性组24 h尿蛋白定量、肾小球硬化发生率较高,而ALB水平及在不同治疗时间点(3、6、12个月)的临床总缓解率较低(P<0.05)。抗PLA2R抗体诊断IMN的敏感性为84.6%,特异性为98.1%。结论IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性者与阴性者在病理上存在一定差异,抗PLA2R抗体检测对IMN诊断具有较高的临床价值。抗PLA2R抗体水平与IMN疾病状态相关,可作为判断IMN临床预后的监测指标。

尿微量白蛋白联合β2微球蛋白在诊断糖尿病肾病中的价值

目的 探讨尿微量白蛋白联合β2微球蛋白在糖尿病肾病患者中的诊断价值。方法 选择2019年4月—2021年4月厦门大学附属第一医院收治的疑似糖尿病肾病患者96例为研究对象,采用全自动生化分析仪测定患者尿微量白蛋白水平;采用免疫比浊法测定患者β2微球蛋白水平。以病理活检结果作为“金标准”,分析尿微量白蛋白、β2微球蛋白及二者联合在糖尿病肾病中的诊断检出率;绘制ROC曲线,分析不同检测指标的诊断效能。结果 96例疑似糖尿病肾病患者经病理检查确诊71例,确诊率为73.96%。尿微量白蛋白检查准确度为77.08%,灵敏度为77.46%(55/71),特异度为76.00%(19/25)。β2微球蛋白检查准确度为79.17%,灵敏度为81.69%(58/71),特异度为72.00%(18/25)。尿微量白蛋白联合β2微球蛋白检查准确度为91.67%,灵敏度为92.96%(66/71),特异度为88.00%(22/25)。ROC曲线结果表明,尿微量白蛋白联合β2微球蛋白用于糖尿病肾病患者中准确度、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值高于尿微量白蛋白、β2微球蛋白,差异有统计学意义(χ~2=5.914、7.361、6.093、8.562、6.141,P<0.05)。结论 尿微量白蛋白、β2微球蛋白用于糖尿病肾病中具有较高的检出率,且二者联合诊断能获得较高的灵敏度、特异度。