我国自动腹膜透析技术应用中存在的问题及优化思路研究——基于安德森卫生服务利用行为模型

目的 针对我国自动腹膜透析(automatic peritoneal dialysis,APD)应用问题进行系统分析并提出优化思路。方法 在安德森卫生服务利用行为模型指导下,利用NVIVO软件对搜集到的文献、访谈资料进行主题分析,梳理APD技术应用存在的问题,反向推导研制优化思路。结果 从环境因素、个人特征、透析行为、透析结果4个维度,归纳出患者对APD认知不足且依从性较差、医护人员以往往惯性思维向患者推荐血透、腹透与血透相比医保支付水平较低等25个APD技术应用问题;并基于要素、机制和系统提出了考虑各维度的单独作用、考虑不同维度之间的作用机制、考虑系统的闭环设计三个层面的优化思路。结论 APD技术使用率低是一个复杂系统问题,不仅要联动地考虑APD技术应用中的不同利益主体、不同维度问题之间可能存在的相互作用,也要结合现实情境,找准切入点,分步解决各地APD技术应用中的突出问题。

基于安德森模型分析深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素

目的:了解深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素。方法:采用分层整群抽样的方法抽取来自深圳市17个街道51个社区的2112名社区老年人,对其进行面对面问卷调查,收集其社会人口学信息、心理健康情况、社区心理健康服务供给情况及心理卫生服务利用状况等信息。对深圳市老年人心理卫生服务利用状况进行描述性统计,基于安德森模型,通过多因素Logistic回归进行影响因素分析。结果:深圳市老年人中利用过心理卫生服务的比例为7.6%,57.3%的老年人自感存在心理问题,61.0%的老年人表示社区提供心理卫生服务。多因素Logistic回归分析表明自感存在心理问题(OR=2.127,95%CI=1.448~3.126)、经医生诊断存在心理疾病(OR=26.664,95%CI=12.205~58.255)和所在社区提供心理卫生服务(OR=1.888,95%CI=1.290~2.763)的老人更倾向于利用心理卫生服务资源。结论:深圳市老年人心理卫生服务利用情况还有待提高,可通过充分利用现有社区心理卫生服务、提供心理卫生服务的可及性及强化心理卫生健康宣教,以提高老年人心理健康。

甘肃省老年人卫生服务利用现状及影响因素研究——基于安德森模型

目的:了解甘肃省两县区老年人卫生服务利用现状及其影响因素,为完善医疗卫生服务体系建设,提高老年人卫生服务可及性提供参考。方法:构建安德森卫生服务利用行为模型,分析老年人卫生服务利用的影响因素。结果:样本地区老年人近一个月门诊就诊率为4.03%,近一年住院服务利用率为12.98%;多因素Logistics回归分析显示,以前吸烟、到达最近医疗机构时间大于30分钟的老年人门诊服务利用率较高;患慢性病、政府救助对象、离家最近的医疗机构为县级及以上医院的老年人住院服务利用率较高;需要因素对老年人卫生服务利用的影响最大。结论:样本地区老年人卫生服务利用率较低,应通过加强基层卫生服务体系建设、完善医疗保险救助制度、落实基本公共卫生服务项目,提高老年人卫生服务利用,防止因贫致病、因病返贫。

城乡老年人社区卫生服务使用及其影响因素研究——基于安德森健康行为模型的分析

在人口老龄化和健康中国战略双重背景下,促进老年健康服务发展成为社区医疗卫生服务建设的重点之一。文章基于安德森健康行为模型,运用2020年中国老年社会追踪调查数据,分析了城乡老年人社区卫生服务使用情况及其影响因素。潜在类别模型结果表明,城乡老年人社区卫生服务使用呈综合型、低使用型和预防保健型三类,占比分别为1.13%、85.67%和13.19%。回归分析发现,需求因素和使能因素是影响老年人卫生服务使用的重要因素。其中,教育程度越高和健康状况越差的老年人使用社区卫生服务的可能性更高;经济条件不是限制老年人社区卫生服务使用的主要因素;相比城镇,农村无配偶或独居的老年人对社区卫生服务的使用率更低。基于此,文章认为我国老年人社区卫生服务使用率整体较低,需要进一步提升老年人健康意识,加强社区老年人健康服务功能建设,并重点关注失能和农村等对社区卫生服务依赖度高的老年群体。

Andersen卫生服务利用行为模型及其演变

目的:了解Andersen卫生服务利用行为模型(以下简称Andersen模型)及其演变过程。方法:通过文献研究法搜集Andersen模型首次构建1968—2016年5月发表的文献,并整理分析。结果:Andersen模型经过四个阶段的发展日趋完善,形成了包含倾向性特征、能力和需要的三大类决定因素的模型。结论:Andersen模型是研究卫生服务利用的经典理论模型之一,深入理解模型框架是分析卫生服务利用影响因素、研究卫生服务可及性以及提出可行的政策建议的有效方法。

基于Andersen行为模型的养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素调查研究

背景当前养老机构内老年人患病率高,但对养老机构提供的卫生服务利用率低。明确养老机构内老年人对卫生服务项目利用的影响因素,有助于指导社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务,改善养老机构内老年人卫生服务利用率,提高健康水平。目的研究养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素,为社区卫生服务中心与养老机构合作开展医养结合服务提供决策依据。方法2017年9-12月,选取上海市浦东新区东明社区卫生服务中心所辖区域内的两家养老机构内老年人进行问卷调查。调查内容包括:个人基本信息、健康状况、经济条件、可利用的区域卫生服务资源及卫生服务利用情况。基于Andersen行为模型,分析养老机构内老年人卫生服务项目利用的影响因素,采用Logistic模型中自变量相对重要性的优势分析方法,计算倾向因素、使能因素和需求因素的调整R2值和相对重要性权重。结果共发放问卷368份,回收问卷353份,有效问卷344份,问卷有效回收率为93.5%。养老机构内老年人利用频率最高的3项卫生服务分别为体检(95.6%)、门诊(92.4%)和药事服务(83.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、曾从事职业类型为养老机构内老年人体检利用情况的影响因素(P<0.05);入住养老机构时间、护理等级、两周内是否患病、养老机构为养老机构内老年人健康教育与咨询利用情况的影响因素(P<0.05);性别、朋友同事来养老机构探望频率、月收入、医疗保险类型为养老机构内老年人门诊利用情况的影响因素(P<0.05);医疗保险类型、养老机构为养老机构内老年人临床护理利用情况的影响因素(P<0.05);子女来养老机构探望频率、护理等级、两周内是否患病为养老机构内老年人急诊利用情况的影响因素(P<0.05);朋友同事来养老机构探望频率、两周内是否患病为养老机构内老年人转诊利用情况的影响因素(P<0.05);文化程度、半年内是否患慢性病、养老机构为养老机构内老年人药事服务利用情况的影响因素(P<0.05)。倾向因素主要影响体检服务,影响程度为67.3%;需求因素主要影响健康教育与咨询、急诊、转诊服务,影响程度分别为58.9%、71.7%和71.9%;使能因素主要影响门诊、临床护理、药事服务,影响程度分别为42.4%、65.3%和44.9%。结论养老机构内老年人的卫生服务利用主要集中于预防保健与常见病、慢性病诊疗服务。养老机构内老年人卫生服务项目利用的主要影响因素因服务内容的不同而存在差异,社区应根据养老机构内老年人的卫生服务项目利用决策特点为优化服务提供策略。

膝关节骨性关节炎患者卫生服务利用现状及其影响因素分析

目的 调查膝关节骨性关节炎(KOA)患者卫生服务利用现状,并分析其影响因素。方法 2022年2-12月,使用便利抽样法,采用自行设计的KOA患者就医行为调查问卷进行横断面调查,并应用logistic回归分析KOA患者卫生服务利用的影响因素。结果 该调查共纳入390例患者,160例(41%)处于低就医水平,回归分析结果显示,就医水平受年龄、居住地、居住情况、疾病认知、就诊花费路程、个人月收入、慢性病共病、西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分量表(WOMAC)评分等是卫生服务利用现状的影响因素(P<0.05)。结论 KOA患者的卫生服务利用现状堪忧,高龄、独居、农村、疾病认知缺乏、就诊路程长、个人收入低、共病、躯体功能症状轻的患者就医水平较差,护士应该增加对该类人群的关注,根据不同的就医水平制订适当的方案,促进其行为改变,优化患者卫生服务利用率。

互联网使用对居民卫生服务利用的影响研究

目的:探讨互联网使用与居民就医行为之间的关系,为政府进一步发挥互联网优势、优化卫生服务体系提供实证依据。方法:利用2021年中国综合社会调查数据,以安德森卫生服务利用模型为理论依据,采用二元Logistic回归、稳健性检验、异质性影响、Bootstrap检验探讨互联网使用对居民就医行为的影响机制。结果:互联网使用通过就医需求判断显著影响居民就医行为,且对年纪较轻、文化程度较高、在婚、非当地户口、经济发达地区居民的影响更为明显。结论:互联网使用对居民卫生服务利用具有正向影响,应加强对互联网信息的监管,加快偏远地区的互联网基础设施建设,推进互联网产品适老化、简单化,不断提升居民的互联网使用能力。

安德森卫生服务利用行为模型演变及其应用

安德森行为模型是研究患者卫生服务利用行为最重要的理论模型。模型自创建以来,经多次修正和完善,从最开始的"倾向特征—能力资源—需要"的递归模型逐渐演变为"环境因素—个人特征—医疗行为—医疗结果"的四维非递归模型。文章通过归纳和分析安德森行为模型的理论研究和应用研究,显示了该模型在模型结构、变量及变量间关系的演变进程,表明了安德森行为模型不仅可以应用于全人群的卫生服务利用行为,还可以通过路径分析、结构方程等方法应用于慢病患者、老年人群、孕产妇等亚人群的护理服务、自我医疗等行为,为分析不同人群的就诊行为提供了具有较高理论价值和实际意义的分析框架。

困境家庭儿童卫生服务利用特征与影响因素——基于安德森健康行为模型的实证研究

目的:评估困境家庭儿童卫生服务利用现状、水平与特征,为开展适度普惠型儿童福利制度提供实证依据。方法:基于安德森卫生服务利用模型,应用t检验、卡方检验和Firth最大似然估计等统计分析方法。结果:困境家庭儿童存在“低门诊率、高住院率”的特征,其中父母重病或重残的情况最突出;困境家庭儿童的促进资源不平衡,与全国平均水平存在较大差距,且卫生服务需要转化为需求的能力较差;困境家庭儿童所处的环境卫生状况差,困境家庭对儿童健康和发展的投入,不仅无法通过陪伴行为体现,也无法通过经济支持行为体现。建议:引导困境家庭提升家庭卫生条件;提升卫生服务可及性;充分发挥医疗保险对困境家庭儿童疾病风险分担作用,降低困境家庭儿童对住院服务的需求;通过社区工作者增加对困境家庭儿童的健康检测,对监护人进行基本保健知识的宣传和培训。

城乡差异视角下江苏省居民卫生服务利用及影响因素分析

目的:探索城乡差异视角下江苏省居民卫生服务利用的影响因素,为改善卫生服务利用提供实证依据。方法:利用2018年全国第六次卫生服务调查的江苏省数据,以安德森模型为理论依据,采用Heckman模型对江苏省城乡居民卫生服务利用影响因素进行分析。结果:江苏省居民卫生服务利用行为存在显著的城乡差异。结论:应以倾向特征为前提,重点关注特定人群的健康水平;以使能因素为驱动,提高卫生服务利用水平;以需求因素为导向,营造健康友好的社会环境。

基于结构方程的社区卫生服务利用者满意度模型分析

目的采用结构方程模型,分析社区卫生服务利用者满意度及各个变量之间的关系。方法构建社区卫生服务利用者满意度测评体系,并设计相应满意度调查问卷,在珠三角地区两家社区卫生服务中心进行满意度调查,对调查所得数据采用结构方程模型进行分析。结果潜变量间关系与预设模型相符,各指数结果也得到合理解释;期望、感知质量、感知价值、满意度、忠诚、抱怨六个变量指数分别为71.61、64.06、68.36、70.24、67.60、27.56。结论结构方程模型分析社区卫生服务利用者满意度具有科学性、合理性和有效性。在今后的管理工作中应当进一步加强"缩短等候时间、密切跟踪随访病情、增加健康教育频次"这三项服务的建设。

北京市城乡居民口腔卫生服务利用与费用模型的研究

目的建立北京市城乡居民口腔卫生服务利用预测模型,进行精确性研究,为开展口腔医疗保险提供依据。方法采用分层、整群、随机抽样方法,抽取城乡居民共3395人进行调查,利用Logistic回归拟合就诊概率模型;利用对数线性回归拟合利用者的就诊频率和费用模型。利用平均预测偏差、预测残差均方和相对预测偏差进行模型预测效果评价。结果城乡居民口腔卫生服务利用三部模型拟合较好,就诊概率模型的调整决定系数较高,城乡分别为0 .6 2 1和0 .6 4 2 ,而就诊频率和费用的调整决定系数较低。就诊概率模型预测精确度分别为城区83.7% ,农村89.6 %。就诊频率和费用相对预测偏差为8.85 %～14 .10 %。结论分解模型法是建立口腔卫生服务利用预测模型的较好方法,预测准确性较高,通过对数转换可改善资料的偏态性。预测模型可用来进行影响因素分析和保险基金与保险因子的测算。

城居保促进了少数民族居民卫生服务利用——基于面板Probit模型的公共政策评估

评估城镇居民医疗保险(城居保)对少数民族医疗卫生服务利用的研究非常必要,但由于时间和数据限制,该方面研究存在空白。基于国家基本医疗保险跟踪调查数据,以少数民族居民为研究对象,选用多项卫生服务利用指标,利用面板随机Probit模型,分析城居保对少数民族居民卫生服务利用的影响。研究发现,城居保显著增进了少数民族居民健康体检、门诊和住院卫生服务利用,城居保政策实施的积极效应系统、稳定。在研究结论基础上,提出了进一步完善城居保、促进制度公平与正福利等思考。

社区居民口腔卫生服务利用现状及其影响因素

目的以安德森模型为基础调查湖南省社区居民口腔卫生服务利用情况,为社区口腔保健的健康宣教提供建议。方法选取2020年7月至9月湖南省的518例社区居民作为研究对象,采用logistic回归分析年龄、文化程度、口腔保健认知、全身健康状况自我评价、健康刷牙行为和口腔卫生服务利用的关系。结果社区居民对口腔疾病的认知情况一般,自我保健行为缺乏,卫生服务利用率较差。单因素分析结果显示,不同年龄、口腔保健认知得分、全身健康状况自我评价、健康刷牙行为的口腔就诊率比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,年龄12~15岁(β=0.834,OR=2.303,95%CI=1.327~3.998)、年龄>30岁(β=0.939,OR=2.558,95%CI=1.573~4.158)、口腔保健认知及格(β=0.522,OR=1.686,95%CI=1.023~2.779)、全身健康状况自我评价较差(β=1.155,OR=3.174,95%CI=1.172~8.600)、健康刷牙方式良好(β=0.923,OR=2.516,95%CI=1.689~3.748)可提高口腔就诊率(P<0.05)。结论社区居民口腔保健认知与口腔健康行为仍需加强宣传力度,建议针对家长进行社区儿童口腔保健科普,着重正确刷牙行为的宣传。

四川省藏区牧民西医卫生服务利用需求模型研究

通过计量经济学需求模型,定量分析缺乏现金等因素对藏族牧民西医卫生服务利用的影响。选择模型分析表明,患病时缺乏现金促使部分牧民不到西医处就医,家中没有现金的患者选择西医的可能性仅为家中有现金的患者的34.7%(95%CI:0.161-0.750)。双重对数模型研究表明,低现金收入对牧民就医次数有明显负面的影响。此外,就医距离、拥有马匹的数量等因素也对牧民的就医有明显影响。

代际货币转移对中国农村老年人卫生服务利用的影响研究

采用Andersen卫生服务利用行为模型,研究了净货币转移对中国农村老年人门诊服务利用数量的作用。采用多级分层的方法调查老年人(1050例),研究可利用资源和所需因素之间的相互作用,同时利用泊松回归对主效应和交互效应进行研究。净货币转移与门诊服务利用数量并不相关,但净货币转移与自评健康之间的交互作用的确存在。自评健康状况差或一般的老年人,以及获得较多净货币转移的老年人,使用门诊服务更为频繁。老年人对医疗服务的利用主要与健康需求有关。建议提供与支付能力相当的医疗保险,加强对农村老年人的公共援助。

图书馆数字资源利用行为模型的构建与应用

图书馆数字资源利用逐渐成为读者获取信息和知识的重要途径。为了更好满足读者需求,图书馆需要了解读者行为、喜好、需求以及利用数字资源的方式。文章旨在探讨基于行为模型的数字资源利用研究。文章介绍了数字资源特征与构建行为模型的原理和方法,分析了应用场景和效果评价指标,进行了实证研究和应用探讨,并展望了发展前景。

基于Anderson模型的佛山市卫生服务利用公平性及影响因素分析

[目的]探究佛山市居民卫生服务利用的公平性及影响因素,为改善卫生系统公平性提供政策依据。[方法]利用佛山市2018年卫生服务调查数据,采用Tobit回归、集中指数分解法分析卫生服务利用的影响因素,评价公平性。[结果]佛山市两周就诊率和年住院率的集中指数分别为-0.20和-0.11,低收入人群对卫生服务利用更多。促进资源中,参加社会医疗保险的居民门诊和住院服务利用率更低,高收入居民门诊服务利用显著低于最低收入组。需要维度中,自评健康状况较差和慢性病患者的两周就诊率和年住院率更高。[结论]回归分析结果结合集中指数分解法可以提供更为充分的信息;低收入居民、慢性病患者对卫生服务利用的更多,利用与需求较匹配;未享受医保人群可能面临更高的健康风险。

基于Andersen-Newman模型的居家高龄老人家庭医生服务利用影响因素研究

目的:对上海市浦东新区东明社区居家高龄老人对家庭医生服务利用的情况进行调查分析,探讨影响其利用家庭医生服务的相关因素。方法:于2019年9—11月采用整群抽样方法抽取上海市浦东新区东明社区卫生服务中心所辖4个居委的居家高龄老人作为调查对象。以Andersen-Newman行为模型为理论基础编制调查问卷,共发放问卷650份,回收645份,其中有效问卷620份,问卷有效回收率95.4%。结果:620名居家高龄老人对家庭医生服务的利用情况为“健康管理与评估”服务419名(67.6%),“定期体检”服务443名(71.5%),“健康教育与咨询”服务404名(65.2%),“门诊治疗”服务518名(83.5%),“转诊”服务302名(48.7%)。多因素Logistic回归分析结果显示,居家高龄老人对不同家庭医生服务项目的利用主要受需求因素影响。结论:需求因素是东明社区居家高龄老人利用家庭医生服务的主要影响因素,社区卫生服务中心应从居家高龄老人的实际健康需求出发,为其提供更有针对性和可及性的家庭医生服务。