胫骨前方闭合楔形截骨合并前交叉韧带翻修手术治疗胫骨平台后倾角过大的前交叉重建失败的短期疗效

目的探讨胫骨近端前方闭合楔形截骨联合前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)翻修手术治疗胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)过大的ACL重建术后失败病人的短期临床疗效。方法回顾性分析中部战区总医院骨科在2020年1月至2022年12月收治的5例初次ACL重建术后移植物失效的病人,其中术后再次外伤2例,无明显外伤3例。男4例,女1例;年龄28~41岁。所有病人均有典型的ACL断裂症状和体征,Lachman试验、轴移试验均为阳性,MRI及术中探查证实重建的ACL失效。5例病人均伴有病理性的胫骨平台后倾(PTS>12°),术前PTS为17.2°±1.9°(中位数:17°;范围:15°~20°)。所有病人均接受一期胫骨平台前方闭合楔形截骨合并ACL重建术。比较术前及术后轴移试验、股骨髁后移距离、Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分。结果本组病人平均随访12个月。术后1年的PTS和股骨髁后移距离分别为6.4°±1.1°(中位数:6°;范围:5°~8°)、(1.8±0.8)mm(中位数:2 mm;范围:1~3 mm),显著低于术前的17.2°±1.9°(中位数:17°;范围:15°~20°)、(11.2±0.8)mm(中位数:11 mm;范围:10~12 mm);术前的Lysholm评分、Tegner评分和IKDC评分分别为(51.2±2.4)分(中位数:51分;范围:48~54分)、(4.2±0.8)分(中位数:4分;范围:3~5分)、(51.0±2.0)分(中位数:51分;范围:48~54分),术后1年显著提高至(87.8±3.1)分(中位数:87分;范围:85~92分)、(7.0±0.7)分(中位数:7分;范围:6~8分)、(85.0±3.5)分(中位数:85分;范围:81~89分)。结论本研究显示存在PTS过大的ACL重建失效的病人,通过胫骨截骨合并一期韧带翻修手术能有效恢复关节稳定性,提高关节功能评分。

胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析

目的探讨闭合性与开放性胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节单间室骨性关节炎的疗效。方法笔者自1998-03—2008—05采用闭合性胫骨高位楔形截骨（CWHTO）治疗膝关节骨性关节炎并内翻畸形90例（95膝），与自2007-08—2012—07采用开放性胫骨高位楔形截骨（OWHTO）治疗的膝关节内侧间室骨性关节炎并膝内翻27例（30膝）进行比较。采用膝关节HSS评分、VAS评分对术后疗效进行评价。下肢力线通过手术前后下肢全长X线片胫股角（FTA）、下肢负重线比率（WBL）评估。结果OWHTO组获得平均60（36～96）个月随访。OWHTO组术后1周内屈曲可达90°，术后膝关节活动度、VAS评分、HHS评分、FTA及WBL均优于术前，差异均有统计学意义（P〈0．05）。CWHTO组获得平均144（80～204）个月随访。CWHTO组患者长腿管型石膏管型外固定4周后，去除石膏固定行免负重关节功能锻炼2周，骨折愈合后逐渐负重行关节功能锻炼。术后膝关节活动度、VAS评分、HSS评分、FTA、WBL均优于术前，差异均有统计学意义（P〈0．05）。所有患者无感染、截骨不愈合或延迟愈合发生，无腓总神经神经损伤、股四头肌力量及髌骨轨迹改变，无下肢短缩等发生，但行CWHTO截骨患者有下肢静脉血栓形成、有平台骨折发生。结论2种截骨均能通过恢复下肢力线，达到缓解关节疼痛、改善关节功能．对于早期单间室骨性关节炎有较好疗效，开放楔形截骨更有优势。