动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（a SAH）后慢性脑积水形成的相关因素。方法选取2004年11月~2014年10月我院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成患者作为观察组,另取同期60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后未形成慢性脑积水患者作为对照组,对两组患者的相关因素进行Logistic回归分析。结果两组患者饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术等相关单因素比较,χ2值分别为6.71、13.71、5.93、40.00、4.68、5.89、7.21、15.85、6.700 Fisher分级、HuntHess分级、多次出血、高龄等相关多因素Logistic回归分析OR值分别为10.846、17.134、5.009、5.312,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、出血破入脑室、早期手术、Fisher分级、Hunt-Hess分级、多次出血、高龄是a SAH后慢性脑积水形成的相关重要影响因素,临床医师应加以重视,采取有效治疗方法防止病情恶化,改善预后。

血糖波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后价值的探讨

目的探讨在标准血糖控制方案下动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurismal subarachnoid haemorrhage，aSAH）患者血糖波动对病情严重程度以及预后的预测价值。方法采用前瞻陛、随机对照方法，选取2015-06-2017-06入住我院重症监护病房（intensive care unit，icu）的aSAH患者65例。根据患者28d是否存活分为存活组（38例）和死亡组（27例）。采用动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）在入院即刻对65例患者进行72h连续动态血糖监测。比较两组患者的平均血糖（mean blood glucose，MBG）、血糖标准差（standard deviation of blood glueose，SDBG）、最大血糖波动幅度（the largest amplitude of glycemic excursions，LAGE）、日内平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）及日间血糖平均绝对差（mean of daily differences，MODD）。同时测定血乳酸（入院即刻）、人院24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）；随访28d生存率，比较存活组和死亡组之间动态血糖监测指标、乳酸水平以及24hAPACHEⅡ评分对aSAH病情及预后的评估价值。结果死亡组患者MBG、SDBG、LAGE、MAGE及MODD水平均高于存活组（P均〈0．05）。ROC曲线下面积提示，MAGE预测患者预后的准确性较高（曲线下面积0．819，95％C／为0．706-0．931，P〈0．001）。二元Logistic回归分析显示，MAGE和24h APACHEⅡ评分均是预测aSAH患者28d病死率的独立危险因素。结论MAGE和24hAPACHEⅡ评分可作为判断aSAH患者预后的独立预测因子，且MAGE预测价值明显高于APACHEⅡ评分。