腹腔镜辅助Malone手术治疗儿童完全性大便失禁的初步观察

目的 探讨腹腔镜辅助Malone手术治疗儿童完全性大便失禁的效果。方法 回顾性分析2017年5月~2018年11月腹腔镜辅助Malone手术治疗直肠肛门疾病矫治术后保守治疗无效的完全性大便失禁8例资料。平均年龄9. 2岁(6~14岁)。术后6个月以Schell评分评价手术效果,以大便失禁快速评价量表(Rapid Assessment Fecal Incontinence Score,RAFIS)评估排便功能。结果 8例均顺利完成手术。平均手术时间84 min(65~110 min)。术后24 h开始流质饮食。随访时间6~24个月,平均16个月。1例术后2个月造瘘口狭窄,经间断扩张及放置支撑管后缓解,无造瘘口感染、出血、插管困难等并发症。术后1个月腹壁无明显瘢痕。每天灌肠1~2次,灌肠液200~500 ml,灌肠后30~45 min内可完成排便,两次排便期间无污粪。术后6个月Schell评分22~25分,(24. 0±1. 8)分;RAFIS量表从术前(19. 0±1. 0)分降至(4. 3±0. 7)分。结论 腹腔镜辅助Malone手术治疗儿童顽固性完全大便失禁近期效果确切,远期效果及并发症需要进一步观察评价。

肛门直肠畸形术后患儿行为问题的调查

目的 :调查肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题。方法 :采用Achenbach儿童行为调查表对6 1名肛门直肠畸形术后 8～ 10年的患儿及 6 1名正常儿童进行配对调查。根据肛门功能的临床评分 ,分组比较其行为问题检出率。结果 :患儿组行为问题检出率明显高于对照组。肛门功能较差的患儿行为问题检出率高于对照组及肛门功能优、良组。结论 :肛门直肠畸形术后患儿远期行为问题的发生与患儿的肛门功能有关。

肛门直肠畸形术后真性大便失禁患儿生活质量影响因素研究

目的探讨肛门直肠畸形术后真性大便失禁患儿生活质量及其影响因素。方法采用儿童生活质量普适性核心量表(PedsQL4.0)和Rintala/Helkkinen肛门功能评分表对84例肛门畸形术后大便失禁患儿进行调查。结果84例患儿肛门功能评分(7.35±2.32)分,生活质量总分(64.44±6.71)分。不同性别、年龄患儿的生活质量评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。回归分析结果显示,年龄是生理功能、情感功能的主要影响因素,性别是生理功能主要影响因素,肛门功能是生理功能、社会功能和总体功能的影响因素,医疗付费方式是社会功能和总体功能的影响因素。结论肛门畸形术后大便失禁患儿的生活质量不佳,其受到性别、年龄、肛门功能和医疗费用支付方式的影响。对患儿及其照护者尽早开展相关知识健康教育和针对性护理是改善患儿生活质量的有效途径。

不同股薄肌环绕方法对股薄肌移植并括约肌成形术后肛门功能的影响

目的比较不同股薄肌环绕法对股薄肌移植并括约肌成形术治疗先天性肛门畸形成形术后失禁患者的肛门功能。方法回顾性分析2009年1月至2012年1月间天津医科大学第二医院及天津市人民医院采用股薄肌移植并括约肌成形术治疗的38例先天性肛门畸形成形术后肛门失禁患者的临床资料，其中U形环绕组（股薄肌从肛门后绕肛管近1周缝合到同侧耻骨梳韧带）20例，1形环绕组（股薄肌从肛门前绕肛管1周缝合到对侧坐骨结节骨膜或耻骨梳韧带上）18例。比较两组患者术前、术后2周、6月、1年和2年的肛门失禁Wexner评分与肛门直肠测压结果，以及术后蹲位排粪困难的发生情况。结果u形环绕组和1形环绕组患者术后Wexner评分、肛管静息压、最大收缩压、持续收缩时间和排粪阈值均随着时间的推移而逐渐改善（均P=0．000）；但两组间上述指标的差异均无统计学差异（均P〉0．05）。术后2周、6月、1年和2年两组分别有4例（20．0％）、3例（15．0％）、2例（10．0％）、1例（5．0％）和10例（55．6％）、12例（66．7％）、10例（55．6％）、8例（44．4％）患者出现蹲位排粪困难，U形环绕组的比例较1形环绕组明显减少（P=O．002），但两组患者蹲位排便困难的比例并未随时间的推移而明显变化（P．0．057）。结论股薄肌U形环绕与γ0环绕的股薄肌移植并括约肌成形术均可以改善患者的肛门功能，但U形环绕法能降低患者术后蹲位排粪困难的发生率．值得临床推广应用．

肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿盆腔磁共振成像表现及其临床意义

目的通过肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿的盆腔MRI表现，了解盆底肌的形态，直肠、肛管的形态和位置，以及脊髓和骶骨的发育，为分析排粪失禁的原因及制订治疗方案提供客观依据。方法回顾性分析2009年9月至2011年12月间山东大学第二医院收治的34例肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿的临床和影像资料，其中男2l例，女13例，年龄3，14岁。应用1．5TMR扫描仪，常规行轴位、冠状位及矢状位扫描，观察肛门括约肌、耻骨直肠肌和提肛肌、直肠、肛管的形态，以及脊髓、骶骨的发育情况。结果MRI检查提示：肛门外括约肌发育不良18例，耻骨直肠肌发育不良23例，肛提肌发育不良27例；直肠位置异常6例，直肠扩张12例，肛直角增大11例；肛管周围脂肪组织5例；合并神经管闭合不全2例，Currarino综合征2例，骶骨发育不全11例，直肠尿道瘘2例。以上影像学结果均经临床最终证实。结论MRI可清楚显示肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的形态，以及直肠和肛管的形态和位置，同时还可显示脊髓和骶骨的发育情况，是评价肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿非常有价值的检查方法。

肛门直肠畸形术后患儿行为问题的研究

目的 探讨肛门直肠畸形术后患儿行为问题的状况。方法 随访 6 7例肛门直肠畸形术后患儿 ,在肛门功能临床评分基础上应用Achenbach’s儿童行为问题量表调查其行为问题状况。结果 6 7例肛门直肠畸形术后患儿中 ,13例 (19 4% )存在行为问题 ,显著高于对照组。 9例重度便失禁 (肛门功能临床评分 0～ 2分 )患儿中 ,6例存在行为问题 ,明显高于其他患儿。结论 严重便失禁影响肛门直肠畸形患儿行为问题 ,应进行长期随访 。