单髁置换术前后对膝内翻畸形患者踝关节的影响研究

目的评估术前膝内翻畸形患者下肢力线与踝关节在冠状位上对位不良与对线不良之间的相关性及行膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后踝关节冠状位排列的变化。方法选取2021—2022年行UKA术并符合纳入标准的42例患者,其中男5例,女37例;年龄49~73岁,平均(61.45±6.60)岁。对患者术前和术后末次随访的双下肢站立负重位全长DR片上膝和踝关节的力线、角度进行测量。所测角度有髋-膝-踝关节角(the hip-knee-ankle angle,HKA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial,MPTA)、胫距角(tibial anterior surface,TAS)、胫骨平台倾角(tibial plafond inclination,TPI)、距骨倾角(talar inclination,TI)和胫距倾斜角(tibiotalar tilt,TT)。结果患者术后随访10~14个月,平均(12.3±1.7)个月。膝内翻畸形的平均矫正角度为(5.34±2.61)°;MPTA由术前的平均(83.41±1.44)°变为平均(88.06±0.93)°;TAS由术前的平均(89.14±4.12)°变为平均(87.92±3.87)°;TPI和TI分别由术前的93.08°和91.58°变为89.38°和88.86°,差异有统计学意义(P<0.05)。术前HKA与MPTA、TPI、TI之间存在显著相关性,差异有统计学意义(P<0.05),表明术前膝内翻畸形可影响远端踝关节倾斜;术后末次HKA与MPTA、TPI之间存在显著相关性,差异有统计学意义(P<0.05),表明UKA术后踝关节的倾斜及对位不良随着下肢力线的纠正发生变化。结论踝关节对线及对位在一定程度上受膝内翻畸形影响,通过UKA对膝内翻畸形的矫正,可对远端踝关节对位及对线不良进行改善,对维持踝关节稳定具有积极影响。

3D打印截骨导板辅助矫正膝关节周围畸形的临床效果

目的:研究3D打印截骨导板辅助矫正膝关节周围畸形的临床效果.方法:选取2018年1月—2023年6月于黔东南苗族侗族自治州人民医院行膝关节周围畸形矫正的患者60例作为研究对象,依据抽签法分为对照组和观察组,各30例.对照组给予常规方法矫正,观察组给予3D打印截骨导板辅助矫正.比较两组股胫角(FTA)、髋膝踝角(HKA)、膝关节活动度、下肢力线角度、膝关节疼痛度、膝关节稳定性、膝关节功能、围术期指标及术后并发症发生率.结果:术后,两组FTA、HKA、下肢力线角度均降低,膝关节活动度升高,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组视觉模拟评分法评分低于术前,膝关节稳定性、美国特种外科医院评分、美国膝关节协会临床及功能评分高于术前,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、术后引流量少于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.029).结论:3D打印截骨导板辅助矫正膝关节周围畸形的临床效果较好,可有效改善关节活动度,提高膝关节功能及稳定性,减轻疼痛,降低并发症发生率.

强直性脊柱炎双侧髋膝关节骨性强直的功能重建

[目的]探讨双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院治疗,行全部4个关节置换的可行性以及手术方法的设计和术后的康复。[方法]对3例同时发生双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院,分两次手术行下肢4个大关节的人工关节置换术,其中1例,第1次手术行左侧髋关节置换,第2次手术行右侧髋关节及双侧膝关节置换术;另2例两次手术分别行同侧髋、膝关节置换术。病人麻醉清醒后即开始进行下肢肌肉主动收缩,术后3d将下肢置于CPM机进行髋、膝关节屈伸练习,术后2周下床学习行走,出院前达到在支具扶助下行走100步。[结果]术后6个月随访时,髋关节活动范围为105°～145°,平均135°,膝关节活动范围为45°～60°,平均54°;髋关节功能评分采用Harris评分系统:平均83分,均为良,膝关节功能评分采用1989年美国膝关节外科协会评分系统:第1例左侧膝关节74/75分,为良,其余5个膝关节均为优。[结论]双侧髋、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者一次住院治疗、行全部4个关节置换不仅可以缩短治疗周期,减轻病人痛苦和经济负担,同时便于术中操作和术后康复,其中以单次手术行同侧髋膝关节置换效果更佳。

直接前入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节屈曲畸形的短期疗效观察

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)髋关节屈曲畸形行直接前入路(directanteriorapproach,DAA)全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)的短期临床疗效,评估DAA入路在AS患者THR中的运用价值。方法:2014年9月至2017年6月对15例AS髋关节屈曲畸形患者采用DAA入路行THR,男12例(17髋),女3例(4髋);年龄21～57岁,平均34.4岁。手术前后采用髋关节Harris评分系统(Harrishipscoring,HHS)评估髋关节功能,以髋关节总活动度及视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评价临床效果。结果:15例患者均获得随访,时间8～32个月,平均26.2个月。术中1例大粗隆撕脱给予钢丝捆扎,1例股骨距线性劈开给予钢丝捆扎。患者切口均Ⅰ期愈合,无血肿、神经损伤及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。术后随访X线片未见假体松动、下沉等现象发生。术后无异位骨化,术后髋关节疼痛完全缓解18髋,存在髋关节行走时疼痛3髋,均满足日常生活自理要求。术后1个月时Harris评分、髋关节总活动度及VAS疼痛评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1、6个月的HHS评分、髋关节总活动度及VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DAA入路THR治疗AS髋关节非功能位强直效果良好,创伤小,恢复快,可有效提高患者的生活质量,短期疗效确切。

膝关节置换在膝关节内翻畸形中的应用研究

目的探讨膝关节置换在膝关节内翻畸形中治疗应用。方法选择该院收入的膝关节内翻畸形的患者共56例,患者给予全膝关节置换术治疗,观察患者术后膝关节屈曲挛缩度、HSS评分、膝关节内翻角、关节活动度及并发症发生情况。结果本组患者获6～24个月的随访,平均10.8个月。患者术后膝关节屈曲挛缩度、HSS评分、膝关节内翻角及关节活动度与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),本组患者中1例术后1个月发生下肢深静脉血栓,经行保守治疗后痊愈,1例患者术后半年发生了迟发性的感染,给予术后翻修处理。结论人工全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形疗效显著,术中软组织平衡、准确的切骨是治疗膝关节内翻畸形的关键。

综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形的临床分析

[目的]探讨综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形的疗效。[方法]1999年3月～2008年2月运用全膝关节置换术配合综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形患者共22例(35膝),术前、术后以HSS评分系统进行评定,判定结果。[结果]22例患者均得到随访,随访时间13个月～7年,平均3.1年。术前HSS评分-6分～35分,平均23.5分,术后62～91分,平均79.8分,差别有统计学意义(P<0.01)。[结论]在完善、精细的术前准备下,制定个体化的手术方案,术中注重截骨量与软组织平衡相结合,术后予以系统、规范的管理与康复训练,运用综合性外科疗法治疗膝关节高度屈曲畸形可以获得满意的疗效。

全膝关节置换不同入路对伸膝装置影响的比较

背景:传统的人工全膝关节置换采用标准内侧髌旁入路,但其手术创伤大、康复时间长,且易对股四头肌腱在髌骨上极的止点造成干扰。经股内侧肌下方入路作为一种不干扰伸膝装置的入路方式,由于其无法提供充分的术野暴露,易对股肌造成损伤,目前其应用及安全性仍存在争议。目的:比较分析内侧髌旁和经股内侧肌下方入路行人工全膝关节置换的临床疗效。方法:将78例(82膝)择期行人工全膝关节置换的患者随机分为治疗组(39例41膝)和对照组(39例41膝),治疗组采用经股内侧肌下方入路,对照组采用内侧髌旁入路。观察两组患者人工全膝关节置换后膝关节功能、关节活动度及并发症的发生情况。结果与结论:与对照组比较,治疗组的手术时间明显增加,但其置换后伤口引流量明显减少、直腿抬高时间及下地行走时间均明显缩短(P<0.05)。两组置换前、置换后12周的HSS评分差异无显著性意义(P>0.05),而治疗组置换后1周、6周的HSS评分明显高于对照组(P<0.05)。置换后,两组患者膝关节的关节活动度和股四头肌MMT分级均显著改善(P<0.05),而治疗组置换后关节活动度和股四头肌MMT分级的改善程度较对照组更为明显(P<0.05)。治疗组和对照组并发症的发生率分别为2.6%和15.4%,差异有显著性意义(P<0.05)。结果表明经股内侧肌下方入路行人工全膝关节置换对伸膝装置影响小,可促进置换后关节功能及关节活动度的恢复,减少置换后并发症。

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎晚期髋关节严重畸形

目的:总结全髋人工关节置换术治疗强直性脊柱炎晚期髋关节严重畸形的临床疗效。方法:随访1992年至2005年采用全髋人工关节置换术治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形33例共计45个髋关节,比较手术前后疼痛指数、畸形角度、关节活动范围、单腿负重能力改变及术后并发症。结果:27个髋关节术后无疼痛,疼痛指数平均下降1.0级;术髋屈曲畸形角度平均改善44.17°;术后关节活动度平均改善58.4°;31个手术关节可单腿负重。有22个关节出现不同程度股骨头假体下陷,1例患者于假体安装后因暴力复位导致坐骨神经挫伤,术后8个月恢复。结论:应用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎晚期髋关节严重畸形的中期临床疗效比较满意。

膝关节牵伸器矫治膝部屈曲挛缩畸形的评价

[目的]通过对膝关节牵伸器矫治膝关节屈曲挛缩畸形及生物力学测评结果研究,论证该技术的安全性、临床疗效及治疗特点。[方法]49例患者(52个膝),应用标准的牵伸器治疗,采用综合评定标准评价临床结果;5例治疗前后膝部三维CT重建,观察关节结构的改变;检查15例治疗前后腘动脉的直径、血液流速及6例小腿肌电图、神经传导,以观察牵伸对腘动脉及肢体神经的影响;对3例患者分别以3种不同的牵伸及测试方法,初步观测不同的牵伸过程中屈曲角度与膝后软组织受力变化。[结果]52个膝关节功能均有恢复,最终优良率为65%;5例CT三维重建显示术后膝关节结构均较术前合理,关节面无破坏。统计结果显示牵伸过程对腘动脉没有明显的影响,可能对小腿神经有短暂的影响;3例患者用3种不同的牵伸及测试方法,最后结果均不同,说明软组织受力情况与牵伸方法、患者年龄及屈膝畸形程度有关。[结论]该治疗方法是安全的、合理的、有效的;膝后软组织受力受到多种因素的影响,因此牵伸速度应个体化,低负荷均匀的受力可能更有利于软组织的再生、相对更安全。

坚骨胶囊联合关节镜和胫骨高位截骨在膝骨性关节炎伴膝内翻畸形治疗的应用研究

目的:探讨坚骨胶囊联合关节镜与胫骨高位截骨在膝骨性关节炎伴膝内翻畸形治疗中的应用效果。方法:选取2015年8月至2016年8月沧州中西医结合医院收治的膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者82例,依照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组予以关节镜与胫骨高位截骨治疗,观察组于对照组基础上联合坚骨胶囊治疗。比较2组治疗前后膝关节功能评分(HSS)、疼痛评分(VAS)、股胫角、膝关节内侧间隙距离及生命质量评分(SF-36),并观察2组治疗效果。结果:观察组总有效率92.68%(38/41)高于对照组70.73%(29/41),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组比较,观察组HSS评分提高,VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组比较,观察组股胫角降低,膝关节内侧间隙距离提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组比较,观察组SF-36评分提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膝骨性关节炎伴膝内翻畸形患者予以坚骨胶囊联合关节镜与胫骨高位截骨治疗效果确切,可有效增加膝关节内侧间隙,降低股胫角,缓解患者疼痛感,促进其膝关节功能恢复,提高其生命质量。

全膝关节置换治疗严重膝关节疾病

背景:膝关节畸形施行人工全膝关节置换难度大,涉及面多,包括手术入路、术中截骨、软组织松解顺序、方法及程度、软组织平衡等,专家学者各不相同,意见不统一,争议较多。目的:探讨全膝关节置换治疗成人严重膝关节疾病的手术方法和临床疗效。方法:纳入42例(48膝)严重膝关节疾病合并畸形患者,均采用后稳定型假体进行全膝关节置换,由髌骨内侧入路,正确截骨,选择性的软组织松解,恢复膝关节正常的力线和软组织平衡,获得膝关节稳定,置换后采取针对性的康复训练,定期随访检查膝关节活动度、最大屈曲度并进行HSS评分、WOMAC评分。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间为25-84个月,平均35.5个月。所有患者置换治疗后膝关节活动度、膝关节最大屈曲度、HSS评分、WOMAC评分较置换前比较,均显著提高,差异有显著性意义(P<0.01)。置换后切口均Ⅰ期愈合,无膝关节僵硬、血管及神经损伤、髌骨骨折、髌骨低位、假体松动等并发症发生,下肢力线均恢复正常。说明成人严重膝关节畸形经全膝关节置换,置换后畸形均得到纠正,功能较前明显改善,临床效果满意。

全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形

目的探讨人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗严重膝关节畸形临床疗效。方法应用全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形36例(48膝)。使用HSS评分标准评估分析术前、术后膝关节功能及术后疼痛、膝关节活动度的改善情况。43膝采用后稳定型人工全膝关节假体,5膝采用CCK型人工全膝关节假体。结果术后早期均无感染等并发症发生。术后X线片示假体位置良好,下肢力线良好。患者均获得随访,时间6～18个月。HSS评分术前为(41±5.3)分,术后6个月为(87.7±6.5)分。手术优良率为83.3%。患者疼痛、功能方面及活动度均有明显改善。结论全膝关节置换术对严重膝关节畸形的治疗效果满意。但应严格掌握手术适应证。

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎并髋关节强直的临床疗效分析

目的探讨人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎并髋关节强直的技术要点及临床疗效。方法2011-03~2014-03对确诊为强直性脊柱炎并髋关节强直的患者17例（32髋）行人工全髋关节置换术,平均随访25.4（13~35）个月,对比手术前、后及末次随访时关节疼痛、关节屈曲畸形矫正度、关节总活动度及Harris评分改善情况。结果术前14例患者（27髋）髋关节呈屈曲挛缩畸形平均（35.42±3.15）°,术后平均（4.63±2.12）°,术后较术前明显改善（P〈0.01）;术前关节总活动度（屈曲＋后伸＋内收＋外展＋内旋＋外旋）平均（5.81±3.32）°,术后平均（152.47±3.76）°,术后较术前明显改善（P〈0.01）;术前Harris评分平均（27.73±6.41）分,术后平均（82.31±6.58）分,术后较术前明显改善（P〈0.01）;术前患者重度疼痛3例,中度疼痛6例,轻度疼痛8例,术后轻度疼痛7例,无中重度疼痛;无坐骨神经损伤、骨折、感染并发症出现,术后1例患者出现髋关节前脱位,给予手法复位、皮肤牵引后未再脱位。结论全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎并髋关节强直能迅速解除患者疼痛,改善关节功能,恢复生活自理能力,是一种安全、有效的治疗方法。

膝外翻矫正情况对全膝关节置换术预后的影响

目的:探讨膝外翻矫正情况对全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)预后的影响。方法:纳入我院2018年1月到2021年1月我102例膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)合并膝外翻畸形患者,均采用TKA术治疗。术后1周测量髋-膝-踝角(Hip-knee-ankle angle,HKA),根据HKA角≤3度、>3度设为正常组以及残余外翻组,分别为78例、24例。比较两组患者术前、术后1年美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨性关节炎评分以及膝关节活动度(ROM),测量术后1年股骨角、胫骨角、髌骨倾斜角。结果:两组术后WOMAC评分显著低于术前,HSS评分、膝关节ROM显著增加(P<0.05),WOMAC评分、HSS评分、膝关节ROM差异无统计学意义(P>0.05);两组术后股骨角、胫骨角、髌骨倾斜角、HKA角均显著降低(P<0.05),且术后正常组四项指标均低于残余外翻组(P<0.05)。结论:KOA合并膝外翻畸形TKA术后残余外翻对近期膝关节功能、疼痛等无显著影响,可考虑无需对膝外翻畸形进行完全矫正,虽然术后下肢力线恢复不及膝外翻正常者,但是否对影响远期疗效有待进一步评估。

微创半腱肌股薄肌交叉缝合治疗小儿脑瘫膝关节屈曲畸形临床疗效及对膝关节功能的影响

目的观察微创半腱肌、股薄肌交叉缝合治疗小儿脑瘫后遗症膝关节屈曲畸形的临床疗效及对膝关节功能的影响。方法将70例小儿脑瘫后遗症所致膝关节屈曲畸形患者按照随机数字量表分为治疗组(35例)和对照组(35例)。治疗组35例行后方半腱肌、股薄肌交叉缝合,半膜肌腱性成分行"Z"形切断术。对照组行Ilizarov外固定架治疗。均术后3个月统计临床疗效,并观察2组治疗前后徒手肌力检查(manual muscle testing,MMT)、主动关节活动度(active range of motion,AROM)和Muller膝关节稳定性;术后6个月观察复发率。结果治疗组优良率为94.29%,对照组优良率为80.00%,治疗组优良率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后AROM、MMT和Muller膝关节稳定性评分均改善(P<0.05)。治疗组治疗后AROM、MMT和Muller膝关节稳定性评分改善均优于对照组(P<0.05)。治疗组复发率为2.86%,对照组复发率为17.14%,治疗组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创半腱肌股薄肌交叉缝合治疗小儿脑瘫后遗症膝关节屈曲畸形疗效确切,改善膝关节功能有明显优势,并减少复发。

同期双侧膝关节置换术治疗严重畸形膝关节病18例

目的探讨同期双膝关节置换术在严重畸形膝关节病患者中的应用效果。方法将36例严重畸形膝关节病患者随机分为观察组(n=18)与对照组(n=18),观察组给予同期双侧膝关节置换术治疗,对照组给予分期双侧膝关节置换术治疗,比较2组患者的治疗效果。结果观察组手术时间及总住院天数均显著短于对照组(P<0.01),术后引流量及术中输血量2组比较无显著差异(P>0.05);随访1年后,2组ROM、下肢肌力比较无显著差异(P>0.05);观察组膝关节挛缩屈曲度、疼痛评分及双下肢长度差异显著小于对照组(P<0.05或P<0.01),HSS评分显著高于对照组(P<0.05);2组并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论同期双侧膝关节置换术能够有效缩短严重畸形的膝关节病患者总体手术时间及住院时间,减轻患者痛苦,降低术后关节挛缩及下肢缩短等畸形的发生。

预康复在重度老年膝关节屈曲畸形病人全膝关节置换术围手术期的应用

目的探讨在老年膝关节重度屈曲畸形病人全膝关节置换术(TKA)围手术期运用预康复对病人康复及长期预后的影响。方法选取2019年1~12月我院收治的老年膝关节重度屈曲畸形病人30例,按随机数字表法分为研究组(15例)和对照组(15例)。对照组予常规TKA围术期护理支持,研究组予预康复护理支持。对比2组病人入院时、术前及术后7 d焦虑自评量表(SAS)评分、视觉模拟评分(VAS)和简易营养评估精法(MNA-sf)评分以及入院、术前、术后7 d、术后3个月、术后6个月时膝关节功能,包括膝关节活动度(ROM)、徒手肌力检查(MMT)和Muller膝关节稳定性评分,并记录远期疗效,包括日常活动难度(WOMAC)和生存质量量表(SF-36)。结果2组病人入院时SAS、VAS、MNA-sf、MMT、Muller膝关节稳定性、WOMAC、SF-36评分及ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05),术前及术后7 d,研究组VAS和SAS评分显著低于对照组(P<0.01),MNA-sf评分显著高于对照组(P<0.01);术前、术后7 d、3个月和6个月,研究组ROM和MMT、Muller膝关节稳定性和SF-36评分显著高于对照组(P<0.05),WOMAC评分显著低于对照组(P<0.05)。结论TKA围术期给予老年膝关节重度屈曲畸形病人预康复护理支持,可提升其术前营养水平和功能储备,有利于术后膝关节功能的快速康复,提高远期预后。

膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值分析

目的探讨膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值。方法选取我院收治的膝关节内翻畸形患者71例作为研究对象均予以膝关节置换治疗,观察分析患者的治疗效果。结果术后患者膝关节内翻畸形均得以有效改善,外翻(5.2±1.3)°,下肢力线恢复正常;且术后随访期间患者膝关节活动度、KSS评分均明显优于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值高。

虚拟膝关节手术中基于骨架的实时形变方法

针对带有骨架的3D模型的大范围形变问题,提出一种改进的梯度域方法,通过在容易引起体积失真的部位(如关节)加入虚拟节点构建体图,采用体微分坐标实现保持体积的形变。通过修改能量函数中的权值,实现表面材料相关的形变。实验表明,该方法能够满足虚拟膝关节手术的实时性和真实感要求。

针刀镜治疗早中期膝关节畸形的疗效评价

目的观察针刀镜治疗对早中期膝骨关节炎致关节畸形的疗效及评价。方法 64例符合要求的患者随机分为手术组(32)和对照组(32)。手术组行针刀镜治疗,对照组理疗、小针刀定点松解、关节内注射玻璃酸钠,观察及随访2组患者膝关节功能评分,测量治疗前及治疗后1年膝关节内翻或外翻角度,进行对比分析。结果手术组患者功能评分与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),明显优于对照组;治疗后1年,手术组膝关节畸形角度与治疗前对比,无显著性差异(P>0.05),下肢力线无变化;对照组内翻或外翻角度与治疗前对比,有非常显著性差异(P<0.01),关节畸形加重。结论针刀镜治疗膝骨关节炎疗效确切,优于传统治疗,可有效防止畸形加重,明显改善患者生活质量。