在不同时间点对兔行前交叉韧带重建术对骨道扩大的影响分析

目的观察在不同时间点对兔行前交叉韧带(ACL)重建术对其骨道扩大的影响。方法将80只5~6个月龄新西兰白兔随机分为4组,每组20只,均行右侧膝关节ACL切断,制备ACL损伤动物模型,实验组动物分别于造模后2周(A组)、4周(B组)、8周(C组)采用自体半腱肌腱进行ACL重建术,对照组(D组)不用ACL重建。观察术后一般情况,实验组动物分别于术后4周、8周及12周时用CT三维重建观察胫骨骨道扩大情况。12周后处死4组动物,行大体观察、组织学评价。结果4组动物术后无关节感染、死亡情况,实验组跛行及抽屉实验阴性,对照组跛行及抽屉实验阳性。实验组骨道的扩大程度在术后4周时比较差异无统计学意义(P>0.05);术后8周、12周时,C组骨道扩大的程度均大于A、B组(P<0.05),A、B组间差异均无统计学意义(P>0.05)。大体观察,A、B组骨道口组织与正常韧带止点相同,C组有类似正常韧带止点结构,D组中12只动物ACL残端完全吸收。A、B组组织学评分高于C组(P<0.05),而A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究表明,在ACL损伤早期行重建术,更有利于降低骨道的扩大。

骨隧道大小对前交叉韧带止点转归的影响

目的观察前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建中不同直径骨隧道对移植韧带止点转归的影响。方法日本大耳兔90只,雌雄不拘,体重2.5～3.0kg,随机分为3组,每组30只。制备ACL止点转归动物模型,分成移植韧带直径(d)与骨隧道直径(D)之比(d/D)为1/1组(A组)、1/1.5组(B组)和1/2组(C组)。观察术后一般情况,并于术后4、8和16周每组处死10只动物,行移植止点大体、组织学观察及最大抗拉力载荷实验。结果3组动物术后伤口愈合佳。平均双下肢行走时间:A组1.5d、B组2.0d及C组3.5d。大体观察:术后4周,A、B组骨隧道口软组织生长多于C组;8周A、B组骨隧道口已无缝隙,C组无改善;16周A、B组与正常韧带止点相同,C组未形成止点结构。组织学观察:术后4周各组肌腱与骨隧道间充满疏松结缔组织;8周A、B组潮线结构不连续,C组未见潮线样结构;16周A、B组出现连续潮线样结构,C组仍未形成潮线样结构。术后4周,A、B及C组最大抗拉力载荷分别为(75.44±7.06)、(91.37±6.14)和(126.91±4.61)N;8周为(74.31±4.81)、(88.30±7.46)和(124.34±8.44)N;16周为(62.20±5.32)、(71.53±5.99)和(83.62±5.69)N;术后各时间点A、B组间最大抗拉力载荷差异无统计学意义(P>0.05),A、B组与C组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论在ACL重建中d/D为1/1.5时,对止点转归无明显影响,但d/D小于此范围将影响移植物止点的转归。

应用Transtibial技术进行前交叉韧带生物力学止点重建的病例系列研究

目的:评估应用Transtibial技术进行前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)生物力学止点重建的骨道孔径、定位及临床效果。方法:回顾性分析2015年6月至2017年6月间于北京大学运动医学研究所应用Transtibial技术进行生物力学止点重建的患者30例,利用CT对骨道长短径进行测量,评估其是否与理论值匹配,并对骨道中心点进行定位分析,评估是否满足解剖定位,对术前及术后2年左右随访的Tegner评分、Lysholm评分、IKDC主观功能评分,KT-2000结果进行统计分析,评估临床效果。结果:术后CT显示胫骨端和股骨端长径测量值和理论值基本匹配,而短径测量值和理论值相比偏大。胫骨骨道中心点位于胫骨长度的前38.8%和宽度的内43.4%,定位偏内侧;股骨骨道中心点位于Blumensaat’s线水平的股骨外侧髁长度的后24.8%和高度的上33.2%,满足解剖定位。术后临床功能评分及膝关节前后向稳定性均较术前显著改善。结论:应用Transtibial技术进行ACL生物力学止点重建可以使骨道长短径与理论值良好匹配,满足解剖定位,并获得良好临床效果。

不同浓度比例骨保护素与脱蛋白骨凝胶复合物对前交叉韧带重建术后骨隧道影响的实验研究

目的探讨不同浓度比例的骨保护素(osteoprotegerin,OPG)与脱蛋白骨(deproteinized bone,DPB)凝胶复合物对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后骨隧道的影响。方法取市售新鲜新生小牛股骨骺端,采用H2O2-甲醇/氯仿方法制备异种DPB,将其分别浸泡于浓度为30、60、100μg/m L的OPG溶液中,制成3种浓度比例(30%、60%、100%)的凝胶复合物。取健康新西兰大白兔60只,雌雄不限,体质量(2.7±0.4)kg,随机分为4组(n=15),分别为空白对照组(A组)及30%、60%、100%OPG/DPB凝胶复合物组(B、C、D组)。各组建立自体跟腱重建ACL模型后,将不同浓度比例OPG/DPB凝胶复合物分别植入B、C、D组股骨及胫骨骨隧道内,A组不作处理。术后观察动物一般情况,于术后4、8、12周取材行大体观察(包括股骨隧道扩大率计算)、组织学观察以及生物力学检测。结果术后A、D组各1只,B、C组各2只动物因感染死亡并补充。大体观察示,4周时各组股骨及胫骨隧道内口均有少量瘢痕组织覆盖;8周时股骨及胫骨隧道内口周围组织呈白色软骨样变,其中C、D组较明显;12周时A、B、C组股骨及胫骨隧道内口扩大,D组股骨及胫骨隧道内口完全封闭。各时间点B、C、D组股骨隧道扩大率均显著低于A组,D组低于B、C组(P<0.05);除8周时C组股骨隧道扩大率显著低于B组(P<0.05)外,4、12周时B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察示,4周时各组可见新生纤维结缔组织生长;8周时可见排列不一的Sharpey纤维,D组偶见不典型的4层结构;12周时Sharpey纤维排列有序,除A组外其余组均可见典型的4层结构,形成不规则的"潮线",尤以D组显著。生物力学测试示,除C组12周和D组8、12周时均为韧带实质断裂外,其余各时间点主要是从骨隧道拔出,其中以从股骨隧道拔出多见。术后4周时,D组最大抗拉力负荷显著大于A、B组(P<0.05);A、B、C组间以及C、D组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。8周时,C、D组大于A组,D组大于B组(P<0.05);其余组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。12周时,C、D组大于A、B组,D组大于C组(P<0.05);A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同浓度比例OPG/DPB凝胶复合物对ACL重建术后骨隧道影响程度不同,100%OPG/DPB凝胶复合物预防骨隧道扩大、促进腱-骨愈合作用最显著。