卵圆孔未闭解剖学特征与右向左分流的相关分析

目的本研究探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)观察到的卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的解剖结构与对比增强经胸超声心动图(contrast-enhanced transthoracic echocardiography,c-TTE)右向左分流(right to left shunt,RLS)分级的相关性。方法回顾性分析南昌市第一医院2021年11月至2022年12月以TEE检查为诊断标准提示存在PFO的90例患者,根据患者c-TTE结果将RLS分为4个等级,分析PFO结构特征与RLS分级的相关性。结果PFO内径大小与静息状态下RLS分级呈正相关(r=0.381,P<0.05);合并高活动性房间隔(hypermobile interatrial septum,HIS)患者的PFO内径更大,差异有统计学意义(P<0.05);合并持续性RLS的患者PFO内径较激发相患者更大,差异有统计学意义(P<0.05);合并长隧道患者的RLS分级与未合并长隧道患者的RLS分流程度差异无统计学意义;Valsalva动作下RLS分级与PFO内径大小无明显统计学差异。结论研究表明PFO的某些解剖结构与RLS分级之间相互影响,且PFO解剖结构之间也可相互作用(合并有HIS的卵圆孔开放内径更大);同时TEE可清晰显示PFO的形态学特征,预测RLS的程度,从而进一步评估PFO患者发生缺血性脑卒中的可能性,同时为卵圆孔封堵手术的实施指征提供更多的依据。

解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的判定

目的:了解解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动判定的价值。方法:用解剖M型、2DE超声心动图检测了31例冠心病病人与25例正常人(其中17例行冠状动脉造影)的室壁运动,并与冠状动脉造影作比较。结果:31例冠心病病人中,有23例2DE目测判定判定准确;17例正常人中判定正确14例,其敏感性为74.19%,特异性为82.35%;解剖M型超声心动图以增厚率<25%、搏幅<5m m作为异常标准,31例检测出25例,假阴性6例,敏感性为80.64%,正常人17例,解剖M型超声心动图判定正确15例,假阳性2例,特异性88.23%。结论:解剖M型超声心动图敏感性、特异性均高于2D超声心动图,对冠心病的筛选有一定的临床价值。

改进的解剖M型超声心动图对左室短轴局部心肌运动速度的评价

目的了解应用改进的解剖M型超声心动图技术评价局部心肌运动速度的可行性。方法随机选取40例正常人和25例扩张型心肌病(DCM)心衰患者,应用改进的解剖M型超声对胸骨旁左室短轴切面三个水平的前间隔和后壁的收缩期、舒张早期及舒张晚期的峰值速度(即S峰、E峰、A峰)分别进行采集和测量。并在组织多普勒超声定量组织速度成像模式(QTVI)下,分别检测相应的峰值速度,比较两种技术在测量相同部位和时相峰值速度的差异及相关性。同时应用改进的解剖M型技术对短轴同一平面(乳头肌水平)各个节段局部心肌的三个时相运动速度进行比较。再由两个检测者应用此技术在双盲条件下,对乳头肌水平部分峰值速度进行重复性检验。结果改进的解剖M型超声测值与组织多普勒测值较接近,但前者多数略高于后者。一致性检验显示,在正常组和DCM心衰组有部分数据两种技术的测值差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,两种技术检测结果相关性好。应用改进的解剖M型技术对同一平面各个节段局部心肌运动速度进行比较,仅在小部分峰值速度略有差异。两个检测者的重复性检验结果未见统计学差异(P>0.05)。结论改进的解剖M型超声在评价心肌局部运动方面是一种可行的、有待开发完善的新技术。

解剖M型超声心动图对骨髓间充质干细胞移植前后心脏结构和功能的研究

目的:应用解剖M型超声心动图(AME)对猪急性心肌梗死(AMI)经骨髓间充质干细胞(MSCs)移植治疗前后左心室结构、局部及整体功能进行评价。方法:采用经冠状动脉丝线堵塞法制作小型猪AMI动物模型,造模2周后,经皮冠状动脉行移植MSCs治疗,于造模前、移植前后检测左心室16节段室壁运动搏幅(Am),左心室舒张末期内径(LVEDd)。单平面Simpison法测量左心室射血分数(LVEF)。根据造模前Am的95%可信区间下限值(6 mm)判定室壁运动异常节段(心肌缺血/梗死节段)。结果:造模前-移植前-移植后室壁运动异常节段数表现为无-有-减少的变化;LVEDd有正常-增大-减小趋势;LVEF为正常-减低-增加趋势。结论:AME可以较好地评价AMI的部位及MSCs移植前后左心室的结构与功能。

M型超声心动图的临床应用

M型超声心动图有着其他超声心电图所无法替代的优点,特别是近年发展起来的解剖M型、全方向M型超声心动图,弥补了传统M型超声心动图的不足,逐渐显示出其优越性,值得在临床中推广应用。

M型超声心动图评价心肌功能的临床应用

近年发展起来的解剖M型超声心动图、全方向M型超声心动图不仅继承了传统M型超声时间-空间分辨力高的优点,还克服了角度的依赖性,可以获取各方向室壁的心肌运动曲线,通过分析软件可以简捷获取心脏运动时相及心肌的运动速度、应变率等信息,为全面定量分析心肌功能提供巨大帮助。

多普勒组织声像图与解剖M型超声心动图的对比研究

目的 探讨多普勒组织声像图 (DTI)与解剖M型超声心动图对冠心病病变段诊断的异同。方法 本文对2 8例经冠脉造影 (CAG)确诊的冠心病用频谱勒组织声像图(DT PW )测定其室壁运动频谱 ,以收缩波S≤ 5cm/s为病变节段 ,用解剖M型法测定收缩期室壁增厚率 ,以 <30 %为病变节段 ,两种方法均和CAG证实的病变节段对比。结果 DTI法诊断冠心病病变段敏感性为 74 6 0 % ,解剖M型法39 6 8% ,病变段收缩波 (S)低平 ,时相延迟 ,方向相反或频谱紊乱 ,后两种情况多见于梗死节段 ;室壁增厚率降低 ,甚至为负数。结论 DTI法对冠心病的诊断较解剖M型法敏感 ,可成为诊断冠心病的一种辅助方法。

应用解剖M型超声心动图诊断冠心病的价值

目的探讨解剖M型超声心动图(AMM)诊断节段性室壁运动异常的临床价值。方法 402例疑为冠心病拟行冠状动脉造影的患者,术前行AMM超声心动图检查,并分析AMM与冠状动脉造影诊断的一致性,比较不同程度狭窄情况下两种检查方法诊断的一致性,以及不同部位狭窄情况下两者诊断的一致性。结果当冠状动脉轻度狭窄时,AMM与冠状动脉造影诊断无高度一致;当冠状动脉重度狭窄时,AMM与冠状动脉造影诊断高度一致;冠脉不同部位狭窄情况下,AMM与冠状动脉造影诊断高度一致。结论 AMM在重度冠脉狭窄与冠心病定位诊断方面与冠状动脉造影高度一致,具有较高的准确性,但对无明显或轻度狭窄冠心病的诊断与冠状动脉造影差距较大。

实时三维经食管超声心动图定量分析主动脉瓣反流患者主动脉根部解剖结构

目的应用实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)定量分析主动脉瓣反流(AR)患者主动脉根部解剖参数,筛选其中对AR影响最大的参数。方法选取我院择期接受主动脉瓣置换术的中至重度AR患者42例(AR组)和无AR的心脏疾病患者30例(对照组),应用RT-3D-TEE获取两组主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管结合部水平面的主动脉根部内径(AAD、SOVD、STJD),主动脉根部面积(AAA、SOVA、STJA),主动脉根部周长(AAC、SOVC、STJC)。比较两组上述各参数;Logistic回归分析两组间存在差异的参数,筛选其中对AR影响显著的参数,并绘制相应参数的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其判定AR的敏感性和特异性。结果 AR组SOVD、STJD、AAA、SOVA、STJA、AAC、SOVC、STJC均较对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);仅AAD两组比较差异无统计学意义。多因素逻辑回归模型逐步筛选出STJA和STJC对AR有显著影响(P=0.002、0.005)。ROC曲线分析显示,STJA和STJC截断值为7.165 mm2、9.3 mm时,判定AR的敏感性、特异性分别为69.8%、95.0%和74.4%、95.0%,曲线下面积分别为0.867、0.885。结论 AR时,主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管结合部3个水平面主动脉根部参数增大程度不同,其中窦管结合部水平面的面积及周长变化显著,是导致AR的重要因素。

解剖M型超声心动图在冠心病室壁运动障碍中的应用

目的探讨解剖M型超声心动图技术在分析冠心病患者室壁运动障碍中的应用价值。方法53例冠心病患者分为心绞痛组(Ⅰ组)和心肌梗死组(Ⅱ组)进行解剖M型超声心动图检查,采集左室短轴二尖瓣腱索水平的二维图像,测量左心室前壁、后壁和下壁各节段的室壁运动幅度和收缩期增厚率,并和30例正常对照组(Ⅲ组)比较。结果Ⅲ组左室壁各节段的运动幅度和收缩增厚率均在正常范围。与Ⅰ、Ⅲ组比较,Ⅱ组运动幅度和收缩增厚率均明显减低(P<0.05),Ⅰ组与Ⅲ组间运动幅度和收缩增厚率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论解剖M型技术为左室局部收缩功能的评价以及节段性室壁运动障碍的判断提供了简便、客观精确的科学方法。

解剖M型超声在早期心肌缺血左室舒张特性诊断中的应用

目的探讨解剖M型超声在早期心肌缺血左室舒张期局部心内膜位移变化特征诊断中的应用。方法 45例患者根据单光子发射型计算机断层扫描结果分为心肌缺血患者28例(缺血组)及正常者17例(正常组)。采集左室短轴中段动态超声图像,采用解剖M型超声经前间隔-后壁、后间隔-侧壁及前壁-下壁节段3条取样线,分别测量各节段舒张早期速度、幅度及幅度率,计数心内膜面收缩后收缩及短暂舒张延迟的节段数。比较两组舒张变化特征。结果与正常组比较,缺血组缺血节段舒张早期幅度、幅度率更低(P<0.05),收缩后收缩及短暂舒张延迟更多(P<0.01),两组舒张早期速度差异无统计学意义(P>0.05)。结论解剖M型超声可作为一种检测局部心肌舒张功能的简便方法,舒张期局部心内膜位移的异常变化可为诊断早期心肌缺血提供有价值的参考。

1650例受试者左室纤维肌束的流行病学研究

目的 明确左室纤维肌束的人群发生率。方法 连续选择 16 5 0例受试者 ,应用超声心动图多平面、多角度检测左室纤维肌束 ,对左室纤维肌束阳性率及位置构成比进行统计分析。结果 1311例左室纤维肌束阳性、共 15 12条。男女、有无心律失常之间左室纤维肌束的阳性率无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;≥ 40岁组与 <40岁组的阳性率无统计学差异 (P >0 0 5 )。起于基部室间隔止于左室游离壁心尖段的左室纤维肌束占总条数的 83% (12 5 4/ 15 12 ) ,占总阳性例数的 96 %。结论 左室纤维肌束在人群中发生率极高 ,起于基部室间隔止于左室游离壁心尖段的左室纤维肌束有可能是左室腔内的一个正常解剖结构。

组织多普勒联和解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的研究

目的:探讨组织多普勒联和解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的研究。方法:用组织多普勒联和解剖M型超声心动图检测29例冠心病患者的室壁运动,并与冠状动脉造影相比较。结果:29例冠心病患者,组织多普勒对室壁运动异常诊断符合率83.33%;解剖M型超声心动图对室壁运动异常诊断符合率76.96%;组织多普勒联合解剖M型超声心动图对室壁运动异常诊断符合率91.67%。结论:组织多普勒联合解剖M型超声心动图能够提高对冠心病室壁运动异常的诊断符合率,可应用于冠心病的诊断筛选。

定量组织速度成像及解剖M型超声对冠状动脉病变的诊断价值

目的:探讨定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)、解剖M型超声(anatomic M-mode echocardiography,AMM)及两种方法联合对诊断冠状动脉病变的应用价值。方法:选取2012年9—12月汕头大学医学院第一附属医院临床怀疑冠心病患者44例,先行普通超声检查,再应用QTVI技术测量左室壁各节段收缩期心肌运动速度(V_(s))、舒张早期心肌运动速度(V_(e))和舒张晚期心肌运动速度(V_(a))。利用AMM技术采集相应室壁节段搏幅和厚度,计算室壁增厚率。所有患者均在超声检查后1~3 d内行冠脉造影检查,根据冠脉造影结果,血管狭窄≥50%的患者纳入冠心病组,造影结果完全正常者纳入对照组。比较冠心病组与对照组各参数差异。结果:对照组基部V_(s)>5 cm/s占99.70%,中部V_(s)>4 cm/s占93.34%。冠心病组基部V_(s)<5 cm/s占93.21%,中部V_(s)<4 cm/s占97.82%。对照组室壁节段增厚率>30%占99.17%,搏幅>5 mm占76.67%。冠心病组室壁心肌节段增厚率<30%占82.43%,搏幅<4 mm占57.14%,搏幅<5 mm占92.47%。QTVI诊断冠脉病变的灵敏度78.72%,特异度80.00%,准确度78.94%。AMM诊断冠脉病变的灵敏度74.47%,特异度90.00%,准确度77.19%。QTVI+AMM联合诊断冠脉病变的灵敏度91.49%,特异度70.00%,准确度87.72%。结论:QTVI、AMM均是定量评价冠心病心肌缺血的有效方法,联合应用QTVI及AMM技术诊断冠状动脉病变,灵敏度及准确度均有所升高。

S,D,L型解剖矫正型大动脉异位的产前超声心动图特征

目的探讨S,D,L型解剖矫正型大动脉异位(ACMGA)的产前超声心动图特征,提高本病产前超声诊断准确性。方法回顾性分析2016年11月至2020年8月经首都医科大学附属北京安贞医院儿童心血管病中心产前超声心动图诊断的S,D,L型ACMGA胎儿的超声心动图特点,总结其超声心动图图像及鉴别要点。结果共诊断5例胎儿,孕妇年龄26~35(29.4±3.6)岁,孕周23~28(24.2±2.2)周,4例引产(1例尸检),1例出生后经超声心动图、心脏CT及外科手术(肺动脉环缩术)证实。超声心动图特征:①心房正位,心室右襻,房室连接一致;②大动脉平行发自相对应的心室;③主动脉与肺动脉空间位置异常,包绕关系消失,主动脉位于肺动脉左前方;④2条大动脉间可见圆锥肌(主动脉下和/或肺动脉下);⑤主动脉瓣与二尖瓣之间可见主动脉下圆锥肌;⑥肺动脉瓣与三尖瓣之间多无肺动脉下圆锥肌;⑦左室流出道较长,形态似"天鹅颈";⑧常合并室间隔缺损、双侧心耳并置、永存左上腔静脉等心内畸形。结论产前超声心动图扫查时要严格遵循Van Praagh的节段分析原则,明确每个心脏节段的解剖状况;S,D,L型ACMGA需要与右室双出口进行鉴别诊断。

组织多普勒成像与解剖超声心动图对左心室收缩及舒张功能的评价

评价左心室收缩及舒张功能的方法众多,但超声心动图检测方法简便易行,具有较好的潜在应用前景。组织多普勒成像技术能敏感直观地反映室壁运动状态,为精确评价左心室室壁运动提供了一种无创的检测手段,解剖M型超声心动图技术则可以一条或多条独立取样线在2维超声心动图图像上任意旋转取样,并以M型曲线显示取样部位运动情况,提供了另一种评价方法,两种技术有互补作用。

解剖M型超声技术评价冠状动脉左回旋支支架置入术前后左心室侧壁运动变化

目的采用解剖M型(AMM)超声技术观察冠状动脉左回旋支内支架置入术或冠状动脉搭桥术后左室侧壁运动的改变。方法28例行冠状动脉左回旋支支架置入术或冠状动脉搭桥术的患者,在术前、术后72h及3个月时分别进行超声心动图检查,在二尖瓣水平短轴切面和乳头肌水平短轴切面获取前间隔、前壁、前侧壁、下侧壁、下壁和下间隔等各6个节段,在心尖四腔水平切面获取室间隔中间段、侧壁中间段、室间隔基底段和侧壁基底段等4个节段的解剖M型图像,测量这些节段的室壁收缩期增厚率。结果28例左回旋支狭窄置入支架的患者,相比术前,术后72h及3个月时,由左回旋支供血的心肌各节段的室壁收缩期增厚率均较术前显著增高,而术后72h内和术后3个月时的室壁收缩期增厚率则无显著差异。结论冠状动脉内支架置入术或冠状动脉搭桥手术能迅速改善狭窄动脉供血区域的室壁运动状况,并至少维持3个月;采用AMM超声技术测量室壁节段的收缩期增厚率,能随访评价支架置入术或冠状动脉搭桥术的疗效。

解剖M型超声评价室间隔缺损患者肺血管阻力的初步研究

目的:探讨解剖M型超声(AMM)对分析室间隔缺损(VSD)患者肺动脉机械特征及评价肺血管阻力(PVR)的价值。方法:应用AMM观测20例轻症VSD患者、18例重症VSD患者及20例正常人的主肺动脉运动曲线,测量主肺动脉短轴缩短率(PAFS)、主肺动脉外侧壁搏动幅度(PAWPA)、外侧壁快速扩张速率(R-DVR)及外侧壁快速缩短速率(R-CVR)。应用VSD跨隔压差结合肱动脉压计算出肺动脉收缩压,应用肺动脉血流时间间期法计算出PVR值。结果:VSD轻症组及重症组的PAFS、PAWPA、R-DVR及R-CVR均低于对照组,且重症组上述参数的减小幅度更显著(P<0.05)。结论:AMM可无创评价肺动脉的力学特性,PAFS及PAWPA等参数可作为半定量评价VSD患者PVR的超声指标。

解剖M型超声技术检测左心室室壁运动的准确性

目的评价解剖M型超声技术检测左室壁运动的准确性。方法两个月内两次测量30例行冠状动脉造影患者的左室短轴二尖瓣水平观和乳头肌水平观的6个节段以及心尖四腔观的4个节段的室壁收缩快速射血期最大厚度、舒张期末厚度和收缩期增厚率。结果两次测量结果显示,左室壁所有各节段的收缩快速射血期最大厚度、舒张期末厚度和室壁收缩期增厚率的平均值均没有显著统计学差异(p>0.05)。结论解剖M型超声技术测定左室壁各节段的收缩期增厚率等指标时有较好的可重复性,因此有可能用于准确定量分析左室壁节段性运动。

解剖M型超声、定量组织多普勒检测心肌梗死大鼠左室局部收缩功能

目的大鼠心肌梗死模型上,探讨急性心肌缺血、梗死及其演变过程中解剖M型超声(AME)、定量组织多普勒速度成像(QTVI)变化规律及特征,比较它们在检测局部心肌收缩功能变化中的相对价值。方法31只SD大鼠分成MI组(n=22)和对照组(n=9)。MI组大鼠在开胸手术下结扎左冠状动脉前降支(LAD),随后复苏饲养4周。对照组动物仅行假手术。应用超声显像仪分别同步记录术前、术后即刻、2周及4周的AME、QTVI图像或曲线,以AME观察左室壁局部收缩期与舒张期厚度(WTs、WTd)及局部室壁增厚率(WTF)、QTVI观察局部心肌内膜下、外膜下及全层室壁组织速度(SPVendo、SPVepi、SPV)。结果与术前基线及对照组对应阶段比较:术后即刻WTd、WTs及WTF呈降低趋势,术后2周及4周WTd、WTs和WTF均呈显著性降低。术后即刻SPVepi及SPV呈降低趋势,而SPVendo则呈显著性降低;术后2周及4周SPVendo、SPVepi及SPV均呈显著性降低。与术前基线及对照组对应阶段比较:大面积MI组WTF在术后即刻即显著降低,而中小面积MI组WTF在术后2周或以上才显著降低;无论大或中小面积MI组,术后即刻SPV即显著降低。AME确定的与组织学确定的心肌梗死的范围无显著性差异(0.28±0.14和0.35±0.13,P>0.05),且两者具有高度相关性(r=0.73,SEE=0.14,P<0.01)。结论AME和QTVI均能对缺血或梗死心肌进行局部心功能定量分析;心肌缺血或梗死面积大小影响AME、但可不影响QTVI对局部心功能异常的早期检测;AME可较好地确定缺血或梗死心肌的受累范围,而QTVI通过检测从心内膜下至心外膜下层心肌的速度梯度变化可区别不同层次的心肌功能。