磁共振成像评价膝关节半月板损伤

背景:传统的影像学检查方法在膝关节半月板损伤诊断方面有很大的局限性,难以检测膝关节半月板的全部情况。目的:以磁共振成像评价膝关节半月板损伤。方法:回顾性分析以往经临床治疗证实的膝关节半月板损伤患者,分析其磁共振成像征象的特征并分级,显示半月板受损情况,与关节镜或手术结果进行对照研究。结果与结论:膝关节半月板损伤的磁共振成像中,Ⅰ级表现为不与半月板关节面接触的点状或圆形高信号,Ⅱ级表现为半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影,但未达到半月板关节面缘,Ⅲ级表现为半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面,可伴有半月板形态的改变。磁共振成像作为一种无创性的检查手段,能清楚地显示半月板变性和撕裂,正确地诊断半月板损伤的部位、形态及严重程度,这对临床确定治疗方案有非常重要的指导价值。

前交叉韧带损伤合并外侧半月板后根损伤的治疗进展

外侧半月板后根损伤常见于前交叉韧带损伤患者,是一种特殊类型的外侧半月板损伤。外侧半月板后根解剖复杂,其损伤后引起胫骨前向移位,并导致外侧间室接触压增高。外侧半月板后根损伤的诊断有一定难度,磁共振成像直接征象或外侧半月板外突有助于诊断。由于外侧半月板后根损伤对膝关节生物力学的影响,目前多建议进行直接修复,治疗方法包括关节镜下全关节内缝合或经胫骨缝合,以恢复外侧半月板后根的功能。

前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后角根部损伤导致膝关节高度前外旋转不稳定

目的:探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂伴有或不伴外侧半月板后角根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)损伤对膝关节前外旋转稳定性的影响。方法:对2015年1月至2017年12月我院连续收治的ACL撕裂并接受韧带重建术的患者进行回顾性研究。根据关节镜探查结果将全部病例分为两组,研究组纳入ACL撕裂合并LMPR损伤病例(ACL+LMPR组),对照组纳入单纯ACL撕裂病例(ACL组)。研究组根据术前核磁中半月板股骨韧带(meniscofemoral ligament,MFL)信号是否消失进一步分为两个亚组,损伤者纳入MFL-亚组,完整者纳入MFL+亚组。比较组间人口学数据、病史资料及膝关节稳定性差异,膝关节稳定性评估包括:Lachman试验、KT-1000侧侧差值、轴移试验以及胫骨前移。结果:LMPR合并损伤率在伤后时间超过6周后显著上升(P=0.048)。与单纯ACL撕裂患者相比,ACL撕裂合并LMPR损伤患者的高度轴移阳性率显著升高(P<0.001),胫骨前移显著增加(P=0.001)。MFL损伤与否对膝关节稳定性无进一步影响。结论:对于ACL撕裂同时合并LMPR损伤的患者,其膝关节动态及静态前外旋转稳定性均进一步下降。

共用前交叉韧带骨道技术:关节镜下前交叉韧带重建中修复外侧半月板后根部损伤

目的探讨共用前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)骨道技术在关节镜下ACL重建中修复外侧半月板后根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)损伤的临床疗效。方法2015年3月~2019年3月对32例ACL断裂合并LMPR损伤在关节镜下ACL重建中采用共用ACL骨道技术修复LMPR损伤。术前和末次随访对患者进行膝关节功能评估,MRI和二次关节镜探查评估共用ACL骨道技术的临床疗效。结果32例随访(20.5±5.1)月,Lysholm、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分从术前(46.1±9.4)、(44.4±9.8)分提高到末次随访(91.4±4.0)、(91.9±4.1)分(t=-36.668,P=0.000;t=-38.348,P=0.000);KT-1000侧侧差值从术前(9.1±2.2)mm下降到末次随访(2.9±1.1)mm(t=29.223,P=0.000);胫骨前移距离从术前(6.4±1.6)mm下降到末次随访(2.4±0.9)mm(t=31.550,P=0.000);外侧半月板外突从术前(3.6±1.2)mm下降到(1.2±0.6)mm(t=21.778,P=0.000);轴移试验等级下降明显(Z=-5.080,P=0.000);术前与末次随访膝关节软骨退变差异虽有显著性(Z=-2.236,P=0.025),但未见明显进展。32例末次随访MRI提示LMPR损伤完全愈合26例(81.3%);15例二次关节镜探查,LMPR损伤完全愈合11例(73.3%)。结论关节镜下ACL重建中共用ACL骨道技术修复LMPR损伤,能提高膝关节功能评分,改善膝关节稳定性,纠正胫骨前移和外侧半月板外突。

前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者高度轴移的影响因素

目的:分析前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者高度轴移的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月-2021年12月南京医科大学附属逸夫医院收治的70例前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者的临床资料,所有患者均接受前十字韧带重建术治疗,根据患者术前轴移试验结果分为低度轴移组(n=22)和高度轴移组(n=48),通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析高度轴移影响因素。结果:单因素分析结果显示,受伤时间、外侧半月板后根部损伤程度、KT-1000侧侧差值与前十字韧带撕裂患者高度轴移均有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,受伤时间、外侧半月板后根部损伤程度、KT-1000侧侧差值均是影响前十字韧带撕裂患者高度轴移的独立危险因素(P<0.05)。结论:外侧半月板后根部损伤与前十字韧带撕裂后高度轴移密切相关,是高度轴移发生的重要影响因素。

前交叉韧带切断对外侧半月板后角生物力学的影响

目的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,其功能受损会破坏关节正常的力学环境,探讨ACL切断对外侧半月板后角生物力学的影响。方法自愿捐献新鲜成年男性正常膝关节标本10个,均为非对称性,左、右膝关节各5个。将正常膝关节(ACL完整组)于屈膝0、30、60、90°位时,以0.5mm/s的加载速度对膝关节加载轴向载荷至200N,记录外侧半月板后角应变。正常膝关节测试后,将ACL中下1/3处全部切断(ACL切断组),同上法进行生物力学测试。计算两组外侧半月板后角应变比值。测试完毕后解剖并大体观察膝关节外侧半月板有无变形、撕裂等。结果ACL完整组在屈膝0、30、60、90°位时,外侧半月板后角应变分别为(—11.70±0.95)、(—14.10±1.95)、(—20.10±1.20)、(—26.50±1.58)με,ACL切断组分别为(—6.20±1.55)、(—26.30±1.89)、(—37.70±1.64)、(—46.20±2.78)με,两组应变在不同屈膝角度时差异均有统计学意义(P<0.05)。屈膝0、30、60、90°位时,外侧半月板后角应变比值分别为0.53±0.12、1.90±0.31、1.88±0.15、1.75±0.16。解剖学观察示外侧半月板外观完整,无变形、撕裂等。结论ACL切断后外侧半月板后角应变发生改变,外侧半月板后角承受的载荷使其处于损伤的高危状态。

关节镜下一期重建修复前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后根撕裂的中期疗效

目的外侧半月板后根撕裂(LMPRT)与前交叉韧带(ACL)撕裂有关,LMPRT可影响膝关节的稳定性。本研究旨在探讨关节镜下ACL+LMPRT一期修复/重建术的中期疗效及功能预后情况。方法本研究为回顾性队列研究,研究对象为2017年6月至2020年6月在南通市第一人民医院行镜下重建术治疗的非陈旧性ACL撕裂的45例患者,根据其有无LMPRT,分为LMPRT组(15例)和对照组(30例)。LMPRT组与对照组按照1∶2纳入,且匹配了性别、年龄、体质量指数(BMI)。对2组的术前诊断、关节镜术中录像以及术后复查资料进行回顾和分析。临床指标包括国际膝关节文献委员会(IKDC)和Lysholm膝关节功能评分。结果LMPRT组术前Pivot试验阳性率高于对照组(73.33%vs26.67%,P<0.01)。LMPRT组术后半年的Lysholm评分较对照组偏低(68.47±10.54vs74.93±8.11,P<0.05),但术后1年时2组的Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年、术后1年时的IKDC评分在2组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于非陈旧性损伤而言,ACL+LMPRT一期重建/修复术的手术安全性好、并发症少,术后中期的临床疗效和功能预后良好。建议同期手术时先进行LMPRT修复再进行ACL重建。

外侧半月板后角斜形放射状撕裂的临床研究进展

目的:总结外侧半月板后角斜形放射状撕裂(LMORT)的临床研究进展。方法:在中国知网、万方、PubMed、Web of Science、Google Scholar数据库中,检索2024年3月之前公开发表的关于LMORT的临床研究文献76篇(中文文献5篇、英文文献71篇)。剔除内容侧重于并发的前交叉韧带(ACL)撕裂、内容重复或相近,以及无法获取全文的文献,最终纳入37篇文献进行分析,对LMORT的定义与诊断、分类、发病率、生物力学、治疗及预后等相关临床研究的进展进行归纳总结。结果:LMORT是急性ACL损伤最常伴随的一种外侧半月板撕裂,发病率较高,对膝关节生物力学有严重的不利影响,可破坏膝关节稳定性、加速膝关节炎发生。关节镜检查结果是LMORT诊断和分类的金标准。目前已构建针对LMORT的分类系统,临床根据LMORT的分型进行针对性的治疗可改善患者的预后,但当前的分类系统还存在缺陷。LMORT患者的治疗以手术为主,加速LMORT愈合新技术的应用有望改善患者的预后。结论:LMORT是近年发现的一类急性ACL撕裂伴随的外侧半月板撕裂损伤,由于相关的研究有限,其分类系统还有待完善,需要更多高质量的研究成果使患者从中获益。