吻合血管的双腓骨并联移植修复长段股骨缺损

股骨干长段缺损的修复较为困难，过去有采用吻合血管的单根腓骨移植、双腓骨折叠移植以及组合移植等方法。１９９５年１２月，采用了吻合血管的自体双腓骨并联移植，将双侧腓骨滋养血管的对侧缘剥离部分骨膜袖，使双腓骨裸露骨面对合后，缝合骨膜袖，重建并联后的腓骨血循环，修复一例４岁儿童股骨缺损８ｃｍ。术后随访１年１０个月，并联腓骨融合成为一根直径与自体股骨相当的新骨，骨髓腔与股骨相通。这种技术可用于修复肱骨、胫骨、股骨干及股骨下段、胫骨上段肿瘤切除后的长段缺损。

腓骨皮瓣移植修复股骨长段骨骨缺损的临床应用研究

目的探讨腓骨(皮)瓣移植修复股骨长段骨骨缺损的临床疗效。方法应用腓骨(皮)瓣修复大腿皮肤软组织或骨缺损及重建患肢股骨骨支架的连续性23例。结果术后23例骨(皮)瓣全部成活,术后随访6～60个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。结论腓骨(皮)瓣具有解剖标志清楚、骨膜较厚、血供丰富、血管蒂多、供骨量大、皮瓣面积大、位置表浅、成功率高(或)手术操作有较大的灵活性等优点,治疗大腿严重创伤性骨皮缺损可一次完成骨架重建及创面覆盖,有利于肢体功能的尽早恢复。

有血运骨膜内组合的双段腓骨移植修复负重长段粗骨缺损

目的探讨骨膜内组合双腓骨移植修复长管负重骨缺损的方法。方法将吻合血管的双腓骨或双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴,双腓骨或双段腓骨折叠,其前内侧面相对,两断端固定,将相对缘游离的骨膜纵行缝合,使其组合为一个骨膜包裹的粗骨,修复骨缺损。结果34例长管负重骨缺损均获得良好骨愈合,移植骨无折断。结论骨膜内组合双腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法。

成人双腓骨游离移植修复股骨远端巨大骨缺损

目的 探讨不同原因所致股骨远端巨大骨缺损的治疗手段及疗效。 方法 1998年 2月～ 2 0 0 2年 12月对 6例患者 (年龄 19～ 37岁 )股骨下端骨肿瘤切除术后、骨髓炎及外伤性骨缺损 ,采用吻合血管的双腓骨移植 ,在股骨远端及胫骨关节面切除后植骨 ,以螺钉固定 ,两腓骨相对侧骨膜切开 ,骨皮质紧贴并缝合骨膜。 结果 术后获随访 13个月～ 5年 7个月 ,平均 3年 4个月 ,移植骨生长良好 ,能完全负重 ,其中 1例随访至 5年 7个月时 X线片见双腓骨骨皮质之间完全愈合 ,并显示双腓骨出现髓腔再通 ,融为一个髓腔 ,且负重能力更强。 结论 股骨下端骨缺损用双腓骨移植治疗 ,增强了骨的稳定性 ,但膝关节融合 。

吻合血管游离腓骨移植修复长段骨缺损

传统骨移植术，由于缺乏血液供应，植入骨块需经长久的爬行替代过程才能愈合，且易发生骨不连、骨吸收及感染率高等缺点。１９９０年以来，采用吻合血管腓骨移植修复外伤性骨缺损７例，骨肿瘤及肿瘤样病变切除致长段骨缺损５例，骨髓炎骨缺损１例，均获成功。经随访６个月～７年均达骨愈合，其中４例携带腓骨头移植修复桡骨下端缺损重建桡腕关节，功能恢复满意。１例胫骨长段骨缺损行吻合血管移植术后９个月、１２个月，先后两次发生疲劳性骨折。认为，移植之腓骨虽愈合增粗，但可能因负重而发生疲劳性骨折，适当延长术后外固定时间，是防止骨折的重要措施。

吻合血管游离双侧腓骨组合移植修复股骨大段缺损

目的 报道应用吻合血管双侧游离腓骨组合移植修复股骨节段性缺损的技术和效果。 方法 在 1984年 10月～ 1992年 5月间 ,应用吻合血管游离移植双侧腓骨治疗了股骨缺损 9例 ,其中5例为骨肿瘤 ,3例为慢性骨髓炎后病理性骨折 ,1例为创伤性骨缺损。移植腓骨长 12～ 2 2cm ,平均16 2 5cm。 结果 除 1例术后 6个月因软骨肉瘤复发而截肢外 ,移植腓骨均于术后 3～ 6个月与宿主骨牢固连接 ,患肢术后 3～ 7个月开始负重。 结论 吻合血管双侧游离腓骨组合移植修复 10cm以上股骨缺损 ,疗程短 ,效果好 ,是个可供选择的治疗方法。

游离带血管腓骨移植联合POP固定治疗股骨干肿瘤切除后大段异体骨重建术后骨端不愈合

目的探讨游离带血管蒂腓骨移植(free vascularized fibular graft,fVFG)联合水平对置全长桥接钢板(parallel opposed plating,POP)固定技术在股骨大段骨干缺损生物重建失败后翻修治疗中的初步结果。方法2015年11月至2019年6月,笔者对5例股骨中段生物重建失败病例进行fVFG联合POP翻修手术。男3例,女2例。年龄5~21岁,平均13.8岁。肿瘤均位于股骨中段;缺损长度13~21 cm,平均18.2 cm;此次术前重建方式为:3例大段异体骨+钢板,2例大段异体骨+髓内针,其中1例联合不带血管腓骨移植;重建失败类型4例为异体骨-截骨端不愈合导致内固定折断,1例为异体骨-截骨端不愈合合并感染;2例近端骨端不愈合,2例远端骨端不愈合,1例两端均出现不愈合。结果术后伤口均I期愈合,无围术期并发症发生,翻修术前肢体不等长平均2.4 cm(0.5~6.0 cm),术后肢体不等长平均为2.7 cm(1.0~6.2 cm)。随访时间6~41个月,平均21.8个月。截骨端愈合时间8~15个月,平均10.2个月,腓骨与自体骨开始出现融合时间为6~12个月,平均8.1个月。骨扫描均可见移植腓骨骨代谢显影。末次随访MSTS 93功能评分56.7%~83.3%,平均76.2%。5例中4例可独立行走,1例扶单拐行走。结论对于股骨中段大段骨缺损生物重建失败病例,可以通过fVFG联合POP内固定技术进行翻修,稳定性及活性均可得到可靠重建。

带血管蒂游离腓骨移植术治疗股骨远端骨缺损

目的探讨带血管蒂游离腓骨移植术治疗股骨远端骨缺损的临床安全性和有效性。方法回顾性分析自2007-03—2019-08采用带血管蒂游离腓骨移植术治疗的12例股骨远端骨缺损,交通事故伤导致股骨远端粉碎性骨折并骨缺损6例,高处坠落伤导致股骨远端粉碎性骨折并骨缺损3例,股骨远端骨折术后骨不愈合导致骨缺损2例,股骨远端骨折术后骨髓炎导致骨缺损1例。将带血管蒂腓骨瓣植入股骨缺损区,近端插入股骨干髓腔,远端插入股骨髁间,恢复股骨干长度后持骨钳钳夹固定,C型臂X线机透视确认下肢力线及股骨长度恢复良好后将股骨外侧解剖型钢板置于股骨外侧并使之贴伏,确保植骨端及内固定物稳定。结果12例均获得随访,随访时间平均24(12~78)个月。移植的带血管蒂腓骨于术后9~20周与股骨远端骨缺损处骨性愈合,骨性愈合时间平均15.7周。随访期间所有患者均未出现移植腓骨骨折、骨折不愈合、内固定失效、感染等并发症。末次随访时膝关节功能采用HSS评分标准评定:优7例,良4例,可1例。结论在严格把握手术适应证、选择适当的手术时机及合适内固定物的前提下,带血管蒂游离腓骨移植术治疗股骨远端骨缺损具有良好的可行性,能够为骨缺损处提供足够强度的支撑力和骨愈合能力。