颈内动脉虹吸部三维重建影像研究及临床应用

目的通过测量颈内动脉虹吸部相关参数及三维重建函数,模拟颈内动脉虹吸部走形特征,以防止在前床突手术、栓子切除术等外科操作时对颈内动脉的损伤。方法选取吉林大学中日联谊医院2017~2018年的颈内动脉虹吸部图像进行回顾性分析,其中U型89例、V型29例。测量冠状面、矢状面和水平面重建后的坐标;通过MATLAB7.0软件重构函数,绘制图像;利用测得坐标计算距离、角度等参数(AD:颈内动脉C4段长度;DF:颈内动脉C5段长度;FI:颈内动脉C6~C7段长度;OF:轴向平面上坐标原点到颈内动脉发出眼动脉分支点的长度;OI:轴向平面上坐标原点到颈内动脉发出大脑前动脉分支点的长度;∠ADF:颈内动脉虹吸部的下角度;∠DFI:颈内动脉虹吸部的上角度)。结果函数公式,U型:0.0963×(X-1.8657)2+(-0.0287)×(Y-5.6018)2+0.0208=(-0.0060)×(X-4.0741)3+0.9782,X∈[-2.8201,-0.6722],Y∈[-0.3803,10.3121];V型:0.2785×(X-1.3346)2+(-0.0702)×(Y-2.9686)2-0.1029=(-0.0187)×(X-3.0730)3-0.0002×(Y-7.3186)5-0.1074,X∈[-2.7631,-0.8702],Y∈[-1.7432,10.2411]。V型的DF和OF距离短于U型(P<0.05),U型和V型的AD,FI及OI距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。V型的∠ADF大于U型的(P<0.05),U型和V型的∠DFI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以前床突为骨性标志的三维重建函数可应用于颈内动脉虹吸部形态学评估及前床突手术、栓子切除术前的评估中。

前床突切除后颈内动脉和视神经活动度的应用解剖学研究

目的 用直接测量的方法来量化视神经、颈内动脉和视神经颈内动脉三角 (即第二间隙 )在从硬膜外磨去前床突后显著的改善。方法 用 15个福尔马林固定的成人尸头进行双侧解剖 ,并在前床突切除前后分别进行测量 ,收集 30组前床突切除前后的测量数据。结果 在前床突切除前后 ,左右两侧结合起来测量的平均值±标准差分别如下。视神经长度 :9 5 6 1± 1 85 9mm和2 1 376± 2 944mm ;颈内动脉长度 :9 979± 2 0 6 5mm和 13 85 2± 2 5 83mm ;视神经颈内动脉三角(OCT)宽度 :3 6 17± 1 0 2 0mm和 12 5 2 4± 2 397mm ;OCT长度 :9 6 46± 2 379mm和 2 2 0 0 9±2 3 2 32mm。结论 前床突切除后在显露视神经长度和视神经颈内动脉三角长度方面能增加 2倍 ,同时在最大OCT宽度方面能增加 3～ 4倍的显露。这极大地改善了鞍上和床突周围区手术视野的显露。

前床突旁区的显微解剖及其临床意义

目的:为前床突旁区(Paraclinoid Region)病变显微外科手术提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)干性颅骨标本的骨性结构直接测量;对15例(30侧)湿性头颅标本在手术显微镜下解剖并测量。结果:①前床突(ACP)的长度为(10.29±0.78)mm,宽度为(9.03±0.71)mm;视柱(OS)的长度为(5.66±0.67)mm,宽度为(5.72±0.73)mm。②床突段颈内动脉(ICA)位于远、近侧硬脑膜环之间,长度为(5.14±0.74)mm。③远侧硬脑膜环厚而坚韧,厚度为(0.52±0.08)mm;近侧硬脑膜环薄而松弛,厚度为(0.22±0.06)mm,呈袖套状被覆于床突段ICA表面,在二者之间可有海绵窦静脉丛突入。④眼动脉直径为(1.78±0.46)mm,93%从远侧硬脑膜环远端发出。结论:①床突段颈内动脉多数情况下应属于海绵窦内结构。②大多数眼动脉起源于床突上段ICA。

前床突的显微外科解剖

目的了解前床突及其周围结构的解剖特点,并提供相应的解剖依据。方法用15例成人干颅骨和15例正常成人尸体头部标本,在手术显微镜下观察测量前床突及其邻近结构。结果视神经长度,前床突切除前为(9.5±1.8)mm,切除后为(21.3±2.9)mm;颈内动脉长度,切除前为(9.9±2.0)mm,切除后为(13.8±2.5)mm;视神经颈内动脉三角的宽度,切除前为(3.6±1.0)mm,切除后为(12.5±2.3)mm。前床突切除后所获得床突间隙几何空间的外侧横截面积为(2.1±0.3)cm2。结论磨除前床突后形成的床突间隙,增加了手术操作空间;前床突切除后在显露视神经颈内动脉三角的最大宽度方面能增加3～4倍的显露;可充分显露颈内动脉床突下段,增加了视神经鄄颈内动脉间隙,有利于该区域病变的处理。

前床突的应用解剖学研究

目的为颅底外科提供前床突的解剖学资料。方法取164例(328侧)成人干颅骨和30例(60侧)成人尸头标本,观察和测量前床突及其邻近结构,在形态学上对其进行分类,观察其变异情况。结果国人前床突的外形可分为三边型、四边型、五边型、乳头型、J-型、手指型,其中以三边型最为多见。前床突内侧缘可呈钝角、直角、锐角和弧形。前床突与中床突、后床突可形成骨桥或通过韧带连接。气化前床突占11.7%,气腔可与蝶窦、筛窦相通。结论前床突及其周围结构复杂,且国人前床突具有高度变异性。处理该区域病变术前需行充分影像学检查,了解前床突气化情况;术前、术中密切关注骨桥变异情况。

多层螺旋CT模拟前床突切除术扩大颈内动脉虹吸部的暴露范围

目的应用多层螺旋CT(MSCT)在活体个性化模拟前床突切除术扩大颈内动脉虹吸部的暴露范围,提高该区肿瘤切除率,保证手术效果。资料与方法对100例受检者(200侧)在MSCT三维重建图像上模拟眶上锁孔手术入路进行观察,并测量前床突去除前后大脑前中动脉分叉处距所观察到的颈内动脉虹吸部最近心点的曲线距离(暴露长度)。结果 100例(200侧)在影像上模拟眶上锁孔手术入路测量前床突去除前后左侧暴露长度分别为(14.3±3.9)mm、(30.5±4.2)mm,右侧分别为(15.9±3.8)mm、(31.8±3.9)mm,差异均有统计学意义(t=45.278、40.513,P<0.001);前床突去除前后左、右侧暴露长度分别增加(16.3±3.6)mm、(15.8±3.9)mm,差异无统计学意义(t=0.251,P>0.05)。结论 MSCT活体个性化模拟眶上锁孔入路前床突切除术可以有效增加颈内动脉的暴露长度,并扩大鞍区的暴露范围,为该区肿瘤切除及治疗方案的选择提供可靠的影像学信息。

前床突脑膜瘤显微外科手术策略与疗效分析

目的探讨显微外科手术切除前床突脑膜瘤(ACMs)的手术策略及术后疗效。方法回顾性分析43例ACMs患者的临床资料。所有病例均行翼点或扩大翼点入路显微手术切除肿瘤。采用Simpson分级法评价肿瘤的切除程度,通过对比术前及随访KPS评分以评估患者生活质量。结果43例患者中,SimpsonⅠ-Ⅱ级切除35例(81.4%),Ⅲ级切除5例(11.6%),Ⅳ级切除3例(7.0%)。小肿瘤全切率5/5例(100%);中等肿瘤全切率17/19例(89.5%);大肿瘤全切率13/19例(68.4%)。SimpsonⅠ-Ⅱ级组较SimpsonⅢ-Ⅳ级组在术后2周(P=0.035)、术后1个月(P=0.037)KPS评分低,SimpsonⅠ-Ⅱ级组术后长期随访生活质量明显优于术前(P<0.005),SimpsonⅢ-Ⅳ级组患者受益不明显。结论肿瘤体积小、未侵及海绵窦、与颈内动脉(ICA)及其分支不粘连可提升ACMs切除率。在安全前提下,依据不同类型ACMs与毗邻组织的关系行个性化切除,可有效提升患者长期生活质量。

床突间隙及其周围结构的显微解剖

目的:为经床突间隙(CS)入路手术提供显微解剖学基础。方法:在手术显微镜下观测干燥颅骨标本和头颅湿标本CS及其周围结构。结果:前床突(ACP)基部宽度约9.27 mm,厚度约4.89 mm;Dolenc三角的三边长度分别约为6.02 mm,10.27 mm和10.00 mm;23.3％的ACP气化,与后组鼻窦相通;颈内动脉(ICA)床突段长度约2.87 mm;ICA近环外侧距动眼神经约2.55 mm。结论:(1)磨除ACP须局限在Dolenc三角内;(2)ACP气化增加了相关手术的危险性;(3)在ICA近环与动眼神经之间切开海绵窦上壁较安全;(4)通过CS可显露ICA床突段。

经硬膜外-内联合入路治疗床突旁动脉瘤

目的探讨经硬膜外-内联合入路治疗床突旁动脉瘤的手术技巧及效果。方法回顾性分析16例床突旁动脉瘤病人的临床资料,其中多发动脉瘤2例,共检出动脉瘤19个。采用硬膜外-内联合入路夹闭瘤颈,术中监测运动和体感诱发电位,并采用术中超声检测动脉血流。结果成功夹闭动脉瘤18个,1个病变对侧大脑中动脉瘤予以观察。术后并发颅内感染1例,脑积水4例,动眼神经麻痹6例。头痛和眼眶疼痛病人术后疼痛均明显缓解,1例术前突发头痛伴昏迷病人术后仍昏迷;2例视力下降、视野缺损病人术后改善1例,无明显变化1例。术后6个月GOS评分:恢复良好或轻度残疾14例,重度残疾1例,植物生存1例。结论经硬膜外-内联合入路有利于早期控制载瘤动脉,可获得良好的术野暴露,是显微手术治疗床突旁动脉瘤安全、有效的方法。

经眶颧-海绵窦入路夹闭基底动脉瘤的应用解剖研究

目的探讨在经眶颧-海绵窦入路手术中增加基底动脉上段显露的方法。方法在10例标本上模拟经眶颧-海绵窦入路,观察磨除前、后床突后对基底动脉上段的显露情况。结果磨除前床突后形成的间隙为床突间隙;前床突下颈内动脉与动眼神经间的膜为颈内动脉动眼神经膜,沿此膜可进入海绵窦;磨除后床突后,暴露鞍背、上斜坡,即可显露基底动脉上段。结论在经眶颧-海绵窦入路手术中磨除前床突和后床突,可增加对基底动脉上段的显露。

颈内动脉床突段与眼动脉关系的多层螺旋CT观察

目的利用多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)三维重建在活体个性化观察颈内动脉(internal carotid artery,ICA)床突段与眼动脉(ophthalmic artery,OA)分支的关系。方法观察100例(200侧)受检者薄层轴位和容积再现(volume rendering,VR)融合图像上OA的起始位置,并将轴位ICA前半部分分成前内、中、外各1/3等分,分别记录OA起始点所在的位置;常规进行VR重建颅骨,沿眶截骨平面模拟切除颅盖骨,同时分别距前床突左或右外侧缘1 cm处模拟矢状位切除左或右外侧颅骨,并以正中矢状面将其分成左右两部分,于左或右侧分别观察OA与ICA的上下关系。结果 100例(200侧)受检者中,轴位上OA起始于ICA前、中、外1/3各占52.00%(左29.00%,右23.00%)、45.00%(左19.50%,右25.50%)和3.0%(左右各1.50%)。侧位上OA起始于OA段、床突段及其交界处者分别为76.50%(左39.00%,右37.50%)、6.00%(左、右侧各3.00%)、17.50%(左9.00%,右8.50%)。结论 MSCT能清楚地显示前床突、ICA床突段与OA起始部的关系,能为显微外科手术入路的选择和术中磨除前床突提供有用的影像学信息。

硬膜外途径磨除前床突在后交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用效果分析

目的探讨经硬膜外途径磨除前床突在后交通动脉动脉瘤(PCoAA)夹闭术中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月—2014年1月开颅手术的42例PCoAA患者的临床资料,其中22例磨除前床突,20例未磨除前床突,分析术中夹闭动脉瘤难易程度及术后疗效。结果在22例磨除前床突术中,动脉瘤均得到满意夹闭,术中均未使用脑牵开器,术后仅有1例出现脑梗死,无动眼神经麻痹病例,无动脉瘤夹闭不全病例。20例未磨除前床突病例中,3例瘤夹置入困难造成动脉瘤夹闭不全,2例出现脑梗死,1例出现动眼神经麻痹。结论经硬膜外途径磨除前床突给PCoAA夹闭手术带来便利,术中能有效避免瘤夹置入困难,应用安全,降低术后并发症。

螺旋CT三维成像在前床突解剖上的应用

目的探讨螺旋CT三维成像在前床突解剖上的应用,旨在为神经外科手术磨除前床突提供术前影像学数据。方法随机选取无颅脑手术的50例患者(男25例,女25例),进行螺旋CT三维重建,观察及测量前床突,并对其形态分类,观察其变异情况;选取10个成人干颅骨,将螺旋CT三维重建数据与标本测量数据相比较,证实数据的可信度。结果成人干颅骨的标本测量与CT测量资料无明显统计学差异,50例患者CT三维重建显示前床突大小形态具有多样性,其中前床突气化9例,前中床突间形成骨桥5例,前后床突间形成骨桥4例。结论前床突具有高度变异性,前床突气化及骨桥形成存在一定比例,因此前床突术前CT三维成像在指导其周围病变手术时,具有实用价值。

前床突磨除后颈内动脉床突段解剖及临床意义

目的:对前床突(anterior clinoid process,ACP)、磨除前床突后颈内动脉(internal carotid artery,ICA)床突段进行解剖观察和测量,为临床显微神经外科手术治疗该区域的血管、肿瘤、神经等疾病提供解剖学依据。方法:利用15例(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头湿标本,对前床突、颈内动脉床突段进行显微解剖,观察和测量前床突、颈内动脉床突段及其周围裂隙和相互之间的关系。结果:前床突长(9.62±0.23)mm、宽(12.19±0.32)mm、厚(5.31±0.18)mm;床突尖动脉距前床突尖前为(3.70±0.80)mm,出现率为16.7%(5侧),1侧在尖部,3侧在正下方,1侧在内侧,直径为(0.70±0.20)mm;前床突气化率为10%。颈内动脉床突段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环,床突段长(5.14±0.74)mm。结论:磨除前床突是治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤和颈内动脉床突段动脉瘤的特殊技术和难点所在,磨除前床突时如果前床突气化,注意填塞气房,防止脑脊液漏。

CTA影像模拟眶上锁孔入路手术中颈内动脉的显露

目的 应用CT血管造影（CTA）模拟去除前床突前后颈内动脉颅内段的显露情况,为眶上锁孔入路处理颈内动脉动脉瘤提供解剖数据。方法 收集30例双侧颈内动脉及颅底骨质无解剖异常的CTA影像数据,利用容积再现技术＋图像融合技术重建颅骨及颅内主要动脉影像,然后用CTA重建影像模拟眶上锁孔入路手术时颈内动脉和颅骨的显露情况,测量去除前床突前后双侧颈内动脉颅内段的显露长度。结果 30例CTA影像获得60组去骨前后颈内动脉颅内段长度共120个。去除前床突前,颈内动脉的显露长度为4.1-21.9 mm,平均（14.7±3.7）mm;去除前床突后,颈内动脉的显露长度为21.4-39.4 mm,平均（30.6±4.1）mm。去骨前后测量长度有统计学差异（P〈0.01）。去除前床突后,增加的长度为10.0-25.5 mm,平均（15.8±3.5）mm。结论 眶上锁孔入路中磨除同侧前床突能增加颈内动脉颅内段的显露范围,术中可利用此方法处理被前床突遮挡的颈内动脉动脉瘤。

显微手术治疗大型颈内动脉-眼动脉瘤

采用直接手术治愈4例大型颈内动脉-眼动脉瘤.指出暴露颈部颈内动脉、术中暂时阻断颈内动脉以及亡用高速微型钻磨除前床突,明确瘤颈与颈内动脉、眼动脉的解剖关系是手术的重要步骤.结合复习文献着重讨论手术的要点.

前床突气化感染致球后视神经炎视神经减压1例报告

本文报道1例60岁女性因脓涕、鼻塞及视力下降入院,诊断为前床突气化感染、球后视神经炎。术前对相关术区行三维重建,术中导航下经鼻内镜径路行前床突气房开放、病变清除术及视神经减压术。术后当日患者左眼由无光感提高到可见光感,术后3个月左眼可见眼前手动,鼻内镜下见前床突气房及视神经管表面上皮化良好,眼底检查未见明显异常。术后6个月左眼视力稳定于可见眼前手动,无鼻堵、眼痛等不适。我们认为前床突气化感染致球后视神经炎疾病罕见,对视神经危害严重,应尽早施行有效的治疗手段,经鼻内镜径路的前床突气房开放、病变清除术微创、安全、有效,同时采用导航及三维重建对手术起到良好的辅助作用。

前床突的显微外科解剖

目的:了解前床突及其周围结构的解剖特点,并提供相应的解剖依据。方法:用15例成人干颅骨和15例正常成人尸体头部标本,在手术显微镜下观察测量前床突及其邻近结构。结果:视神经长度,前床突切除前为(9.5±1.8)mm,切除后为(21.3±2.9)mm;颈内动脉长度,切除前为(9.9±2.0)mm,切除后为(13.8±2.5)mm;视神经颈内动脉三角的宽度,切除前为(3.6±1.0)mm和切除后为(12.5±2.3)mm。前床突切除后所获得床突间隙几何空间的外侧横截面积为(2.1±0.3)cm2。结论:(1)磨除前床突后形成的床突间隙,增加了手术操作空间;(2)前床突切除后在显露视神经颈内动脉三角的最大宽度方面能增加3-4倍的显露;(3)可充分显露颈内动脉床突下段,增加了视神经-颈内动脉间隙,有利于该区域病变的处理。

颈内动脉床突段的MSCT分型及其临床意义

目的:利用多层螺旋CT(MSCT)三维重建在活体个性化进行颈内动脉(ICA)床突段分型并了解其周的解剖关系,为术中磨除前床突提供有用的影像学信息。方法:对210例受检者(420侧)常规进行容积再现(volume rendering,VR)重建颅骨和ICA,沿眶截骨平面和矢状正中平面分别模拟切除颅盖骨和左右分开,同时分别距前床突左右外侧缘和后床突后侧缘1cm处模拟矢状位和冠状位切除左右外侧及后侧颅骨,并与不同颜色的ICA图像融合,分别从左右侧位及后侧冠状位观察ICA与前床突之间的关系并进行分型。结果:根据ICA床突段与前床突的关系,在侧位相上分全ICA型351侧(83.57%)、半ICA型61侧(14.52%)和无ICA型8侧(1.90%)3型;于冠状位上分为ICA内侧型407侧(96.9%)和ICA外侧型13侧(3.10%)2型。结论:MSCT三维重建技术能清楚的显示ICA床突段与前床突的关系并分型,为制定个体化手术方案提供重要影像学参考。

视神经减压术中视神经管外侧壁磨除的解剖研究

目的:为经颅视神经管减压术中视神经管外侧壁磨除范围提供显微解剖基础。方法:对5例经防腐固定处理的成人尸头标本,进行视神经管相关解剖研究,对视神经管外侧壁相关解剖进行详细的观察、测量与研究,对比临床试验研究进行归纳与总结。同时选择车祸致重型颅脑损伤死亡病人1例,进行视神经管区相关解剖进行观察和研究。结果:外侧壁由前床突构成,其长度为(9.87±1.34)mm,宽度为(11.66±2.35)mm;前床突尖至颈内动脉沟上缘中点的距离为(4.25±2.30)mm;前床突有过度气化及床突间骨桥等变异;尸检病人的病理提示:视神经水肿,神经细胞变性坏死,神经纤维消失,雪旺氏细胞增生性改变。结论:经颅进行视神经减压术的重点之一是视神经管外侧壁的磨除程度,它决定了骨性视神经管减压的充分与否,同时通过切除外侧壁得到更加清晰的视神经、眼动脉及颈内动脉显微解剖结构,预防副损伤的发生。同时尸检病人的病理结果证实了文献报告的损伤机制。