基于磁共振成像的女性肛门括约肌复合体数字化三维模型构建

目的利用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像数据和计算机三维重建技术构建女性肛门括约肌复合体三维数字化模型并探讨其意义。方法自2021年3月1日至2023年3月1日,应用3.0 T MRI扫描健康女性志愿者肛管,将采集的Dicom 3.0数据集导入Mimics 21.0软件中进行三维几何模型构建。结果成功构建出肛门括约肌复合体三维几何模型,该模型仿真度高,耻骨直肠肌前侧缺损,大致呈“U”形,外括约肌后侧较肥厚,模型可任意缩放和360°旋转,便于观察理解肛门括约肌复合体的解剖形态。结论基于肛管MRI影像数据及计算机三维重建软件可构建出肛门括约肌复合体的三维几何模型,该模型可辅助解剖教学,利于肛瘘等肛管疾病的临床诊断和评估,并为下一步力学分析提供条件。

保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果及对疼痛程度、创面愈合的影响

目的探讨保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果。方法将2020年1月至12月我院诊治的100例复杂性肛瘘患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(50例,肛门括约肌间瘘管结扎术)与观察组(50例,保留括约肌内口切除引流术)。比较两组的治疗效果。结果术后1个月,观察组的肛门功能评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组的P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、神经生长因子(NGF)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,观察组的血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平高于对照组(P<0.05)。结论保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果显著,值得临床推广。

四维盆底超声联合实时剪切波弹性成像评价初产妇不同分娩方式对产后盆腔功能的影响

目的采用四维盆底超声联合实时剪切波弹性成像评价初产妇不同分娩方式对产后盆腔功能的影响。方法采取前瞻性研究方法,选择2018年1月至2020年12月进行产后复查的初产妇120例,年龄23~29岁,平均年龄27.22岁;产后时间4~6周,平均产后时间5.02周;胎儿出生体质量0.63~4.74 kg,平均体质量3.25 kg。根据分娩方式将其分为阴道分娩组(66例)、剖宫产组(54例)。采用四维盆底超声和实时剪切波弹性成像观察盆底结构,比较两组患者静息屏气状态和缩肛状态肛提肌裂孔、弹性情况和肛门括约肌复合体之间的差异。结果阴道分娩组患者静息屏气状态下肛提肌裂孔的前后径、左右直径和其面积显著高于剖宫产组[(5.02±0.56)cm vs(4.38±0.50)cm、(4.12±0.43)cm vs(3.75±0.40)cm、(14.12±1.25)cm^(2)vs(13.15±1.10)cm^(2)],厚度显著低于剖宫产组[(0.59±0.12)cm vs(0.70±0.16)cm](P<0.05);阴道分娩组患者缩肛状态下肛提肌裂孔的前后径、左右直径和其面积显著高于剖宫产组[(3.80±0.30)cm vs(3.53±0.25)cm、(3.68±0.27)cm vs(3.41±0.22)cm、(8.75±0.88)cm^(2)vs(8.05±0.80)cm^(2)],厚度显著低于剖宫产组[(0.48±0.11)cm vs(0.60±0.13)cm](P<0.05)。在近端平面,阴道分娩组患者6点、12点方向肛门内括约肌的厚度显著低于剖宫产组;在中部平面,阴道分娩组患者12点方向肛门内括约肌的厚度显著低于剖宫产组;在远端平面,阴道分娩组患者6点、12点肛门外括约肌厚度显著低于剖宫产组(P<0.05);阴道分娩组患者静息屏气左侧、静息屏气右侧、缩肛左侧、缩肛右侧的弹性显著低于剖宫产组[(23.69±1.55)kPa vs(36.88±0.80)kPa、(22.02±2.37)kPa vs(40.21±1.92)kPa、(39.95±2.97)kPa vs(69.64±2.00)kPa、(38.77±1.92)kPa vs(66.93±2.67)kPa](P<0.05)。结论四维盆底超声和实时剪切波弹性成像联合诊断,对于初产妇产后盆腔功能的评价具有显著的临床意义。

保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果及对疼痛程度的影响

目的探讨保留括约肌内口切除引流术治疗复杂性肛瘘的效果及对疼痛程度的影响。方法选取2020年1月至2021年12月我院收治的80例复杂性肛瘘患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为常规组(40例,肛门括约肌间瘘管结扎术治疗)和观察组(40例,保留括约肌内口切除引流术治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。观察组的手术时长长于常规组,术中出血量多于常规组,创面愈合时间、卧床时长、住院时长短于常规组,感染发生率低于常规组(P<0.05)。术后24 h、3 d、7 d,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于常规组(P<0.05)。术后1、3个月,观察组的Wexner评分低于常规组(P<0.05)。术后,观察组的肛管静息压、肛管最大收缩压低于常规组,直肠静息压高于常规组(P<0.05)。术后,观察组的P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、神经肽Y(NPY)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)及C肽(CP)水平低于常规组(P<0.05)。结论保留括约肌内口切除引流术可有效改善复杂性肛瘘患者的临床指标,减轻疼痛及应激反应,促进肛肠动力恢复,值得在临床中推广及应用。

两种保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床疗效

目的观察两种保留括约肌术式在治疗复杂性肛瘘中的临床疗效。方法选取100例复杂性肛瘘的患者,应用随机法将其分为治疗组A(n=50)和治疗组B(n=50),治疗组A组采用经括约肌间瘘管结扎术(ligation of the intersphincteric fistula tract,LIFT)、治疗组B采用经肛门直肠黏膜推移皮瓣术(endorectal advancement flap,ERAF),分析比较两组患者的治愈率、视觉模拟疼痛评分(VAS)、肛门功能失禁(Wexner)评分、术后尿潴留及复发率。结果两组患者在总治愈率、术后第1天VAS评分比较及术前Wexner失禁评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者术后第5、7和14天VAS评分,痊愈后及术后6个月的Wexner评分比较,差异具统计学意义(P <0.05);分析比较两组患者术后尿潴留、随访1年复发率,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 ERAF与LIFT两种术式均可有效治疗复杂性肛瘘,但是LIFT术式可减轻患者术后疼痛、降低术后尿潴留的发生、肛门失禁评分亦优于ERAF术式,值得临床中广泛应用于治疗低位复杂性肛瘘以保留肛门括约肌功能。

不同分娩方式对初产妇产后肛门括约肌复合体、盆底肌力及性生活的影响

目的:探讨不同分娩方式对初产妇产后肛门括约肌复合体、盆底肌力及性生活的影响。方法:选取2020年6月-2021年6月在本院分娩的147例初产妇,根据不同分娩方式分为阴道分娩组(84例)和剖宫产组(63例)。比较两组产后12周盆底肌力及《女性性生活质量问卷》评分,行会阴盆底三维超声检查评估肛门括约肌复合体情况(肛门内括约肌近端平面、中部平面、远端平面及肛门外括约肌远端平面3、6、9、12点方向的厚度,耻骨直肠肌中部平面4、8点方向的厚度)。比较两组产后并发症发生情况。结果:剖宫产组肛门内括约肌近端平面在6、12点方向的厚度,中部平面在12点方向的厚度均高于阴道分娩组,肛门外括约肌远端平面在12点方向的厚度高于阴道分娩组(均P<0.05)。剖宫产组Ⅰ类肌纤维(12.36±1.40μV)、Ⅱ类肌纤维肌电值(19.62±2.04μV)均高于阴道分娩组(11.47±1.32μV、17.78±2.45μV),疲劳度(7.67±1.32、7.33±1.12)%均低于阴道分娩组(8.51±1.15、8.64±1.14)%,女性性生活质量问卷各项评分均高于阴道分娩组(均P<0.05)。产后并发症发生情况(8.3%、6.3%)无差异(P>0.05)。结论:与阴道分娩方式相比,剖宫产对初产妇产后肛门括约肌复合体、盆底肌力及性生活的影响较小。

盆底超声及盆底肌力评估分析分娩对女性肛门括约肌复合体的影响

目的:探讨盆底超声及盆底肌力评估分析分娩对女性肛门括约肌复合体(ASC)的影响。方法:选取2018年1月~2019年1月于本院妇科门诊进行产后复查的患者,包括阴道分娩产妇(阴道分娩组)和剖宫产产妇(剖宫产组),2组均进行妇科检查、盆底超声及盆底肌力评估,比较2组肛门内括约肌(IAS)近端平面、中部平面、远端平面及肛门外括约肌(EAS)远端平面3、6、9、12点钟方向的厚度,耻骨直肠肌(PRM)中部平面4、8点钟方向的厚度,盆底肌力评估指标。结果:与剖宫产组IAS近端6点、12点,IAS中部12点厚度测量值比较,阴道分娩组显著降低;与剖宫产组EAS远端12点厚度测量值比较,阴道分娩组显著降低;与剖宫产组Ⅱ类肌最大收缩力和Ⅰ类肌持续收缩力比较,阴道分娩组显著降低,差异具有统计学意义。结论:盆底超声能够对顺产及剖宫产产妇的ASC进行有效评估,与剖宫产产妇比较,顺产产妇产后IAS、EAS均发生较大改变,且顺产产妇产后盆底Ⅱ类肌最大收缩力及Ⅰ类肌持续收缩力均降低。

高位复杂性肛瘘括约肌保留术式

概述了治疗高位复杂性肛瘘各种括约肌保留术式,分别介绍了多种术式的具体操作方法、优势及最新进展,力图通过对各种术式的论述,帮助医者在高位复杂性肛瘘治疗过程中灵活选择术式,掌握治疗原则,以达到最佳治疗效果。

高位复杂性肛瘘的治疗进展

阐述治疗高位复杂性肛瘘方面的新方法和技术,介绍改良的挂线术、保留括约肌的术式和封堵注入术的治疗方法和效果。改良的挂线引流术式仍是治疗高位复杂性肛瘘的主要方法;新近出现的保留括约肌的手术方法为减少肛门功能失禁、彻底治疗高位复杂性肛瘘提供了可能;封堵填充术因其操作简单、较好的治愈率等特点正成为非手术治疗的主要方法。

保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘的疗效观察

目的观察保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘的疗效。方法复杂性肛瘘患者97例,随机分为观察组(49例,保留括约肌瘘管潜剥术)和对照组(48例,肛瘘低位切开高位挂线术)。比较两组手术时间、创面愈合时间、复发及肛门功能,手术前、后肛管静息压及最大收缩压变化,术后疼痛评分。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P<0.05),观察组创面愈合时间为(28.58+4.25)d,优于对照组(31.37±7.10)d,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后出现肛门功能变化及复发例数分别1例、2例,低于对照组7例、8例,有统计学差异;观察组术后平均肛门静息压和随访3个月后肛门最大收缩压分别为(71.4±8.1)mmHg、(106.5±9.6)mmHg,对照组分别(65.6±7.4)mmHg、(101.8±11.4)mmHg,两组比较差异有统计学意义,且对照组前、后组内压力比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第3 d.7 d静息状态下疼痛评分分别为(2.10±0.61)、(1.23±1.24),均低于对照组的(2.50±0.84)、(1.8±0.12),差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘疗效满意,符合微创理念,值得临床推广。

肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘疗效观察

目的探讨肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法对2010年—2012年收治的29例后位高位复杂性肛瘘患者经肛门外括约肌浅部入路行切开挂线术、切开挂线旷置术、切开旷置术。结果 29例患者28例治愈,治愈率96.6%。结论肛门外括约肌浅部入路手术治疗后位高位复杂性肛瘘手术成功率高,不损害肛门功能及外形,对患者造成的痛苦轻。

杨巍采用分次虚实高挂术治疗高位肛复杂性肛瘘经验

介绍杨巍教授采用分次虚实高挂术治疗高位复杂性肛瘘经验。认为传统的挂线术创伤大,对肛门功能有一定的影响。基于保护肛门括约肌功能,以微创理念为指导,根据高位肛瘘脓腔大、内口高、瘘管深、支管多等特点,创立分次虚实高挂术;不仅临床疗效确切,而且并发症少。并附验案1则。

切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘效果评价

目的:探讨切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法:选取2017年4月-2018年4月笔者所在医院收治的高位复杂性肛瘘患者100例作为研究对象,采取随机数表法将患者分为两组,对照组实施常规切开挂线法治疗,观察组进行切开挂线对口引流术治疗,并对比患者术后的肛肠动力学测定结果,对两组患者的生活质量进行评分,使用SF-36量表进行比较。结果:术后观察组的临床总有效率为88.0%,高于对照组的66.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压等比较差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后观察组的生活质量评分为(82.9±2.1)分,高于对照组的(60.3±6.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对高位复杂性肛瘘患者进行切开挂线对口引流术治疗能够提高治疗效果。

挂线疗法联合五倍子汤加减坐浴治疗复杂高位性肛瘘临床研究

目的:探究挂线疗法联合五倍子汤加减坐浴治疗复杂高位性肛瘘的临床疗效。方法:选取60例复杂高位性肛瘘患者作为研究对象,根据患者就诊时间分为观察组32例与对照组28例。两组患者均采用挂线疗法进行治疗,术后对照组患者给予高锰酸钾溶液外洗,观察组采用五倍子汤加减坐浴外洗,对比两组总体疗效以及视觉模拟评分法(VAS)评分、水肿评分、创面渗液评分、创面愈合时间、肛门括约肌功能与肛门功能。结果:术后1 d,两组患者VAS评分、水肿评分、创面渗液评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7 d、14 d,两组患者VAS评分、水肿评分、创面渗液评分均逐渐降低(P<0.05),且观察组评分均低于对照组(P<0.01);观察组创面愈合时间、平均住院时间均少于对照组(P<0.001);治疗后观察组肛门括约肌功能与肛门功能均明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为93.75%,对照组为82.14%,两组疗效比较差异无统计学意义(P=0.117)。结论:挂线疗法联合五倍子汤加减坐浴治疗复杂高位性肛瘘的疗效显著,可以有效缩短患者创面愈合时间,减轻患者疼痛,促进疾病康复。

LIFT治疗复杂肛瘘疗效与切开挂线术疗效对比研究

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗复杂肛瘘的疗效,并与切开挂线术疗效进行对比。方法选择2014年1月至2015年6月我院收治的复杂肛瘘患者64例,按手术方式不同随机分为观察组和对照组,各32例。分别给予LIFT、切开挂线术。对比两组患者手术用时、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创伤面积、创伤愈合时间;对比两组患者并发症发生率;随访1年,对比两组患者不同随访时间Wexner肛门失禁评分;对比两组治疗总有效率、治疗满意率。结果观察组患者术中出血量较对照组少,疼痛时间、住院时间、创伤愈合时间均较对照组短,创伤面积较对照组小;观察组并发症发生率(12.50%)较对照组(31.25%)低;观察组术后1个月起无肛门失禁,术后各随访时间点肛门失禁评分均低于对照组;观察组治疗总有效率(94.88%)较对照组高(84.38%);观察组患者对治疗的满意率(93.75%)较对照组高(78.13%)(均P<0.05)。结论 LIFT治疗复杂肛瘘具有创伤小、疼痛时间短、创面愈合快等优点,术后并发症少,肛门失禁可较快解决,疗效较好,值得临床推广。

经会阴三维超声评价顺产与剖宫产对初产妇肛门括约肌复合体的影响

目的探讨经会阴三维超声评价顺产与剖宫产对初产妇肛门括约肌复合体影响的价值。方法对157名产后42天初产妇的肛门括约肌复合体行经会阴三维超声扫查,其中顺产77名(顺产组),剖宫产80名(剖宫产组),分别测量肛门内括约肌近端平面、中部平面、远端平面及肛门外括约肌远端平面3、6、9、12点钟方向的厚度,并测量耻骨直肠肌中部平面4、8点钟方向的厚度。利用断层成像技术和容积对比成像技术观察肛门括约肌复合体的形态及完整性。结果顺产组肛门外括约肌远端平面12点钟方向的厚度、肛门内括约肌近端平面6、12点钟方向及中部平面9、12点钟方向的厚度均小于剖宫产组(P均<0.05),2组间其余平面不同方向肛门内、外括约肌及耻骨直肠肌厚度差异均无统计学意义(P均>0.05)。顺产组中,经会阴三维超声发现1名肛门外括约肌缺损。结论分娩方式对肛门括约肌复合体的形态具有一定影响,顺产的初产妇肛门内、外括约肌在一定方向上的厚度明显小于剖宫产者。经会阴三维超声可清晰显示肛门括约肌复合体的形态特点及完整性,并明确诊断肛门括约肌复合体缺损。

经会阴超声评价产后肛门括约肌复合体的研究进展

产时肛门括约肌复合体的损伤可致肛门长期失禁。超声已逐渐应用于肛门括约肌功能和损伤的评价,尤其三维超声的断层成像、容积对比成像和斑点噪声抑制成像等技术的应用,提高了肛门括约肌复合体损伤的检出率。本文对二维和三维超声诊断产后肛门括约肌复合体功能和损伤的研究现状进行综述。

保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床治疗效果观察

以2014年6月—2015年6月我院收治的108例复杂性肛瘘患者为研究对象,依照就诊单双号顺序,将患者随机分成观察组与对照组,每组54例,对患者的近期疗效、远期疗效和术后情况进行全面比较。对照组近期治疗优良率为94.44%,观察组为98.15%,组间数据无统计学差异,P>0.05。观察组患者术后并发症发生率3.70%(2/54)显著低于对照(35.19%,19/54),组间数据存在统计学差异,P<0.05。观察组远期治疗有效率为3.70%,对照组为5.56%,组间数据无统计学差异,P>0.05。说明对于复杂性肛瘘疾病者,使用瘘管切除术和保留括约肌挂线法进行治疗均能取得满意效果,但保留括约肌挂线法可在一定程度上保留患者的肛门正常生理功能,降低术后并发症的出现概率,值得进一步在临床治疗中推广使用。

肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的效果分析

目的探讨肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的效果。方法选择本院2015年12月~2016年12月收治的90例复杂性肛瘘患者,将患者随机分为对照组与观察组,对照组采取切开挂线术治疗,观察组采取肛门括约肌间瘘管结扎术治疗,比较两组患者的临床指标及治疗效果。结果观察组患者的手术时间、住院时间、愈合时间均短于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论复杂性肛瘘患者被采取肛门括约肌间瘘管结扎术治疗,能够有效缩短手术时间,加快愈合时间,具有较好的临床效果,值得应用。

保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察

目的观察保留括约肌挂线法和瘘管切除术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法选择2010年10月—2013年10月期间收治的复杂性肛瘘患者共122例,并随机均分为A、B两组。其中A组采用保留括约肌挂线法,B组采用瘘管切除术,比较两组患者的近远期治愈率、愈合时间以及后遗症的发生情况。结果两组患者分别采用保留括约肌挂线法和瘘管切除治疗后均达到治愈标准,近期治愈率及复发率两组间无统计学差异。术后情况,A组愈合时间为(20.74±5.62)天,B组为(19.19±6.84)天,P>0.05,组间无统计学差异,但A组中后遗症的发生率为3.28%,B组中的后遗症发生率为37.70%,χ2=14.182,P<0.05,A组中后遗症的发生率明显低于B组。结论保留括约肌挂线法与瘘管切除术均能很好地治疗肛瘘,其中保留括约肌挂线法在保存肛门正常生理功能,减少术后后遗症发生等方面较后者有优势,值得临床推广。