直肠肛管区特殊类型肿瘤的诊治进展

直肠肛管区存在诸如直肠神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤、肛管鳞癌、直肠肛管黑色素瘤、原发性直肠淋巴瘤等特殊类型肿瘤,其临床特征与直肠癌存在差异,且发病率较低,导致临床医师对其认识不足。本文对直肠肛管区特殊类型肿瘤的临床诊疗进展进行综述。

基于SEER数据库的肛管鳞癌与腺癌患者临床特征比较及鳞癌患者的预后影响因素分析

目的基于SEER数据库比较肛管鳞癌与腺癌患者的临床特征,探讨影响肛管鳞癌患者预后的危险因素。方法提取SEER数据库中2004—2010年符合条件的1413例肛管鳞癌和111例肛管腺癌患者资料,比较二者的临床特征及预后。采用Kaplan-Meier法绘制肛管鳞癌各亚组的生存曲线,采用Cox比例风险模型评估预后影响因素。结果肛管鳞癌与腺癌患者的T分期、N分期分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的年龄、性别、种族、分化程度、分期、M分期、手术、放化疗情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肛管鳞癌和肛管腺癌患者的中位生存时间分别为134.5个月和40.7个月,5年生存率分别为62%和37%,10年生存率分别为50%和23%。肛管鳞癌患者的中位生存时间长于肛管腺癌患者,5年及10年生存率高于肛管腺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析显示,年龄、性别、TNM分期、化疗是影响患者预后的独立因素(P<0.05)。结论肛管鳞癌预后较优于肛管腺癌,应根据影响预后的因素,如年龄、性别、TNM分期、化疗,对患者进行个体化干预。

腹膜外平坦形人工肛门造设术

本文总结我院1210例直肠肛管癌，行Miles术腹膜外平坦形人工肛门造设经验，介绍了这一新的人工肛门造设方法。本手术操作简单省时，不影响粪袋安装，不因挤压、磨擦引起疼痛和出血．不影响衣着和美观，不易引起肠腔狭窄，不发生脱出和内陷。是一种较为理想的术式。

人乳头状瘤病毒与肛管癌关系——PCR、斑点杂交、免疫组化、原位杂交分析

用聚合酶链反应、斑点杂交、原位杂交、免疫组化技术检测７２例肛管癌标本，ＰＣＲ扩增１９例鳞癌１例阳性（５％），斑点杂交证实为ＨＰＶ１６型，免疫组化发现ＨＰＶ抗原不仅在癌巢中，还在癌周上皮浅层和正常腺体中分布，但原位杂交检测阴性。其余标本检测均呈阴性。研究表明本组肛管鳞癌与ＨＰＶ感染关系不密切，但提示ＨＰＶ可以感染腺上皮。

一穴肛源癌53例病理分析

本文报告53例一穴肛源癌。皆位干齿状线附近。镜下分为基底鳞状细胞型。基底样细胞型,移行细胞型和未分化小细胞型。特征性组织结构为,细胞巢周边的栅状结构、细胞角化及嗜酸性坏死。本癌预后和大体类型、分化程度、浸润深度密切相关,同组织学亚型有一定关系。

成形结肠皱襞管扎式保肛术治疗低位直肠癌36例报告

应用支撑吻合管行保留肛管人工成形结肠半月皱襞管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌36例,获得了满意疗效.该手术方式达到根治要求,同时保留了齿线上1～2cm直肠,加上人工成形的半月皱襞,从而保全了肛门括约功能、感觉反射及粪便储存功能.该手术无需缝合,简单,安全,易行,降低了手术并发症.经随访观察,病人术后2～4月后恢复正常排便,效果优于单纯环扎式吻合.

直肠癌保留肛门手术的方法改进

报告56例直肠癌经腹、肛门前会阴或阴道后壁切口切除术,术后经6个月至5年的随访,排便功能良好。该方法是在男性的肛门前方,女性的阴道后壁作切口,与腹部组配合会师,经此切口将游离的直肠和肿瘤拖出体外,切除肿瘤,然后行对端吻合术,再将吻合后之肠管送回盆腔,该方法与其他保肛术相比较具有:设计合理,径路直接,创伤小,操作简单省时,并发症少,不受肥胖和骨盆狭窄之限制的优点。

毛笔在结肠经肛管拖出术后外置肠管护理中的应用

目的探讨毛笔在结肠经肛管拖出术后外置肠管护理中的应用价值。方法回顾性分析65例行结肠经肛管拖出术患者的临床资料,所有患者术后均采用毛笔清洗外置肠管。结果 65例患者均成功保肛,未出现肠管坏死、回缩、脱出、出血、肛周间隙感染、肛周皮肤湿疹或粪水性皮炎。结论结肠经肛管拖出术后,使用毛笔清洗外置肠管是较理想的一种护理方法,操作简单方便,清洗效果满意,可有效避免肛周湿疹的发生,且外置肠管不易出现破溃及出血。

人源肿瘤异种移植模型在罕见癌症中的应用进展

随着早期诊疗、靶向药物和免疫疗法的普遍应用,大部分常见癌症的5年生存率都有较明显的提升。相比于常见癌症,罕见癌症由于其发病率较低,长期缺乏足够的关注度。然而,基于庞大的人口总数,罕见癌症的发病数依然是不容忽视的,但有效治疗手段的缺失使得罕见癌症患者的预后不佳。罕见癌症的研究难点之一在于癌种群体分散,样本量较小,难以进行相关的临床研究。而患者来源的异种移植模型可有效保存患者样本,高度模拟原发肿瘤,是研究罕见癌症的有利工具。就罕见癌症的概念和人源肿瘤异种移植模型在不同类别的罕见癌症如腺样囊性癌、胆管癌、肛管癌、恶性间皮瘤、罕见妇科癌症、睾丸癌、黑色素瘤、恶性胚胎肿瘤、脊索瘤、胃肠胰神经内分泌肿瘤、肾上腺皮质癌、胶质母细胞瘤、血液系统恶性肿瘤中的应用进展进行综述,以期为探索罕见癌症发病机制及开发更具有前景的抗罕见癌症药物提供参考。

P33ING1在肛管癌中的表达及与P53和细胞凋亡的关系

目的探讨P33ING1在肛管癌中的表达及与P53和细胞凋亡的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测42例肛管癌标本中P33ING1和P53的表达,同时检测其细胞凋亡,并与肛管腺瘤和乳头状瘤及肛周炎性肿块对照组比较。结果在肛管癌、肛管腺瘤及乳头状瘤、肛周炎性肿块组织中P33ING1阳性表达率分别为40．5%、97．2%及97．5%；P53分别为50．O%、22．2%及27．5%；平均细胞凋亡指数则分别为(10．27±1．23)‰、(42．67±1．04)‰及(42．75±0．98)‰。肛管癌中P33ING1、P53阳性率及平均细胞凋亡指数与另外两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。在P53表达阳性的21例病例中有18例P33ING1表达阴性。结论P33ING1在肛管癌组织中低表达,对肛管癌的发生、发展可能起重要作用。P33ING1和P53互相协同,抑制细胞生长、促进调亡。

腹腔镜下全直肠系膜切除会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌30例临床疗效

为探讨腹腔镜下全直肠系膜切除基础上施行会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌的叮干亍性及优势，刚顺分析2007年8月至2011年3月在我院行腹腔镜下全直肠系膜切除、会阴部人工肛门重建术的30例肛管癌患者的资料。结果显示，本组30例患者均顺利完成手术，无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近器官损伤。术中出血30～100ml，手术时间2～4h。术后肠蠕动恢复时间为17～30h。住院7～10d，平均9d。随访至2011年6月，恢复排便感觉及控制排便时间为6～70d，平均40d。术后3个月，用捏鼻屏气增加腹压进行观察，均无大便失禁，未发现套管穿刺处及辅助小切口种植转移。结果表明，腹腔镜下全直肠系膜切除、会阴部人工肛门重建术治疗肛管癌安全、微创，町避免患者腹壁造口的痛苫，术中出血少，住院时间短，征延长患者生命、减少肿瘤复发转移、提高患者术后生存质量方面有不可比拟的优势。

肛管鳞癌诊治研究进展

肛管鳞癌(SCAC)是一种少见的恶性肿瘤,但近年来发病率持续增高。SCAC是HPV相关鳞癌,其危险因素包括HPV、HIV感染、高风险性生活等。SCAC症状与直肠腺癌相似,诊断以病理活检为金标准,另可行^(18)F-FDG PET/CT扫描检测淋巴结转移水平。此外各指南更新了SCAC的最新TNM分期和临床分期。SCAC治疗手段以放化疗为主,手术切除为辅。近年来放化疗方案已不仅是传统的5-氟尿嘧啶+丝裂霉素/铂类+放疗方案,卡培他滨及紫杉醇等药物以及调强适形放射治疗(IMRT)等先进放疗技术相继应用到治疗中。同时靶向及免疫治疗运用于SCAC治疗的相关研究也在积极开展中。

超低位直肠癌括约肌间切除术的研究进展

括约肌间切除术(ISR)作为超低位直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术的补充术式,已有20多年的临床发展历史,通过切除部分或全部内括约肌及联合纵肌,在满足R0切除的前提下保留外括约肌、肛提肌及部分内括约肌,从而保留部分肛门功能。本文就ISR手术的适应证、解剖学生理学基础及其治疗结局作一综述。