矢状向过矫治对无托槽隐形矫治下前牙压低位移与应力的影响

背景:下前牙区骨壁较薄,使用无托槽隐形矫治器压低下前牙存在唇侧骨板吸收风险。矢状向过矫治对下前牙唇舌向控制产生的影响尚未见报道。目的:探究矢状向过矫治对下前牙特别是对牙颈部和根部位移和所受应力产生的影响。方法:通过1例男性志愿者锥形束CT,在MIMICS和GEOMAGICS软件中三维重建下颌骨与下牙列,并且在SOLIDWORKS软件中构建牙周膜、附件和矫治器模型。实验首先分为双侧下尖牙压低组和下切牙压低组,接着在双侧下中切牙和侧切牙上依次添加0°,1°,2°过矫治,共计6组模型。模型装配完成后,在ANSYS软件中分析计算位移量和应力水平。结果与结论:①压低尖牙时,尖牙舌倾压低,切牙舌倾伸长;压低切牙时,切牙舌倾压低,尖牙舌倾伸长;②无过矫治时,切牙颈部舌向移动,根部唇向移动;加入过矫治后,切牙位移逐渐直立,继而唇倾,并且1°过矫治下牙颈部和根部唇舌向位移量最少;③加入过矫治后,尖牙压低组中切牙颈部牙周膜的应力集中区由唇侧转为舌侧,切牙压低组切牙颈部牙周膜的应力集中区由舌侧转为唇侧;④使用无托槽隐形矫治器压低下前牙时,切牙易伴发舌向倾斜移动;矢状向过矫治设计有利于维持切牙唇舌向位置的稳定,但过矫治应适量,过量的过矫治会加重下切牙的唇倾趋势。

下颌前牙牙根及根管形态的锥形束CT研究

目的运用锥形束CT分析研究人群中下颌前牙、牙根和根管形态。方法调取2019年8月至2022年3月在乐山市人民医院口腔科和重庆医科大学附属口腔医院放射科拍摄的934例患者包含下颌前牙在内的CBCT影像资料,记录其牙位、牙根数目,并采用Vertucci分类法对根管形态进行分型。结果共纳入下颌前牙5268颗,其中下颌中切牙1701颗,下颌侧切牙1765颗,下颌尖牙1802颗。所有下颌中切牙和侧切牙均为单根,双根下颌尖牙的发生率为0.67%。下颌中切牙、侧切牙和尖牙多根管的发生率依次为10.70%、23.23%和5.77%。下颌侧切牙多根管的发生率高于中切牙和尖牙(χ^(2)=250.838,P<0.01)。多根管的下颌前牙最常见的根管构型为VertucciⅢ型。下颌前牙多根管的发生率存在较高的对称性,当一侧为双根管时,对侧同名牙也为双根管的概率在下颌中切牙、下颌侧切牙及下颌尖牙中依次为79.38%、85.17%、68.33%。不同性别间下颌前牙多根管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同人群的下颌前牙根管构型多样,最常见的多根管构型为Ⅲ型,左、右两侧多根管的发生率存在较高对称性。

重庆地区人群下颌前牙根管形态、牙根数目以及根面沟的锥形束CT研究

目的通过观察锥形束CT（CBCT）数字影像对重庆地区人群下颌前牙的根管形态、牙根数目及根面沟发生情况进行分析。方法选择重庆医科大学附属口腔医院2013年1月-4月就诊患者的CBCT数据,通过i-CAT软件对其轴面、矢状面、冠状面进行分析,记录其根管形态、牙根数目及根面沟发生情况。结果 1 725例患者的锥形束CT数字影像（男923例,女802例）,共9 646颗下颌前牙纳入研究。9 646颗下颌前牙Vertucci根管形态分类,中切牙全部为单根牙,侧切牙中0.3%（11/3 257）为双根牙,尖牙中有0.8%（26/3 014）为双根牙,3.8%（127/3 375）中切牙、10.6%（345/3 257）侧切牙、4.2%（127/3 014）尖牙为多根管牙,其余均为单根管牙,下颌前牙双根管构型多为TypeⅢ。下颌前牙同一根管类型及根面沟在左右侧发生率相近,差异无统计学意义（P〉0.05）;女性下颌侧切牙多根管发生率（11.9%）大于男性（9.4%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;各年龄组下颌中切牙、侧切牙和尖牙双根管率最高的分别为21-岁组（5.0%,27/542）,41-岁组（14.7%,91/619）,41-岁组（8.1%,52/643）;下颌前牙根面沟发生率最高的年龄组为51-岁组（8.1%,33/406）。结论重庆地区人下颌前牙根管系统中多根管、双牙根及根面沟的发生率较高,根管类型多样,多根管发生率兼有性别差异。通过对根管系统的了解,有助于提高根管治疗的成功率。

下颌前牙区牙槽骨骨壁厚度及牙根长轴的测量

目的:应用锥形束CT(CBCT)测量下颌前牙唇舌侧骨壁厚度,以及牙根长轴相对牙槽突长轴的位置关系,为即刻种植提供临床指导。方法:选取54例中国汉族正常个体的CBCT图像,测量下颌前牙釉牙骨质界(CEJ)下1、3、5、7 mm处唇、舌侧骨壁厚度,以及牙根长轴相对牙槽突长轴的位置关系,比较左右侧同名牙、每个牙位唇舌侧骨壁厚度的差异以及不同性别之间唇舌侧骨壁厚度及牙根长轴与牙槽突长轴夹角的差异。结果:下颌前牙左右侧同名牙相应骨壁厚度差异无统计学意义,除下尖牙CEJ下1 mm处的唇舌侧骨壁厚度差异无统计学意义外,下中切牙和下侧切牙CEJ下1 mm处唇侧比舌侧骨壁厚,其余部位舌侧比唇侧骨壁厚(P<0.05)。不同性别间唇舌侧骨壁厚度的差异无统计学意义(P>0.05),但下颌尖牙处男性牙根长轴与牙槽突长轴的夹角小于女性(P=0.018)。结论:测定了中国人汉族正常人群下颌前牙区不同高度水平唇舌侧骨壁厚度,为成人即刻种植提供了参考和依据。

下颌前牙根管变异的锥形束CT研究

目的运用锥形束CT(CBCT)研究下颌前牙的根管变异情况。方法收集250例患者的1 352颗下颌前牙的CBCT资料,运用配套软件对牙齿的冠状面、矢状面以及横断面进行影像学分析,统计和分析牙根数目、根管数目、根管类型、对称性分布等。结果下颌切牙均为单根,下颌尖牙双根发生率为1.45%。下颌中切牙、侧切牙、尖牙双根管发生率分别为17.34%、34.08%、9.05%。双根管的发生呈对称性分布,一侧出现双根管时,对侧同名牙也为双根管的概率下颌侧切牙最高,为77.78%,中切牙次之,为72.97%,尖牙为64.00%。按照Vertucci根管分型,共观察到除Ⅳ型和Ⅷ型外的6种根管类型,其中以Ⅰ型为主,为80.00%,其次为Ⅲ型,为16.51%。结论下颌前牙根管系统复杂多变,其中下颌侧切牙双根管发生率最高,双根管以VertucciⅢ型为主,锥形束CT是诊断下颌前牙根管变异的有效手段。

30例拔除下颌第一前磨牙后下前牙自行调整的临床观察

目的观察拔除下颌第一前磨牙后下前牙自行漂移的情况。方法收集我院口腔正畸科最近三年拔牙矫治病历,拔除下颌第一前磨牙后,先做上颌的固定矫治,暂不做下颌矫治,待下颌自行调整的正畸病人30例,观察下尖牙自行漂移的情况。结果拔除下颌第一前磨牙后,下尖牙每侧向后漂移2.1mm,下前牙的拥挤度减少4.2mm,spee s曲线曲度也减少了0.8mm。结论直丝弓矫治拔牙病例中,下颌暂不做矫治,先做上颌,随着上颌牙列的整平,下颌牙列可自行调整,下尖牙可向后漂移,下前牙的拥挤度和spee s曲线曲度均可改善。

犬的前牙牙周炎对即刻种植体影响的实验研究

目的在Beagle犬的下前牙建立牙周炎模型,探讨邻牙牙周炎对即刻种植体的影响。方法选6只健康成年Bea-gle犬,随机分成2组,A组犬作为对照组,定期进行菌斑控制,B组为实验组,下颌前牙进行丝线结扎,建立牙周炎模型。4周后A、B组同时拔除下颌双侧第二前磨牙,即刻植入种植体,种植体愈合4周后,行二期手术,连接基桩。自连接基桩后开始观察,分别于第1、2、3、4、5、6、7、8周进行各项临床检查,X线片观察种植体周围组织情况。结果随着时间进展,观察种植体8周后,种植体周围袋探诊深度(PPD):A组为(1.700±0.200)mm,B组为(5.083±0.133)mm;改良龈沟出血指数(mSBI):A组为0.000±0.000,B组为2.830±0.408;改良菌斑指数(mPLI):A组为0.170±0.408,B组为2.830±0.408;种植体龈沟液(PISF):A组为(0.752±0.043)mg,B组为(1.640±0.164)mg,对2组数据进行独立样本t检验,P<0.01,2组间各项临床指标都有显著性差异,X线片显示B组种植体周围出现不同程度骨吸收,所有B组种植体出现类似人类种植体周围炎的症状。结论 Beagle犬可成功建立牙周炎模型,下前牙的牙周炎与人类前牙的牙周炎症状极为相似,且可诱导远中种植体周围炎的自然发生,影响即刻种植体早期负荷的初期稳定性,该实验可为临床牙周炎患者的即刻种植研究提供一定帮助。

母女二人下颌前牙双根管病例报告

下颌前牙多为单根单管,但有资料表明下颌切牙的根管解剖形态可有较大的变异,因此在根管治疗中应高度重视,以免造成根管遗漏。作者就母女二位患者的下颌前牙均为对称型双根管做一报道。

烤瓷联冠固定重度牙周病下前牙的疗效分析

目的观察利用烤瓷联冠作为永久牙周夹板在固定重度牙周病的下前牙中的疗效。方法选择泰州职业技术学院口腔门诊部2010年1月至2011年1月就诊的32例慢性牙周炎患者,在行根管及牙周基础治疗后用金属烤瓷联冠做永久牙周夹板行固定术。结果追踪观察2年,效果良好26例,有效6例,无失败。结论烤瓷联冠作永久夹板固定松动下前牙,固定效果可靠,美观舒适、不影响咀嚼发音功能、边缘密合、有良好的自洁作用,且不妨碍牙周治疗。

全瓷冠桥在下颌前牙种植中的临床应用

目的探讨全瓷修复在下颌前牙区种植中的应用及种植体支持的全瓷修复体的-晦床效果。方法15例下颌前牙缺失患者共植入种植体30枚，以钛制基台行种植修复治疗，共制作氧化锆全瓷冠15件，随访时间6～24个月。结果15件种植修复体临床效果均理想，功能及美学效果佳，患者满意。随访期间有2例崩瓷。结论应用种植体支持的全瓷修复可以满足下前牙功能的需要，亦可获得理想的美学效果。

下颌中切牙牙槽骨吸收的三维有限元应力分析

目的:研究下颌前牙正常牙周组织和两侧中切牙三种不同程度牙槽骨吸收后,轴向载荷和斜向载荷作用下,牙体组织的应力变化情况。方法:利用螺旋CT扫描的方法,采用图像处理和有限元分析软件建立321｜123及支持组织的三维有限元模型;适当修改牙槽骨颈缘部位的形状,分别模拟中切牙牙槽骨2mm、4mm、6mm吸收,建立3种不同牙槽骨高度的三维有限元模型;在轴向载荷和斜向载荷下计算出牙体颈缘部位的VoniMses应力。结果:①在轴向载荷下:随着中切牙牙槽骨吸收的程度加重,其唇侧、舌侧应力极值逐渐增大,唇侧应力差值在6.8Mpa,舌侧应力差值在1.8Mpa。②在斜向载荷下:随着中切牙牙槽骨吸收的程度加重,其唇侧、舌侧应力值逐渐增大,唇侧应力差值在48Mpa,舌侧应力差值在19Mpa。结论:无论是轴向加载或是斜向加载,中切牙的应力值都随着牙槽骨高度的降低而增加,侧切牙的应力极值变化不明显,尖牙的应力极值较均匀。通过本实验给临床提供可靠的参考依据,并具有指导意义,为下一步联冠修复的优化选择奠定了良好基础。

改进型Twin-block矫治器矫治青春期下前牙先天缺失安氏Ⅱ类错的应用研究

目的：观察改进型Twin-block矫治器矫治青春期下前牙先天缺失安氏Ⅱ类错的临床效果。方法：选取2007年3月~2010年8月我院收治的青春期下前牙先天缺失安氏Ⅱ类错患者26例,均采用改进型Twin-block矫治器进行连续矫治6个月,观察患者治疗前后硬组织X线头影测量结果。结果：患者治疗前后除SNA、MP-FH、Y轴角无明显变化外,其余各项指标均有显著变化,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。本组26例患者治疗后下颌体平均增长2.51 mm,下颌升支平均增长3.15 mm,下颌骨前移,上下颌骨矢状不调明显改善,所有患者治疗后侧貌均明显改善,覆覆盖均有所减少。结论：改进型Twin-block矫治器矫治青春期下前牙先天缺失安氏Ⅱ类错效果理想,值得临床推广使用。

下颌前牙根管形态的锥形束CT分析

目的:通过锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)分析下颌前牙的根管形态,以期为根管治疗提供依据。方法:随机抽取南京医科大学附属口腔医院影像科2015年6月—2016年6月拍摄CBCT的1 022例患者的影像资料,根据牙位、性别和年龄分组,参照Vertucci分类法观察牙根和根管数目、根管构型。结果:共6 032颗下颌前牙被纳入研究。所有下颌中切牙和侧切牙均为单根牙,0.9%(18/2 042)的尖牙为双根牙。下颌中切牙、侧切牙和尖牙多根管率分别为10.6%(211/1 990)、18.0%(360/2 000)和5.4%(111/2 042),且下颌前牙双根管多为TypeⅢ。多根管对称发生的比例分别为中切牙89.9%(98/109)、侧切牙87.3%(165/199)、尖牙48.0%(36/75)。各年龄组中下颌中切牙、侧切牙、尖牙多根管发生率最高的分别为>30~40岁组(14.6%,57/397)、>40~50岁组(21.1%,62/294)、>50~60岁组(8.4%,27/320),多根管发生率各年龄组间差异有统计学意义。女性与男性下颌前牙多根管的发生率差异无统计学意义(11.15%vs.11.53%,P>0.05)。结论:下颌前牙根管治疗时注意多根管的发生,多根管发生率和年龄有一定相关性。

上下颌前牙残根兼重度深覆的固定义齿修复临床特点探讨

目的:探讨固定义齿修复在上下颌前牙残根兼重度深覆中的特点。方法:收治上下颌前牙残根兼重度深覆行固定义齿修复的患者80例,作为研究对象,均采用牙槽突切除、金属烤瓷桩冠、龈成形术及升高咬治疗。结果:本组80例患者中,经统计示临床治愈48例(60%);显效12(15%);有效14例(17.5%);无效6例(7.5%)。临床总有效率92.5%。结论:依据上下颌前牙残根兼重度深覆临床特点,应用牙槽突切除、金属烤瓷桩冠、龈成形术及升高咬行固定义齿修复,效果较为理想,但针对Ⅴ类患者,需视具体情况合理选择治疗方案,以改善预后。

应用CBCT观察下颌前牙的牙根及根管形态

目的:应用锥形束CT(CBCT)研究下颌前牙的牙根数目和根管形态,为下颌前牙的根管治疗提供依据。方法:选取2017年1月至2017年6月期间就诊于解放军总医院口腔科的247位患者(男136,女111)的1455颗下颌前牙的CBCT图像,对牙根数目及根管形态进行研究。结果:下颌中切牙和侧切牙均为单根牙,1.65%的下颌尖牙为双根牙,具有多根管的中切牙有93颗(19.14%),侧切牙有161颗(33.20%),尖牙有60颗(12.37%)。51-60岁之间下颌切牙的双根管率最高,30岁以后年龄越大,下颌尖牙的多根管率越高。下颌前牙根管形态双侧对称率高,尤以侧切牙最高,为91.67%(66/72)。结论:下颌前牙多根管常有发生,侧切牙的多根管率最高,且双侧对称率最高,下颌前牙的多根管分型以I型(vertucci分型)多见。

离体下颌前牙唇舌向根管形态的研究

目的观察离体下颌前牙唇舌向根管形态及弯曲情况,为掌握正确地开髓方向提供依据。方法采用间接数字化X线成像技术,对收集的离体105颗下颌前牙进行近远中向拍摄,根据Weine根管分类标准,观察根管类型;采用改良Schneider测量方法,分析根管弯曲情况。沿下颌前牙近远中向X线片根中1/3画延长线,观察延长线在下颌前牙切端的位置。结果下颌前牙根管在唇舌向半数以上存在弯曲,根尖多数弯向唇侧,弯曲部位多集中在根尖1/3。结论下颌前牙根管形态较为复杂,弯曲率较高,开髓方向应靠近切缘。

基于锥形束CT对下颌前牙根管系统构型的初步研究分析

目的:应用锥形束CT研究海口地区下颌前牙的根管形态,为牙体牙髓病治疗提供参考依据。方法:选取海南口腔医院影像科CBCT影像资料库中男性、女性各300例,按年龄分6组:12~20、21~30、31~40、41~50、51~60、61~70岁,每组男、女各50例。采用配套软件处理,根据Vertucci分类法观察下颌前牙根管系统的构型。结果:下颌中切牙、侧切牙和尖牙的多根管率分别为11.75%、23.5%和10.41%,下前牙的多根管发生率有统计学差异(P<0.05)。不同年龄组,下颌中切牙,侧切牙多根管发生率,有显著性统计学差异(P<0.001),下颌尖牙多根管发生率无统计学差异(P>0.05)。下前牙多根管时,其根管分叉至解剖性根尖的距离,下颌中切牙为(8.56±2.08)mm,下颌侧切牙为(9.43±1.93)mm,下颌尖牙为(10.60±2.01)mm。不同牙位之间比较,该距离均有统计学差异(P<0.05)。性别间比较,仅下颌中切牙根管分叉至解剖性根尖的距离有统计学差异(P=0.020,P<0.05)。不同年龄组间比较,下颌侧切牙和下颌尖牙的根管分叉至解剖性根尖的距离有统计学差异(P=0.004,P=0.04,P<0.05)。结论:下颌前牙单根多管发生率在10.41%~23.5%区间、多根管发生率和年龄相关性密切。

下颌恒前牙牙根及根管系统的CBCT影像学研究

目的 利用锥形束计算机断层扫描(cone-beamcomputedtomography,CBCT)技术,对下颌恒前牙进行研究,以期为临床治疗下颌恒前牙提供根管解剖形态的参考。方法 随机抽取昆明医科大学附属口腔医院影像科599例患者共3597颗下颌恒前牙CBCT影像学数据,通过资料收集整理,经χ^2检验统计学方法分析比较下颌前牙根管数与牙位、年龄、性别之间的关系。结果 本研究的3597颗下颌前牙中,根据Vertucci的根管形态分类方法,下颌前牙中Ⅰ型3327颗(92.65%)、Ⅱ型34颗(0.95%)、Ⅲ型177颗(4.93%)、Ⅳ型3颗(0.08%)、Ⅴ型22颗(0.61%)及双根双管型6颗(0.17%)5种不同的根管形态,未发现3根管的病例。下颌中切牙、下颌侧切牙、下颌尖牙的双根管发生率分别为58颗(4.85%)、162颗(13.53%)、44颗(3.67%),其中侧切牙双根管发生率最高,中切牙其次,尖牙最低,其发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 下颌恒前牙双根管发生率为下颌侧切牙最高、下颌中切牙与下颌尖牙依次降低。CBCT可有效对根管形态进行有效分析,提高根管治疗成功率。

1001颗3.3 mm窄直径种植体早期失败分析

目的探讨窄直径种植体植入后早期失败情况,为临床牙种植修复提供参考。方法对2017年4月至2020年4月于某口腔医院种植科因牙列缺损行Straumann 3.3 mm窄直径种植体种植修复的725例患者(男性353例,女性372例)植入的1001颗窄直径种植体的早期失败进行回顾性分析。采用单因素和多因素广义估计方程分析年龄、性别、种植位点、植体材料、表面处理、长度、骨增量与否、愈合方式等因素与窄直径种植体早期失败的相关性。结果725例患者中早期失败34例,共计38颗窄直径种植体,窄直径种植体的早期失败率在患者水平为4.69%,种植体水平为3.80%。不同年龄、性别、植体材料、表面处理、长度、愈合方式之间的窄直径种植体早期失败率差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示:种植体水平,上颌前牙区失败率为2.16%,显著低于下颌前牙区的失败率8.64%(P<0.001);上颌前牙区失败率与后牙区失败率3.35%差异无统计学意义(P>0.05)。此外,在前牙区,窄直径种植体植入同期行骨增量组的早期失败率显著低于未进行骨增量组(P<0.05)。然而,多因素广义估计方程分析结果表明窄直径种植体早期失败率仅与下颌前牙区呈显著正相关(P<0.01)。结论Straumann 3.3 mm窄直径种植体早期总体存活率大于95%,在下颌前牙区的早期失败率显著高于上颌前牙区及后牙区。

前牙与发音及下颌语音运动关系的研究进展

牙齿是参与语音活动的重要结构,尤其是前牙。前牙是否缺失以及前牙的位置是影响发音的重要因素,适宜的前牙的覆■覆盖是能够正确发音的基本要求之一。牙齿排列异常以及牙弓形态异常引起的咬合关系的异常也会影响正常的发音。但是由于口颌系统是非常复杂的系统,可以通过舌体的训练以及改变下颌运动的模式、范围起到代偿的作用而达到发音清晰。下颌功能运动主要涉及吞咽、咀嚼、发音三个方面。下颌语音运动即下颌骨在发音功能时的运动轨迹,是一种具有高度协调性的运动方式。目前前牙的位置以及咬合异常、下颌语音运动对发音障碍的影响还没有比较客观系统化的评价指标。对下颌语音运动的研究能丰富人们对下颌发音功能的了解,对其特征的掌握可进一步指导牙弓排列和临床义齿(包括固定义齿和活动义齿)的制作。前牙与语音活动的研究内容主要包括前牙与发音声学特征、前牙与下颌语音运动特征的相关性研究及前牙义齿修复前后语音变化的研究。该研究对评估患者口腔健康状况、口颌系统功能变化、临床修复体的设计及其疗效评价具有重要的参考意义。本文就国内外研究现状,对该方面研究进展进行回顾总结。