脑室内注射硝普钠在防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛中的临床应用

目的分析脑室内注射硝普钠对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hem orrhage,a SAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)中的防治效果。方法选取我院收治的240例a SAH患者为观察对象;随机分为研究组120例(脑室内注射硝普钠治疗)和常规组120例(仅基础治疗),对比分析两组患者GCS评分和CVS发生情况。结果治疗后,研究组GCS评分高于常规组,CVS发生率(13.33%)低于常规组,经统计学分析,P<0.05,差异具有统计学意义。结论脑室内注射硝普钠有利于防治a SAH后CVS、改善神经功能恢复。

恒温肝素钠盐水预防颅内动脉瘤介入栓塞术后脑血管痉挛的护理效果

目的探讨恒温肝素钠盐水滴注对颅内动脉瘤介入栓塞术中脑血管痉挛(CVS)的护理效果。方法将我院神经外科2019年1月至6月收治的术中滴注室温肝素钠生理盐水的26例颅内动脉瘤患者作为对照组,2019年7月至12月术中滴注恒温(37℃)肝素钠生理盐水的28例作为观察组。比较两组患者介入栓塞治疗后CVS发生率、术前及术后24h GCS评分、术后苏醒时间、ICU观察时间及住院时间。结果观察组术后CVS发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后24h的GCS评分显著高于术前(P<0.05);观察组术后24h的GCS评分显著高于对照组同期(P<0.05)。观察组术后苏醒时间、ICU观察时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论恒温肝素钠盐水应用在颅内动脉瘤介入栓塞术中,可以有效降低CVS的发生率,改善术后意识状态,缩短术后苏醒时间、ICU观察时间及住院时间。

术中输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对脑动脉瘤术后早发性脑血管痉挛的影响

目的探讨术中输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液（hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch solution，HSH）对脑动脉瘤夹闭术后患者早发性脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）的影响。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，Hunt and HessⅡ～Ⅲ级、Glasgow评分13-14分，年龄20岁～60岁拟行脑血管瘤夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）患者20例，按随机数字表法均等分为两组：A组：输注4．2％HSH（实验组）；B组：常规输液（对照组）。A组患者于麻醉诱导前和动脉瘤夹闭后分别静脉输注4．2％HSH40注射液各3ml／kg，术中液体维持以平衡盐溶液和胶体液按2：1比例输注；B组患者麻醉和手术过程中按2：1比例匀速输注平衡盐溶液和胶体液。记录两组患者输液总量，术中及术后各时点两组患者颅内压（intracerebral pressure，ICP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、红细胞比容（HCT）及血浆渗透压（plasma osmotic pressure，POP），采用经颅多普勒超声（TCD）监测手术结束时（T5）、术后6（T6）、12（T7）、24h（T8）两组患者的右侧大脑中动脉血流速度。结果A组CVP在T6和T8时点分别显著高于B组（9．4±1．3vs7．6±1．0和9．4±1．5vs7．2±1．6，P〈0．05），而其余血流动力学参数两组间比较差异无统计学意义；A组ICP在T5、T6和T7时点分别低于B组，两组数据比较差异有统计学意义（16．5±4．7vs21．5±3．6，20．4±3．2vs28．2±3．9和22．6±3．7vs27．4±2．7，P〈0．05）；A组大脑中动脉血流速度在T6和T7时点分别显著低于B组（121±15vs139±17和125±13vs137±15，P〈0．05）。结论脑动脉瘤夹闭术中输注4．2％HSH6ml／kg可有效减轻术后患者早发性CVS发生程度。

亚硝酸钠治疗破裂动脉瘤术后脑血管痉挛

16例脑动脉瘤破裂致严重蛛网膜下腔出血患者,急性期行开颅瘤颈夹闭术后常规留置颈动脉池引流。随机分成两组:一组单纯引流血性脑脊液;另一组每日经引流管注入100mmol/L。亚硝酸钠2ml,连续14d。TCD逐日随访脑血流速度变化,CT及临床观察脑血管痉挛性脑缺血出现情况。结果发现:亚硝酸钠能舒张痉挛血管,在脑血管痉挛高危期作用尤显。