磁共振成像评价膝关节半月板损伤

背景:传统的影像学检查方法在膝关节半月板损伤诊断方面有很大的局限性,难以检测膝关节半月板的全部情况。目的:以磁共振成像评价膝关节半月板损伤。方法:回顾性分析以往经临床治疗证实的膝关节半月板损伤患者,分析其磁共振成像征象的特征并分级,显示半月板受损情况,与关节镜或手术结果进行对照研究。结果与结论:膝关节半月板损伤的磁共振成像中,Ⅰ级表现为不与半月板关节面接触的点状或圆形高信号,Ⅱ级表现为半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影,但未达到半月板关节面缘,Ⅲ级表现为半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面,可伴有半月板形态的改变。磁共振成像作为一种无创性的检查手段,能清楚地显示半月板变性和撕裂,正确地诊断半月板损伤的部位、形态及严重程度,这对临床确定治疗方案有非常重要的指导价值。

关节镜下外侧半月板前角缝合34例临床观察

目的探讨关节镜下应用半月板缝合技术治疗外侧半月板前角损伤的临床效果。方法选取沈阳军区总医院骨科2015年3—12月应用半月板过线缝合系统治疗外侧半月板前角损伤患者34例,其中,16例应用半月板缝合钩,18例应用MM-Ⅱ半月板缝合器。所有患者术后均采用Lysholm评分系统进行疗效评价。结果本组34例患者术后均获随访3~8个月,平均(6.1±1.3)个月。所有患者术后疼痛及屈伸活动均较术前明显改善;但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种半月板缝合方法治疗外侧半月板前角损伤均疗效确切,可早期修复外侧半月板前角损伤。

改良无切口针孔式外内多针缝合术在半月板前体部损伤中的应用

目的探讨改良无切口针孔式外内多针缝合技术治疗膝关节半月板前体部损伤的临床疗效。方法 38例膝关节半月板前体部损伤患者,均于关节镜下使用MM-Ⅱ缝合器进行改良无切口针孔式外内多针缝合,术后随访1~2年。比较术前及末次随访时患者膝关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节主观功能评分。结果所有患者在末次随访时均无关节交锁及失稳症状,膝关节活动度、Lysholm及IKDC评分均高于术前(P<0.05)。结论使用MM-Ⅱ进行改良无切口针孔式外内多针缝合术治疗膝关节半月板前体部损伤,切口更美观,缝合的灵活性更大,安全性好,近期疗效满意。

基于损伤分型及相应手术策略治疗外侧半月板前角-前体部撕裂的临床效果

目的:总结外侧半月板前角-前体部损伤的临床分型及相应手术策略并评估治疗效果。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月收治的87例外侧半月板前角-前体部损伤患者病例资料,总结撕裂类型和手术策略,根据术前和末次随访的国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Lysholm膝关节评分评估治疗效果。结果:前角-前体部损伤占所有外侧半月板损伤的10.8%。依据撕裂类型将外侧半月板前角-前体部损伤分为5型,其中Ⅰ型为复合撕裂,表现为水平撕裂合并某一层垂直撕裂,并根据垂直撕裂的部位分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三种亚型;Ⅱ型为水平撕裂;Ⅲ型为垂直撕裂,并根据移位情况和形态分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三种亚型;Ⅳ型为松散型,发生在前角;Ⅴ型为缺失型,半月板前角-前体部消磨殆尽。对于常规手术入路无法处理的Ⅰb型和Ⅱ型损伤,附加外下入路进行操作并视情况进行Outside-in缝合。87例患者均获得随访,平均随访25.1±5.7月(19~31月)。末次随访时IKDC评分和Lysholm评分均显著高于术前(分别为64.5±7.4 vs 84.3±6.9和73.3±5.1 vs 90.1±5.0,均P<0.05)。结论:基于不同分型采取相应手术策略是治疗外侧半月板前角-前体部损伤的有效方法。

传统单束前交叉韧带重建手术中钻制胫骨骨道对外侧半月板前角附着部损伤的解剖学研究

目的:探究传统前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建手术中钻制圆形胫骨骨道是否会对外侧半月板前角(anterior horn of lateral meniscus, AHLM)附着部造成医源性损伤以及损伤程度。方法:选取新鲜冰冻人体膝关节标本10例,关节镜下行单束解剖ACL重建术。标本从中段切断ACL,刨削系统仔细刨削ACL纤维,充分暴露ACL胫骨止点与外侧半月板前角。术中应用关节镜量尺测量AHLM附着部的原始长度及宽度,随后定位器定位钻取胫骨骨道,骨道直径为8 mm,钻取骨道后再次应用关节镜下比例尺测量AHLM的损伤长度及宽度。术后剖开膝关节标本,大体下确认AHLM附着部的损伤情况。结果:AHLM附着部的原始长度为8.71±1.39 mm,原始宽度为11.75±0.85 mm。在钻取胫骨骨道后,所有标本(10/10)的AHLM附着部均受到了损伤,其平均损伤长度为4.47±1.08 mm,平均损伤宽度为6.29±1.17 mm,分别占其原始长、宽的51.6%、53.5%。结论:在行ACL单束重建手术时,应用8 mm的圆形骨钻制胫骨骨道会不可避免地造成外侧半月板前角附着部损伤,应当引起临床医生的注意。未来的研究应进一步明确该损伤的临床意义及改进方法。

股骨外侧髁压迹的研究进展

股骨外侧髁压迹是股骨外侧髁关节面中部的一个浅的凹槽,又称为股骨外侧髁髌骨沟,正常位于胫股关节面和髌股关节面两个弧形关节面相交处。在急性前交叉韧带损伤或慢性膝关节旋转不稳定的患者中,股骨外侧髁压迹表现为异常的加深,在膝关节X线平片以及磁共振图像上有时候可以清楚地观察到这个典型的影像学特征。磁共振图像还可以敏感地显示隐匿性关节软骨或软骨下骨挫伤。异常加深的股骨外侧髁压迹是前交叉韧带损伤及外侧半月板损伤的一个可靠的间接证据。

共用前交叉韧带骨道技术:关节镜下前交叉韧带重建中修复外侧半月板后根部损伤

目的探讨共用前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)骨道技术在关节镜下ACL重建中修复外侧半月板后根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)损伤的临床疗效。方法2015年3月~2019年3月对32例ACL断裂合并LMPR损伤在关节镜下ACL重建中采用共用ACL骨道技术修复LMPR损伤。术前和末次随访对患者进行膝关节功能评估,MRI和二次关节镜探查评估共用ACL骨道技术的临床疗效。结果32例随访(20.5±5.1)月,Lysholm、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分从术前(46.1±9.4)、(44.4±9.8)分提高到末次随访(91.4±4.0)、(91.9±4.1)分(t=-36.668,P=0.000;t=-38.348,P=0.000);KT-1000侧侧差值从术前(9.1±2.2)mm下降到末次随访(2.9±1.1)mm(t=29.223,P=0.000);胫骨前移距离从术前(6.4±1.6)mm下降到末次随访(2.4±0.9)mm(t=31.550,P=0.000);外侧半月板外突从术前(3.6±1.2)mm下降到(1.2±0.6)mm(t=21.778,P=0.000);轴移试验等级下降明显(Z=-5.080,P=0.000);术前与末次随访膝关节软骨退变差异虽有显著性(Z=-2.236,P=0.025),但未见明显进展。32例末次随访MRI提示LMPR损伤完全愈合26例(81.3%);15例二次关节镜探查,LMPR损伤完全愈合11例(73.3%)。结论关节镜下ACL重建中共用ACL骨道技术修复LMPR损伤,能提高膝关节功能评分,改善膝关节稳定性,纠正胫骨前移和外侧半月板外突。

环钻术联合可吸收带线铆钉修复半月板前角撕裂21例

目的探讨环钻术联合可吸收带线铆钉修复半月板前角撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2013年12月21例半月板前角撕裂患者临床资料。术前MRI及术中关节镜证实半月板前角撕裂,所有患者均于关节镜下行环钻术联合可吸收带线铆钉修复半月板前角撕裂,术后进一步行康复训练,术前术后利用Lysholm、HSS评分系统评估患者膝关节功能状况。结果术后所有患者均随访6-9个月,膝关节Lysholm评分：术前（45.43±6.764）、术后（94.71±3.101）;HSS评分：术前（44.48±4.468）、术后（93.81±2.657）,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。应用上述两种评分评定疗效优良率分别为90.47%、85.71%。结论环钻术联合可吸收带线铆钉是修复半月板前角撕裂的一种有效方法。

关节镜下手术治疗胫骨外侧平台撕脱骨折

2015年1月~2019年1月,我科在关节镜下手术治疗22例胫骨外侧平台撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男20例,女2例,年龄32~58岁。均为胫骨外侧平台撕脱骨折,均前交叉韧带断裂。合并伤:后交叉韧带断裂1例,内侧副韧带损伤2例,外侧副韧带损伤2例,半月板损伤10例。伤后至手术时间5~12 d。

前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者高度轴移的影响因素

目的:分析前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者高度轴移的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月-2021年12月南京医科大学附属逸夫医院收治的70例前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者的临床资料,所有患者均接受前十字韧带重建术治疗,根据患者术前轴移试验结果分为低度轴移组(n=22)和高度轴移组(n=48),通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析高度轴移影响因素。结果:单因素分析结果显示,受伤时间、外侧半月板后根部损伤程度、KT-1000侧侧差值与前十字韧带撕裂患者高度轴移均有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,受伤时间、外侧半月板后根部损伤程度、KT-1000侧侧差值均是影响前十字韧带撕裂患者高度轴移的独立危险因素(P<0.05)。结论:外侧半月板后根部损伤与前十字韧带撕裂后高度轴移密切相关,是高度轴移发生的重要影响因素。

外侧半月板后角斜形放射状撕裂的临床研究进展

目的:总结外侧半月板后角斜形放射状撕裂(LMORT)的临床研究进展。方法:在中国知网、万方、PubMed、Web of Science、Google Scholar数据库中,检索2024年3月之前公开发表的关于LMORT的临床研究文献76篇(中文文献5篇、英文文献71篇)。剔除内容侧重于并发的前交叉韧带(ACL)撕裂、内容重复或相近,以及无法获取全文的文献,最终纳入37篇文献进行分析,对LMORT的定义与诊断、分类、发病率、生物力学、治疗及预后等相关临床研究的进展进行归纳总结。结果:LMORT是急性ACL损伤最常伴随的一种外侧半月板撕裂,发病率较高,对膝关节生物力学有严重的不利影响,可破坏膝关节稳定性、加速膝关节炎发生。关节镜检查结果是LMORT诊断和分类的金标准。目前已构建针对LMORT的分类系统,临床根据LMORT的分型进行针对性的治疗可改善患者的预后,但当前的分类系统还存在缺陷。LMORT患者的治疗以手术为主,加速LMORT愈合新技术的应用有望改善患者的预后。结论:LMORT是近年发现的一类急性ACL撕裂伴随的外侧半月板撕裂损伤,由于相关的研究有限,其分类系统还有待完善,需要更多高质量的研究成果使患者从中获益。

前交叉韧带切断对外侧半月板后角生物力学的影响

目的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,其功能受损会破坏关节正常的力学环境,探讨ACL切断对外侧半月板后角生物力学的影响。方法自愿捐献新鲜成年男性正常膝关节标本10个,均为非对称性,左、右膝关节各5个。将正常膝关节(ACL完整组)于屈膝0、30、60、90°位时,以0.5mm/s的加载速度对膝关节加载轴向载荷至200N,记录外侧半月板后角应变。正常膝关节测试后,将ACL中下1/3处全部切断(ACL切断组),同上法进行生物力学测试。计算两组外侧半月板后角应变比值。测试完毕后解剖并大体观察膝关节外侧半月板有无变形、撕裂等。结果ACL完整组在屈膝0、30、60、90°位时,外侧半月板后角应变分别为(—11.70±0.95)、(—14.10±1.95)、(—20.10±1.20)、(—26.50±1.58)με,ACL切断组分别为(—6.20±1.55)、(—26.30±1.89)、(—37.70±1.64)、(—46.20±2.78)με,两组应变在不同屈膝角度时差异均有统计学意义(P<0.05)。屈膝0、30、60、90°位时,外侧半月板后角应变比值分别为0.53±0.12、1.90±0.31、1.88±0.15、1.75±0.16。解剖学观察示外侧半月板外观完整,无变形、撕裂等。结论ACL切断后外侧半月板后角应变发生改变,外侧半月板后角承受的载荷使其处于损伤的高危状态。