心脏瓣膜置换术后低体温相关因素的前瞻性队列研究

目的研究行心脏瓣膜置换术后患者发生低体温相关因素。方法选取2020年3月至2023年3月进行心脏瓣膜置换术治疗的心脏瓣膜患者352例,建立前瞻性队列。搜集患者临床基本资料,352例行心脏瓣膜置换术患者按照术后是否发生低体温将其分为常温组279例和低体温组73例,对比2组不同时间段体温变化情况、心率及收缩压情况。单因素分析及多因素Logistics回归分析探讨心脏瓣膜置换术后低体温发生的相关因素。结果低体温组进行手术1 h(T3)、术毕30 min(T4)时体温低于常温组(P<0.05);低体温组心率、收缩压水平情况均低于常温组(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、手术时间、麻醉时间、输液量、输血量、ASA分级在行心脏瓣膜置换术后患者发生低体温中差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、手术时间≥3 h、麻醉时间≥3 h、输液量≥500 mL、输血量≥500 mL、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级是影响心脏瓣膜置换术后发生低体温的主要危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、手术时间≥3 h、麻醉时间≥3 h、输液量≥500 mL、输血量≥500 mL、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级是影响心脏瓣膜置换术后发生低体温的主要危险因素;通过对以上因素进行分析,能够针对性的对患者制定治疗方案及干预措施,降低术后低体温发生率,提高患者预后。

监测麻醉下局部软组织浸润麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用效果

目的分析监测麻醉联合局部软组织浸润麻醉在老年股骨粗隆间骨折(ITF)患者手术中的应用效果。方法选取2020年6月至2022年6月新泰市人民医院收治的150例老年ITF患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组75例。两组患者均行防旋型股骨近端髓内针内固定手术治疗,对照组采用常规全身麻醉,观察组采用监测麻醉联合局部软组织浸润麻醉。比较两组麻醉效果、围手术期生命体征[心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO_(2))、血红蛋白(Hb)、呼气末二氧化碳分压(ETCO_(2))]、应激反应指标[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-1β(IL-1β)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、数字疼痛分级法(NRS)评分及不良反应发生率。结果观察组液体输注量少于对照组,苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组最小HR快于对照组,术前术后Hb差值高于对照组,最大HR、最小RR均慢于对照组,ETCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组最大SpO_(2)水平比较差异无统计学意义。麻醉2 h后,观察组血清MDA、IL-2、IL-1β水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12、24、48 h,观察组NRS评分均低于对照组,阿片类镇痛药使用量、对乙基苯酚使用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论监测麻醉下局部软组织浸润麻醉应用于老年ITF患者手术中,能维持患者生命体征稳定,减轻机体应激反应,缓解患者镇痛程度,减少并发症。

基于闭环管理的手术麻醉系统接口的设计与开发

目的为了提高手术麻醉科室的工作效率和工作质量,降低手术过程中的风险,规范操作流程。方法对手术麻醉系统的闭环管理需求进行了分析,理清了手麻系统与医院其他运行系统的边界。结果设计了相关的系统接口,并通过数据库视图,链接服务器,存储过程等技术对接口进行了开发。实现了手术麻醉系统自身的闭环管理以及医院其他系统的闭环管理。结论本设计成果避免了交接过程中信息丢失、交互不畅现象的发生,节约了大量的人力与物力,提高了相关人员的工作效率。

硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩368例的临床分析

目的：探讨硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的效果,对产程及母婴、分娩结局的影响。方法：选择我院2010年10月~2011年6月自愿行无痛分娩的产妇368例行硬膜外阻滞麻醉,作为无痛分娩组与同期未采用无痛分娩经阴道分娩的产妇368例作为对照组。观察两组产妇分娩疼痛的程度、第一产程和第二产程时间、产后出血量、中转剖宫产率及新生儿Apgar评分。结果：无痛分娩组镇痛有效348例,占94.55%,镇痛效果明显;无痛分娩组与对照组比较,两组产程进展时间和剖宫产率差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组产妇产后出血量和新生儿Apgar评分均无显著性差异（P〉0.05）。结论：硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩效果确切,对母婴均有较高的安全性,可加速产程进展、降低剖宫产率。

低级别胶质瘤的外科治疗进展

低级别胶质瘤占所有胶质瘤的30%￣40%,虽然大多生长缓慢,但由于其呈侵袭性生长且不少低级别胶质瘤和功能区相关密切,给手术广泛切除带来困难。随着显微神经外科技术的不断发展,功能成像技术等神经影像学技术的开展,以及神经导航、唤醒麻醉和术中磁共振等的应用,使低级别胶质瘤的广泛切除甚至镜下全切成为可能,从而大大提高了低级别胶质瘤的外科治疗效果。

早期分级活动护理干预对ICU全麻手术老年患者认知功能及谵妄发生的影响

目的:探讨早期分级活动护理干预对ICU全麻手术老年患者认知功能及谵妄发生的影响。方法:选取2019年1月至2020年10月104例ICU全麻手术老年患者分为观察组和对照组。对照组采用常规护理,观察组采用早期分级活动护理干预。比较不同时间点两组患者谵妄发生率、谵妄严重程度;首次谵妄发生时间、谵妄持续时间及ICU住院时间;出ICU时两组患者认知功能评分,术后并发症发生情况。结果:进入ICU 36 h、48 h及出ICU时观察组患者谵妄发生率分别为3.85%、7.69%、9.62%,较对照组患者的23.08%、38.46%、42.31%均显著下降,严重程度均较观察组患者减轻(P<0.05);观察组患者谵妄持续时间、ICU住院时间较对照组患者显著缩短(P<0.05),两组患者首次谵妄发生时间无显著性差异(P>0.05);出ICU时观察组患者LOTCA量表中注意力和专注力、思维操作、视力运动组织时间、动作运动、空间知觉、视知觉、定向评分均显著高于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为7.69%,较对照组患者的23.08%显著降低(P<0.05)。结论:对于ICU全麻手术老年患者给予早期分级活动护理干预可降低术后谵妄的发生率,减轻谵妄的严重程度,缩短谵妄发生的持续时间,改善认知功能,减少并发症发生,保证患者的安全,值得推广。

基层医院围术期麻醉手术风险评估与麻醉分级和术后并发症发生率的调查研究

目的 探讨基层医院围术期麻醉手术风险评估与麻醉分级对术后并发症发生的影响。方法 采用回顾性分析研究方法,调查2010年1月～2013年12月期间我院住院手术643台（均为气管内插管全麻的患者）,对比分析ASA及NNIS不同分级患者手术出血量、手术后复苏的平均时间、术后机械通气时间、术后ICU停留时间、并发症及围手术期死亡率;采用Logistic回归分析并得到围手术期死亡的各因素的相对危险度。结果 两种分类方法下,手术出血量、手术后复苏时间、术后机械通气时间、术后ICU停留时间等指标差异无统计学意义（P〉0.05）;心血管系统、呼吸系统等并发症发生率及围手术期死亡率差异有统计学意义（P〈0.05）;创伤、麻醉分级、心功能分级、术中心血管危险事件等均是影响患者死亡的危险因素,其相对危险度RR分别为1.532、1.423、1.440、1.398。结论 提高基层的科研水平及管理水平,对手术风险进行及时有效的评估,提高基层麻醉医生的重视程度,降低手术及麻醉的并发症的发生率是基层医院人员面临的下一步工作的重点。

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉顺产对产程及分娩结局的影响分析

目的研究罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于顺产对产程与分娩结局及其互相的影响。方法进行分娩的产妇180例。通过随机抽签法将其均分成研究组与对照组,每组90例。对照组予以罗哌卡因硬膜外麻醉,研究组则予以罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉。观察2组分析产程时间、住院时间、产后出血量及Apgar评分、疼痛级别监测与镇痛水平指标。结果在产程时间等4个指标的比较上,研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在疼痛级别指标的比较上,0级的研究组产妇人数占比高于对照组,Ⅰ级人数占比与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ级、Ⅲ级的研究组产妇人数占比均相对低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组在镇痛起效时间、完全阻滞时间比对照组有较短的镇痛起效时间,有较长的镇痛持续时间,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的剖宫产人数占比低于对照组,但其顺产人数占比高于对照组,同时,研究组中胎儿窘迫、新生儿窒息、阴道出血的发生率相比对照组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论比较以往产科应用麻醉病例,更加详细的进行多指标的对比,说明顺产应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,在充分发挥镇痛作用的同时,能明显缩短产程,更加有效的改善分娩结局,具有重大的临床推广意义。

河南省三级医院麻醉科护士岗位胜任力现状及影响因素分析

目的调查分析麻醉科护士的岗位胜任力水平及影响因素,为麻醉护理队伍规范化建设提供参考。方法采用自行设计的麻醉科护士岗位胜任力调查表对河南省62所三级医院的205名麻醉科护士进行调查。结果麻醉科护士岗位胜任力总分为19~120(83.29±19.39)分;回归分析显示,麻醉护理工作年限及学历为麻醉科护士岗位胜任力的影响因素(均P<0.01)。结论河南省三级医院麻醉科护士的岗位胜任力总体水平偏低,其中低年资、低学历者更甚。医院管理者应根据岗位胜任力薄弱因素制订针对性的培养计划,以提升麻醉科护士岗位胜任力,促进麻醉护理专业持续发展。

腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉效果及Bromage分级的影响

目的探讨腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉效果及Bromage分级的影响。方法112例老年髋关节置换术患者,依照入院次序分为对照组与实验组,每组56例。对照组采用硬膜外麻醉,实验组采用腰硬联合麻醉。比较两组麻醉情况,不同时间点[麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后30 min(T2)]的生命体征[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))]变化情况,术前、术后30 min炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]水平,Bromage分级。结果实验组的麻醉阻滞时间(1.26±0.42)min、阻滞完善时间(10.85±3.12)min短于对照组的(4.18±1.20)、(22.41±5.18)min,硬膜外药物用量(3.58±1.13)ml少于对照组的(15.22±3.15)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组T0、T1、T2时的HR、SBP、DBP、SaO_(2)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组IL-6、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 min,实验组的IL-6(2.74±1.12)pg/ml低于对照组的(3.36±1.22)pg/ml,IL-10(24.18±3.16)pg/ml高于对照组的(16.28±3.25)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的Bromage分级优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉对于老年髋关节置换术患者的麻醉效果较佳,能够维持生命体征稳定,缩短麻醉阻滞时间,提高Bromage分级,值得采纳。

静脉麻醉下行宫颈冷刀锥切术的日间手术效果观察

目的:探讨在静脉麻醉下对高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)患者行宫颈冷刀锥切术(CKC)的日间手术效果。方法:采用回顾性队列研究,以189例HSIL行CKC患者为研究对象,观察组(90例)与对照组(99例),观察组采用静脉麻醉行日间手术管理,对照组住院手术采用蛛网膜下腔阻滞,宫颈创面开放处理,不塑形加固,比较两组手术满意度、术后并发症发生率、住院时间、术后疼痛评估、麻醉不良反应发生率。结果:观察组手术时间、术中出血量、手术标本锥切高度、术后疼痛评估、麻醉不良反应发生率与对照组比较,无统计学差异(P>0.05),但住院时间短于对照组的(5.6±1.2)d(P=0.000)。观察组术中宫颈创面开放处理并不增加术后感染、术后出血的发生率。结论:HSIL患者在静脉麻醉下行CKC日间手术,术中宫颈创面开放处理,安全可行。

麻醉分级在围术期死亡风险评估中的作用——214例围术期死亡患者的回顾性分析

目的围术期死亡患者的危险因素分析和麻醉分级在围术期死亡风险评估中的作用。方法选取2007-01/2010-12期间中南大学湘雅医院所有手术患者106630例,其中有214例患者术后死亡。应用结构化问卷,收集患者基本信息和危险因素,采用Cox模型多因素分析筛选围术期死亡的危险因素。结果214例死亡病例在ASA分级中的分布,每级病例数并没有随等级的增加而增加;而在麻醉分级的分布中,随着等级的增加,各级的数量也随之增加。多因素分析显示,创伤患者的死亡风险上升59%;有心血管风险事件(CRE)患者的死亡风险上升38%;麻醉分级每上升一级,围术期死亡风险上升45%;心功能每上升一级,死亡风险上升41%。结论创伤、麻醉分级、心功能分级和CRE与围术期死亡相关。麻醉分级每上升一级,围术期死亡危险性上升45%,麻醉分级作为围术期死亡风险评估标准有良好的代表性。

全麻术后患者苏醒期躁动发生情况及影响因素分析

目的:统计全麻术后患者苏醒期躁动(EA)的发生率,并分析其影响因素。方法:本研究为回顾性研究,分析2021年5月~2021年6月期间我院收治的204例全麻手术患者的临床资料,采用躁动-镇静程度量表(RASS)评分评价患者术后是否发生EA,观察全麻术后患者EA发生率,并根据患者术后是否发生EA进行分组,采用logistic回归分析其影响因素。结果:204例患者中有47例发生EA,发生率为23.04%,纳为EA组,剩余的157例未发生EA,纳为非EA组。EA组、非EA组在性别、全麻方式、术前用药、苏醒时间方面对比差异无统计学意义(P>0.05)。EA组、非EA组在年龄、手术类型、手术时间、留置胃管/导尿管、麻醉时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、术后镇痛、术后疼痛方面对比差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁、手术类型为妇科手术或泌尿外科手术、留置胃管/导尿管、ASA分级为Ⅱ级、术后疼痛是EA发生的危险因素,而术后镇痛是EA发生的保护因素(P<0.05)。结论:年龄、手术类型、留置胃管/导尿管、ASA分级、术后疼痛、术后镇痛是全麻术后患者EA发生的影响因素,临床需重点关注并给予相应防控措施。

不同麻醉方式分娩镇痛对产程及母婴结局的影响

目的:探讨不同麻醉方式分娩镇痛对产程及母婴结局的影响。方法:选取2016年7月至2018年7月我院收治的154例分娩镇痛产妇为研究对象,根据随机抽签原则将受试者进行分组,对照组77例产妇接受常规的静脉麻醉镇痛,研究组77例产妇接受硬膜外麻醉镇痛,比较两组产妇的产程时间、疼痛分级、母婴结局及24h泌乳情况。结果:研究组产妇的产程时间显著短于对照组(P<0.05),0级及Ⅰ级疼痛的比率显著低于对照组(P<0.05),Ⅱ级及Ⅲ级疼痛的比率显著高于对照组(P<0.05),产妇阴道助产、中转剖宫产、尿潴留及产后出血量均显著少于对照组(P<0.05),新生儿宫内窘迫及窒息的发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组新生儿出生后1 min、5 min及10 min的Apgar评分比较无统计学差异(P>0.05),研究组产妇产后24h有效泌乳率显著高于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉镇痛可有效缩短产程时间,减轻疼痛,改善母婴结局,促进产后泌乳。

低级别胶质瘤T2Flair体积与预后的相关性研究

目的探讨术前、术后残留T2Flair体积对低级别胶质瘤预后的影响及相关因素分析。方法回顾性分析广东三九脑科医院2011年10月份至2015年9月病理确诊的47例WHO II级胶质瘤病例,所有病例采取了唤醒麻醉或非唤醒方式开颅切除肿瘤,术后均接受辅助放疗。收集患者术前、术后48小时内MRI-Flair图像,用Brainlab-i Plan软件定量计算术前及术后残余T2Flair体积。采用SPSS20.0统计软件进行生存分析,Kaplan-Meier法计算无进展生存率并行log-rank检验。结果 47例患者术前T2Flair中位体积80.01 ml(4.28~278.62 ml),术后残留T2Flair中位体积37.58ml(1.41~227.91 ml);中位随访时间37个月(18~65个月),7例失访,6例复发,2例死亡,5年无进展生存率80.2%;生存预后的单因素分析显示如下:年龄(<45岁与≥45岁)χ~2=0.026,P=0.873;病理类型(星形细胞瘤,少突胶质瘤,少突星形细胞瘤)χ~2=2.142,P=0.343;病变部位(额颞岛叶与非额颞岛叶)χ~2=4.069,P=0.044;术前体积(<46 ml与≥46 ml),χ~2=5.372,P=0.020;术后残留体积(<27 ml与≥27ml),χ~2=4.349,P=0.037。对术前体积≥46 ml的病例进一步分析,唤醒麻醉组T2Flair平均切除程度52.5%,全麻组T2Flair平均切除程度35.8%,P=0.035。结论 T2Flair术前体积及术后残留体积是影响低级别胶质瘤患者无进展生存时间的不良因素,唤醒麻醉可提高肿瘤T2Flair最大安全范围切除程度。