“小骨片”支架成形术修补额窦大缺损的初步探讨

目的探究“小骨片”支架成形术在修补额窦(FS)大缺损的应用。方法回顾性研究哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科2021年5月—2023年8月间收治的10例行前额底入路并使用“小骨片”支架进行FS重建的患者。结果10例患者中,2例颅咽管瘤、1例垂体瘤、1例胶质瘤、1例动脉瘤、5例脑膜瘤;4例患者彻底清除FS黏膜,6例患者黏膜无特殊处理,术后随访1~26个月,平均10.3个月,随访显示所有患者均无脑脊液漏、术后感染或粘液囊肿。结论“小骨片”支架成形术简单、有效,可以恢复FS的形态,保留生理功能,避免术后并发症。

累及前颅底肿瘤切除术后的修复重建

目的累及前颅底肿瘤术后颅内外沟通缺损的修复重建极具挑战,本研究探讨前颅底缺损修复重建中皮瓣选择、术后短期结果。方法 2009年8月至2018年1月,北京口腔医院头颈肿瘤团队完成的累及前颅底的颅内外沟通肿瘤修复重建患者16例纳入本研究。结果 16例患者中15例接受带蒂或游离皮瓣修复,其中背阔肌皮瓣6例,带蒂颞肌筋膜瓣4例,腓骨肌皮瓣3例,前臂皮瓣及股前外肌皮瓣各1例,手术成功率100%,未发生严重并发症。结论累及前颅底的颅内外沟通肿瘤修复重建是关乎治疗成败、防止发生致命并发症的关键。颅底缺损范围、颌面软硬组织缺损程度、既往手术及放疗史、皮瓣容积和显微血管条件等均是影响修复重建选择的局部因素。

额底纵裂入路修补前颅底技术在治疗颅咽管瘤中的应用

目的探讨额底纵裂入路联合鞍结节磨除并行显微缝合修补前颅底技术在治疗颅咽管瘤中的应用。方法回顾性分析2017年1月—2022年1月首都医科大学三博脑科医院神经外科治疗的30例累及鞍内的颅咽管瘤患者临床资料,并结合相关文献进行复习。结果原发肿瘤13例,复发肿瘤17例,肿瘤平均直径为3.3 cm。术后所有肿瘤均完全切除。术后出现1例脑脊液漏合并颅内感染患者,术后4个月死亡。其余29例患者均未出现脑脊液鼻漏及颅内感染。术后平均随访3.9年,30例患者随访期间均未复发。29例患者均回归日常生活。结论额底纵裂入路联合鞍结节磨除能够有效地切除累及鞍内区域的颅咽管瘤,通过显微缝合修补前颅底缺损能够有效减少术后脑脊液漏的风险。

带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣修复前颅底缺损的临床研究

目的 探讨带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣在前颅底缺损修复中的治疗作用.方法 额发际内冠状切开头皮和帽状腱膜,紧贴帽状腱膜深面锐性分离,按缺损分型和范围设计瓣膜大小,将帽状腱膜下疏松结缔组织层和颅骨外膜合为一层从颅骨表面剥离,制成带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣,用于修补15例外伤及26例肿瘤术后前颅底缺损患者.结果 本组患者缺损面积2.0 cm × 1.5 cm～6.5 cm ×4.0 cm,其中6例缺损＞4.0 cm×3.0 cm患者使用钛网板修复颅底骨缺损.所有外伤患者术后与颅底缺损有关的症状消失,两组均无颅内感染、搏动性突眼、额纹消失、上睑肌无力及额部头皮麻木和坏死等并发症发生,无围手术期死亡.术后两组各有1例发生脑脊液鼻漏,均经腰椎穿刺置管引流7 d内消失.结论 带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣制备简单,对外伤或肿瘤术后2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm×3.0 cm的前颅底缺损修补效果良好,是一种修补可靠、取材方便的前颅底缺损修补材料.

经眉皮肤入路外伤性前颅底缺损修复重建术

目的探索经眉皮肤入路修复重建外伤性前颅底缺损伴有脑组织疝入眼眶内的手术方法。方法回顾性分析2013年6月经眉皮肤入路修复重建外伤性前颅底缺损术1例。经眉皮肤入路,沿眶上壁骨膜下向眼眶深面剥离至颅底破损处,清除颅骨碎片及疝出的脑组织、病变软组织,显露颅底骨缺损。塑形重建钛网后,人工硬脑膜缝扎固定在钛网上,眶上缘处钛钉固定钛网,手术创口分层缝合。结果患者手术成功,术后2年随访眼球突度正常,眼功能良好,脑功能无异常。结论合理的选择手术适应证,经眉皮肤入路修复重建外伤性颅底缺损术是安全可行的。