3D打印导板在上颌骨前段牵引成骨中的应用及精度测量

目的·评估上颌骨前段牵引成骨(anterior maxillary segmental distraction osteogenesis,AMSDO)在治疗唇腭裂继发上颌骨发育不足中的作用以及3D打印导板在截骨中的精度。方法·收集12例接受了AMSDO治疗的唇腭裂患者的病例资料。手术前在患者的三维模型上进行虚拟手术,并通过3D打印将患者的截骨线制成牙支持式导板。术前(T0)、巩固期结束(T1)以及巩固期后6个月(T2)进行头影测量以评估AMSDO的效果及稳定性。导板的精度通过术后即刻CT与术前设计CT进行叠加,并通过计算位置和角度误差进行评估。结果·所有患者都顺利完成了牵引治疗,没有发生严重的并发症。SNA(S-N-A角)和覆盖从T0到T1以及T0到T2都发生了显著的改变。ANB(A-N-B角)、面部突度、硬腭长度都发生了变化,但是差异没有统计学意义。SNB(S-N-B角)基本没有发生变化。从T1到T2,所有的参数都没有发生明显变化。导板截骨精度在矢状向的线性均方根误差为0.90 mm,角度均方根误差为5.07°。结论·AMSDO是治疗唇腭裂继发上颌骨发育不足的一种有效方法。3D打印的截骨导板具有良好的精度,在减少手术并发症的同时降低了手术的难度。

沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后患者的临床疗效

目的探究沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊PCI术后患者的临床疗效。方法选取2022年3月—2023年3月齐齐哈尔市第一医院心内科收治急性前壁STEMI行急诊PCI治疗的患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组40例和观察组40例,对照组以常规药物和依那普利治疗,观察组在对照组的基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗。治疗1个月后比较2组患者临床疗效,治疗前后血清学指标、左心室功能以及主要心脏不良事件(MACE)发生率、治疗期间的不良反应。结果观察组临床总有效率显著高于对照组(97.50%vs.77.50%,χ^(2)/P=7.314/0.007);与治疗前比较,2组治疗后的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均下降,左心室射血分数(LVEF)均升高,且观察组各指标降低/升高幅度大于对照组(t/P=5.507/<0.001、11.006/<0.001、5.287/<0.001、4.297/<0.001、6.647/<0.001、2.330/0.022);观察组的MACE发生率低于对照组(5.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.114/0.043);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后的患者疗效显著,患者的心功能有所改善,MACE发生率降低,且相对安全。

原发性闭角型青光眼患者一级亲属眼前节结构特点

目的:研究原发性闭角型青光眼(PACG)患者一级亲属的眼前节结构特点。方法:选择2020-09/2022-10于南昌大学附属眼科医院就诊的40-60岁PACG一级亲属48例48眼作为观察组,同时纳入同年龄段、无青光眼及青光眼家族史的健康体检者40例40眼为对照组,按年龄分为低龄组(40-49岁)和高龄组(50-60岁)。所有研究对象均行超声生物显微镜(UBM)检查,使用camera measure测量软件进行测量,主要测量指标包括前房深度(ACD)、前房面积(ACA)、前房宽度(ACW)、眼前节深度(ASD)、房角开放距离(AOD 500)、小梁虹膜夹角(TIA)、小梁虹膜间面积(TISA_(500))、晶状体拱高(LV)、虹膜曲率(IC)、虹膜厚度(IT 500)、巩膜睫状突夹角(SCPA)及虹膜睫状突距离(ICPD)。比较两组各指标。结果:观察组ACD、ACA、AOD 500、TISA_(500)、TIA均比对照组小,LV、IC均比对照组大(均P<0.05)。高龄观察组ACD、ACA、AOD 500、TISA_(500)、TIA明显小于同龄对照组,LV、IC大于同龄对照组(均P<0.05);低龄观察组ACD、AOD 500、TISA_(500)、TIA明显小于同龄对照组,LV、IC显著大于同龄对照组(均P<0.05)。高龄观察组的ACD、ACA、AOD 500、TISA_(500)、TIA均显著小于低龄观察组,LV、IC显著大于低龄观察组(均P<0.05)。观察组与对照组ACD分布有差异(P<0.05),其中中重度浅前房的占比约为对照组的10倍。相关性分析表明,TISA_(500)与ACD、ACA呈正相关,与LV、IC呈负相关,TISA_(500)主要受LV影响。IC与LV呈正相关,与ACD、ACA呈负相关。结论:正常眼轴的PACG一级亲属存在房角关闭的高风险性。PACG一级亲属的眼前节结构较正常人拥挤,晶状体前移可能是导致房角狭窄的始动影响因素。

基于改进YOLOv8的生物显微镜图像眼前节参数测量方法研究

目的:针对眼科超声图像数量有限、标注成本高和模型泛化能力不强的问题,提出一种基于改进YOLOv8的超声生物显微镜(ultrasonic biological microscopy,UBM)图像眼前节参数测量方法。方法:首先,使用StyleGAN3进行数据增强,降低YOLOv8模型对UBM图像的敏感度,提高模型的泛化性能;其次,借鉴半监督学习中的伪标签自训练的方法,使用以原始UBM图像为数据集的YOLOv8模型生成虚拟UBM图像的伪标签;最后,使用扩充后的数据集训练YOLOv8模型,同时使用全局上下文网络(global context network,GCNet)模块改进YOLOv8模型,使用关键点排序算法对YOLOv8的预测结果进行排序,结合先验知识筛选出合格图像后,计算眼前节生理参数的测量值。结果:与眼科专家的手工标注结果相比,经StyleGAN3数据增强和自训练的YOLOv8模型的定位误差为(61.94±40.66)μm,测量前房角间距、瞳孔直径、睫状沟间距、中央角膜厚度、前房深度、晶状体厚度的平均相对误差分别为0.62%、1.35%、0.68%、4.87%、0.93%、0.75%。结论:提出的方法能够提高UBM图像眼前节参数测量的精度,且能满足实时性的需求。

胸前导联QRS波群特征与经皮冠状动脉介入术治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的相关性研究

目的探讨影响经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并建立基于胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。方法选取2016年1月至2019年6月在中国中医科学院望京医院经PCI治疗的急性前壁STEMI患者273例,以术后随访期间发生主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)为终点事件,根据患者出院时心电图胸前导联QRS波群特征,经Cox分析判断影响患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并据此建立基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。结果273例患者中MACE发生率为20.15%(55例),平均随访时间为(24.25±3.91)个月。Cox回归分析显示,QRS波群时限(HR=1.043,95%CI 1.025~1.061,P<0.001)、存在Q波(HR=2.078,95%CI 1.148~3.762,P=0.016)、存在碎裂QRS波群(HR=1.955,95%CI 1.121~3.409,P=0.018)、累计胸前导联个数≥3(HR=2.728,95%CI 1.409~5.282,P=0.003)、胸前导联累积R波幅度总和(HR=0.973,95%CI 0.955~0.992,P=0.005)、胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值[R/(Q+S)](HR=0.291,95%CI 0.118~0.715,P=0.007)为预测本研究定义的MACE发生的胸前导联QRS波群危险特征。基于胸前导联QRS波群危险特征建立的风险评分模型预测MACE具有良好的准确性且AUC为0.722。结论基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分预测模型在PCI治疗急性前壁STEMI患者中对预后判断具有一定的临床价值。

基于AS-OCT图像的核性白内障多级排序分类算法研究

目的探讨基于眼前节光学相干断层扫描(AS-OCT)图像的核性白内障智能辅助分级算法对白内障分级的诊断价值。方法采用诊断试验研究方法,收集2020年11月至2021年9月间同济大学附属第十人民医院电子病例系统中核性白内障患者939例1608眼的AS-OCT图像资料,所有资料均符合临床阅片清晰度要求。其中男398例664眼,女541例944眼,年龄18~94岁,平均年龄(65.7±18.6)岁。由3名经验丰富的临床医生基于晶状体混浊分类系统(LOCSⅢ分级系统),对所收集的AS-OCT图像进行1~6级人工标注。构建一种基于多级排序的全局-局部白内障分级算法,该算法包含5个基本的二元分类全局-局部网络(GL-Net),每个GL-Net聚合白内障核区域、原始图像等多尺度信息进行核性白内障分级。基于消融实验和模型对比试验,采用准确率、精确率、灵敏度、F1指标及Kappa系数对模型性能进行评价,且所有结果均通过五折交叉验证。结果模型在核性白内障数据集上的准确率、精确率、灵敏度、F1、Kappa分别为87.81%、88.88%、88.33%、88.51%、85.22%。消融实验结果表明,ResNet18结合局部特征和全局特征进行多级排序分类,模型在准确率、精确率、灵敏度、F1、Kappa指标上均有提升。与ResNet34、VGG16、Ranking-CNN、MRF-Net模型比较,本研究模型各性能指标均有提升。结论基于深度学习的AS-OCT核性白内障图像多级排序分类算法对白内障分级具有较高的准确度,有望辅助提高眼科医生对核性白内障的诊断精度以及效率。

光学相干断层扫描血管成像在眼前节疾病中的研究现状

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)是一种新型非侵入性快速成像技术,与当前的眼前节成像技术相比,OCTA具有快速、无创、无染料等优势。此外,与频域OCTA相比,最新的扫频OCTA信噪比更强、穿透力更高、波长更长,能够检测更深层次的血管结构,获得更高分辨率的精准血流成像。OCTA主要应用于视网膜血管成像,进行眼前节成像时需要安装眼前节适配器透镜。近年来,OCTA应用于眼前节疾病的研究日益增多,本文将对OCTA在结膜、巩膜、角膜及虹膜等眼前节疾病中的应用进行综述。同时比较频域OCTA和扫频OCTA在眼前节疾病中的应用,并对其局限性进行讨论。

Scansys、Pentacam、CASIA和Arcscan测量近视眼ICL植入术后拱高比较

目的评估国产三维眼前节分析系统Scansys、Pentacam三维眼前节全景分析仪、频域眼前节光学相干断层扫描仪(CASIA SS-1000)和新型超高频数字超声扫描系统(Arcscan Insight100)测量近视眼有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后中央拱高的差异及一致性。方法采用诊断试验研究方法,纳入2019年6—12月于河南省人民医院眼科行ICL V4c植入术的近视患者56例56眼,术后同时应用Scansys、Pentacam、CASIA和Arcsan测量中央拱高。比较4种仪器拱高测量值的差异;4种仪器拱高测量值的相关性采用Pearson相关性分析,一致性比较采用Bland-Altman法分析。结果Scansys、Pentacam、CASIA和Arcscan拱高测量值分别为(481.8±191.6)、(476.4±190.6)、(619.3±207.5)和(534.0±221.2)μm,总体比较差异有统计学意义(F=143.301,P<0.001),其中Scansys和Pentacam拱高测量值明显低于CASIA和Arcscan,Arcscan拱高测量值低于CASIA,差异均有统计学意义(均P<0.001)。Arcscan-CASIA、Arcscan-Pentacam、Arcscan-Scansys、CASIA-Pentacam、CASIA-Scansys、Pentacam-Scansys拱高测量值均呈强正相关(r=0.982、0.933、0.931、0.942、0.941、0.989,均P<0.001)。Scansys、Pentacam、CASIA和Arcscan拱高测量值组内相关系数分别为0.985、0.975、0.998、0.992;CASIA和Arcscan、CASIA和Scansys、CASIA和Pantacam、Arcscan和Scansys、Arcscan和Pantacam拱高测量值差值95%一致性界限分别为-170~0、0~280、0~280、-110~210、-100~220μm,差值的绝对值最大值超出临床的可接受范围,一致性欠佳;Scansys和Pentacam拱高测量值差值95%一致性界限为-60~50μm,一致性良好。结论4种仪器测量近视眼ICL V4c植入术后拱高重复性均良好,其中,Scansys和Pentacam的拱高测量值偏小,两者一致性良好,结果可以互相替代;而CASIA拱高测量值最大,其次为Arcscan,彼此差异较大,测量结果不能相互替代,在临床工作中应结合实际情况综合分析。

Pentacam三维眼前节分析仪检查参数在顿挫期圆锥角膜中的诊断价值

目的:探讨Pentacam三维眼前节分析仪检查参数在顿挫期圆锥角膜中的诊断价值。方法:选取2023年1—12月广西壮族自治区人民医院收治的圆锥角膜患者99例124眼为试验组,将试验组根据圆锥角膜疾病进展分为顿挫期组(n=31)和进展期组(n=93),另选取近视眼患者110例220眼作为对照组。比较各组Pentacam三维眼前节分析仪检查参数角膜后表面中央3 mm光学区内平坦子午线屈光度(K1B)、角膜后表面中央3 mm光学区内陡峭子午线屈光度(K2B)、角膜前表面中央3 mm光学区内平坦子午线屈光度(K1F)、角膜前表面中央3 mm光学区内陡峭子午线屈光度(K2F)、表面变异指数(ISV)、垂直非对称性指数(IVA)、圆锥角膜指数(KI)、中心圆锥角膜指数(CKI)、高度非对称性指数(IHA)、高度偏心指数(IHD)、角膜后表面最小曲率半径(Rmin)、角膜前表面最大屈光度(Kmax)、角膜上下屈光率差(IS)、以最薄点为中心的3.0 mm区域的前表面曲率半径(ARC)、以最薄点为中心的3.0 mm区域的后表面曲率半径(PRC)、最薄点测厚值(TP)、前表面差异偏差(Df)、后表面差异偏差(Db)、平均进展差异偏差(Dp)、最薄点偏差(Dt)、ARTmax的偏差(Da)、最终D值(BAD-D)、前表面最佳拟合球面(BFSF)、后表面最适拟合球面(BFSB)、角膜厚度进展指数最小值(PPImin)、角膜厚度进展指数最大值(PPImax)、Ambrosio相对厚度最小值(ARTmin)、Ambrosio相对厚度最大值(ARTmax)情况。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断顿挫期圆锥角膜的敏感指标。结果:对照组ISV、IVA、KI、CKI、IHA、IHD、Rmin、Kmax、IS、PRC、Df、Db、Dp、Da、BAD-D、PPImax、ATRmax与顿挫期组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组K1B、K2B、K1F、K2F、ISV、IVA、KI、CKI、IHA、IHD、Rmin、Kmax、IS、ARC、PRC、TP、Df、Db、Dp、Dt、Da、BAD-D、BFSF、BFSB、PPImin、PPImax、ARTmin、ARTmax与进展期组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与顿挫期组分析结果显示:IHD的AUC最大,为0.899,IVA为0.898,ISV为0.847,BAD-D为0.819。对照组与进展期组分析结果显示:ISV的AUC最大,为0.991;K2B、K2F、IVA、KI、CKI、IHA、IHD、Rmin、Kmax、IS、ARC、PRC、TP、Df、Db、Dp、Dt、Da、BAD-D、PPImin、PPImax、ARTmin、ARTmax均>0.90,K1B、K1F、BFSF均>0.80,综上,ISV、IVA、IHD、BAD-D在顿挫期圆锥角膜中的诊断价值较好。结论:Pentacam三维眼前节分析仪检查参数可有效诊断圆锥角膜,其中ISV、IVA、IHD、BAD-D是诊断顿挫期圆锥角膜的敏感指标。

高度近视患者植入ICL V4c后眼前节参数的早期结果

目的:研究高度近视患者植入带中心孔的植入式collamer晶状体(ICL V4c)后眼前节参数的早期结果。方法:纳入2019-02/2022-09在我院行ICL V4c植入术且随访1 a的高度近视患者82例160眼,其中男42例82眼,女40例78眼,年龄26.0±4.6(21-37)岁。术前检测患者的眼前节一般特征:球镜度数、平均角膜水平曲率、水平角膜直径(WTW)和轴向长度(AL);术前,术后1 d,1 wk,1、3、6 mo测量患者的眼内压(IOP)、内皮细胞密度(ECD)、中央前房深度(CACD)、前房容积(ACV)、前房角(ACA);术后1 d,1 wk,1、6 mo,1 a测量患者ICL V4c光学区后表面中心到晶状体前表面的距离(拱高)。结果:患者术前平均球镜度数为-7.56±2.55 D,平均角膜水平曲率为42.89±1.47 D,WTW为11.64±0.37 mm,AL为26.64±0.93 mm。眼压基线为15.97±2.13 mmHg,ICL V4c植入后各时间点眼压与术前相比无差异(F=0.875,P=0.504);ECD基线为2989.30±140.78 cell/mm^(2),ICL V4c植入后6 mo的ECD与术前相比无差异(t=1.475,P=0.142);CACD基线为3.19±0.21 mm,ACV基线为210.30±27.7 mm 3,术后各时间点CACD、ACV均显著低于术前(F=111.10、288.38,均P<0.001);ACA基线为35.44°±11.27°,ICL V4c植入后各时间点ACA显著低于术前(F=21.23,P<0.001)。术后1 d拱高为665.32±184.03μm,术后1 wk,1、6 mo,1 a与术后1 d相比,拱高继续显著减少(F=52.10,P<0.001),但在术后6 mo,1 a时保持稳定,与1 mo时相比均无差异(P>0.05)。结论:ICL V4c在术后1 a的随访中具有一定安全性和有效性,植入后早期眼前节参数趋于稳定。

面向白内障识别的临床特征校准注意力网络

近年来,卷积神经网络(convolutional neural network,CNN)模型已经被广泛用于年龄相关性白内障自动分类任务,然而,鲜有研究工作将年龄相关性白内障的临床先验知识注入卷积神经网络架构设计中,以此来提高年龄相关性白内障的分类效果和改善模型决策过程的可解释性。提出了一种临床特征校准注意力网络(clinical feature recalibration attention network,CFANet)模型用于自动识别年龄相关性白内障严重级别。在CFANet中,设计了一个简单且有效的临床特征校准注意力模块(clinical feature recalibration attention block,CFA),其不仅能对不同临床特征类型进行自适应地加权融合,还通过门控操作符来突出重要通道和抑制不重要通道。在一个核性白内障的眼前节光学相干断层成像影像(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)数据集和一个公开眼科影像数据集上进行了充分实验,实验结果表明,相较于squeeze-and-excitation network(SENet)、efficient channel network(ECANet)、style-based recalibration module(SRM),CFANet在AS-OCT数据集上的分类准确率至少提升了3.54个百分点,同时在公开的眼科影像数据集上的分类结果比先进的神经网络模型和已发表的研究工作提升了1个百分点以上。此外,还通过可视化方法分析临床特征的权重分布和通道的注意力权重分布来提高该文模型决策过程的可解释性。

双眼人工晶状体脱位1例

36岁女性,因双眼白内障术后视力下降2年,右眼为甚就诊。患者因双眼白内障分别于32岁、34岁时先后在外院行左眼及右眼白内障超声乳化吸出联合人工晶状体(IOL)植入术。双眼最佳矫正视力:右眼1.0(+12.25/-2.00×165°),左眼0.8(+1.25/-1.25×20°)。裂隙灯检查:双眼角膜直径偏大,瞳孔欠圆、直径约3mm×3 mm、扩瞳药物扩不大,虹膜点片状萎缩伴虹膜震颤,IOL向下移位。超声生物显微镜(UBM)检查:双眼虹膜略后凹,虹膜根部附着点偏后位,睫状体瘦小,巩膜突不明显。诊断为双眼IOL脱位,双眼眼前段发育不良(前部巨眼)。追溯既往资料,患者右眼曾植入散光矫正型IOL,遂行“右眼前部玻璃体切除术+原脱位Toric IOL巩膜缝线固定术”,手术顺利。术后3周术眼裸眼视力:1.0。讨论体会:对于IOL脱位的患者,首先要分析导致IOL脱位的原因,同时不忘屈光白内障理念,根据患者眼部状况,做好术前规划。

前壁STEMI直接PCI后伴心力衰竭的药物治疗疗效对比研究

目的探究前壁急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后伴心力衰竭的药物治疗疗效对比。方法选取云浮市人民医院心血管内科2021年7月—2023年6月期间住院的90例前壁STEMI直接PCI后伴心力衰竭患者,按照随机数字表法将其分为A、B、C三组,各30例。A组采用呋塞米+硝酸甘油治疗,B组采用呋塞米+硝酸甘油+新活素治疗,C组采用呋塞米+硝酸甘油+多巴胺治疗。对比三组治疗后的临床疗效、心功能[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-ProBNP)]及临床指标。结果①三组治疗总有效率相比(P<0.05);其中B、C两组治疗总有效率均明显高于A组(P<0.05);②治疗3 d后,三组LVEF水平均升高(P>0.05),NT-ProBNP、LVESD、LVEDD水平均降低,且B、C两组较A组NT-ProBNP、LVESD、LVEDD水平较低(P<0.05);③三组患者住院时间、再次入院率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);其中B、C两组住院时间、再次入院率低于A组(P<0.05)。结论呋塞米+硝酸甘油联合新活素或多巴胺治疗前壁STEMI直接PCI后伴心力衰竭患者疗效更加显著,能够改善患者心功能,缩短住院时间,降低再次入院率,值得临床推广。

基于fQRS波构建的列线图模型对急性前壁ST段抬高型心肌梗死PCI术后近期MACE的预测价值

目的:构建基于体表心电图的碎裂QRS(fQRS)波列线图模型,评估该模型对急性前壁ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术病人近期发生主要心脑血管不良事件(MACE)的预测价值。方法:回顾性选取2017年8月—2020年7月于湖北科技学院附属第一医院急诊行PCI术的急性前壁ST段抬高型心肌梗死病人218例的临床资料。根据入院时心电图是否存在fQRS波分为fQRS波组(69例)和非fQRS波组(149例);根据病人PCI术后12个月内是否发生MACE事件分为MACE组(98例)和非MACE组(120例)。采用LASSO与多因素Logistic回归分析法分析fQRS波与急性前壁ST段抬高型心肌梗死PCI术后病人12个月内发生MACE的相关性,并评估其独立危险因素,通过R语言构建基于fQRS波的列线图模型并对该模型进行验证。结果:fQRS波组MACE发生情况较非fQRS波组高(P<0.05)。单因素分析结果显示,MACE组与非MACE组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油、心肌肌钙蛋白I(cTnI)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。LASSO结合多因素Logistics回归分析显示,血红蛋白浓度、LVEF与MACE发生呈负相关(P<0.05),NT-proBNP、fQRS波、白细胞计数、三酰甘油与MACE发生呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,列线图预测MACE发生风险的曲线下面积(AUC)为0.85,95%CI(0.73,0.91);采用Bootstrap方法重复抽样1000次验证列线图,校准曲线的平均绝对误差为0.019,说明校准曲线与理想曲线贴合良好;且临床决策曲线显示,当MACE的发生阈值为0.08~0.88时该模型图的适用性佳。结论:基于体表心电图的碎裂QRS波构建的列线图模型能较好地预测急性前壁ST段抬高型心肌梗死行PCI术治疗病人近期发生MACE的风险,具有较好的临床适用性。

基于SS-OCT分析眼轴长度与眼前节参数的相关性

目的:利用扫频源光相干断层扫描成像(SS-OCT)观察与探讨眼轴长度(AL)与眼前节相关参数的相关性。方法:横断面临床研究,纳入2022-01-01/03-31在郑州大学第一附属医院眼科门诊招募的不同程度近视的成人志愿者109例,依据AL将受检者分为4组:A组(AL≤24.0mm)、B组(24.0mm26.0mm)。SS-OCT(视微影像)进行眼前节检查,对中央角膜厚度(CCT)、晶状体厚度(LT),前房参数:中央前房深度(ACD)、前房宽度(ACW)、房角开放距离(AOD500)、房角隐窝面积(ARA500)、小梁网-虹膜间面积(TISA500)、小梁虹膜夹角(TIA500),晶状体矢高(CLR)进行记录,并分析其与AL、等效球镜度数(SE)的关系。结果:四组CCT比较无差异(P>0.05)。四组SE、LT、ACD、ACW、AOD500、ARA500、TISA500、TIA500、CLR比较有差异(均P<0.01)。SE、LT与AL呈负相关(r=-0.75、-0.41,均P<0.01);ACD、ACW、CLR与AL呈正相关(r=0.58、0.45、0.54,均P<0.01);AOD500、ARA500、TISA500、TIA500(颞侧及鼻侧)与AL呈正相关(均P<0.01)。ACD、CLR与SE呈负相关(r=-0.21、-0.25,均P<0.01),LT与SE呈正相关(r=0.21,P<0.05)。结论:随着AL的增加CCT无明显改变,ACD、ACW及房角开放程度则增加,晶状体位置后移,LT变薄。

眼前节生物学参数与有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后拱高的相关性分析

目的分析眼前节生物学参数与有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后拱高的相关性。方法回顾分析2018年1月~2019年12月于我院行ICL植入术患者的临床资料。记录术前中央前房深度(ACD)、角膜水平白到白(WTW)直径、晶状体厚度(LT)、晶状体矢高(CLR)及术后3个月拱高,分析各项眼前节参数与拱高的相关性。结果本研究共纳入33例(58眼),术前平均等效球镜为(-10.54±2.84)D,WTW为(11.45±0.27)mm,ACD为(3.12±0.17)mm,LT为(3.72±0.26)mm,CLR为(206.72±157.58)μm,术后3个月平均拱高为(410.31±146.11)μm。年龄与拱高无明显相关性(P=0.058)。术前ACD、WTW、LT、CLR与拱高具有显著相关性,其中ACD、WTW与拱高呈正相关(P=0.001,P=0.039),LT、CLR与拱高呈负相关(P=0.041,P<0.001)。结论ICL植入术后拱高与术前ACD、WTW呈正相关,与LT、CLR呈负相关。

2型糖尿病病人眼前段生物测量值的变化及临床意义

目的研究眼前段生物测量值在2型糖尿病(T2DM)病人中的改变,并探讨其临床意义。方法选取2019年6月至2021年3月期间就诊于北方学院第一附属医院T2DM病人180例(180眼),均行眼底血管荧光造影检查,根据视网膜病变程度分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组、非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)组、增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)组,每组60例,另选取同期健康体检者60例(60眼)作为健康对照组。采用A型超声测量眼前段生物测量值,包括角膜中央厚度(CCT)、中央前房深度(ACD)、晶状体厚度(LT)和眼轴长度(AL),计算晶状体位置(LP)、前房拥挤率(CCR)、rACD、rLT、r,并检测T2DM病人糖化血红蛋白(HbA1c)水平,对比不同视网膜病变程度HbA1c水平、四组及不同病程T2DM病人眼前段生物测量值,并分析CCT、ACD、LT、AL与HbA1c、DM病程的相关性。结果四组CCT[(559.21±26.53)、(545.36±25.12)、(532.18±24.35)、(520.23±22.36)µm]、ACD[(2.35±0.21)、(2.48±0.23)、(2.60±0.22)、(2.77±0.24)mm]、LT[(5.03±0.29)、(4.88±0.27)、(4.56±0.31)、(4.32±0.36)mm]、AL[(21.95±0.34)、(22.55±0.36)、(22.84±0.48)、(23.18±0.52)mm]、CCR[(2.13±0.26)、(1.97±0.22)、(1.75±0.18)、(1.56±0.17)]、rLT[(0.23±0.02)、(0.21±0.02)、(0.20±0.01)、(0.18±0.01)]、r[(0.34±0.02)、(0.32±0.01)、(0.31±0.01)、(0.30±0.01)]比较,差异有统计学意义(P<0.05),且组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);PDR组、NPDR组、NDR组HbA1c[(9.87±1.15)、(8.56±1.03)、(7.84±0.98)%]比较,差异有统计学意义(P<0.05),且组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同DM病程T2DM病人CCT[(558.36±18.32)、(540.36±15.35)、(535.01±10.26)]、ACD[(2.38±0.16)、(2.52±0.12)、(2.57±0.08)mm]、LT[(4.99±0.18)、(4.75±0.16)、(4.68±0.14)mm]、AL[(22.06±0.20)、(22.62±0.21)、(22.74±0.24)mm]、CCR[(2.16±0.23)、(1.88±0.15)、(1.82±0.11)]、rLT[(0.23±0.02)、(0.21±0.02)、(0.20±0.01)]、r[(0.33±0.02)、(0.32±0.01)、(0.31±0.01)]比较,差异有统计学意义(P<0.05),且组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,CCT、LT与HbA1c、DM病程呈正相关,ACD、AL与HbA1c、DM病程呈负相关(P<0.05)。结论T2DM病人眼前段结构发生明显改变,呈“拥挤”趋势,视网膜病变程度越重,“拥挤”趋势越严重,也许更易诱发房角关闭,且眼前段生物测量值与DM病程、HbA1c密切相关。

颈椎前路减压椎间融合术治疗单节段颈椎病:不应用钢板内固定的可行性分析

目的比较颈椎前路椎间盘切除+PEEK-Cage植骨融合术+钢板内固定术与颈椎前路椎间盘切除+PEEK-Cage植骨融合术治疗单节段颈椎病的疗效。方法对2013年2月-2017年2月行颈椎前路减压椎间融合术的单节段颈椎病共86例进行回顾性分析,按照不同手术方式分为两组,A组共48例患者,行颈椎前路椎间盘切除+PEEK-Cage植骨融合术+钢板内固定术;B组共38例患者,行颈椎前路椎间盘切除+PEEK-Cage植骨融合术。根据手术情况、症状改善情况及影像学资料对两组患者作分析比较。结果两组术后1周及末次随访时的JOA评分、VAS评分及融合节段Cobb角均较术前显著改善(P<0.001),颈椎曲度(C 2-7 Cobb角)与术前相比无显著性差异(P>0.05)。两组的手术时间与术中出血量比较,无显著性差异(P>0.05);术后及随访过程中,两组融合节段Cobb角、颈椎曲度、椎间融合高度变化的差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯应用颈椎前路椎间盘切除+PEEK-Cage植骨融合术治疗单节段颈椎病,出血少,手术时间短,并发症少,可以获得满意的临床疗效。

新型SS-OCT与Scheimpflug眼前节分析仪测量年龄相关性白内障患者角膜屈光力及散光的一致性

目的:探讨年龄相关性白内障患者应用新型扫频源光学相干断层扫描仪(SS-OCT)与Scheimpflug眼前节分析仪测量角膜屈光力、角膜散光的Bland-Altman分析。方法:选取2021-01/12我院收治的年龄相关性白内障患者177例282眼。分别采用SS-OCT与Scheimpflug眼前节分析仪测量角膜前表面、后表面、全角膜的陡峭轴屈光力(Ks)、平坦轴屈光力(Kf)、平均角膜屈光力(Km)、角膜散光、散光轴向。所有参数进行配对样本t检验、组内重复性检验、Pearson相关性和Bland-Altman一致性分析。结果:SS-OCT与Scheimpflug眼前节分析仪测量的角膜前表面屈光力Ks、Kf、Km均无差异(P>0.05)。Scheimpflug眼前节分析仪测量的角膜后表面以及全角膜屈光力Ks、Kf、Km均大于SS-OCT测量值(P<0.05)。SS-OCT与Scheimpflug眼前节分析仪测量的角膜前表面、角膜后表面以及全角膜的散光度数和轴向均无差异(P>0.05)。所有参数的组内相关系数(ICC)均大于0.88,提示组内重复性较好。SS-OCT与Scheimpflug眼前节分析仪测量的角膜前表面、角膜后表面以及全角膜的Ks、Kf、Km、散光度数和轴向均呈正相关(P<0.05)。Bland-Altman一致性分析显示,SS-OCT与Scheimpflug眼前节分析仪测量的角膜前表面、角膜后表面以及全角膜的Ks、Kf、Km、散光度数和轴向的一致性较好(P<0.05)。结论:新型SS-OCT与Scheimpflug眼前节分析仪测量的角膜屈光力、角膜散光参数具有高度一致性,可适用于年龄相关性白内障患者角膜屈光力及角膜散光的诊断。

白内障术后角膜切口缺陷及其影响因素研究进展

透明角膜切口(CCI)是目前临床上应用范围最广的白内障手术切口。CCI表面没有结膜覆盖,其自身的密闭性是保证手术安全,防止眼内感染的关键因素。正常情况下,CCI在手术后很快就会密闭,但是在手术结束移除开睑器或术后用力挤压眼睑时,CCI的密闭性可能会受到破坏。前段光学相干断层扫描(AS-OCT)因其具有非接触性、分辨率高等特点,是目前观察角膜切口最理想的方法。CCI自身的大小、构型,手术过程中机械性损伤、热损伤,CCI闭合的方式,术后眼压等因素均会影响CCI的愈合。本文就白内障术后角膜切口缺陷及其影响因素进行综述,以供眼科医师在临床工作中参考。