代谢综合征患儿肝前脂肪厚度和腰围变化

目的研究代谢综合征(MS)儿童肝前脂肪厚度和腰围的变化及其临床意义。方法2017年2月~2019年2月在我院健康体检儿童445例,发现非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)54例,MS 18例,对患儿和从373例健康儿童中配比选择54例,分别行超声检查,检测肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度、腰围和颈动脉内中膜层厚度(IMT),并行血清检测。结果MS患儿肝前脂肪厚度、腹内脂肪厚度和腰围分别为(1.6±0.2)cm、(4.4±1.5)cm和(83.4±4.8)cm,显著大于健康儿童【分别为(1.3±0.4)cm、(3.4±1.5)cm和(76.8±5.3)cm,P<0.05】或NAFLD儿童【分别为(1.4±0.3)cm、(3.5±1.6)cm和(80.3±5.0)cm,P<0.05】;MS患儿胰岛素抵抗指数、高敏C反应蛋白、收缩压和低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(5.9±1.6)、(1.8±0.2)mg/L、(136.5±14.0)mmHg和(2.6±0.8)mmol/L,显著大于健康儿童【分别为(3.5±1.7)、(1.4±0.2)mg/L、(110.8±12.7)mmHg和(1.7±0.5)mmol/L,P<0.05】或NAFLD儿童【分别为(4.2±1.5)、(1.5±0.3)mg/L、(128.9±13.8)mmHg和(2.4±0.7)mmol/L,P<0.05】,而MS患儿血清高密度脂蛋白胆固醇水平为(1.3±0.5)mmol/L,显著低于健康儿童【(1.8±0.7)mmol/L,P<0.05】或NAFLD儿童【1.4±0.5)mmol/L,P<0.05】;Logistic多因素回归分析结果显示肝前脂肪厚度(95%CI=1.098-4.198,OR=2.147,P=0.026)、腰围(95%CI=1.395-4.523,OR=2.512,P=0.002)和腹内脂肪厚度(95%CI=1.332-5.958,OR=2.817,P=0.007)是MS发生的独立危险因素。结论使用超声检测肝前脂肪厚度简单易行,有助于诊断MS儿童,临床应用价值较高。

静脉麻醉诱导联合前腰方肌阻滞对腹膜后入路肾部分切除术患者的镇痛效果及血流动力学的变化

目的了解静脉麻醉诱导联合前腰方肌阻滞对腹腔镜腹膜后入路肾部分切除术患者的镇痛效果及血流动力学的影响。方法选取2021年8月至2022年2月金华市中心医院116例择期行腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术患者为研究对象,其中男性65例、女性51例,年龄42~64岁。采用抽签法将116例患者分为对照组和观察组(各58例),分别行静脉麻醉、静脉麻醉诱导联合前腰方肌阻滞下腹膜后入路肾部分切除术。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)于术后1、6、12、24和48 h观察镇痛效果;以心率和平均动脉压(MAP)观察入手术室时(T_(0))、麻醉诱导后3 min(T_(1))、手术开始时(T_(2))、术毕(T_(3))、出手术室时(T_(4))血流动力学表现;采用管襻形态积分、血液流态积分观察术后1、6、12、24和48 h的微循环改变;采用简易智力状态检查量表(MMSE)于麻醉前30 min、术后6、24和72 h进行认知功能评定,并进行两组比较。结果术后1、6、12、24和48 h,观察组静息时(平躺安静状态下)VAS分别为(3.2±1.2)、(2.6±0.3)、(2.0±0.4)、(1.5±0.4)和(0.8±0.2)分,低于对照组的(4.0±1.7)、(3.4±0.7)、(2.9±0.5)、(1.7±0.5)和(1.2±0.3)分,差异均有统计学意义(t=2.93,P=0.004;t=8.00,P<0.001;t=10.07,P<0.001;t=2.38,P=0.019;t=8.45,P<0.001)。观察组与对照组T0时的心率和MAP比较,差异无统计学意义;T1、T2、T3、T4时心率比较差异均无统计学意义,MAP水平[观察组分别为(80.0±8.0)、(84.4±8.4)、(80.4±5.7)和(86.4±4.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),对照组为(77.1±7.5)、(88.0±8.6)、(83.0±7.7)和(92.2±6.2)mmHg]比较,差异均有统计学意义(t=2.01,P=0.046;t=2.28,P=0.024;t=2.07,P=0.041;t=5.68,P<0.001)。术后6、12、24和48 h,观察组管襻形态积分分别为(1.0±0.2)、(0.8±0.2)、(0.7±0.1)和(0.7±0.1)分,低于对照组的(1.1±0.2)、(0.9±0.2)、(0.8±0.2)和(0.8±0.1)分,差异均有统计学意义(t=2.69,P=0.008;t=2.69,P=0.008;t=3.41,P=0.001;t=5.39,P<0.001);血液流态积分分别为(1.1±0.2)、(0.9±0.2)、(0.8±0.2)和(0.6±0.1)分,低于对照组的(1.2±0.2)、(1.0±0.2)、(0.9±0.2)和(0.7±0.1)分,差异均有统计学意义(t=2.69,P=0.008;t=2.69,P=0.008;t=2.69,P=0.008;t=5.39,P<0.001)。观察组和对照组术后6和24 h MMSE评分分别为(24.4±1.0)、(27.1±0.9)分与(23.5±0.9)、(26.7±0.9)分,差异均有统计学意义(t=5.10,P<0.001;t=2.39,P=0.018);术后72 h时为(28.2±0.9)与(28.1±0.8)分,差异无统计学意义(t=0.63,P=0.529)。结论静脉麻醉诱导联合前腰方肌阻滞对腹膜后入路肾部分切除术患者具有良好的镇痛效果,有助于维持患者血流动力学和微循环的稳定,对患者的认知功能无不良影响。