碳酸氢钠林格液和复方林格液在控制性低中心静脉压肝切除术中的应用效果比较

目的探讨碳酸氢钠林格液和复方林格液对控制性低中心静脉压(CLCVP)肝切除术患者的酸碱平衡及肝肾功能的影响。方法选择2020年6月至2022年6月在郑州大学附属肿瘤医院行CLCVP肝切除术的60例原发性肝癌患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为碳酸氢钠林格液组和复方林格液组,每组30例。在麻醉诱导后至肝实质离断前,碳酸氢钠林格液组患者输注碳酸氢钠林格液,复方林格液组患者输注复方林格液。分别于麻醉诱导前(T_(1))、手术开始时(T_(2))、术中2 h(T_(3))、术中4 h(T_(4))和手术结束时(T_(5)),使用血气分析仪检测2组患者的pH值、碱剩余(BE)、血乳酸(Lac)水平;分别于术前24 h和术后24 h使用全自动生化分析仪检测2组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平;比较2组患者体质量、手术时间、术中输液量、尿量、手术过程中酸碱平衡变化及手术前后肝肾功能变化。结果2组患者体质量、手术时间、术中输液量及尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)时,2组患者pH值、BE、Lac水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与T_(1)时比较,复方林格液组患者T_(2)时pH值升高,T_(3)~T_(5)时均降低,T_(2)~T_(5)的BE及Lac水平均升高(P<0.05);与T_(1)时比较,碳酸氢钠林格液组患者T_(2)时pH值显著升高,T_(3)时显著下降,T_(2)、T_(3)时BE及Lac水平均显著升高(P<0.05),T_(4)、T_(5)时pH值、BE、Lac水平与T_(1)时比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(5)时碳酸氢钠林格液组患者pH值显著高于复方林格液组,BE及Lac水平显著低于复方林格液组(P<0.05)。术前24 h,2组患者ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后24 h与术前24 h时的ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组患者的ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在CLCVP肝切除术中,相较于复方林格液,碳酸氢钠林格液对机体内环境的影响更小,可有效维持机体酸碱平衡稳定,且2种晶体溶液的使用均未对患者肝肾功能产生明显影响。

控制性低中心静脉压联合肝血流阻断在肝癌切除术中的应用

目的：观察控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure, CLCVP）联合肝血流阻断对肝切除术中出血及血流动力学变化的影响。方法：选取天津医科大学肿瘤医院2014年6月至2014年12月60例肝叶煅切除术患者，随机分成肝血流阻断组（Ⅰ组）和肝血流阻断联合CLCVP组（Ⅱ组）。Ⅰ组在肝切除过程中只应用肝血流阻断技术，采用常规液体管理，维持中心静脉压（central venous pressure，CVP）为6～12cmH2O；Ⅱ组在肝切除过程中联合应用肝血流阻断和CLCVP技术。CLCVP包括：限制液体输入和输注硝酸甘油，即从手术开始到肝实质分离完成时，液体输注速度控制在1～3mL／（kg·h）左右，并以输注晶体液为主，必要时输注硝酸甘油，维持CVP≤5cmH2O；在肝切除后，快速输入乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液，恢复正常CVP。记录两组患者基本情况和手术信息，记录术前、气管插管后5min、肝切除开始、肝切除20min、肝切除后5min、手术结束时的平均动脉压（meanarterial pressure，MAP）、心率（hearl rate，HR）、CVP、脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）等．结果：与Ⅰ组相比，Ⅱ组手术时间、出血量、输血量均明显减少（P〈0．05），两组尿量无显著性差异（P〉0．05）。两组患者术前各项指标比较无显著性差异（P〉0．05）。术中不同时点，两组患者MAP、HR也无显著性差异（P〉0．05）。与Ⅰ组相比，Ⅱ组CVP在肝切除开始及肝切除20min时显著下降（P〈0．05），BIS值在肝切除开始、肝切除20min及肝切除后5min显著降低（P〈0．05）。结论：肝血流阻断联合应用CLCVP技术能够有效降低肝切除术的术中出血量和减少输血。

控制性低中心静脉压技术在精准肝切除术中的应用

目的评价控制性低中心静脉压技术对精准肝切除患者术中出血量和肾功能的影响。方法 50例择期行精准肝切除患者随机分为低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)组25例和对照组25例,均采用静吸复合麻醉方法,术中连续监测中心静脉压和有创动脉压。LCVP组从麻醉诱导后到肝病灶切除并止血完成后通过限制液体输入、调节头高脚底体位(头高10°-15°)及吸入异氟醚和(或)持续微量泵注硝酸甘油0.1-2μg/(kg.min)将中心静脉压控制在<4mmHg(1mmHg=0.133kPa),对照组术中采取正常麻醉管理方法,中心静脉压维持在正常范围。记录术中出血量和输血量,术前和术后24h抽静脉血查肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)值。结果 LCVP组和对照组术中失血量分别为(342.3±208.2)ml和(648.4±381.2)ml(P<0.05);两组手术前后肾功能变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压麻醉技术应用在精准肝切除手术中可明显降低术中出血量且对患者肾功能无明显影响。

控制性低中心静脉压技术在肝脏巨大肿瘤切除手术中的应用

目的评价控制性低中心静脉压技术在肝脏巨大肿瘤手术中应用的可行性。方法对25例择期行肝脏巨大肿瘤手术患者,从麻醉诱导到病灶切除并止血完成,通过限制液体输入、调节头高脚低体位及使用异氟醚和(或)硝酸甘油控制中心静脉压<5mmHg,在止血完成后通过快速输注晶体和胶体液使中心静脉压恢复到正常水平。记录术中出血量和输血量,术前和术后24h抽静脉血查肌酐和尿素氮。结果术中平均出血量(1150±639.8)ml,其中16例患者在术中输血,平均输血量(841±443.5)ml;术后24h患者肾功能与术前相比无明显变化(P>0.05)。结论在肝脏巨大肿瘤手术中采用控制性低中心静脉压技术是可行的,且对肾功能无明显损害。

控制性低中心静脉压对肝切除手术患者心率变异性和血流动力学的影响

目的探讨在肝切除手术中采用控制性低中心静脉压技术对自主神经系统和血流动力学的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级29例患者在静吸复合全麻下择期行肝切除手术,术中采用控制性低中心静脉压技术。分别在诱导前、降压前、降压稳定即刻,降压后5、10、15min,复压稳定即刻,复压后5、10、15min,记录低频(LF),高频(HF),LF/HF比值,HR、MBP和双频谱指数(BIS)的值。结果 LF/HF在复压稳定后10min较基础值升高(P<0.05),其他时间点和基础值相比无统计学差异(P>0.05)。HF在降压稳定即刻、降压后5-15min较降压前下降(P<0.05),LF/HF在降压稳定后10min较降压前增加(P<0.05),降压稳定后10min和15min较降压稳定即刻增加(P<0.05)。HF在复压后10min较复压稳定即刻下降(P<0.05),LF/HF在复压稳定后10-15min较复压稳定即刻增加(P<0.05);HR在降压稳定后10min较降压前升高(P<0.05),MBP在各个时间点较基础值下降(P<0.05)。结论在静吸复合麻醉下行肝切除手术中采用控制性低中心静脉压技术,中心静脉压在降复压过程中的变化对自主神经系统无明显影响,交感-迷走神经张力基本处于动态平衡,且血压和平均动脉压维持平稳。

控制性低中心静脉压在复杂性腹腔镜肝切除术中的应用研究

目的探讨控制性低中心静脉压(CVP)在复杂性腹腔镜肝切除术中的应用效果。方法将2018年1月—2020年5月收治的60例行复杂性腹腔镜肝切除术患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组采用控制性低CVP技术,CVP保持在1~3 cmH2O,动脉收缩压≥90 mmHg;对照组应用常规手术操作,CVP保持在6~12 cmH_(2)O。比较两组术中出血量、手术时间、血气分析、肝肾功能、胆漏并发症发生情况。结果观察组各手术指标均优于对照组(P<0.05);术后1 d,两组血尿素氮、血肌酐、血丙氨酸转氨酶、总胆红素指标均增高,观察组指标提升幅度较小(P<0.05);术后1 d,两组pH值、血氧饱和度指标无差异(P>0.05),但观察组血氧饱和度、碱剩余值更低,HCO-3值更高(P<0.05);观察组胆漏发生率较低(P<0.05)。结论施行复杂性腹腔镜肝切除术时采用控制性低CVP技术可减少术中出血量及输血量,减少并发症发生率,优化手术效果,安全性较高,住院时间较短,对肝肾功能无明显影响。

术中麻醉管理对肝癌患者术后丙氨酸转氨酶恢复的影响

目的探讨术中影响肝癌患者术后丙氨酸转氨酶(ALT)恢复的麻醉相关因素。方法收集接受根治性手术治疗的177例肝癌患者临床资料。术后第5天ALT恢复正常或小于术前值的患者归为ALT恢复组(n=78),ALT未恢复正常且高于术前值的患者归为ALT未恢复组(n=99)。使用单因素分析及Logistic回归,筛选出影响术后ALT恢复的独立危险因素。结果ALT恢复组中术后第5天ALT值、中心静脉压(CVP)降低值和乳酸升高值低于ALT未恢复组,ALT恢复组中切除范围超过3个肝段和术后体温<35.5℃的患者占比低于ALT未恢复组,而手术时间≤180 min的患者占比高于ALT未恢复组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术后乳酸升高值较高(OR=1.526,95%CI:1.105~2.107)、CVP降低值较高(OR=1.170,95%CI:1.017~1.346)、手术切除范围较高超过3个肝段(OR=2.487,95%CI:1.185~5.216)是ALT未恢复的独立危险因素。结论术后乳酸升高值、手术切除范围超过3个肝段、CVP降低值影响肝癌患者术后ALT恢复。

老年肝肿瘤患者术中控制性降压对肾功能的影响

目的:探讨术中控制性低中心静脉压(CLCVP)对老年肝肿瘤手术患者肾功能的影响。方法:选择行肝肿瘤手术的老年患者62例,根据肾小球滤过率(GFR)分为2组:A组(GFR≥60ml/min),B组(GFR<60ml/min)。2组均在肝实质完全离断前将中心静脉压(CVP)控制在0～5cmH2O水平,术中监测HR、SBP和尿量。并于手术前、术后1、4、7d采血测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)。结果:2组患者术中HR、SBP、尿量比较无显著差异(P>0.05);2组患者术前肾功能各项指标比较差异有显著性(P<0.05);A组患者各项指标除Cys-C外术后和术前比较无显著差异(P>0.05);B组患者各项指标术后均较术前升高,P<0.05。结论:术前GFR<60ml/min的老年肝肿瘤患者术中应用CLCVP可能使围手术期肾功能损伤的风险增加。

控制性低中心静脉压技术对腹腔镜肝切除术患者术后快速康复的影响

目的探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)技术对腹腔镜肝切除术患者术后快速康复的影响。方法选择2019年1月至2020年10月于徐州医科大学附属医院全麻下行腹腔镜肝切除术的患者66例,根据随机原则分为CLCVP组(n=33)与对照(NCVP)组(n=33),对照组患者术中正常输液,维持常规中心静脉压(central venous pressure,CVP),CVP在6~12 cmH_(2)O,CLCVP组术中采用控制性低中心静脉压技术,维持CVP在5 cmH_(2)O以下,比较两组患者的血气分析指标、肝肾功能及手术相关指标。结果CLCVP组患者的切肝时间、手术时间、术中出血量、总输液量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CLCVP组患者手术后1天、3天的HCO_(3)^(-)水平明显高于对照组,碱剩余(BE)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CLCVP组患者手术后1天、3天的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术后1天、3天的白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜肝切除术中应用CLCVP技术可有效缩短切肝时间,降低患者失血量,维持机体酸碱平衡及氧化状态,动脉血气指标更佳,促进术后康复。

半肝入肝血流阻断联合CLCVP对腹腔镜肝切除术患者组织灌注及肝肾功能影响研究

目的研究半肝入肝血流阻断联合控制性低中心静脉压(CLCVP)对腹腔镜肝切除术患者肝组织灌注及肝肾功能影响。方法回顾性分析2018年6月至2020年12月100例行腹腔镜肝切除术患者资料,根据术中是否联合CLCVP技术分为两组,CLCVP组及对照组各50例。临床数据分析使用统计学软件SPSS 24.0,围手术期指标、术中血流动力学、术中乳酸水平、手术前后肝肾功能等计量资料采用(x±s)表示,采用独立样本t检验;计数资料采用χ^(2)检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果CLCVP组手术时间、术中出血量、肝门阻断时间及术中输血例数均少于对照组(P<0.05)。肝脏离断前及肝脏离断后5min,CLCVP组中心静脉压(CVP)平均动脉压(MAP)明显低于对照组(P<0.05)。肝门阻断时及肝脏离断后,两组患者乳酸水平均较前一时间点明显增高,且CLCVP组明显高于对照组(P<0.05)。术后1 d两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Ser)、尿素氮(BUN)均较前明显增高(P<0.05)。结论半肝入肝血流阻断后应用CLCVP技术可有效控制腹腔镜肝切除术中出血量,缩短手术时间,减少输血率,虽然可致术中乳酸水平升高,但对肝肾功能无明显影响。

选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压在肝叶切除手术的应用临床研究

目的观察选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压术中出血量的影响。方法择期全麻下行肝叶切除术患者24例。分为两组:低中心静脉压组(LCVP组)和选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组(S组)。二组患者均为12例。两组患者在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～0.49 kPa水平。测量两组患者术中出血量。结果选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组和LCVP组术中出血量分别为(313±167)ml和(474±222)ml(P<0.05)。结论选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压较单存低中心静脉压可减少肝叶切除手术术中出血量。