颈椎前路减压手术解剖标志定位测量及其临床意义

目的为颈椎前路减压手术在有限显露术野中达到安全、有效减压提供更科学的减压标志。方法在15具成人尸体标本上,解剖观测C3~7节段相关解剖数据,以所测量的数据为基础,计算：（1）椎体钩前脚至颈长肌内侧缘的距离/颈长肌内侧缘至正中矢状面的距离（AULD/MLPD）;（2）椎体钩前脚至横突孔内侧缘的距离/椎体钩前脚至颈长肌内侧缘的距离（AUTD/AULD）;（3）椎体钩前脚至硬膜囊外侧缘的垂直距离/椎体钩后脚至硬膜囊外侧缘的距离（AUDD/PUDD）和（4）椎体钩与神经根最近点和椎体钩前脚的垂直距离/椎体钩前后脚的垂直距离（UNAD/APUD）。结果 AULD/MLPD在C3的平均值为0.83,在C4的平均值为0.55,在C5的平均值为0.20,在C6的平均值为0.34,在C7的平均值为0.27;AUTD/AULD的平均值为2.71;AUDD/PUDD的平均值为0.28;UNAD/APUD的平均值为0.34。结论椎体钩前脚是颈椎体前部恒定的解剖标志,可作为颈椎前路手术的稳定、可靠的骨性减压标志,依据AUDD/PUDD、UNAD/APUD和AUTD/AULD的比值,有助于术中判断硬膜囊、颈神经根和椎动脉的位置。

健康成人颈椎前路术中椎动脉损伤风险的影像学评估

目的 探讨健康成人C3～6节段横突孔及椎间盘层面横断面各解剖参数的关系,并评估颈椎前路术中发生椎动脉损伤的风险.方法 选取2014年6-12月于复旦大学附属华山医院行颈部CT血管造影检查且椎动脉与相应毗邻结构成像清晰的24例健康成人资料,男性12例,女性12例.选取C3～6不同节段横突孔及椎间盘层面横断面CT血管造影图像,测量椎动脉V2段与下颈椎各椎体及椎间盘之间的解剖学参数.对不同性别和同节段左右两侧参数测量结果分别进行成组和配对t检验;不同节段之间对应数据的比较采用最小显著差异（LSD）t检验.结果 健康成人椎动脉并非走行于横突孔中央,而是偏内、偏前走行.男性和女性横突孔横径分别为6.62～6.89 mm和6.21～6.45 mm;矢状径分别为5.41～6.48 mm和5.40～6.10 mm,呈椭圆形.健康男性椎动脉在C3～6横突孔层面中线旁开距离为14.23～16.12 mm,女性为13.60～15.04 mm,大于椎体次全切除的减压宽度.与C3～4相比,C4～5、C5～6椎间盘层面椎动脉距钩椎关节的横向距离相对较小,且椎动脉至钩椎关节后缘的距离亦相对较小,差异有统计学意义（t=2.449,P=0.022）.椎动脉距钩突后缘的距离为相应节段椎体前后缘距离的1/5 ～ 2/5.结论 根据健康成人解剖学研究结果显示,常规颈椎前路术中发生椎动脉损伤的总体风险较小,不同节段发生椎动脉损伤风险略有差别.