PPH联合聚多卡醇泡沫硬化剂注射治疗直肠黏膜脱垂中的应用

目的探索PPH联合泡沫硬化剂在直肠黏膜脱垂新的治疗方法,为疾病治疗方式的选择提供参照。方法回顾性分析2023年4月—2024年4月在本院接受手术治疗直肠黏膜脱垂的86例患者的临床资料。根据患者手术方式不同分为观察组和对照组两组,观察组44例患者采用PPH联合聚多卡醇硬化剂注射治疗;对照组42例患者采用PPH治疗。分析两组患者便秘改善程度、临床治愈率和并发症等指标。结果两组患者在治疗前CAS、PAC-SYM、SAS和SDS比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者在治疗后CAS、PAC-SYM、SAS和SDS均较治疗显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.01)。但观察组在CAS、PAC-SYM、SAS和SDS治疗后降低程度高于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05)。两组患者有效率比较,差异无统计学意义(44/0比41/1,χ^(2)=1.060,P=0.303)。但观察组治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(42/2比33/9,χ^(2)=5.491,P=0.019)。两组患者在的短、长期并发症、术后疼痛和术后炎症指标的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PPH联合聚多卡醇硬化剂注射治疗对治疗直肠黏膜脱垂效果显著,可增加临床治愈率,是一种安全有效的治疗方法。

PPH和MMH治疗重度混合痔对性功能影响的临床观察

目的探讨吻合器痔上粘膜环形切除术和外切内扎术治疗重度混合痔对患者性功能的影响。方法收集2022年10月至2023年6月于梅州市人民医院行重度混合痔手术的患者资料81例,包括PPH组41例行吻合器痔上粘膜环形切除术,MMH组40例行外切内扎术,采用国际勃起功能指数量表(IIEF-5评分:≥22分为无障碍)评价男性性功能,采用女性性功能指数量表(FSFI评分:>26.55分为无障碍)评价女性性功能。所有入组患者中,有62例完成术前术后性功能评价量问卷调查表。根据量表评估两种临床最常用的手方式对患者性功能的影响。结果两组患者基线资料对比无统计学差异。PPH组术前男性性功能评分为22.0(3.5)分,术后22.0(5.0)分,P>0.05;女性术前为21.4(8.1)分,术后为23.6(6.8)分,P>0.05。MMH组术前男性性功能评分为22.5(4.0)分,术后23.0(5.0)分,P>0.05;女性术前为24.6±7.5分,术后为22.4±8.0分,P>0.05。两组男性患者手术前后IIEF-5评分中位数均≥22分,两组女性患者手术前后FSFI评分量表6个维度评分均无统计学差异。结论PPH和MMH治疗重度混合痔后患者性功能均无明显变化,手术对性功能影响方面是安全的。

PPH联合经阴道重叠荷包缝合治疗重度直肠前突

目的探讨PPH联合经阴道重叠荷包缝合治疗重度直肠前突的临床效果。方法回顾性分析2019年7月至2021年12月我院肛肠外科收治的92例重度直肠前突女性患者的临床资料,按手术方式分为两组:对照组46例,行PPH联合单荷包缝合治疗;治疗组46例,采用PPH联合经阴道重叠荷包缝合治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛VAS评分、止痛药使用、住院时间等围手术期指标,Longo ODS评分,临床疗效,术后并发症发生率及性生活质量PISQ-12评分。结果两组均顺利完成手术。治疗组手术时间长于对照组(P<0.05),而两组术中出血量、术后24 h疼痛VAS评分、止痛药使用次数和住院时间比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者均随访6个月。术后3个月和6个月两组Longo ODS评分均逐渐降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组临床总有效率明显高于对照组(91.30%vs.80.43%,P<0.05),两组术后并发症率比较无统计学差异(P>0.05)。术后3个月两组患者PISQ-12评分均较术前明显升高,且治疗组高于对照组(P<0.05)。结论PPH联合经阴道重叠荷包缝合治疗重度直肠前突能显著改善患者排便情况,提高疗效,且并不增加术后并发症、延长患者住院时间和增加疼痛,值得临床应用。

PPH术中采用常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义

目的:探讨痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)术中采用常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义。方法:对2006年2月～2008年10月我院收治的235例既往未曾行痔疮手术的Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血的Ⅱ度内痔行PPH术,随机对其中126例患者术中常规缝扎动脉搏动部位,而未行上述操作的109例患者作为对照组,对比两者出现早期出血并发症的情况。结果:治疗组无一例出现术后早期排便滴血或因出血量大而再次手术止血,而对照组则有10例术后早期仍有排便滴血,3例因出血量大而再次手术止血。结论:PPH术中采用常规缝扎动脉搏动部位可以有效防止术后早期出血。

PPH与Milligan-Morgan手术治疗重度痔的疗效比较

目的:比较PPH与Milligan-Morgan手术治疗重度痔的疗效。方法:将130例重度痔患者半随机分为治疗组(PPH)和对照组(Milligan-Morgan术),分别采用相应的方法治疗,对比观察两组的手术时间、住院时间、住院费用、创面愈合时间、治疗有效率和术后近期及6～24个月后并发症、肛门功能等指标。结果:两组手术有效率无统计学差异(P>0.05),治疗组手术时间、平均住院日、创面愈合时间明显低于对照组(P<0.01);术后并发症发生率(疼痛、肛缘水肿、出血等)低于对照组(P<0.01),肛门功能恢复优于对照组(P<0.05),住院费用、术后肛门坠胀、下腹疼痛发生率高于对照组(P<0.01)。术后6～24个月肛门狭窄、瘙痒和残留皮赘发生率两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PPH治疗重度脱垂痔的近期疗效明显优于Milligan—Morgan手术,但费用较大,远期疗效尚需进一步追踪随访。

PPH加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究

目的探讨痔上黏膜环形切除订合术(procedure for prolapsed and hemorrhoids,PPH)加外痔切除术的临床疗效。方法治疗组48例采用PPH加外痔切除术,对照组48例采用外剥内扎术。结果治疗组手术时间、术后各合并症评分少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组手术疗效与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组住院费用多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH加外痔切除术临床疗效显著。

PPH吻合器击发位置对内痔治疗的影响

目的：研究吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）吻合器击发位置对内痔疗效及并发症的影响。方法：收集汕头大学医学院第一附属医院2004年至2009年的198例内痔患者,随机分成3组,并通过比较3组志愿者PPH吻合器分别在齿状线以上1.5cm、2.5cm、3.0cm三个击发位置所产生的临床效果,对各组术后并发症发生情况进行描述分析。结果：PPH吻合器击发位置在齿状线以上1.5cm组与2.5cm组、3.0cm组的临床治疗效果,术后肛周疼痛及吻合口出血并发症比较有统计学意义（P〈0.05）;2.5cm组与3.0cm组的临床治疗效果比较无统计学差异（P〉0.05）。结论：PPH吻合器击发位置在齿状线以上2.5-3.0cm的临床治疗效果好,同时可减少术后肛周疼痛及出血等并发症。

外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的临床研究

目的观察和评价外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔临床疗效。方法采用前瞻性、多中心、随机、对照的研究方法 ,将216例混合痔患者随机分为A组和B组,分别采用外痔切剥辅助PPH术和外剥内扎术,并在术后1d、术后3d、术后1周及术后3个月对便血的情况、肛门疼痛、肛门或会阴坠胀、肛门不适、肿物突出、肛门潮湿、肛门瘙痒根据疗效评分标准进行评价。结果 A组在手术时间、恢复工作时间、创口愈合时间上明显好于B组,且经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1d肛门疼痛、肛门潮湿、肿物突出、大便情况、便血情况指标评分A组明显低于B组,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05);术后1d肛门瘙痒、肛门不适、肛门坠胀指标评分A组与B组比较经统计学检验,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d肛门疼痛、肛门潮湿、肿物突出、便血情况指标评分A组明显低于B组,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05);术后3d大便情况、肛门不适、肛门瘙痒、肛门坠胀指标评分A组与B组比较经统计学检验,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周肛门疼痛、肛门潮湿、肿物突出、便血情况、肛门不适、肛门坠胀指标评分A组明显低于B组,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周大便情况、肛门瘙痒指标评分A组与B组比较经统计学检验,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月肿物突出、便血情况指标评分A组明显低于B组,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月肛门疼痛、肛门潮湿、大便情况、肛门不适、肛门瘙痒、肛门坠胀等指标评分A组与B组比较经统计学检验,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月复发率A组明显低于B组,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔肛门功能损伤小,疼痛轻微,术后并发症少,恢复快,术后复发率低,方法简便、操作简单,易于掌握和推广等明显优点。

吸烟对PPH术后吻合口愈合情况的影响

目的探讨吸烟对痔上黏膜环切吻合术(PPH)术后吻合口愈合情况的影响。方法选取2012年10月至2013年12月北京中医药大学东直门医院东区肛肠外科行吻合器PPH术后吸烟患者50例(吸烟组)和非吸烟患者50例(非吸烟组);术后3 d开始评估吻合口愈合情况,包括肛门疼痛、坠胀感、吻合口肉芽组织生长情况。结果术后非吸烟组患者治愈总有效率为92.0%;吸烟组治愈总有效率为88.0%,两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。非吸烟组在术后疼痛、坠胀感、吻合口肉芽组织生长分数显著低于吸烟组[0(0,1)比1(0,2)、0(0,1)比1(0,2)、0.5(0,2)比1(0,2),P<0.05]。结论吸烟能加重PPH术后肛门疼痛、坠胀感,并减缓吻合口肉芽组织生长。

PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素分析及对策

目的探讨PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素,指导术中、术后采取干预措施以减少其发生。方法将2003年1月至2013年6月佛山市第二人民医院普外三科收治的38例内痔患者采用PPH术后大出血病例作为研究对象;按性别、年龄(相差不超过5岁)及混合痔分度进行1:2匹配,选取同期76例PPH术后无大出血病例为对照。采用单因素及多因素条件Logistic回归分析以明确PPH术后大出血的危险因素。结果单因素分析显示,切除痔上黏膜完整性(P=0.047)、切除痔上黏膜厚度(P=0.005)、吻合口距齿线的距离(P=0.034)、吻合口缝扎止血(P=0.034)、术后便秘(P=0.002)与PPH术后大出血相关。Logistic多因素回归分析显示,切除痔上黏膜厚度、吻合口距齿线的距离、吻合口缝扎止血处数及术后便秘是PPH术后大出血危险因素(均P<0.05)。结论 PPH术后大出血的独立危险因素是切除痔上黏膜厚度、吻合口距齿线的距离、吻合口缝扎止血处数及术后便秘。荷包缝合仍是PPH术的核心技术,术中注重荷包缝合的质量和术后加强通便是消除PPH术后大出血的重要对策。

PPH治疗重度痔疮的价值和技巧

目的 探讨吻合器痔环状切除术 (PPH)治疗重度痔的价值和手术技巧。方法 用PPH治疗重度内痔患者 80例 ,分析手术效果 ,总结手术经验。结果 手术时间 15～ 2 5min ,平均 2 0min ,退出吻合器时吻合口有出血需用缝线结扎止血的有 13例 ,占 16 .3%。术后感觉疼痛者有 18例 ,占 2 2 .5 %。术后 2d病人均能下床活动 ,病人观察 2～ 5d出院。术中吻合器拔出后 ,大部分患者脱出的内痔、粘膜及皮赘立即回缩到肛管内 ,2～ 14d痔块基本完全萎缩。全组病人无一例发生大便失禁 ,肛门狭窄感染或肛周脓肿形成。随访 1个月至 3年无复发和其它不良现象发生。结论 PPH治疗重度痔具有安全、有效、手术时间短、住院时间少。

PPH手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究

目的探讨PPH治疗出口梗阻型便秘术临床疗效。方法出口梗阻型便秘的患者均通过体检和排粪造影确诊。采用排便梗阻症状评分以及Wwxner评分分别评估术前和术后症状,判断手术疗效。结果手术后3个月,ODS评分从15.2±8.9(SD)分下降到5.4±0.5(SD)分,梗阻症状明显改善。结论 PPH手术治疗出口阻塞性排便困难安全、有效。

多区域皮桥整形搭桥辅助PPH术治疗环状混合痔的临床研究

目的观察和评价多区域皮桥整形搭桥辅助PPH术治疗环状混合痔的临床疗效。方法将90例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组采用多区域皮桥整形搭桥辅助PPH术,对照组采用传统的外剥内扎术。观察两组在手术时间、创口愈合时间、恢复工作时间、术后并发症、治愈率及复发率等方面指标,根据疗效评分标准进行评价。结果治疗组在手术时间、治疗效果、创口愈合时间、恢复工作时间、治愈率及复发率等方面明显优于对照组(P<0.05)。结论多区域皮桥整形搭桥辅助PPH术是治疗环状混合痔较为理想的手术方式。

波浪式荷包缝合法在PPH治疗不对称性混合痔中的应用

目的探讨波浪式荷包缝合法在PPH治疗不对称性混合痔中的效果。方法76例不对称性混合痔患者均行PPH术，采用波浪式荷包缝合法，以痔核的下缘及痔核的大小作为定位依据。结果76例均一次吻合成功，平均手术时间20（10～25）min，术后平均住院3．5（2～5）d，术后3～4d脱出痔均完全回纳。术后48h内无疼痛66例（86．8％），轻度疼痛10例（13．2％），予曲马多肌注后缓解；尿潴留7例（9．2％），导尿1d后拔除；术后出血1例，经压迫止血后缓解；术后下腹胀痛或肛门下坠感12例（15．8％），经对症治疗后症状均消失。均获随访，平均18个月（3个月～3年），75例外痔核回缩，1例回缩不全，无排便失禁或肛门狭窄发生。结论PPH术中采用波浪式荷包缝合法可使脱出肛外的痔核完全回缩，术后肛周无残余外痔或皮赘，疗效可靠。

PPH钉合器在高龄中低位直肠癌手术中的临床应用

目的探讨采用痔上黏膜环形切除（PPH）钉合器治疗高龄中低位直肠癌的可行性及安全性。方法对26例距离肛门2～7 cm,直径0.5～3.0 cm的直肠癌患者使用PPH钉合器行局部切除,对病灶组织进行连续病理切片检查,以确认切缘无癌细胞残留。结果 26例肿瘤切除率为100%,手术时间20～50 min,术后吻合口出血1例,无吻合口瘘和直肠周围感染。术后病理诊断：高分化腺癌13例,中分化腺癌9例,低分化腺癌4例。吻合口愈合良好,术后住院3～5（4.0±0.7）d。分别随访0.5～1年,2例于术后半年局部复发,再次采用PPH钉合器行局部切除;2例术后1年全身广泛转移,对症治疗后3个月内死亡;2例死于肺心病,2例死于高血压脑梗死;20例生存≥1年。结论 PPH钉合器治疗高龄中低位直肠癌是一种有效、安全、简便和术后并发症少的微创治疗方法。

吻合器痔上粘膜环切术(PPH)并发症的防治

目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)并发症的原因及防治策略。方法回顾性分析本院自2002年1月至2008年10月PPH治疗的90例重度痔病患者并发症发生情况。结果术后出血6例、尿潴留43例、肛门部疼痛17例、痔粘膜回缩不良2例,术后精细控便障碍1例,并发肛瘘1例;无吻合口感染、肛门狭窄、大便失禁、痔复发、直肠阴道瘘病例。结论PPH术具有疗效好,恢复快、疼痛少的优点,但PPH存在多种并发症。严格掌握手术适应症、加强围手术期处理,可减少并发症的发生。

PPH配合消痔灵注射治疗直肠内脱垂22例临床观察

目的：探讨吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术（PPH）配合消痔灵注射在直肠内脱垂治疗中的临床应用。方法：对22例直肠内脱垂患者行吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术配合消痔灵注射治疗的临床资料进行分析总结。结果：术后随访1～12个月，治愈18例（占81．8％），好转4例（占18．2％），总有效率达100％。结论：吻合器痔上黏膜及黏膜下层组织环切术和消痔灵注射术在直肠内脱垂的治疗中具有协同作用，并有操作简单、疗效可靠、并发症少、愈合时间短的优点。

术前穴位埋线防治内痔PPH术后并发症疗效观察

目的:观察术前穴位埋线防治内痔吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后并发症的临床疗效。方法:将符合纳入标准的Ⅲ度、Ⅳ度内痔患者144例随机分为2组,治疗组76例在术前给予经验穴埋线治疗后进行PPH手术,对照组68例常规进行PPH手术,不给予穴位埋线治疗;观察2组在术后6 h、24 h、7天时创面局部疼痛、水肿、肛门坠胀感、肛门潮湿感、出血、小腹胀痛、排尿情况等症状评分。结果:总有效率治疗组为97.36%,对照组为92.64%,2组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后6 h、12 h、7天,2组患者肛门水肿、肛门坠胀感、肛门潮湿感症状的评分值大致相当(P> 0.05)。术后6 h,治疗组小腹胀痛评分、排尿情况评分均低于对照组(P <0.05);术后24 h,治疗组肛门疼痛评分低于对照组(P <0.05);术后7天,治疗组肛门疼痛评分、出血评分、小腹胀痛评分均低于对照组(P <0.05,P <0.01);其他时间段2组肛门疼痛评分、出血评分、小腹胀痛评分、排尿情况评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:术前穴位埋线联合PPH手术治疗内痔疗效肯定,并对患者术后肛门疼痛、小腹胀痛、排尿异常、出血等并发症疗效较好。

消痔灵注射术与PPH术治疗环状混合痔的疗效比较

目的比较消痔灵注射术与PPH术治疗环状混合痔的临床疗效。方法200例该类患者随机分为PPH组和注射组,分别采用PPH术和消痔灵注射治疗。结果与注射组相比,PPH组住院时间短,但费用昂贵,术后肛门疼痛及排便疼痛轻微,肛门功能障碍及肛管直肠狭窄发生率低(P<0.05)。两者在手术时间、术中术后出血、伤口感染、尿潴留发生率、复发率及恢复工作时间上无差异(P>0.05)。结论消痔灵注射术可以作为PPH术的一种有效补充。

改良PPH术的临床应用

目的:探讨改良PPH术的手术技巧和临床应用价值。方法:30例患者行采用改良PPH术治疗。结果:所有患者手术均顺利,平均手术时间20min,术后平均住院时间3.5d。术后痔核回缩消退平均时间5d。术中吻合后吻合口出血需缝合止血19例,其中1例术后24小时内因吻合口出血再次手术,另1例术后4～5天出血再次手术,而手术探查时未发现明确的出血点,未做特殊处理,亦未再发生出血。术后无肛门狭窄,无肛门失禁,无疼痛,随访1个月～2年,无复发及其他不良反应。结论:改良PPH术安全有效,同时拓宽了经典PPH术的手术适应范围。术后出血为其较严重的并发症。