静脉注射三磷酸腺苷对旁路前向有效不应期的影响及其临床意义

目的：探讨三磷酸腺苷（ＡＴＰ）静脉注射对旁路前向有效不应期（ＡＥＲＰＡＰ）的影响，为在预激综合征（ＷＰＷ）和心动过速的诊断、治疗工作中合理使用ＡＴＰ静脉注射提供指导。方法：对１８例预激综合征以特定的起搏周长起搏心房，同时静脉注射ＡＴＰ，观察心室预激波ＲＲ间期变化。结果：静脉注射ＡＴＰ后出现心室预激波ＲＲ间期延长、缩短或延长和缩短交替３种瞬间效应。结论：静脉注射ＡＴＰ能瞬时地延长或缩短ＡＥＲＰＡＰ，这对于指导ＡＴＰ静脉注射在诊断隐性预激综合征、判断旁路射频导管消融疗效以及鉴别和诊断心动过速时的临床应用具有重要意义。

儿童预激综合征/心室预激临床及电生理特性分析

目的总结预激综合征或心室预激患儿的临床及电生理特点。方法选取2000年3月至2017年11月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科因预激综合征或心室预激行导管射频消融术的179例患儿,术前完成心电图、心脏超声检查,完整获取临床资料,术中行完整心脏电生理检查,检查旁路前传不应期和室房逆传功能,依据成功消融位置定义旁路位置,对上述资料进行分析。结果左侧、右侧旁路的比例为1.00:1.93(61例比118例);61例左侧显性旁路患儿中6例由电生理标测证实。左侧旁路P-R间期及QRS时程与右侧比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。12例患儿并先天性心脏病,14例右侧旁路患儿诊断为心室预激性扩张型心肌病。110例患儿成功测得旁路前传不应期,≤250 ms者占32.7%(36/110例)。3例患儿可诱发逆传型房室折返性心动过速,双旁路6例,右后间隔慢旁路1例。结论心室预激患儿右侧旁路较左侧旁路更常见。合并器质性心脏病并不少见,除先天性心脏病外,少部分右侧显性旁路发生室壁运动不协调从而导致心室预激性扩张型心肌病。室房逆传递减传导现象在儿童右侧具备逆传功能的显性旁路中偶有发生,大多为心室肌的递减传导,而非旁路的递减传导。双旁路在儿童并不少见,消融后应详细评估旁路的前传及逆传功能是否完全消失以避免漏诊。