A Clinical Investigation on 30 Cases of Senile Benign Renal Arteriolosclerosis Treated by Huang Qi Gu Jing Yin

Huang Qi Gu Jing Yin (HQGJY[symbol: see text]decoction of Astragalus root for Strengthening the Essence) was used in a controlled clinical trial for treatment of senile benign renal arteriolosclerosis. In the therapeutic group (n = 30), cure, marked effect and no effect were obtained respectively in 18 (60%), 9 (30%) and 3 (10%) cases with the total effective rate being 90%; the corresponding figures in the control group (n = 30) were 10 (33.3%), 9 (30%) and 11 (36.7%) with the total effective rate being 63.3%. The significant difference (P

王不留行黄酮苷通过抑制铁死亡减轻阿米卡星导致的肾小管上皮细胞损伤

目的探讨建立阿米卡星(AKN)体外肾损伤模型的方法,研究在AKN体外肾损伤模型中王不留行黄酮苷(VA)的保护作用及机制。方法体外培养人肾小管上皮细胞(HK-2),孵育不同浓度的AKN或VA,MTT法检测细胞活力,确定药物浓度;采用二氢乙锭(DHE)探针和谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)检测试剂盒检测细胞内氧化应激状态的变化;提取总RNA,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测肾损伤分子-1(KIM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)基因表达的变化;提取总蛋白,Western blot检测铁死亡相关的蛋白溶质载体蛋白家族47成员11(SLC7A11)和谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)的水平。结果高浓度AKN在体外可以显著引起HK-2细胞活力的下降,AKN对HK-2细胞的半数抑制浓度(IC50)为(5.74±0.47)mmol/L。25~100μmol/L的VA可以提高AKN刺激后的HK-2细胞活力(P<0.05)。AKN(4 mmol/L)处理后,KIM-1和NGAL的mRNA表达水平显著高于阴性对照(NC)组(P<0.001);VA(50μmol/L)可以显著降低KIM-1(P<0.01)和NGAL(P<0.05)的mRNA表达水平。AKN处理3 h后DHE染色强度升高但差异无统计学意义,6~24 h后DHE染色强度显著大于0 h组(P<0.01)。此外,AKN处理6~24 h后MDA水平显著上升,GSH水平显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。AKN刺激6~24 h后,铁死亡相关蛋白SLC7A11和GPX4表达均明显下降(P<0.001)。VA同时孵育24 h,显著逆转DHE染色、GSH和MDA水平的变化及SLC7A11和GPX4蛋白的下降(P<0.001)。结论该研究通过高浓度AKN体外刺激HK-2细胞建立AKN体外肾损伤模型,并发现VA可能通过抑制过氧化应激相关的铁死亡途径减轻AKN导致的肾小管细胞损伤。

终末期肾病患者金刚烷胺引起的药物性脑病血液净化治疗的效果

目的探讨终末期肾病患者伴金刚烷胺药物性脑病患者应用血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、血液透析灌流治疗的临床效果。方法选取接受透析治疗的终末期肾病患者103例,均伴金刚烷胺药物性脑病,将其随机分成A组、B组、C组及对照组,分别行HD、HDF、HP+HD透析治疗及停药干预。采用LC-MS法测定血液透析前后的血浆金刚烷胺水平,并观察精神神经系统症状治疗效果。结果透析及干预后,4组患者金刚烷胺水平均明显下降,且B组、C组临床治疗效果均明显优于A组(P<0.05),C组明显优于B组(P<0.05)。结论 HDF、HP+HD透析治疗能明显降低终末期肾病患者血浆中金刚烷胺水平,有利于患者药物性脑病精神症状的改善。

高血压肾病临床观察及药物治疗

目的探讨高血压肾病的临床表现、早期诊断及药物治疗。方法根据我院46例高血压肾病患者的临床资料进行分析。结果 46例患者中,人院时仅8例既往诊断为高血压肾病,其余均以高血压病和高血压性心脏病、心功能不全的临床表现为主。结论高血压肾病仅依赖以往常规的经典方法很难做出早期诊断,积极控制高血压是延缓高血压肾病发生、发展的关键。

补肾健骨方对维持性血液透析患者肾性骨病与血清Klotho蛋白水平的影响

目的探讨补肾健骨方治疗维持性血液透析患者肾性骨病的临床疗效,以及对血钙、血磷、甲状旁腺激素与血清Klotho蛋白、骨硬化蛋白(Sclerostin)水平的影响。方法选取维持性血液透析患者60例,按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。两组均给予充分透析、降低血磷、维持血钙、控制甲状旁腺激素水平等对症治疗,治疗组在此基础上口服补肾健骨方,疗程4周。观察两组患者的治疗前后的临床疗效、骨痛评分,血清钙、磷、甲状旁腺激素水平,以及血清Klotho蛋白与Sclerostin水平。结果治疗组共有25例完成观察,对照组共有28例完成观察。治疗组总有效率72%,优于对照组50%(P<0.05);治疗后两组疼痛评分均低于同组治疗前(P<0.01),治疗组低于对照组(P<0.01);两组治疗后血钙水平均高于同组治疗(P<0.01),组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后血磷水平均低于同组治疗前(P<0.01),治疗组低于对照组(P<0.01)。两组甲状旁腺激素水平均低于同组治疗前(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后Klotho蛋白水平高于同组治疗前(P<0.01)且高于对照组(P<0.01),对照组Klotho蛋白水平与同组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组Sclerostin水平均低于同组治疗前(P<0.05,P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性血液透析肾性骨病患者在一般治疗基础上口服补肾健骨方,有利于缓解骨痛症状与血磷控制,降低血清Klotho蛋白水平。

单中心五年腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及耐药性分析

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原菌分布及耐药性变化,从而指导PDAP治疗中抗生素的合理使用,并探讨降低PDAP发生率的措施。方法回顾性分析成都医学院第一附属医院腹膜透析中心2012年5月至2017年5月5年期间收治的42例PDAP患者的一般情况、细菌培养及药敏试验、疗效及转归,并进行统计学分析。结果 45例次腹膜炎病原菌培养阳性29例次,阳性率为64.4%,其中革兰氏阳性菌(G+)21例次,占72.4%,以葡萄球菌属为主;革兰氏阴性菌(G-)5例次,占17.3%,以大肠埃希菌为主;真菌3例次,占10.3%;革兰氏阳性菌对青霉素、头孢类抗生素耐药率高,对万古霉素、利福平、利奈唑胺、替考拉宁等耐药率低。革兰氏阴性菌对哌拉西林耐药率高,对阿米卡星、美罗培南、氨曲南均敏感;革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、培养阴性腹膜炎的患者治愈率分别为90.4%、80.0%、87.6%,三组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);真菌性腹膜炎患者均拔管。结论 PDAP病原菌及耐药性会发生变化,临床中需重视病原菌检测,结合药敏试验选择抗生素,同时需进一步改善检测方法,提高培养阳性率。

肾病内科病房药物不良反应监测

对160例肾病内科住院患者进行了为期19个月的药物不良反应[ADRs]集中监测.160例出现ADRs者73例,239例次,ADRs发生率45.6%,平均例次为3.3±1.9例次.消化系统ADRs频度最高58.9%,其次为心血管系(50.7%)及神经系统(42.5%).ADRs表现频度顺序为恶心呕吐(15.4%)、白细胞数增加或减少、头痛、精神兴奋、心率加快、皮疹和血压升高等.ADRs中A型最多(95.4%),程度多为中度(69.4%),出现日第1周最多(67.4%).引起ADRs的药物,强的松最多(44.8%),其次为心痛定(7.9%)及环磷酰胺(7.5%)等.平均用药种数、次数及住院日数,ADRs组>非ADRs组 ,差异显著(P<0.01).肾功不良组ADRs发生率(58.8%)高于肾功正常组者(39.4%).从疾病分类看,继发性肾小球疾病ADRs发生率最高72.7%,其次为原发性肾小球疾病56.3%,泌尿系统感染性疾病最低26.2%;肾小球疾病中肾病综合征ADRs发生率最高94.7%.

抗肝纤维化中成药预防酒精性肝病相关肾功能减退的疗效评价

目的探讨抗肝纤维化中成药对于酒精性肝病(ALD)相关肾功能减退的影响。方法回顾性收集首都医科大学附属北京地坛医院2008年8月1日-2016年3月1日收治的ALD住院患者592例,根据应用扶正化瘀胶囊、安络化纤丸或复方鳖甲软肝片是否≥180累计日剂量分为中药组及对照组,对入组患者进行1∶1倾向评分匹配,得到两组患者各187例,记录病史、饮酒量、血常规、肝肾功能、凝血机制和腹部影像学等结果。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,非正态分布采用Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ^2检验,Kalplan-Merier法比较两组患者肾功能减退累积发生率。结果两组患者年龄、饮酒量、合并高血压、糖尿病比例、基线AST、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿酸、凝血酶原时间均无显著性差异(P值均>0.05),随访时间36(23~54)个月。尿酸(HR=1.003,95%CI:1.001~1.005,P=0.001)、凝血酶原时间(HR=1.103,95%CI:1.034~1.177,P=0.003)和红细胞体积分布宽度(HR=1.024,95%CI:1.011~1.038,P<0.001)是ALD发生肾功能减退的独立危险因素,抗肝纤维化中成药(HR=0.170,95%CI=0.053~0.552,P=0.003)是发生肾功能减退的独立保护因素,中药组肾功能减退发生率明显低于对照组(16.6%vs 32.1%,χ^2=10.263,P=0.001)。对中药组患者的亚组分析中,累计应用中药治疗>24个月时效果最佳(HR=0.210,95%CI:0.084~0.525,P=0.001)。中药组肾功能减退发生时间明显晚于对照组(36个月vs 24个月,Z=-2.652,P=0.008)。结论抗肝纤维化中成药可以降低ALD患者肾功能减退发生率,延缓肾功能减退发生时间。

肾通丸对慢性肾脏病患者肾脏纤维化进程影响研究

目的:观察中药制剂肾通丸(由黄芪、土茯苓、丹参、当归等组成)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的临床疗效及其阻抑肾纤维化进展的作用。方法:用随机化、前瞻性的研究方法,将60例CKD患者按1∶1分为治疗组和对照组。两组均给予低蛋白饮食、血压控制、纠正水电和酸碱平衡等基本治疗,治疗组在基本治疗的基础上加服肾通丸,对照组在基本治疗基础上加服肾衰宁片,两组均以4周为1个疗程,连续治疗6个疗程后统计结果。分别观察两组病人治疗前后相关指标(:1)临床表现:水肿、血压(BP)、24 h尿蛋白总量、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血清白蛋白(ALB)。(2)肾功能:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、光抑素(Cys C)、肾小球滤过率(GFR)。(3)双肾皮质厚度:以B超测定不同阶段肾脏皮质厚度、肾大小及回声等。(4)纤维化指标:三型前胶原(PC-III)、四型胶原(Col-IV)、层黏蛋白(LN)和透明质酸(HA)。结果:和对照组相比,治疗组主要临床表现均有减轻(P<0.05或P<0.01),总体疗效均高于对照组(P<0.05或P<0.01);肾通丸能提高CKD患者血清ALB、GFR水平,降低Scr、PC-Ⅲ、Col-IV、LN及HA水平(P<0.05或P<0.01),但对Hb、HCT的升高作用与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:肾通丸不仅能改善患者临床症状,而且能改善患者的肾功能;对肾纤维化指标也有明显改善作用,提示该药具有较好的抗肾脏纤维化作用。同时发现,肾脏变薄程度有不同程度的延缓倾向,但改善不明显,可能与治疗时间短有关。另外,本研究未发现该药有明显毒副作用。

重要器官功能不全患者万古霉素治疗药物监测的系统评价

目的:系统评价重要器官功能不全患者万古霉素治疗药物监测的必要性。方法:系统检索英文数据库PubMed、Embase、Cochrane Library和中文数据库CNKI、WanFang、CBM,检索时限均从建库至2014年1月。纳入使用万古霉素且器官(肾、肝、心)功能不全患者的临床研究。按纳入和排除标准筛选文献、提取资料、评价研究质量并进行描述性分析。结果:共纳入7篇观察性研究,包括6篇队列研究和1篇病例对照研究。1肾功能不全:和无肾功能不全患者相比,感染治疗失败率差异无统计学意义(P>0.05),肾毒性有增加趋势,其中1项研究的差异有统计学意义(P<0.05);2肝脏疾病:和无肝脏疾病患者相比,肾毒性有增加趋势,其中1项研究的差异有统计学意义(P<0.05);3心功能不全:和无心功能不全患者相比,肾毒性的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾功能不全患者和肝脏疾病患者使用万古霉素肾毒性有增加趋势,更需要进行治疗药物监测;由于纳入研究数量和质量限制,尚需进一步开展更多高质量、大样本的研究。

慢性肾功能不全对冠状动脉药物洗脱支架术预后的影响

目的研究合并慢性肾功能不全冠心病患者植入冠状动脉(冠脉)内药物洗脱支架的预后。方法连续463例接受冠脉内药物洗脱支架术治疗的患者中,175例合并慢性肾功能不全,288例肾功能正常(对照组)。记录患者一般临床资料、冠脉造影和支架术情况,分析随访期心脏事件、心绞痛发生率和心源性死亡率。结果平均随访(12.4±4.7)月后,肾功能不全组与对照组的心脏事件发生率(4.6%vs3.1%,P=0.422)和心绞痛复发率(6.3%vs8.3%,P=0.419)无明显差异,但肾功能不全组的心源性死亡率显著高于对照组(2.9%vs0.4%,P=0.031)。结论慢性肾功能不全是增加冠脉支架术后死亡率的独立危险因素。

健脾益肾方对慢性肾功能衰竭大鼠营养状态的影响

[目的]研究健脾益肾方对慢性肾功能衰竭大鼠营养状态的影响。[方法]采用5/6肾切除慢性肾功能衰竭大鼠模型,检测大鼠血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、C反应蛋白(CRP)、尿Cr和外周血红蛋白(Hb)、肾小球滤过率(GFR)、体块指数(ABW)及肾脏组织病理学。[结果]与模型组比,健脾益肾方各组均能明显增加大鼠外周血Hb的水平、增加大鼠体块指数(P<0.01),降低血清Cr水平、降低大鼠血清BUN水平、增加尿Cr清除、增加GF指数(P<0.01或P<0.05),高剂量组能明显降低大鼠血清CRP水平(P<0.05),能明显减轻肾脏损害。[结论]健脾益肾方能明显改善慢性肾功能衰竭大鼠的营养状态。

慢性肾衰竭合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物应用

慢性肾衰竭可以通过多种病理生理途径诱导和促进动脉粥样硬化,患者心血管事件的发生率和病死率也因此增多。冠心病诊治过程中使用的药物可对肾脏产生影响,如造影剂、阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等。当前对慢性肾衰竭患者冠心病诊治中临床药物应用的研究主要是基于小规模前瞻性或回顾性的对照试验,并没有较多的指南推荐,因此冠心病二级预防的治疗是否同肾功能正常患者一样获益仍不清楚。

晚期肾疾病病人的下肢不宁综合征的治疗进展

下肢不宁综合征是晚期肾疾病病人常见的并发症之一,是一种神经系统感觉运动障碍性疾病,该病可严重影响病人的睡眠,显著降低其生活质量。尽管目前尚无有效的治疗方法,但多巴胺类药物有良好的治疗效果,其中反跳和症状加重是左旋多巴的主要不良反应。多巴胺激动药不良反应少,已成为治疗该病的主要药物。阿片类、抗惊厥药和苯二氮类药物也是常用的治疗药物。因下肢不宁综合征病人血清铁转移至脑中枢发生障碍,部分病人可通过补充铁剂来治疗。

高通量血液透析治疗终末期肾病伴金刚烷胺药物性脑病的研究

目的探讨采用高通量血液透析技术治疗终末期肾病伴金刚烷胺药物性脑病患者的疗效。方法将52例终末期肾病伴金刚烷胺药物性脑病患者分为低通量组及高通量组,分别给予低通量和高通量血液透析治疗,比较两组治疗前、后血清金刚烷胺水平的变化情况及神经症状的改善情况。结果治疗前,两组血清金刚烷胺水平比较差异无统计学意义,分别为(1.73±0.22)mg/L、(1.75±0.23)mg/L(P>0.05);但治疗2周后,高通量组血清金刚烷胺水平为(1.55±0.12)mg/L,低于低通量组的(1.67±0.15)mg/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)。低通量组谵语、幻听、记忆力衰退的改善率分别为18%、15%、9%,高通量组的分别为50%、54%和50%,两组上述3种症状的改善率比较差异均具统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析能明显降低终末期肾病伴金刚烷胺药物性脑病患者血清金刚烷胺水平,改善患者神经症状。

临床药师对终末期肾病血液透析患者实施药物治疗管理的实践与思考

目的:临床药师针对终末期肾病(ESRD)行血液透析的患者开展药物治疗管理(MTM),探讨其流程和要点。总结血液透析患者常见的药物相关问题(DPRs)并进行干预。方法:选取2021年1月~2021年6月期间本院肾内科收治的ESRD行血液透析的患者为研究对象,由临床药师开展MTM工作并对其流程、主要内容及重点进行归纳和总结。结果:共纳入192例ESRD患者,平均罹患疾病(5.22±1.64)种;平均用药(6.81±2.42)种,用药≥5种的有184例(95.8%)。存在DPRs的患者有105例(54.7%),共计136条。针对DPRs的分类,临床药师及时与医师沟通或向患者提供教育和指导,临床药师干预接受率78.7%。出院前患者用药依从性平均得分为(5.66±1.38)分,80例(41.7%)依从性好,112例(58.3%)依从性差。结论:通过建立标准化的MTM流程,对ESRD行血液透析的患者实施全程化药学服务,能够提高药学服务质量,及时发现并纠正DPRs,保障合理用药。

CKD2-5期伴高尿酸血症患者行降尿酸治疗后肾功能改善效果及影响

目的探讨慢性肾脏病(CKD)2-5期伴高尿酸血症患者行降尿酸治疗后对肾功能改善效果及影响,为后续临床治疗提供有价值的参考依据。方法回顾性选取沈阳市第四人民医院2014年3月~2018年6月收治CKD2-5期伴高尿酸血症患者共264例临床资料,均行规范降尿酸药物治疗6个月;根据入组时eGFR水平进行分组,CKD2-3a期122例设为对照组,CKD3b-5期142例设为观察组;比较两组患者治疗前后血尿酸水平和肾功能相关指标水平,同时分析血尿酸达标和未达标组相关eGFR水平差异及血尿酸eGFR值与deGFR、SUA间关系。结果患者接受降尿酸药物治疗后第1、3及6个月血尿酸、Scr、BUN及eGFR水平均显著优于入组时(P<0.05);两组治疗后血尿酸水平比较差异无显著性(P<0.05);对照组患者治疗后eGFR和deGFR水平均显著优于观察组、治疗前(P<0.05);多重线性回归分析显示,入组时eGFR是影响患者deGFR水平独立影响因素(b=0.178,P=0.03);血尿酸达标组治疗后血尿酸、eGFR及deGFR水平均显著优于血尿酸未达标组(P<0.05)。结论CKD2-5期伴高尿酸血症患者行降尿酸药物治疗后可有效降低蛋白尿,改善肾功能,患者治疗后deGFR水平与入组时eGFR水平密切相关。

阮诗玮“角药”在肾系疾病中的运用

阮诗玮教授系福建省名中医,多年从事临床,擅用角药治疗肾系疾病。慢性肾脏病多因风热犯肺,母病及子,肺热下迫于肾,损伤血络,邪伤肾络,肾失封藏,导致尿血;上焦病不治,可传下焦,而下焦为肾脏所居之地,故若上焦有湿热者,湿热之邪下转侵犯肾脏;热久蕴于下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结为砂石就形成"石淋"。角药源自《素问·至真要大论》"君一臣二,奇之制也"理论,利用中药基本特性,将三味中药合理巧妙配伍,有如三足鼎立,互为犄角。阮诗玮教授在辨状态论治的思维上,临证时通过全面掌握肾系疾病患者机体整体状态,根据宏观与微观、大系统与子系统的动态病理变化理论,针对不同机体状态的肾系疾病患者,采用多个由3个药物组成的组方进行诊疗。阮诗玮教授常使用:山萸肉、熟地黄、淮山药;枇杷叶、射干、郁金;干姜、五味子、细辛;连翘、薄荷、栀子;黄柏、知母、桂枝;金樱子、芡实、覆盆子;上已菜、鬼箭羽、茜草炭;金钱草、海金沙、鸡内金;生地黄、秦艽、豨莶草;荷叶、黄芩、大黄;薄荷、滑石、甘草等角药组合,以补益肺肾、凉血止血、活血化痰、补肾除湿,疗效卓著。详述阮教授临证常用11组角药的组成功效、配伍要点、适应病症,对阮教授治疗肾系疾病用药经验做一总结。

肾功能不全的急性冠状动脉综合征患者应用替罗非班的安全性观察

目的评价伴有肾功能不全的急性冠状动脉综合征(ACS)患者应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班(欣维宁)的安全性。方法经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者567例,根据患者肾小球滤过率(GFR)分为肾功能正常组、肾功能轻度受损组和肾功能中度受损组,分别比较各组服用替罗非班后的出血并发症,并通过logistic多因素回归和叉生分析综合分析伴有肾功能不全的患者应用替罗非班的安全性,评价两因素间有无交互效应。结果患者PCI术后出血并发症的发生率肾功能轻度受损组和中度受损组较肾功能正常组出血并发症升高(12.8%和31.0%vs 4.1%,均P<0.01),肾功能中度受损组又较肾功能轻度受损组出血并发症升高(12.8%vs31.0%,P<0.05)。伴有轻中度肾功能不全患者应用替罗非班的联合治疗出血风险并没有如预期的增加,两因素间无交互效应(交互作用指数S=1.057,P>0.05)。结论肾功能不全及应用盐酸替罗非班可以增加接受PCI的ACS患者出血并发症的发生风险,但肾功能轻中度受损组的ACS患者对替罗非班有很好的耐受性,肾功能轻中度受损患者应用替罗非班是安全的,二者之间没有交互作用。

冠心苏合丸致慢性肾功能衰竭13例临床分析

目的分析冠心苏合丸所致慢性肾功能衰竭的临床特点。方法回顾研究13例因服用冠心苏合丸出现慢性肾功能衰竭患者的临床资料，分析冠心苏合丸致慢性肾功能衰竭的临床特点、服药情况、治疗结果。结果13例中11例按药典规定剂量用药，2例超过药典规定剂量，服药时间9个月-5年，服药总量600～5000粒。临床上均表现为慢性小管间质损伤，均有肾小管酸中毒、肾性糖尿、低渗尿、贫血。就诊主诉多为乏力、纳差、恶心、呕吐和多尿或夜尿增多，均伴有不同程度的慢性肾功能损害。结论冠心苏合丸长期服用可引起慢性肾功能衰竭。