顺行ENBD联合LCBDE及一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探究顺行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)及一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性。方法回顾性分析延安市人民医院2018年4月至2020年4月收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按照手术方式的不同将患者分为对照组和观察组各25例。对照组患者行LCBDE联合腹腔镜胆囊切除术+T管引流术,观察组患者行顺行ENBD联合LCBDE+一期缝合术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、术后并发症、肛门排气时间及治疗的效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、肛门排气时间分别为(132.33±17.92)min、(23.62±6.91)mL、(9.61±2.54)d、(0.52±0.15)万元、(31.69±9.62)h,明显短于或低于对照组的(163.62±17.80)min、(29.14±8.85)mL、(11.40±3.41)d、(0.64±0.12)万元、(45.63±13.42)h,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为8.00%,明显低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者应用顺行ENBD联合LCBDE+一期缝合术能有效提高手术治疗的效果,降低术后并发症发生率,值得临床推广。

内镜鼻胆管引流术在腹腔镜和开腹胆总管探查术中的应用

目的 评价内镜鼻胆管引流术 (Endoscopicnasobiliarydrainage ,ENBD)配合腹腔镜和常规开腹手术治疗胆总管结石的疗效。 方法 回顾分析 1997年 1月～ 2 0 0 1年 7月应用ENBD配合完成腹腔镜胆总管探查、I期缝合术 4 4例及开腹胆总管探查、I期缝合术 34例。 结果 78例均手术成功 ,术后无胆漏、胆道出血、胆管炎等并发症。术中结石取净率 10 0 % (78 78)。术后住院时间 :腹腔镜组为 (6 2±1 3)d ,开腹组为 (7 4± 2 1)d。随访 5 7例 ,时间 (1～ 4 5 )年 ,平均 2 6年 ,腹部彩色B超检查无胆管狭窄及结石复发。 结论 ENBD配合腹腔镜和开腹胆总管探查取石、胆总管I期缝合术安全、可靠。

ERCP术后胰腺炎预防的研究进展

内窥镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是肝、胆、胰腺疾病诊治的重要手段之一,目前已经广泛应用于临床,但无论是诊断性还是治疗性ERCP均为微创或有创技术,仍可造成一系列的并发症,如急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎等,其中以胰腺炎及高淀粉酶血症最为常见,并发症严重时可危及生命,这在一定程度上限制了ERCP的广泛应用。为了降低ERCP术后胰腺炎(PEP)的发生率,目前最为常见的预防措施为药物预防和内镜下胰胆管引流术预防。

三种胆道引流手术治疗恶性阻塞性黄疸的疗效分析

目的比较经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)、经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效。方法回顾性分析2012年10月至2017年10月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例实施术前胆道引流的恶性阻塞性黄疸患者的临床资料,根据手术方式将患者分为PTCD组(n=48)、PTGBD组(n=19)和ENBD组(n=18)。比较三组的手术前后血清总胆红素水平、手术成功率、手术时间、术后并发症、术后减黄效果。结果三组患者术前、术后第3天和第7天总胆红素水平、手术成功率及术后并发症发生率无统计学差异(P> 0.05)。PTGBD组平均手术时间[(14.11±0.6439)min]明显低于PTCD组的(19.07±0.8799)min、ENBD组的(29.67±1.921)min,三组比较有统计学差异(F=916.858,P <0.001),两两组间比较均有统计学差异(均P <0.001)。结论 PTCD、PTGBD和ENBD均能达到术前减黄的效果,PTGBD更为便捷、安全。

ERCP对肝移植术后胆漏的诊疗效果评价

目的：评估经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在原位肝移植术（OLT）后对胆漏的诊疗作用。方法回顾分析我院2013年3月—2016年2月间共12例OLT术后经临床、磁共振胰胆管成像术（MRCP）或术中ERCP证实为胆漏患者的资料，包括胆漏及其合并症的临床症状、发生时间、发生部位、诊疗过程、疗效等临床资料，评价ERCP的诊疗价值。结果本组12例均为男性，年龄35~62岁，平均（49.75±8.55）岁。11例成功行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），成功率91.7%；胆漏治愈率91.7%（11/12）；无ERCP相关严重并发症及死亡病例发生；其中9例合并胆管狭窄和（或）伴胆管结石/胆栓者在进行初次ERCP诊疗时行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），并于胆漏愈合2周后行进一步ERCP治疗。除1例ENBD未成功者外，其余随访效果良好。结论 ERCP是OLT术后不同类型胆漏的安全及有效的微创治疗方法。

两种引流方法在胆总管结石伴梗阻性黄疸的应用比较

目的比较两种引流方法治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸的疗效。方法比较鼻胆管与鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石伴梗阻性黄疸患者在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后3天血清总胆红素、直接胆红素、每日胆汁引流量及引流前后血清总胆红素差值和直接胆红素差值的差异。结果鼻胆管联合持续负压吸引组血清总胆红素、直接胆红素下降、引流前后血清总胆红素差值、直接胆红素差值变化均优于鼻胆管组,且每日胆汁引流量明显多于鼻胆管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管联合持续负压吸引治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸更有效,值得临床推广。

鼻胆管引流术预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的评价鼻胆管引流术预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的作用。方法通过计算机文献检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE和中国生物医学文献资料库,查找鼻胆管引流术预防PEP的随机对照试验及其参考文献。由2名研究者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果共20篇文献,2 758例患者纳入本研究。Meta分析结果显示,与对照组比较,鼻胆管引流可以有效预防患者发生PEP(RR=0.35,P<0.000 01),并可以有效减轻ERCP术后高淀粉酶血症的发生(RR=0.29,P<0.000 01)。结论鼻胆管引流术能够预防患者PEP和高淀粉酶血症的发生。

内镜治疗老年总胆管结石30例体会

目的 探讨内窥镜治疗老年总胆管结石的安全性和有效性。方法 对我院普外科收治的 3 0例 70岁以上的老年总胆管结石患者进行回顾性分析 ,所有患者均经B超或螺旋CT明确诊断并接受内镜治疗 ,治疗方法包括逆行胰胆管造影 (endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP) ,鼻胆管引流 (endoscopicnasobiliarydrainage ,EN BD) ,乳头括约肌切开 (endoscopicsphincterotomy,EST)和取石术 ,碎石术。测定患者内镜治疗前后的生化指标变化。结果 3 0例老年总胆管结石患者行ERCP检查 ,成功率 10 0 % ;2 8例行EST ,总胆管结石直径 <1.0cm者成功率10 0 % ,结石直径 1.0～ 1.5cm者成功率 86% ,结石直径≥ 1.5cm者需进行机械碎石取石 ,成功率 75 % ;另有 2例患者植入塑料支架作长期引流。 1例患者发生与内镜有关的并发症 ,死亡 1例。 3 0例患者治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善 (P <0 .0 0 1)。结论 内镜治疗老年总胆管结石成功率高 ,避免了手术创伤 ,安全性好 ,缩短住院时间 。

急性胆源性胰腺炎内镜治疗作用的探讨

目的:探讨内镜对急性胆源性胰腺炎的诊治作用。方法:收集1997年经内镜诊治的急性胆源性胰腺炎患者20例,并以同时期作保守治疗或手术治疗的15例患者作对照。结果:ERCP操作成功率为85％,对胆源性胰腺炎的诊断准确率为100％,呵同时采用Oddi括约肌切开、取石和/或置鼻胆管引流。治疗成功率为100％。内镜治疗减少了胰腺炎并发症发生率和患者住院天数,降低医疗费用。结论:内镜是胆源性胰腺炎的最佳诊治手段。

经腹腔镜置入鼻胆管治疗有胆道手术史的胆总管结石应用分析

目的探讨经腹腔镜置入鼻胆管行引流治疗有胆道手术史的胆总管结石患者再行胆总管一期缝合术的安全性及可行性。方法选取2013年1月至2016年4月间成都市第二人民医院肝胆胰外科收治的56例既往有胆道手术史的胆总管结石患者,分为两组:鼻胆管组28例,行腹腔镜置入鼻胆管引流,并给予腹腔镜胆总管一期缝合术;T管组28例,行常规腹腔镜下胆总管探查、T管引流,观察并记录两组患者手术时间、术后白细胞及总胆红素下降水平、胆瘘、肠瘘、急性胰腺炎等并发症,以及术后带管时间和住院时间。结果 56例均手术成功。与T管组比,鼻胆管组术后胆红素水平恢复迅速,术后带管时间及住院时间明显缩短(P<0.05),术后白细胞水平较低(P<0.05),但两组手术时间、术后并发症(胆瘘、肠瘘、肝脓肿)发生率比较无明显差异(P>0.05)。所有患者均随访6个月以上,复查MRCP未见结石残留、复发及胆道狭窄。结论经腹腔镜手术置入鼻胆管对既往有胆道手术史的胆总管结石患者行术后引流及一期缝合,是可行的且安全的。

内镜下鼻胆管引流术与胆管支架置入术在肝门部胆管癌患者术前或姑息治疗前应用的疗效比较

目的比较内镜下鼻胆管引流术(ENBD)与胆管支架置入术(EBS)在肝门部胆管癌患者术前或姑息治疗前的应用疗效。方法选择2011-05~2019-05在河南科技大学第一附属医院内镜中心接受临时内镜下胆管引流术的肝门部胆管癌患者156例,根据患者治疗方式的不同分为ENBD组(112例)和EBS组(44例)。比较两组治疗前后的肝功能指标水平,以及术后引流管移位、导管堵塞、胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、导管诱发的十二指肠溃疡和内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎并发症的发生率。结果两组术前碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组ALP、TB、ALT、GGT水平均降低,与同组术前比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ENBD组患者引流管移位、胆管炎的发生率低于EBS组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组导管堵塞、胆囊炎、肝脓肿、导管诱发的十二指肠溃疡、ERCP术后胰腺炎发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ENBD和EBS均可显著改善患者肝功能情况,但ENBD的术后并发症发生率更低,可作为肝门部胆管癌患者术前或姑息治疗前首选的临时内镜下胆道引流方法。

肝门部胆管癌术前胆道引流的现状和研究进展

术前胆管引流（PBD）是肝门部胆管癌患者术前管理的重要组成部分。其主要目的为降低血清总胆红素、解除梗阻性黄疸，改善肝功能，进而降低患者手术病死率和并发症发生率。虽然PBD在胆道外科应用广泛，但在临床应用中仍存在较多争议，包括PBD的指征、PBD的最佳首选方式、PBD的种植转移等。随着影像及手术技术的不断发展，我们对PBD的认识也有了进一步的深入。本文就上述问题的研究现状及进展作简要综述。

术前三种减黄方式对老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效分析

目的对比老年Ⅲ~Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前行内镜下放置鼻胆管引流(ENBD)、内镜下放置胆道内支架引流(ERBD)和经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)三种不同减黄方式后的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月接受术前减黄的66例老年Ⅲ~Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料,根据术前选取不同减黄术式分组:PTCD组、ERBD组、ENBD组,三组患者均行肝门部胆管癌根治术。采用SPSS 20.0统计学软件进行分析,肝功能指标、围手术期指标采用(x^-±s)表示,三组间采用方差分析;并发症等计数资料行χ^2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果三组患者减黄后三组TBIL、AST、ALT、ALP、GGT较减黄前均明显降低(P<0.05)。减黄期三组并发症总发生率和术后围手术期指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),但只有PTCD组未发生肝十二指肠韧带水肿。结论对于老年Ⅲ~Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前行PTCD减黄效果最好。

经皮肝穿刺胆道引流术在肝门部胆管癌治疗中的应用研究

目的探究经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)在肝门部胆管癌(HCCA)治疗中的应用效果。方法选择2017年11月—2019年5月本院收治的82例HCCA患者,依据手术方法不同分为PTCD组及经内镜鼻胆管引流术(ENBD)组,各41例。PTCD组行PTCD治疗,ENBD组行ENBD治疗。对比两组术后2年生存率与平均生存时间、治疗前后肝功能指标水平[总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)]及并发症。结果治疗后,PTCD组TBil、ALT、ALP水平为(196.45±18.59)mmol/L、(32.16±7.28)U/L、(170.46±46.82)U/L均低于ENBD组的(206.83±17.56)mmol/L、(36.89±8.75)U/L、(198.86±50.34)U/L(t=2.599、2.661、2.645,P=0.011、0.009、0.010);Ⅰ型、Ⅱ型患者治疗前后TBil水平对比,差异无统计学意义(t=1.318、1.723,P=0.217、0.095);Ⅲ型、Ⅳ型患者治疗后TBil水平分别为(221.01±21.68)mol/L、(241.44±22.97)mol/L低于治疗前的(262.35±25.47)mol/L、(301.49±28.53)mol/L(t=4.099、4.637,P值均<0.01);PTCD组平均生存时间[14.19(12.892,16.093)]个月,高于ENBD组[12.78(10.726,14.055)]个月(χ^(2)=23.514,P<0.01)。结论 PTCD治疗肝门部胆管癌(HCCA)引流量较高,具有安全性高、创伤小、并发症少等优势,有助于及时改善肝功能,延长生存时间,值得推广应用。